2025年住院醫(yī)師規(guī)培-遼寧-遼寧住院醫(yī)師規(guī)培(重癥醫(yī)學)歷年參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.重癥患者出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），首選的氧療方式是？【選項】A.高濃度氧吸入（>60%）B.無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）C.高流量氧療（>6L/min）D.面罩加壓吸氧【參考答案】C【解析】ARDS治療需避免高濃度氧療導致氧中毒，推薦使用高流量氧療（6-8L/min）通過加濕和溫化作用改善肺泡氧合，同時減少吸入性損傷。選項A因氧濃度過高易引發(fā)氧中毒被淘汰，B和D無法滿足ARDS的高氧需求。2.重癥患者早期抗生素治療應遵循的原則是？【選項】A.經驗性足量聯(lián)合用藥B.晚期根據藥敏結果調整C.單藥足量治療D.僅覆蓋革蘭氏陽性菌【參考答案】A【解析】重癥感染需在1小時內啟動經驗性足量聯(lián)合用藥（如β-內酰胺類+萬古霉素），覆蓋常見病原體（包括厭氧菌）。選項B錯誤因晚期調整可能延誤治療，C和D不符合多學科診療規(guī)范。3.機械通氣患者潮氣量設置為500ml時，最可能引發(fā)的問題是？【選項】A.肺泡過度膨脹B.肺不張C.支氣管痙攣D.氣胸風險增加【參考答案】A【解析】容量控制通氣中潮氣量500ml超過正常肺泡容量（300-350ml），易導致肺泡過度膨脹和氣壓傷。選項B對應潮氣量過低（<150ml），C和D與機械通氣參數無直接關聯(lián)。4.預防重癥患者深靜脈血栓（DVT）最有效的措施是？【選項】A.早期活動（每日>4小時）B.低分子肝素皮下注射C.抬高下肢D.使用彈力襪【參考答案】A【解析】早期活動通過改善下肢血流動力學降低DVT風險，證據等級為I類推薦。選項B雖有效但需監(jiān)測出血風險，C和D屬輔助措施且效果有限。5.重癥鎮(zhèn)靜藥物中，屬于苯二氮?類的是？【選項】A.右美托咪定B.丙泊酚C.芬太尼D.勞拉西泮【參考答案】D【解析】勞拉西泮為苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥，具有抗焦慮作用。右美托咪定（A）屬α2腎上腺素能激動劑，丙泊酚（B）為GABA受體激動劑，芬太尼（C）為阿片類鎮(zhèn)痛藥。6.急性肺水腫最常見于哪種病因？【選項】A.感染性心內膜炎B.急性心肌梗死C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.腫瘤溶解綜合征【參考答案】B【解析】急性肺水腫中30-50%由急性心肌梗死導致，因左心室泵功能急性喪失。選項A屬特殊感染，C為COPD并發(fā)癥，D多表現為電解質紊亂。7.重癥感染患者抗生素停藥指征應為？【選項】A.癥狀完全消失B.血象恢復正常C.癥狀緩解且持續(xù)24-48小時D.藥敏報告回報【參考答案】C【解析】指南推薦癥狀緩解且持續(xù)24-48小時可考慮減量，完全消失（A）和血象（B）可能滯后于病原體清除。藥敏結果（D）對重癥治療時效性不足。8.俯臥位通氣最適用的適應癥是？【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征B.慢性阻塞性肺疾病C.急性胰腺炎D.嚴重顱腦損傷【參考答案】A【解析】ARDS患者俯臥位通氣可改善氧合指數（證據等級I類），COPD（B）因氣道高反應性可能加重，急性胰腺炎（C）需避免腹部受壓，顱腦損傷（D）可能增加顱內壓。9.急性腎損傷（AKI）分期中，48小時內定義為？【選項】A.腎前性B.腎實質性C.急性期D.慢性期【參考答案】B【解析】AKI分期標準（KDIGO2012）：48小時內出現血肌酐升高≥0.3mg/dL或尿量<0.5L/h定義為急性腎損傷，屬于腎實質性損傷。選項C為時間表述錯誤。10.重癥鎮(zhèn)痛方案中，嗎啡屬于哪一類藥物？【選項】A.非甾體抗炎藥B.阿片類受體拮抗劑C.NMDA受體拮抗劑D.腎上腺素能激動劑【參考答案】D【解析】嗎啡通過激動μ阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，屬阿片類激動劑（D）。選項B為拮抗劑（如納洛酮），C為抗驚厥藥（如美沙酮），A屬抗炎鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬）。11.重癥患者實施俯臥位通氣的主要目的是什么？【選項】A.預防壓瘡B.改善氧合并減少鎮(zhèn)靜劑使用C.降低ICU死亡率D.加速藥物代謝【參考答案】B【解析】俯臥位通氣通過優(yōu)化通氣/血流比例和減少肺內分流，顯著提高氧合指數（如PaO2/FiO2比值），同時降低鎮(zhèn)靜劑需求（指南推薦用于中重度急性呼吸窘迫綜合征）。選項A（壓瘡預防）和D（藥物代謝）與直接治療目標無關，選項C（死亡率）缺乏明確循證支持。12.關于重癥患者抗生素使用的時間窗，以下哪項正確？【選項】A.診斷后72小時內開始B.癥狀出現后24小時內開始C.病原體鑒定后48小時內開始D.治療反應不佳時調整【參考答案】B【解析】《重癥感染管理中國專家共識（2022）》強調“早期經驗性抗生素治療”應于癥狀出現后24小時內啟動，以降低膿毒癥相關死亡率。選項A（72小時）延遲治療，選項C（病原體鑒定后）適用于目標導向治療，選項D（治療反應不佳）屬于調整時機而非啟動原則。13.以下哪種藥物是重癥患者急性肺損傷（ALI）的一線治療藥物？【選項】A.糖皮質激素（如甲潑尼龍）B.非那根（異丙嗪）C.納洛酮D.乙酰半胱氨酸【參考答案】A【解析】糖皮質激素（如甲潑尼龍≥40mg/d）被《ALI/ARDS治療指南（2023）》列為一線治療，通過抑制炎癥風暴改善預后。選項B（非那根）用于鎮(zhèn)吐，選項C（納洛酮）針對阿片類藥物過量，選項D（乙酰半胱氨酸）用于急性肺損傷后肺纖維化預防。14.關于重癥患者循環(huán)支持的容量管理，哪項錯誤？【選項】A.聯(lián)合使用前負荷和正壓通氣B.動脈壓變異（ΔMAP）指導補液C.中心靜脈壓（CVP）>12cmH2O時限制補液D.使用超聲心動圖評估心輸出量【參考答案】A【解析】容量管理應避免同時使用前負荷（如補液）和正壓通氣（如PEEP），可能加重肺泡萎陷。ΔMAP（>10mmHg）和CVP（>12cmH2O）是容量過載標志，超聲心動圖是評估心輸出量的金標準。選項A違背“液體負平衡”原則。15.重癥患者出現急性腎損傷（AKI）時，首選的評估指標是？【選項】A.尿量/尿比重B.血清肌酐（Scr）C.尿沉渣鏡檢D.腎臟超聲【參考答案】A【解析】尿量（<0.5ml/kg/h）和尿比重（<1.010）是AKI早期診斷的敏感指標，而Scr（>1.2mg/dL）和尿沉渣（顆粒管型）用于分期評估。腎臟超聲用于排除結構性病變，非動態(tài)指標。16.關于鎮(zhèn)靜劑使用的“快通道”鎮(zhèn)靜方案，以下哪項錯誤？【選項】A.限制鎮(zhèn)靜藥物種類至≤2種B.每日評估鎮(zhèn)靜深度（如Ramsay評分）C.盡量使用短半衰期藥物D.目標是快速撤藥并恢復自主呼吸【參考答案】B【解析】“快通道”鎮(zhèn)靜方案要求每日評估（至少每日2次），而非僅每日評估。選項B表述不準確。其他選項符合《ICU患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛管理專家共識（2021）》。17.重癥患者預防深靜脈血栓（DVT）的藥物首選是？【選項】A.低分子肝素（如依諾肝素）B.肝素（如unfractionatedheparin）C.華法林D.新型口服抗凝藥（如達比加群）【參考答案】A【解析】低分子肝素（如依諾肝素40mgqd）因出血風險低、無需監(jiān)測凝血功能，被《VTE預防中國專家共識（2020）》列為首選。肝素需監(jiān)測APTT，華法林需INR控制，新型口服抗凝藥證據等級較低。18.關于機械通氣患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防，哪項錯誤？【選項】A.提前拔除鼻胃管（床頭<30°）B.經口腔氣管插管并使用聲門閉合型喉罩C.氣管切開時選擇單肺通氣的雙通道系統(tǒng)D.氣管內吸痰采用“污染-清潔”雙管法【參考答案】B【解析】聲門閉合型喉罩（如LMA）雖能減少誤吸，但會增加VAP風險（證據等級B）。推薦經口腔氣管插管（選項B錯誤）。選項C（雙通道系統(tǒng)）可減少單肺通氣的感染風險，選項D（雙管法）降低污染管污染風險。19.重癥患者目標導向液體管理（GOLDM）的核心依據是？【選項】A.每搏輸出量（SV）B.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活程度C.動脈血壓變異（ΔMAP）D.腎臟灌注壓（MAP-CVP）【參考答案】D【解析】GOLDM以“腎臟灌注壓（MAP-CVP）”為核心指標，目標值>60mmHg（指南推薦）。選項A（SV）是心輸出量指標，選項B（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）是病理生理機制，選項C（ΔMAP）用于容量不足評估。20.關于重癥患者疼痛評估，以下哪項正確？【選項】A.使用視覺模擬評分（VAS）時需患者能理解評分標準B.不推薦對煩躁不安患者使用疼痛評估工具C.鎮(zhèn)痛效果評估應結合生命體征監(jiān)測D.鎮(zhèn)痛藥物選擇優(yōu)先考慮半衰期最短者【參考答案】C【解析】疼痛評估工具（如VAS）需患者理解（選項A錯誤），煩躁患者可通過行為觀察評估（選項B錯誤）。鎮(zhèn)痛效果需結合生命體征（如心率、呼吸頻率）和主觀評分（選項C正確）。選項D錯誤，應選擇平衡鎮(zhèn)痛（如中效藥物）。21.重癥患者出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），其氧合指數（PaO2/FiO2）最可能的范圍是？【選項】A.200-300mmHgB.300-500mmHgC.50-100mmHgD.<50mmHg【參考答案】C【解析】ARDS的診斷標準為PaO2/FiO2≤300mmHg，且需排除其他肺疾病。選項C（50-100mmHg）符合ARDS的氧合特征，而選項A和B屬于輕度至中度通氣不足，D為嚴重低氧血癥，與ARDS氧合異常不匹配。22.重癥感染患者使用廣譜抗生素后，出現偽膜性腸炎的常見病原體是？【選項】A.大腸桿菌B.梭菌屬C.克雷伯菌屬D.金黃色葡萄球菌【參考答案】B【解析】偽膜性腸炎主要由產腸毒素的梭菌屬（如C.difficile）引起，廣譜抗生素會破壞腸道菌群平衡，導致其過度繁殖。選項A（大腸桿菌）多導致腹瀉而非偽膜性病變，D（金黃色葡萄球菌）常引發(fā)皮膚或血流感染，C（克雷伯菌屬）多致尿路感染。23.機械通氣患者出現呼吸機相關性肺損傷（VAP）的預防措施中，哪項屬于非營養(yǎng)支持措施？【選項】A.提早置入鼻胃管B.抬高床頭30-45度C.呼吸機管路每日更換D.熱高濕化氣道【參考答案】C【解析】預防VAP的核心措施包括半臥位、加強口腔護理、減少經口操作等。選項C（呼吸機管路每日更換）雖為常規(guī)操作，但非直接預防措施，且可能增加感染風險。選項A為營養(yǎng)支持相關，D為濕化措施。24.急性肺水腫患者使用利尿劑時，首選的藥物類型是？【選項】A.噻嗪類B.番茄堿類C.噻嗪酮類D.螺內酯類【參考答案】A【解析】急性肺水腫時，快速利尿劑（如呋塞米）可迅速緩解癥狀。選項A（噻嗪類）包括呋塞米，是臨床首選；B（番茄堿類）如氨茶堿主要用于支氣管痙攣；D（螺內酯類）為保鉀利尿劑，適用于慢性心衰但起效較慢。25.重癥患者出現嚴重低血壓時，液體復蘇的首選液體是？【選項】A.平衡鹽液B.等滲葡萄糖液C.脫水山梨醇D.高滲鹽水【參考答案】A【解析】平衡鹽液（如0.9%生理鹽水）可快速恢復血容量，維持膠體滲透壓。選項B（葡萄糖液）可能加重高血糖風險，C（山梨醇）為脫水劑，D（高滲鹽水）僅用于血鈉嚴重升高或特殊病例。26.重癥患者鎮(zhèn)靜覺醒評估中，使用RASS量表時，"警覺"對應的最小分值是？【選項】A.-2B.-1C.0D.+1【參考答案】C【解析】RASS量表分值范圍為-5（深睡）至+2（警覺）。0分對應“清醒但閉眼”，+1為“清醒并睜眼”，-1為“睡眠”，-2為“淺睡”。選項C（0）是鎮(zhèn)靜不足的臨界值，需加強鎮(zhèn)靜。27.重癥監(jiān)護病房（ICU）獲得性肌無力最常見于哪種免疫抑制狀態(tài)？【選項】A.細胞免疫抑制B.體液免疫抑制C.免疫球蛋白缺乏D.抗體依賴性增強【參考答案】A【解析】ICU患者因激素、免疫抑制劑或嚴重感染導致T淋巴細胞功能受損，表現為細胞免疫抑制，易合并真菌或結核感染。選項B（體液免疫抑制）多見于抗體的生成障礙，而D（抗體依賴性增強）與重癥肌無力機制無關。28.急性心肌梗死合并心源性休克時，首選的升壓藥物是？【選項】A.多巴胺B.羥乙基罌粟堿C.硝苯地平D.阿托品【參考答案】A【解析】多巴胺可增強心肌收縮力和外周血管收縮，適用于心源性休克。選項B（罌粟堿）為解痙藥，C（硝苯地平）擴張血管加重休克，D（阿托品）用于心動過緩。29.重癥患者出現急性腎損傷（AKI）時，早期標志是？【選項】A.尿量減少<500ml/24hB.血肌酐升高>0.3mg/dLC.尿沉渣管型增多D.血尿素氮（BUN）升高>20mg/dL【參考答案】A【解析】AKI的早期表現為尿量減少（少尿<500ml/24h或非少尿型），而血肌酐和BUN升高是后續(xù)指標。選項C（管型增多）提示腎小管損傷，但非早期標志；D（BUN>20mg/dL）通常在AKI后期出現。30.院內獲得性肺炎（HAP）的隔離措施中，下列哪項不適用？【選項】A.病房分區(qū)管理B.患者轉入ICU時暫停隔離C.接觸后防護（如手套、口罩）D.病房終末消毒每日2次【參考答案】B【解析】HAP患者需全程隔離，包括轉入ICU后仍需執(zhí)行相同防護措施。選項B（暫停隔離）錯誤，因ICU內交叉感染風險更高。其他選項均為標準隔離流程。31.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氧療時，最佳吸氧方式是？【選項】A.高流量吸氧（＞5L/min）B.低流量吸氧（2-4L/min）C.高壓氧治療D.持續(xù)高濃度吸氧（＞60%）【參考答案】B【解析】慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者存在高碳酸血癥，采用低流量吸氧可避免呼吸抑制加重CO?潴留。高流量吸氧或高壓氧治療可能引發(fā)CO?潴留和氧中毒，持續(xù)高濃度吸氧會降低血氧驅動效應，加重呼吸衰竭。32.重癥肺炎患者早期抗生素治療應遵循的原則是？【選項】A.單一廣譜抗生素經驗性治療B.早期足量聯(lián)合使用抗生素C.根據藥敏結果選擇抗生素D.優(yōu)先選擇便宜抗生素【參考答案】B【解析】重癥肺炎需早期足量聯(lián)合使用抗生素以覆蓋可能的混合感染，快速控制病原體。單一抗生素可能無法覆蓋所有致病菌，藥敏結果需在治療初期無法確定，且選擇抗生素需考慮藥代動力學/動力學特性，而非價格因素。33.鎮(zhèn)靜藥物苯二氮?類在重癥患者中應用時，需特別注意？【選項】A.長期使用導致肌肉萎縮B.突然停藥引發(fā)反跳性高血壓C.增加呼吸機相關性肺炎風險D.與丙泊酚存在配伍禁忌【參考答案】B【解析】苯二氮?類藥物如咪達唑侖具有長效特性，突然停藥可引發(fā)反跳性高血壓和癲癇發(fā)作。選項A錯誤因肌肉萎縮與長期糖皮質激素相關；選項C為呼吸機相關性肺炎的獨立危險因素（如制動）；選項D錯誤因兩者無直接配伍禁忌。34.重癥患者轉運過程中最重要的設備是？【選項】A.普通擔架床B.輪式轉運床C.擔架式轉運床D.高壓氧艙轉運裝置【參考答案】C【解析】擔架式轉運床配備穩(wěn)定固定裝置和生命體征監(jiān)測模塊，可保持患者體位穩(wěn)定并持續(xù)監(jiān)測血氧、心率等指標，降低轉運途中病情惡化風險。普通擔架床缺乏固定裝置，輪式床易導致轉運中顛簸，高壓氧艙轉運裝置僅適用于特定場景。35.COPD合并呼吸衰竭患者機械通氣首選模式是？【選項】A.壓力支持通氣（PSV）B.同步間歇指令通氣（SIMV）C.壓力控制通氣（PCV）D.間歇指令通氣（TIR）【參考答案】B【解析】SIMV模式通過設定呼吸頻率和潮氣量，可改善COPD患者通氣/血流比例失調，同時保留自主呼吸驅動。PCV模式易導致過度通氣，TIR模式潮氣量不穩(wěn)定，PSV可能引發(fā)呼吸機依賴。二、多選題（共35題）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機制中，正確描述的是：【選項】A.肺泡毛細血管通透性增加導致肺不張B.肺內分流增加但通氣/血流比例正常C.肺泡-動脈氧分壓差（A/aO2）顯著升高D.肺順應性降低但呼吸力學曲線形態(tài)正?！緟⒖即鸢浮緾【解析】ARDS的典型病理生理特征為肺泡毛細血管通透性增加，導致肺水腫和肺泡塌陷（排除A）。肺內分流增加是ARDS的病理結果（排除B）。A/aO2比值升高是ARDS的典型血氣改變（正確選項C）。肺順應性降低會導致呼吸力學曲線形態(tài)異常（排除D）。2.重癥患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，右美托咪定相較于苯二氮?類藥物的優(yōu)勢不包括：【選項】A.半衰期短，便于個體化調整B.無呼吸抑制和代謝抑制風險C.可通過血腦屏障，增強鎮(zhèn)靜效果D.需避免與肌松藥聯(lián)用導致呼吸暫?！緟⒖即鸢浮緽【解析】右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，半衰期短（A正確），但可能通過血腦屏障（C正確）。其代謝不依賴肝酶，但可能引起低血壓（與肌松藥聯(lián)用需謹慎，D正確）。苯二氮?類藥物存在呼吸抑制和代謝抑制風險（B為正確選項）。3.機械通氣中，同步間歇指令通氣（SIMV）的主要適應證是：【選項】A.急性肺水腫伴嚴重低氧血癥B.肺大皰患者預防肺泡破裂C.術后患者需控制呼吸頻率D.重癥肺炎伴呼吸肌疲勞【參考答案】C【解析】SIMV通過設定基礎通氣量維持分鐘通氣量，適用于術后或神經肌肉疾病患者需控制呼吸頻率（C正確）。急性肺水腫需高流量氧療和呼氣末正壓（A錯誤）。肺大皰患者應避免高壓力通氣（B錯誤）。呼吸肌疲勞首選輔助通氣模式（D錯誤）。4.關于俯臥位通氣的核心作用，錯誤的是：【選項】A.改善通氣/血流比例B.減少肺內分流C.降低氣道壓D.改善氧合指數【參考答案】A【解析】俯臥位通氣通過重力作用使肺底部受壓減輕，增加肺泡通氣量（改善通氣/血流比例，A正確）。同時減少肺內分流（B正確），降低氣道壓（C正確），最終提升氧合指數（D正確）。5.重癥感染患者使用糖皮質激素的禁忌證是：【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.病毒感染合并多器官功能障礙C.葡萄球菌敗血癥伴休克D.慢性阻塞性肺疾病急性加重【參考答案】B【解析】糖皮質激素在病毒感染中可能加重免疫抑制（B錯誤）。ARDS早期使用激素可能加重肺水腫（A正確）。敗血癥休克需激素支持（C正確）。COPD急性加重時激素可減輕炎癥反應（D正確）。6.關于床旁超聲心動圖（床旁超聲）在重癥患者中的應用，錯誤的是：【選項】A.評估心輸出量（CO）B.診斷急性心包填塞C.指導深靜脈穿刺定位D.識別肺栓塞【參考答案】C【解析】床旁超聲可評估CO（A正確）、診斷急性心包填塞（B正確）和肺栓塞（D正確），但無法指導深靜脈穿刺定位（C錯誤）。7.機械通氣中，呼吸機觸發(fā)敏感度設置過高的風險是：【選項】A.減少鎮(zhèn)靜藥物用量B.增加呼吸機相關性肺炎（VAP）風險C.引發(fā)呼吸肌疲勞D.降低潮氣量穩(wěn)定性【參考答案】B【解析】觸發(fā)敏感度過高可能導致患者過度依賴呼吸機，減少自主呼吸嘗試（A錯誤）。頻繁觸發(fā)可能增加氣道內分泌物滯留，增加VAP風險（B正確）。呼吸肌疲勞與過度通氣相關（C錯誤）。潮氣量穩(wěn)定性與呼吸機模式相關（D錯誤）。8.重癥患者液體復蘇中，早期目標導向液體管理（EGDT）的核心目標是：【選項】A.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgB.改善中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）C.糾正低鈉血癥D.達到理想體重【參考答案】B【解析】EGDT通過補充液體至ScvO2≥70%或混合靜脈氧飽和度（SvO2）≥65%，改善組織灌注（B正確）。MAP≥65mmHg是基本生命體征要求（A錯誤）。低鈉血癥需后續(xù)處理（C錯誤）。理想體重是長期目標（D錯誤）。9.關于重癥患者血糖管理的推薦目標，錯誤的是：【選項】A.感染性休克患者血糖控制在8.3mmol/L以下B.非感染性休克患者血糖控制在10mmol/L以下C.外科術后血糖波動范圍8.3-13.9mmol/LD.糖尿病患者血糖波動范圍6.1-11.1mmol/L【參考答案】B【解析】感染性休克患者血糖應控制在8.3mmol/L以下（A正確）。非感染性休克推薦血糖8.3-13.9mmol/L（B錯誤）。外科術后目標為8.3-13.9mmol/L（C正確）。糖尿病患者血糖波動范圍6.1-11.1mmol/L（D正確）。10.重癥患者獲得性肌無力綜合征的典型表現是：【選項】A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.肌肉無力伴隨肌酸激酶（CK）升高C.呼吸機依賴時間超過28天D.病毒感染后出現遲發(fā)性神經肌肉障礙【參考答案】C【解析】獲得性肌無力綜合征（ARDS相關肌無力）表現為呼吸機依賴超過28天伴肌無力（C正確）。CK正常（B錯誤）。ARDS是獨立診斷（A錯誤）。遲發(fā)性神經肌肉障礙多與免疫抑制相關（D錯誤）。11.重癥患者機械通氣時，以下哪些參數需要密切監(jiān)測？【選項】A.呼氣末正壓（PEEP）B.潮氣量（VT）C.氧氣吸入濃度（FiO?）D.呼氣時間（Ti）E.平臺壓力（plateaupressure）【參考答案】A、B、C、D【解析】機械通氣需監(jiān)測PEEP（防止肺泡萎縮）、潮氣量（避免過度通氣或不足）、FiO?（維持血氧飽和度）、呼氣時間（影響肺泡通氣效率）。平臺壓力過高可能導致氣壓傷，但通常不作為常規(guī)監(jiān)測參數。12.院內感染控制中，針對多重耐藥菌感染患者，以下哪些措施是正確的？【選項】A.單獨設立隔離病房并分區(qū)管理B.接觸隔離時使用雙層手套C.患者轉運時使用專用推車D.空氣消毒以紫外線為主E.護士操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生【參考答案】A、B、C、E【解析】多重耐藥菌感染需分區(qū)管理（A）、接觸隔離使用雙層手套（B）、專用推車減少污染（C）、紫外線為空氣消毒主要方式（D正確，但部分場景需結合其他方法）、手衛(wèi)生是基礎措施（E）。13.關于重癥患者抗生素使用原則，以下哪些描述正確？【選項】A.盡早經驗性覆蓋所有可能致病菌B.根據藥敏結果調整抗生素C.聯(lián)合用藥僅用于重癥感染D.療程不足易導致耐藥E.靜脈注射優(yōu)先于口服【參考答案】A、B、C、D【解析】經驗性用藥是初始原則（A），藥敏結果指導后續(xù)調整（B），重癥感染常需聯(lián)合用藥（C），療程不足易復發(fā)耐藥（D），口服與靜脈途徑根據病情選擇（E錯誤）。14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧療策略中，以下哪些符合最新指南？【選項】A.氧合指數（PaO?/FiO?）>200時使用無創(chuàng)通氣B.PEEP設定為高于平臺壓力10cmH?OC.潮氣量控制在6-8ml/kgD.氧濃度維持SpO?90%-95%E.避免使用高濃度氧導致氧中毒【參考答案】B、C、D【解析】ARDS氧療目標SpO?90%-95%（D），PEEP需高于平臺壓力10cmH?O（B），潮氣量6-8ml/kg（C），氧合指數>200可嘗試無創(chuàng)通氣（A正確但非絕對），氧中毒風險與FiO?相關（E正確但選項表述不嚴謹）。15.心臟驟停急救流程中，以下哪些步驟屬于高級生命支持（ACLS）？【選項】A.開放氣道并清理異物B.2分鐘內啟動心肺復蘇（CPR）C.300次/分按壓配合200次/分通氣D.電除顫前給予腎上腺素E.連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）【參考答案】B、C、D、E【解析】ACLS包括CPR（B）、按壓通氣比例30:2（C）、電除顫前腎上腺素（D）、持續(xù)ECG監(jiān)測（E）。開放氣道屬于基礎生命支持（BLS）。16.關于重癥患者營養(yǎng)支持，以下哪些說法正確？【選項】A.腸內營養(yǎng)優(yōu)先于腸外營養(yǎng)B.熱量供給每日35-40kcal/kgC.蛋白質需求量增加至1.5-2.0g/kgD.糖尿病酮癥酸中毒禁用腸內營養(yǎng)E.脂肪乳劑每日不超過2g/kg【參考答案】A、B、C【解析】腸內營養(yǎng)是首選（A），熱量35-40kcal/kg（B），蛋白質1.5-2.0g/kg（C），糖尿病酮癥酸中毒可腸內營養(yǎng)（D錯誤），脂肪乳劑每日3-4g/kg（E錯誤）。17.機械通氣并發(fā)癥中，以下哪些與肺泡過度膨脹相關？【選項】A.肺不張B.氣胸C.氧中毒D.肺泡破裂E.呼吸機相關性肺炎【參考答案】B、C、D【解析】肺泡過度膨脹可致氣胸（B）、氧中毒（C）、肺泡破裂（D）。肺不張與通氣不足相關（A錯誤），肺炎與機械通氣環(huán)境有關（E錯誤）。18.膿毒癥休克早期液體復蘇的推薦目標是什么？【選項】A.輸注晶體液500ml/hB.首劑液體量20ml/kgC.MAP維持在65-70mmHgD.尿量>0.5ml/kg/hE.中心靜脈壓（CVP）>12cmH?O【參考答案】B、C【解析】膿毒癥休克首劑液體20ml/kg（B），目標MAP65-70mmHg（C），尿量>0.5ml/kg/h（D為后續(xù)監(jiān)測指標），CVP>12cmH?O僅適用于心源性休克（E錯誤）。19.關于鎮(zhèn)靜藥物選擇，以下哪些描述正確？【選項】A.丙泊酚用于短時鎮(zhèn)靜B.瑞芬太尼具有代謝酶誘導作用C.右美托咪定可降低交感神經興奮D.咪達唑侖適用于長期鎮(zhèn)靜E.苯二氮?類藥物需注意肌張力下降【參考答案】A、C、D【解析】丙泊酚代謝快（A），瑞芬太尼通過DOR介導（B錯誤），右美托咪定抑制交感神經（C），咪達唑侖適用于長期鎮(zhèn)靜（D），苯二氮?類有肌松作用（E錯誤）。20.重癥患者血糖管理的目標范圍是？【選項】A.空腹血糖3.9-6.1mmol/LB.靜脈血糖4.4-6.1mmol/LC.意識障礙患者血糖<10mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%E.每日監(jiān)測血糖4次【參考答案】C、E【解析】重癥患者血糖目標4.4-6.1mmol/L（B正確但選項表述不嚴謹），意識障礙患者<10mmol/L（C），每日監(jiān)測4次（E），HbA1c用于長期評估（D錯誤）。21.重癥患者出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，其病理生理機制主要涉及以下哪些方面？【選項】A.通氣和換氣功能障礙B.肺泡-動脈氧合障礙C.通氣/血流比例失調D.氧解離曲線左移E.肺內分流增加【參考答案】ABC【解析】A.正確：ARDS早期表現為肺順應性下降，通氣和換氣功能障礙是核心機制。B.正確：肺泡氧分壓（PaO2）與動脈氧分壓（PaO2）差值增大，氧合障礙顯著。C.正確：通氣血流比例失調（V/Q<0.8）導致部分肺泡通氣不足，形成分流。D.錯誤：氧解離曲線左移常見于貧血、高原缺氧等，非ARDS典型表現。E.錯誤：分流增加雖存在，但主要機制為V/Q比例失調，而非單純分流。22.膿毒癥休克患者液體復蘇的合理原則是？【選項】A.快速輸注生理鹽水至中心靜脈壓>12cmH2OB.早期使用膠體液糾正低蛋白血癥C.動態(tài)監(jiān)測乳酸水平調整補液速度D.單次輸注20%甘露醇降低顱內壓E.限制液體量避免心功能不全【參考答案】BC【解析】B.正確：膠體液（如白蛋白）可改善微循環(huán)，但需結合患者具體情況。C.正確：乳酸水平>2mmol/L提示組織缺氧，需動態(tài)調整補液策略。A.錯誤：中心靜脈壓（CVP）>12cmH2O可能提示心功能不全，需個體化評估。D.錯誤：甘露醇僅用于顱內壓升高，非膿毒癥休克常規(guī)治療。E.錯誤：早期“限制性”液體復蘇可改善預后，但需結合休克階段調整。23.關于機械通氣治療重癥肺炎的禁忌證，下列哪項正確？【選項】A.氣道高壓（>30cmH2O）且無改善趨勢B.肺內分流>30%伴PaO2/FiO2<150C.患者家屬拒絕氣管插管D.胸部X光顯示雙肺磨玻璃影E.肝腎功能不全（Child-PughB級）【參考答案】AC【解析】A.正確：氣道高壓提示可能存在肺順應性下降，需暫停機械通氣并排查原因。C.正確：家屬拒絕氣管插管屬于相對禁忌證，需倫理評估。B.錯誤：PaO2/FiO2<150提示嚴重ARDS，仍可嘗試機械通氣。D.錯誤：磨玻璃影是感染性肺炎表現，非禁忌證。E.錯誤：肝腎功能不全需調整藥物，但非氣管插管禁忌。24.抗生素治療重癥感染時，下列哪項描述錯誤？【選項】A.葡萄球菌感染首選青霉素類B.混合感染需聯(lián)合兩種及以上抗生素C.萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）D.氨基糖苷類需監(jiān)測血藥濃度E.碳青霉烯類是多重耐藥菌的備選方案【參考答案】A【解析】A.錯誤：金黃色葡萄球菌感染首選青霉素類（如苯唑西林）僅適用于敏感菌株，耐甲氧西林株需萬古霉素或達托霉素。B.正確：混合感染時需聯(lián)合用藥以覆蓋潛在病原體。C.正確：萬古霉素是MRSA的標準治療藥物。D.正確：氨基糖苷類（如慶大霉素）半衰期短，需監(jiān)測血藥濃度以防中毒。E.正確：碳青霉烯類（如亞胺培南）是多重耐藥革蘭氏陰性菌（如銅綠假單胞菌）的一線用藥。25.急性肺損傷（ALI）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理學區(qū)別主要在于？【選項】A.ALI以肺泡萎縮為主，ARDS以肺纖維化為特征B.ALI的炎癥反應程度較輕C.ARDS的氧合指數（PaO2/FiO2）通常>200D.ALI患者多合并基礎肺部疾病E.ARDS的機械通氣模式以容量控制為主【參考答案】BC【解析】B.正確：ALI的炎癥反應程度較輕，而ARDS為重度炎癥反應導致彌漫性肺損傷。C.正確：ALI的氧合指數（PaO2/FiO2）通常<300，而ARDS>300。A.錯誤：兩者均以肺泡萎縮為主，肺纖維化是后期表現。D.錯誤：ALI/ARDS可發(fā)生于無基礎疾病患者。E.錯誤：ARDS機械通氣多采用限制性策略，而非容量控制。26.關于重癥患者心律失常的藥物治療，下列哪項正確？【選項】A.碳酸氫鈉用于治療高鉀血癥相關室性心律失常B.胺碘酮適用于房顫伴快速心室率C.普羅帕酮可加重支氣管痙攣D.阿托品用于治療迷走神經張力增高相關的心動過緩E.地高辛用于洋地黃中毒伴房室傳導阻滯【參考答案】BDE【解析】B.正確：胺碘酮是房顫伴快速心室率的常用藥物，可降低心室率并控制心律。D.正確：阿托品通過拮抗M受體解除迷走神經對心臟的抑制，適用于心動過緩。E.正確：地高辛是洋地黃中毒伴房室傳導阻滯的特異性拮抗劑（如地高辛抗體）。A.錯誤：碳酸氫鈉可加重代謝性酸中毒，但高鉀血癥首選鈣劑（如葡萄糖酸鈣）。C.錯誤：普羅帕酮可能誘發(fā)支氣管痙攣，禁用于哮喘患者。27.重癥急性腎損傷（AKI）的分期標準中，以下哪項錯誤？【選項】A.第1期：腎小球濾過率（GFR）<50ml/min，尿量<0.5L/24hB.第2期：GFR<20ml/min，持續(xù)5天以上C.第3期：GFR<20ml/min，持續(xù)<5天或GFR<10ml/minD.第4期：GFR<10ml/min伴多器官功能障礙E.第5期：終末期腎病需透析治療【參考答案】C【解析】C.錯誤：第3期應分為a和b亞型：-a期：GFR<20ml/min，持續(xù)<5天-b期：GFR<20ml/min，持續(xù)5天以上而選項C將兩者合并描述，不符合分期標準。A.正確：第1期以功能性損傷為主，GFR輕度下降。B.正確：第2期（AKI進展期）需持續(xù)5天以上。D.正確：第4期伴多器官功能障礙需緊急干預。E.正確：第5期需長期透析或移植。28.關于急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧療策略，下列哪項錯誤？【選項】A.高流量氧療（>6L/min）可改善氧合B.PEEP≤5cmH2O時，可嘗試增加至8-12cmH2OC.氧合指數（PaO2/FiO2）>150時無需機械通氣D.氧療目標為SpO288%-92%E.俯臥位通氣適用于PaO2/FiO2<150且機械通氣患者【參考答案】AC【解析】A.錯誤：高流量氧療可能加重肺泡損傷，推薦采用限制性氧療（SpO288%-92%）。C.錯誤：氧合指數>150時仍需機械通氣，尤其是存在V/Q比例失調者。B.正確：低PEEP（≤5cmH2O）時增加至中PEEP（8-12cmH2O）可改善氧合。D.正確：氧療目標SpO288%-92%（PaO255-65mmHg）可避免高氧損傷。E.正確：俯臥位通氣可改善氧合，適用于PaO2/FiO2<150且機械通氣患者。29.關于膿毒癥休克的液體復蘇，下列哪項正確？【選項】A.首次補液量應>500ml/hB.中心靜脈壓（CVP）>12cmH2O提示復蘇充分C.動態(tài)監(jiān)測乳酸水平調整補液速度D.限制晶體液總量（<500ml）E.使用去甲腎上腺素維持血壓>90mmHg【參考答案】BC【解析】B.正確：CVP>12cmH2O提示容量復蘇足夠，但需結合心率和尿量綜合評估。C.正確：乳酸水平>2mmol/L提示組織缺氧，需加速補液。A.錯誤：首次補液量應快速輸注500ml（如“沖擊量”），而非持續(xù)>500ml/h。D.錯誤：膿毒癥休克需“早期、適量”補液，總量需個體化調整。E.錯誤：去甲腎上腺素是血管活性藥，用于低血壓伴血管阻力下降時，不能單靠升壓藥維持。30.重癥患者出現急性腎損傷（AKI）時，以下哪項檢查結果提示腎前性因素？【選項】A.尿沉渣檢查顯示大量蛋白尿（>3.5g/24h）B.血肌酐升高伴尿量減少（<0.5L/24h）C.尿鈉水平<20mmol/LD.尿比重固定于1.010E.腎臟超聲顯示雙腎大小正?！緟⒖即鸢浮緽CE【解析】B.正確：血肌酐升高伴尿量減少是AKI典型表現，需排查腎前性因素（如脫水）。C.正確：腎前性AKI尿鈉水平通常<20mmol/L（低鈉尿）。E.正確：腎前性AKI腎臟結構正常，超聲顯示雙腎大小正常。A.錯誤：大量蛋白尿提示腎小球病變（如急性腎炎）。D.錯誤：尿比重固定于1.010提示腎小管功能障礙（如急性腎小管壞死）。31.關于重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評估，下列哪項正確？【選項】A.意識水平評分（GCS）≤8分需暫停鎮(zhèn)靜B.持續(xù)使用瑞默普坦（瑞舒伐他?。┛赡芗又睾粑种艭.肌肉松弛劑需與神經肌肉阻滯劑聯(lián)用D.患者清醒后出現肌陣攣提示苯二氮?類藥物過量E.丙泊酚用于腦水腫患者的首選藥物【參考答案】ABDE【解析】A.正確：GCS≤8分提示深度鎮(zhèn)靜，需評估是否達到治療目標并考慮暫停鎮(zhèn)靜。B.正確：瑞默普坦（瑞舒伐他?。┛赡芤种坪粑袠校c鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用需謹慎。D.正確：苯二氮?類藥物過量可導致肌陣攣，需使用苯二氮?受體拮抗劑（如氟馬西尼）。E.正確：丙泊酚可降低顱內壓，是腦水腫患者的首選鎮(zhèn)靜藥。C.錯誤：肌肉松弛劑（如順式阿曲庫銨）無需與神經肌肉阻滯劑聯(lián)用，后者是重癥患者常規(guī)用藥。32.重癥監(jiān)護病房（ICU）內多重耐藥菌感染暴發(fā)的核心防控措施包括哪些？【選項】A.每日對所有患者進行空氣培養(yǎng)監(jiān)測B.對接觸患者的工作人員實施手衛(wèi)生強化培訓C.對隔離病房實行分區(qū)管理并限制人員流動D.對耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）的感染患者使用單間隔離E.定期對ICU設備表面進行微生物采樣檢測【參考答案】BCD【解析】-B選項：手衛(wèi)生是預防醫(yī)源性感染的關鍵措施，強化培訓可提升依從性。-C選項：分區(qū)管理可阻斷病原體傳播鏈，限制人員流動減少交叉感染風險。-D選項：CRE屬于高傳染性耐藥菌，單間隔離可有效控制傳播。-A選項錯誤：空氣培養(yǎng)監(jiān)測成本高且非核心防控措施，主要依賴空氣動力學監(jiān)測和消毒。-E選項錯誤：設備表面檢測屬常規(guī)監(jiān)測，非暴發(fā)期的核心措施。33.急性肺損傷（ALI）患者機械通氣時，為降低氣壓傷風險應優(yōu)先選擇哪些參數？【選項】A.潮氣量8ml/kg，呼吸頻率12次/分B.潮氣量6ml/kg，呼吸頻率10次/分C.PEEP15cmH?O，平臺壓30cmH?OD.吸入氧濃度60%，PEEP10cmH?OE.跨肺壓≤10cmH?O，潮氣量6ml/kg【參考答案】BE【解析】-B選項：6ml/kg潮氣量符合ARDSnet指南推薦，降低單位肺泡損傷風險。-E選項：跨肺壓=氣道壓-胸膜腔內壓，控制≤10cmH?O可減少肺泡破裂。-A選項錯誤：8ml/kg潮氣量可能引發(fā)剪切力損傷。-C選項錯誤：平臺壓30cmH?O提示過度充氣。-D選項錯誤：吸入氧濃度60%已超出ARDS患者氧需求。34.關于重癥患者疼痛評估，以下哪些工具具有標準化評分特性？【選項】A.視覺模擬量表（VAS）B.成年患者導向的疼痛評估量表（CPA）C.鎮(zhèn)痛藥物代謝酶基因檢測D.阿片類藥物血藥濃度監(jiān)測E.肌肉張力觀察量表（MTO）【參考答案】AB【解析】-A選項：VAS為0-10分標準化工具，適用于各年齡段。-B選項：CPA包含疼痛部位、性質、強度等維度，經信效度驗證。-C選項錯誤：基因檢測屬輔助治療手段，非評估工具。-D選項錯誤：血藥濃度監(jiān)測反映藥物代謝狀態(tài)，不直接評估疼痛程度。-E選項錯誤：MTO主要用于神經功能評估，非疼痛特異性量表。35.急性腎損傷（AKI）患者使用腎替代治療（RRT）時，以下哪些情況應優(yōu)先考慮連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）？【選項】A.嚴重容量超負荷伴肺水腫B.血磷濃度＞4.3mg/dL伴食欲減退C.嚴重代謝性酸中毒（pH＜7.2）D.血液動力學不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg）E.需快速清除藥物性肌酐清除率＞5mg/h【參考答案】ACD【解析】-A選項：CRRT可精準調節(jié)容量，改善肺水腫。-C選項：CRRT通過持續(xù)濾過糾正電解質紊亂。-D選項：CRRT血流動力學更穩(wěn)定，適合血流動力學紊亂者。-B選項錯誤：高磷血癥可通過普通血液透析處理。-E選項錯誤：清除率＞5mg/h屬普通血透標準，CRRT效率較低。三、判斷題（共30題）1.重癥監(jiān)護患者出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，推薦使用低濃度高流量氧療。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】ARDS患者需避免高濃度氧療以防止氧中毒，采用低濃度（≤4L/min）但高流量（≥6L/min）的氧療模式可維持SpO?在88%-92%之間，符合2021年歐洲呼吸學會ARDS指南推薦標準。2.重癥感染患者使用糖皮質激素時，應優(yōu)先選擇短效制劑如地塞米松?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】糖皮質激素在嚴重感染中需謹慎使用，地塞米松因半衰期長（36小時）可能加重免疫抑制，應首選氫化可的松（半衰期2小時）或甲潑尼龍（半衰期4小時），但需嚴格遵循感染嚴重程度分級使用原則。3.機械通氣患者出現肺泡壓縮征象時，應立即降低呼吸機吸氣壓力?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】肺泡壓縮征（BiphasicSign）是機械通氣過度通氣的典型表現，表現為胸骨上窩凹陷、肝頸靜脈回流征減弱，此時需降低吸氣壓力（PIP）10-15cmH?O并調整潮氣量（6-8ml/kg），同時檢查呼吸機參數設置是否合理。4.重癥患者出現急性腎衰竭時，應首選腹膜透析進行腎臟替代治療?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】急性腎損傷（AKI）的腎臟替代治療（RRT）選擇需根據患者血流動力學狀態(tài)決定：收縮壓<90mmHg首選連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），而腹膜透析適用于無創(chuàng)血流動力學穩(wěn)定且無嚴重凝血障礙的患者。5.鎮(zhèn)靜藥物使用中，瑞默唑侖的代謝產物可通過腎排泄，因此腎功能不全患者需調整劑量?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】瑞默唑侖（Remifentanil）的代謝產物瑞莫替尼（Remifentidine）主要經腎排泄（占60%），當血清肌酐清除率（CrCl）<30ml/min時，應將劑量調整為常規(guī)劑量的1/3-1/2，并監(jiān)測血藥濃度（目標濃度0.2-0.5μg/L）。6.重癥患者營養(yǎng)支持中，應激性高血糖發(fā)生時，應首選胰島素治療?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】血糖>180mg/dL且持續(xù)超過3天時，應啟動胰島素治療（初始劑量0.1U/kg/h），同時監(jiān)測血糖波動，血糖<140mg/dL時暫停胰島素并改用葡萄糖補充能量，符合2023年國際重癥營養(yǎng)與代謝學會（ESPEN）指南。7.抗生素使用時間窗中，嚴重細菌感染應在6小時內開始經驗性治療?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】感染性休克患者抗生素使用時間窗已從過去的"4小時"縮短至"1小時"（即靜脈給藥后5分鐘內達到有效血藥濃度），但2022年IDSA指南仍建議在6小時內完成初始經驗性抗生素治療，并強調多藥聯(lián)合使用（如β-內酰胺類+氟喹諾酮類）。8.機械通氣患者出現氧合指數（PaO?/FiO?）<200mmHg且持續(xù)24小時以上時，應啟動無創(chuàng)通氣支持?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】氧合指數<200mmHg且持續(xù)24小時以上屬于中重度ARDS，此時應優(yōu)先實施有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)通氣（NIV）僅適用于輕中度ARDS（氧合指數200-300mmHg且PaO?/FiO?>150mmHg）合并血流動力學穩(wěn)定患者。9.重癥患者出現急性肺水腫時，利尿劑首選呋塞米（速尿）并聯(lián)合多巴酚丁胺?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】急性心源性肺水腫治療需"強心+利尿"聯(lián)合策略，呋塞米（80-160mg靜脈注射）可快速利尿，多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min）通過β?受體激動增強心肌收縮力，但需監(jiān)測血鉀（目標4.5-5.5mmol/L）和腎功能。10.重癥患者出現代謝性堿中毒時，應首選氯化鉀靜脈補充。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】代謝性堿中毒的糾正需結合病因：低鉀型（最常見）應補充氯化鉀（3-6mmol/L），但高鉀型（如腎衰竭）需謹慎補鉀。同時需補充鎂（0.5-1g硫酸鎂）和限制鈉攝入（每日<3g），而非單純補鉀。11.重癥患者出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選高濃度氧療（＞60%）以改善氧合?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】ARDS患者氧療目標為SpO?≤90%且PaO?/FiO?≤300mmHg，無需高濃度氧療。高濃度氧療可能加重肺損傷，正確氧療方式為低流量吸氧或無創(chuàng)通氣。12.ICU獲得性肌無力（ICU-AKI）的預防首選藥物是糖皮質激素?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】ICU-AKI主要與機械通氣、炎癥因子等有關，預防藥物包括糖皮質激素、N-乙酰半胱氨酸等。但長期糖皮質激素可能加重肌肉萎縮，正確預防措施包括適度鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持及早期康復訓練。13.俯臥位通氣（PRV）用于ARDS患者時，每次操作時間應持續(xù)6-8小時?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】PRV作為ARDS治療標準方案，建議每次持續(xù)≥6小時，分次進行。但需監(jiān)測氣壓傷風險，單次＞8小時可能增加黏膜損傷風險，臨床實踐中需根據患者情況調整。14.抗生素在重癥感染中應早期經驗性使用，且療程需覆蓋至病原學證據明確?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】早期經驗性抗生素治療是重癥感染核心策略，療程需根據感染類型調整。如肺炎克雷伯菌感染可能需14-21天，但明確病原后及時調整方案可減少耐藥風險。15.重癥患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測是液體復蘇的黃金標準?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】CVP＞12cmH?O提示容量超負荷，＜8cmH?O可能存在血容量不足，但CVP無法準確反映右心前負荷?，F代指南推薦結合尿量、乳酸水平及膠體滲透壓進行綜合評估。16.急性肺水腫患者使用利尿劑時，優(yōu)先選擇呋塞米（速尿）?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】呋塞米為一線利尿劑，通過抑制Na?/K?-ATP酶促進排鈉。但嚴重心腎功能不全者需謹慎，必要時聯(lián)用托伐普坦（血管加壓素拮抗劑）改善水潴留。17.重癥膿毒癥患者休克早期應限制