類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)

(RA)梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。病因不明：一般認(rèn)為與環(huán)境、細(xì)菌、病毒、遺傳等密切相關(guān)。寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良等為誘發(fā)因素。我國(guó)發(fā)病率為1.6%，男女比為1﹕4.58，以東北、華北地區(qū)為多。主要累及手足小關(guān)節(jié)，從病理改變的角度來(lái)看，RA是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。RA的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無(wú)力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的RA除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變,致殘率較高.好發(fā)年齡35-45歲之間，女性好發(fā)，病程緩慢，急性發(fā)作。早期可有全身低熱，乏力，消瘦，貧血,手足麻木。

多關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)依次是：手、腕、膝、肘、足、肩，往往有雙側(cè)痛，疼痛性質(zhì)為隱隱作痛關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵：病變的關(guān)節(jié)在清晨時(shí)出現(xiàn)的僵硬感1.見于95%的RA患者2.晨僵持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常大于60分鐘3.晨僵持續(xù)的時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥程度正相關(guān)4.晨僵是本病活動(dòng)期指標(biāo)之一關(guān)節(jié)痛與壓痛：受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛。1.部位：常見部位為腕，掌指、近端指間關(guān)節(jié).其次為為膝、踝、肘等關(guān)節(jié)2.性質(zhì)：鈍痛，持續(xù)性。3.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)很少受累4.疼痛的關(guān)節(jié)常伴有壓痛關(guān)節(jié)腫脹：由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致1.近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹2.尺骨莖突腫脹3.腕關(guān)節(jié)腫脹，可以是最早出現(xiàn)的體征4.腫脹的關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性關(guān)節(jié)畸形：由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致1.尺側(cè)偏斜2.天鵝頸樣畸形3.屈曲畸形（紐扣樣畸形）4.拇指（拇趾）“翹指（趾）畸形”紐扣指指伸肌腱中央束受損，PIP不能伸而呈現(xiàn)過(guò)屈，DIP過(guò)伸鵝頸指指伸肌腱側(cè)束受損，不能伸DIP，使DIP為過(guò)屈，而PIP過(guò)伸類風(fēng)濕因子（RF）1.命名：類風(fēng)濕因子是變性IgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)2.產(chǎn)生部位.由外周血和滑膜液中的B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生3.生化學(xué)特點(diǎn)：分子量100萬(wàn)，沉降系數(shù)為19S.4.檢測(cè)方法—膠乳凝集試驗(yàn)5.正常值：IgM-RF＜1：10，若≥1：32，為陽(yáng)性RF陽(yáng)性的臨床意義1.70%的RA患者2.其他風(fēng)濕疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等3.某些感染：如肺結(jié)核.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎4.肝臟?。喝缏愿窝祝斡不?.血液?。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤等6.約5%的正常人也可能出現(xiàn)低滴度的RF。免疫復(fù)合物和補(bǔ)體1.70%的RA患者中可檢測(cè)出免疫復(fù)合物（體內(nèi)游離抗原與相應(yīng)的抗體形成抗原抗體復(fù)合物）2.活動(dòng)期或急性期時(shí)血清補(bǔ)體升高關(guān)節(jié)滑液：RA時(shí)關(guān)節(jié)滑液量可增多，其中白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，達(dá)2000~75000×109/L.以中性細(xì)胞為主類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：典型的病理改變有助與RA的診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)改變晚期表現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞疼痛畸形不穩(wěn)定關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)RA的診斷，分期等均有重要意義。常拍攝手及腕關(guān)節(jié)X線片，X線分期：

Ⅰ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松

Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙變窄

Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變

Ⅳ期晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和強(qiáng)直類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分期Ⅰ期⒈X線無(wú)破壞性變化⒉X線有骨質(zhì)疏松Ⅱ期⒈X線有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變窄⒉有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)關(guān)節(jié)畸形⒊關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮⒋有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和腱鞘炎等關(guān)節(jié)外軟組織病變Ⅲ期⒈除骨質(zhì)疏松外，X線有軟骨和骨破壞性改變⒉有關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)畸形改變，但無(wú)纖維性或骨性僵直⒊有廣泛性肌肉萎縮⒋有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和腱鞘炎等關(guān)節(jié)外軟組織病變Ⅳ期⒈具有第Ⅲ期的改變⒉有纖維性或骨性強(qiáng)直X線改變關(guān)節(jié)間隙變小關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)消失骨侵蝕1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoidnodules)

多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情活動(dòng)2.類風(fēng)濕血管炎可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)3.肺損害

?肺間質(zhì)病變

?肺結(jié)節(jié)樣改變

?胸膜炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)4.心臟損害心包炎是最常見的心臟受累表現(xiàn)5.胃腸道表現(xiàn)上腹痛、惡心、黑便等，應(yīng)注意抗風(fēng)濕藥物的損傷6.腎損害抗風(fēng)濕藥物可能引起腎損害；長(zhǎng)期RA可并發(fā)淀粉樣變性診斷美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)（7項(xiàng)中符合4項(xiàng)）1.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)，病程至少6周2.有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周3.腕，掌指，近指關(guān)節(jié)腫脹，至少6周4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周5.有皮下結(jié)節(jié)6.手X線改變，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄7.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性RA疾病活動(dòng)性標(biāo)準(zhǔn)輕度活動(dòng)中度活動(dòng)明顯活動(dòng)晨僵時(shí)間（小時(shí)）01.5＞5關(guān)節(jié)疼痛數(shù)＜212＞34關(guān)節(jié)腫脹數(shù)07＞23握力男kPa(mmHg)女kPa(mmHg)＞33.33(250)＞23.99(180)18.66(140)13.33(100)＜7.33(55)＜5.99(45)16.5M步行秒數(shù)＜913＞27血沉率mm/h＜1141＞92本病尚須與下列疾病相鑒別：

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝肩、肘、腕等大關(guān)節(jié).常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)急性炎癥一般于2-4周消退，疼痛消退后，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù).若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。本病尤易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病時(shí)相混淆，下列各點(diǎn)可資鑒別：①起病一般急驟，有咽痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增高；②以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無(wú)永久性損害；③常同時(shí)發(fā)生心臟炎；④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質(zhì)酸酶均為陽(yáng)性，而RF陰性⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。

強(qiáng)直性脊柱炎本病以前認(rèn)為屬類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種類型，但是，本病始于骶髂關(guān)節(jié)，非四肢小關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)滑膜炎不明顯而鈣化骨化明顯；類風(fēng)濕因子檢查陰性，并不出現(xiàn)皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；阿司匹林等對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎無(wú)效的藥物治療本病能奏效?？祻?fù)評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定肌力的評(píng)定：男性握力＜25.59kPa(192mmHg)女性＜19.46kPa(146mmHg)為握力低下疼痛的評(píng)定：“0”為無(wú)觸痛；“1”有觸痛；“2”有觸痛且觸時(shí)患者有躲避；“3”有觸痛且觸時(shí)患者不僅躲避而且回縮；關(guān)節(jié)指數(shù)腫脹：“0”為正常；“1”為輕微；“2”為關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)有腫脹；“3”為超出正常關(guān)節(jié)范圍的腫脹壓痛：“0”為無(wú)壓痛；“1”為輕微壓痛；“2”為按壓時(shí)肢體有退縮現(xiàn)象；“3”為按壓時(shí)肢體有躲閃現(xiàn)象；“4”為患者拒絕壓診活動(dòng)受限：“0”為活動(dòng)正常；“1”為活動(dòng)受限達(dá)25%；“2”為活動(dòng)受限達(dá)50%；“3”為活動(dòng)受限為75%；“4”為關(guān)節(jié)強(qiáng)直左右手PIP（10個(gè)）、腕關(guān)節(jié)（2）、肘（2）、肩（2）、膝（2）根據(jù)腫脹、壓痛、活動(dòng)受限對(duì)上述28個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分得出關(guān)節(jié)指數(shù)步態(tài)分析：RA常見異常步態(tài)有雙腿不等長(zhǎng)所致跛行、髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)、馬蹄足步態(tài)、疼痛性步態(tài)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定軀體活動(dòng)能力的評(píng)定ADL評(píng)定功能障礙及其嚴(yán)重程度的評(píng)定生活質(zhì)量的評(píng)定殘疾的評(píng)定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的功能障礙分級(jí)Ⅰ級(jí)功能基本正常，能無(wú)困難地進(jìn)行各種普通工作Ⅱ級(jí)有單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)不適或功能受限，但可完成一般的日常生活活動(dòng)和某種職業(yè)工作Ⅲ級(jí)功能受限，不能完成或部分完成正常工作，生活能部分自理Ⅳ級(jí)大部或全部功能喪失，臥床或限于輪椅活動(dòng)，生活大部或全部需人協(xié)助臨床治療無(wú)特殊治療方法。臨床以藥物治療為主。治療原則是控制炎癥，緩解疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能和防止畸形。疾病教育勞逸結(jié)合，如急性期臥床休息，減少病變關(guān)節(jié)活動(dòng)等飲食上應(yīng)富含蛋白質(zhì)及維生素藥物首選阿司匹林，若效果不佳，可選用其他非甾體類抗炎藥康復(fù)治療一、急性期:治療重點(diǎn):1.減輕患者癥狀，如關(guān)節(jié)腫痛，晨僵等.2.改善患者的全身健康狀況.治療方法:1.臥床休息,雙腳支撐于墊板上,防止足下垂畸形.2.夾板治療:作用是保護(hù)及固定急性炎癥組織,消腫止痛.夾板應(yīng)每天卸去一次,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生.功能位置固定髖關(guān)節(jié)：5°～10°屈曲，內(nèi)外旋取中立位膝關(guān)節(jié)：5°～10°屈曲踝關(guān)節(jié)：保持中立位肩關(guān)節(jié)：30°～45°屈曲，內(nèi)旋10°肘關(guān)節(jié)：70°～80°，前臂旋后10°～15°腕關(guān)節(jié)：背伸5°～10°手：MP30°屈曲，拇指外展下頜關(guān)節(jié)：盡可能保持上下齒距0～2cm頭部：垂直前視位3.藥物治療(1).非甾體類抗炎藥（NSAID）用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機(jī)理主要抑制環(huán)氧化酶使前列腺素生成受抑制而起作用，以達(dá)到消炎為止痛的效果。但不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過(guò)程。水楊酸制劑：能抗風(fēng)濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4g，一般在飯后服用或與制酸劑同用給藥方法----雙氯酚酸鈉（扶他林）25mg，一日三次副作用：胃腸道反應(yīng)、腎毒性、血液系統(tǒng)損害(2).激素腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)關(guān)節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理毫無(wú)影響。一旦停藥短期即復(fù)發(fā)。對(duì)RF、血沉和貧血也無(wú)改善。長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，因此不作為常規(guī)治療僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響重要器官功能者，如眼部并發(fā)癥有引起失明危險(xiǎn)者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導(dǎo)阻滯，關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動(dòng)性滑膜炎等可短期應(yīng)用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活，可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類固醇。癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量如波尼松10mg/d，待癥狀緩解后逐漸停用不良反應(yīng)：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等(3).慢性作用抗風(fēng)濕藥:與非甾體類抗炎藥相比，此類藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，故名。此類藥可能控制病情進(jìn)展，又稱為改變病情藥（DMARD）其中部分屬于免疫抑制劑。常用藥如下:⑴甲氨喋呤⑵柳氮磺吡啶

⑶抗瘧藥⑷金制劑

⑸中藥：雷公藤多甙片金制劑----目前公認(rèn)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若無(wú)不良反應(yīng)，以后每周50mg。總量達(dá)300～700mg時(shí)，多數(shù)病人即開始見效，總量達(dá)600～1000mg時(shí)病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50mg。因停藥后有復(fù)發(fā)可能，國(guó)外有用維持量多年，直至終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個(gè)月始見效，不宜與免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物并用。若治療過(guò)程中總量已達(dá)1000mg，而病情無(wú)改善時(shí)，應(yīng)停藥?？诜鹬苿┬Чc金注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復(fù)?？诜鹬苿┙鹬Z芬是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6mg每日一次，2～3月后開始見效。對(duì)早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過(guò)性，緩解顯效率62.8%。聯(lián)合用藥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥1.甲氨喋呤＋柳氮磺胺吡啶2.甲氨喋呤＋羥氯喹3.柳氮磺胺吡啶＋羥氯喹給藥方法同前，通常需服藥半年到一年半4.輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)固定于夾板中的肢體應(yīng)鼓勵(lì)患者在白天每小時(shí)進(jìn)行2--3分鐘的肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí),以防止肌肉萎縮.二.亞急性期治療重點(diǎn):1.維持全身健康狀況,防止疾病加劇

2.糾正畸形治療方法:1.適度休息和運(yùn)動(dòng)

2.作業(yè)治療

3.矯形器三.慢性期治療重點(diǎn):1.緩解肌肉痙攣和疼痛

2.增加肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍治療方法:1.物理治療⑴溫?zé)岑煼?---全身溫?zé)崛缯羝【植繙責(zé)崛缦灟?紅外線,微波電熱手套(40度,30分鐘/次,2次/天)⑵水療----------常用鹽水浴等⑶低中頻電療2.增加肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)(治療前先理療)患者每天對(duì)每個(gè)患側(cè)關(guān)節(jié)重復(fù)同一活動(dòng)2-3次兩周后可增加為每天2次,每次每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)10次3.關(guān)節(jié)的保護(hù)多個(gè)關(guān)節(jié)受累時(shí)：盡可能使用最大的病變關(guān)節(jié)，如提取重物時(shí)使用肘關(guān)節(jié)而不用手；關(guān)抽屜時(shí)用手臂力量或側(cè)身力量取代用手推，避免加重受累腕關(guān)節(jié)的炎癥手指關(guān)節(jié)受累時(shí)：盡可能采用粗柄，大把手用具盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位不變攜帶重物時(shí)：采用帶車輪的小車或滑行，應(yīng)推行不拉行避免作手的尺偏運(yùn)動(dòng)，如擰瓶蓋用右手，關(guān)擰瓶蓋用左手避免作牽拉、彎腰工作：長(zhǎng)時(shí)間步行應(yīng)減少，桌面高低要適中，以站立時(shí)腕關(guān)節(jié)高出桌面5-8cm為宜盡可能采取水平位休息，避免長(zhǎng)久持續(xù)性休息以免引起關(guān)節(jié)的僵硬避免出現(xiàn)超重、肥胖，體重減輕1kg能減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)重3-4kg預(yù)后1.約10%RA患者，在短期發(fā)病后可自行緩解2.約15%RA患者在1--2年內(nèi)迅速地發(fā)展為骨質(zhì)破壞3.大多數(shù)患者呈慢性經(jīng)過(guò)并可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形4.本病的死亡原因有內(nèi)臟血管炎（如心肌梗塞）及肺質(zhì)纖維化等全身體操：預(yù)防和改善手的變形，增強(qiáng)四肢的靈活性

上肢的旋轉(zhuǎn)攥拳張開手指上肢伸展肘屈曲前推運(yùn)動(dòng)療法目的：增加和保持肌力、耐力，維持ROM，改善ADL能力，增加骨密度，改善健康和社會(huì)交往急性期伴有滑膜炎，肌無(wú)力：主動(dòng)等長(zhǎng)收縮，主動(dòng)ROM訓(xùn)練急性期/慢性關(guān)節(jié)無(wú)積液，無(wú)力、攣縮、疲勞：被動(dòng)牽引，主動(dòng)等長(zhǎng)收縮，主動(dòng)等張收縮，主動(dòng)ROM訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練。如有關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定，避免等張運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法順序娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)等張收縮等長(zhǎng)收縮ROM和牽伸運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)認(rèn)真作好局部和整體狀態(tài)的評(píng)定注意關(guān)節(jié)炎癥時(shí)期區(qū)別疼痛類型：炎癥性疼痛時(shí)只能進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)，而機(jī)械結(jié)構(gòu)紊亂性疼痛時(shí)，輕度者可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)，等長(zhǎng)、等張及有氧運(yùn)動(dòng)；中度或嚴(yán)重者只能作關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備：牽伸和熱療或止痛藥患者年齡：年老者宜注意注意運(yùn)動(dòng)過(guò)度：運(yùn)動(dòng)后疼痛出現(xiàn)持續(xù)2小時(shí)以上，有過(guò)度疲勞感、虛弱加重、ROM減少、關(guān)節(jié)腫脹增加等均說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)度，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整Malletfingersplint槌狀指夾板三點(diǎn)力作用原理將DIP固定為輕微過(guò)伸位,PIP固定為輕度屈曲位急性損傷連續(xù)戴6周,慢性損傷連續(xù)戴8周材料:鋁夾板,聚乙烯板材鵝頸指夾板三點(diǎn)力作用原理將患者固定在PIP輕度屈曲位(25°-30°),允許DIP所有運(yùn)動(dòng)適用于慢性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病和外傷引起的PIP關(guān)節(jié)脫位(過(guò)伸)材料：鋁或聚乙烯板材類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，常見久病體虛，故飲食不可過(guò)量，進(jìn)食要守時(shí)、適量，不可暴飲暴食、饑餓失常，飲食應(yīng)以清淡為主。膳食應(yīng)高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽。少量多餐，少刺激性食物，多味佳可口易消化的食物。膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3:2:1為合適。多用植物油，少用動(dòng)物油，動(dòng)植物脂肪比例為2:1為宜。以色拉油、玉米油、橄欖油、葵花子油和魚油（不是魚肝油）為佳。飲食中熱卡的分配以早餐30％、午餐40％、下午餐10％、晚餐20％為合適。飲水量應(yīng)根據(jù)病情和個(gè)體飲食習(xí)慣決定。

應(yīng)注意的飲食飲食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意全面，不要忌口和偏食。一些食物應(yīng)限量，但不是忌食?！镆偈撑Ｄ獭⒀蚰痰饶填惡突ㄉ?、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過(guò)敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化?！锷偈撤嗜狻⒏邉?dòng)物脂肪和高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)等，可抑制T淋巴細(xì)胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。★少食甜食，因其糖類易致過(guò)敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重?！锷亠嬀坪涂Х?、茶等飲料，注意避免被動(dòng)吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化?！锟蛇m量多食動(dòng)物血、蛋、魚、蝦、豆類制品、土豆、牛肉、雞肉及?！半熳印比獾雀缓M氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物等。一名30歲的貴州男子因患強(qiáng)直性脊柱炎，10年時(shí)間身體“縮水”一半，腰部弓成“蝦米”狀，腿也萎縮成了兩根“麻桿”。強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀通常起于骶髂關(guān)節(jié)周圍。骶髂關(guān)節(jié)是脊柱下部與骨盆相連的關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀中最常見的是后腰和髖部慢性疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。這種不適可以在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)發(fā)展。不像其他疾病造成的后腰疼痛，強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛在休息和不活動(dòng)時(shí)加重?；颊呓?jīng)常半夜被后腰痛疼醒，早晨感到明顯發(fā)僵一般情況下，運(yùn)動(dòng)鍛煉使得癥狀減輕。骨關(guān)節(jié)炎是世界上最常見的關(guān)節(jié)病。隨著年齡的增大，患病率迅速上升