臨床頭孢他啶、頭孢曲松和頭孢哌酮區(qū)別及臨床應(yīng)用選擇頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松是臨床上常用的三代頭孢菌素，均為半合成的廣譜β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，主要通過(guò)抑制粘肽轉(zhuǎn)肽酶，使其催化的反應(yīng)不能進(jìn)行，從而阻礙細(xì)胞壁的形成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡而發(fā)揮抗菌作用。第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陰性桿菌作用較第一二代強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌較第一二代弱，無(wú)腎毒性，酶穩(wěn)定性較第一、二代強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌和厭氧菌有不同程度的抗菌作用?？咕V和適應(yīng)癥有很多相似之處，那么具體三種藥物有何區(qū)別？臨床上該如何選擇？

抗菌活性的區(qū)別頭孢他啶是頭孢菌素中對(duì)銅綠假單胞菌、沙雷菌屬作用最強(qiáng)的藥物；頭孢哌酮對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，多與酶抑制劑組合使用；頭孢曲松是頭孢菌素類中半衰期最長(zhǎng)的藥物。頭孢他啶和頭孢哌酮對(duì)包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，而對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用比較差。而頭孢曲松對(duì)鏈球菌屬尤其是肺炎鏈球菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，而對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。具體抗菌譜區(qū)別如下：

表1頭孢哌酮、頭孢他啶和頭孢曲松的抗菌譜

[1]注：+：表示敏感菌超過(guò)60%；±：表示敏感率30%-60%；0：敏感菌少于30%；空白為無(wú)資料。

藥代動(dòng)力學(xué)的區(qū)別表2頭孢哌酮、頭孢他啶和頭孢曲松的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

由上述表可以看出頭孢哌酮和頭孢曲松主要通過(guò)膽汁和腎雙通道代謝，因此腎功能不全患者不需要調(diào)整劑量

[2]，膽道感染首選此兩種藥物；頭孢他啶主要通過(guò)腎臟代謝，因此腎功能不全患者需減量應(yīng)用

，對(duì)于泌尿系感染三種藥物首選頭孢他啶。

臨床用藥選擇的區(qū)別三種藥物均屬于B級(jí)，妊娠期內(nèi)使用較為安全。頭孢曲松和頭孢他啶的哺乳分級(jí)為L(zhǎng)1級(jí)（最安全），頭孢哌酮的哺乳分級(jí)為L(zhǎng)2級(jí)（比較安全）。三種藥物臨床選擇推薦如下：

表3

頭孢哌酮、頭孢他啶和頭孢曲松的臨床選擇推薦不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)的區(qū)別三種頭孢菌素的不良反應(yīng)有相似之處，常見(jiàn)皮疹、瘙癢、藥物熱等過(guò)敏反應(yīng)，腹瀉、惡心、嘔吐消化系統(tǒng)癥狀等。三代頭孢菌素由于抗菌譜廣，可致二重感染，如假膜性腸炎、念珠菌感染等。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試指導(dǎo)原則（2021版）》中指出

[6]，頭孢類抗菌藥物在以下兩種情況下需要做皮試：既往明確的青霉素或頭孢菌素（速發(fā)型）過(guò)敏史患者；藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定需要進(jìn)行皮試的。若使用的藥品廠家說(shuō)明書(shū)中明確提示「用藥前需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)」，在