2025年尿石癥診斷和治療指南解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-30引言尿石癥的流行病學(xué)與病因?qū)W診斷與評(píng)估治療原則與方法隨訪與預(yù)防策略并發(fā)癥處理新型技術(shù)與未來(lái)方向結(jié)語(yǔ)目

錄CATALOGUE01引言尿石癥全球發(fā)病率上升尿石癥是泌尿外科領(lǐng)域發(fā)病率最高的疾病之一，其全球發(fā)病率在過(guò)去30年間上升了約40%，尤其在工業(yè)化國(guó)家和氣候干旱地區(qū)更為突出。尿石癥高發(fā)尿石癥作為一種高復(fù)發(fā)、高負(fù)擔(dān)的疾病，不僅可能引發(fā)腎絞痛、尿路梗阻等急性癥狀，還可能導(dǎo)致慢性腎功能損傷、高血壓等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。尿石癥影響尿石癥并發(fā)癥與負(fù)擔(dān)重01尿石癥遠(yuǎn)憂尿石癥對(duì)患者生活造成顯著影響，如腎絞痛劇烈疼痛，尿路梗阻致腎功能受損，疾病反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期管理，加重患者身心負(fù)擔(dān)。02尿石癥社會(huì)成本尿石癥高發(fā)與高復(fù)發(fā)增加公共衛(wèi)生資源負(fù)擔(dān)，包括醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理及藥物費(fèi)用，同時(shí)影響患者工作能力，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本。EAU指南更新與解讀指南金標(biāo)歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）發(fā)布的《尿石癥的診斷和治療指南》是全球泌尿外科醫(yī)師的重要臨床參考，每3年更新一次。25版亮點(diǎn)2025年版指南在2022年版基礎(chǔ)上，納入了500余項(xiàng)最新臨床研究，對(duì)尿石癥的風(fēng)險(xiǎn)分層、微創(chuàng)治療技術(shù)及預(yù)防策略進(jìn)行了重大更新。02尿石癥的流行病學(xué)與病因?qū)W流行病學(xué)特征發(fā)病率與地域差異全球尿石癥發(fā)病率平均為7%-13%，其中中東、北美高達(dá)15%-20%，而撒哈拉以南非洲僅為1%-3%。我國(guó)則呈現(xiàn)“北低南高”的趨勢(shì)。結(jié)石成分尿石癥中，草酸鈣結(jié)石占比最高，達(dá)75%-80%；磷酸鈣結(jié)石占5%-8%；尿酸結(jié)石占8%-10%；胱氨酸結(jié)石占1%-2%；感染性結(jié)石（磷酸鎂銨）占5%-7%。人群特征男性發(fā)病高峰在35-45歲，女性則在45-55歲（絕經(jīng)后雌激素下降或誘因）；代謝綜合征患者（肥胖、糖尿病、高血壓）風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2-3倍。家族遺傳史是尿石癥的重要預(yù)測(cè)因子，一級(jí)親屬患病者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍；單基因遺傳病如胱氨酸尿癥、原發(fā)性高草酸尿癥等可直接導(dǎo)致結(jié)石形成。遺傳因素高鈉、高動(dòng)物蛋白、高果糖飲食可顯著增加尿石癥的風(fēng)險(xiǎn)，而每日飲水量不足也會(huì)增加這一風(fēng)險(xiǎn)。這些飲食習(xí)慣與尿石癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。高溫環(huán)境、空氣污染（如PM2.5暴露）和久坐不動(dòng)等不良生活習(xí)慣，均可增加尿石癥的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素共同作用于人體，促進(jìn)了結(jié)石的形成與生長(zhǎng)。010302病因與危險(xiǎn)因素約60%-70%的尿石癥患者存在至少一項(xiàng)代謝異常，其中高鈣尿癥、高草酸尿癥和低枸櫞酸尿癥最為常見(jiàn)。代謝異常在尿石癥的發(fā)生中起重要作用。尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱和長(zhǎng)期留置導(dǎo)管等泌尿系統(tǒng)因素，會(huì)導(dǎo)致尿液潴留，顯著增加了尿石癥的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)較一般人群高出5到10倍。0405代謝異常環(huán)境因素泌尿系統(tǒng)因素飲食因素03診斷與評(píng)估臨床評(píng)估上尿路結(jié)石表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部絞痛，可向腹股溝、會(huì)陰部放射，伴惡心嘔吐；下尿路結(jié)石以排尿中斷、尿頻尿急為特征，均須引起高度重視并及時(shí)就醫(yī)。典型癥狀非典型癥狀病史采集約10%-15%患者表現(xiàn)為腰背部隱痛，5%患者無(wú)疼痛，僅體檢發(fā)現(xiàn)；老年患者可能以“意識(shí)模糊”“食欲減退”為尿石癥的首發(fā)癥狀，需引起警惕。需重點(diǎn)記錄“結(jié)石三史”——發(fā)作次數(shù)、治療史、家族史；同時(shí)關(guān)注飲食結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)疾病，如飲水量、草酸食物偏好及是否有痛風(fēng)、腸切除史等。影像學(xué)檢查首選檢查隨訪檢查確診檢查超聲（敏感度85%-90%，特異性90%-95%），適用于初篩、孕婦、兒童及腎功能不全者。可識(shí)別＞2mm結(jié)石，評(píng)估腎盂積水程度，但輸尿管中下段結(jié)石檢出率僅60%-70%。非增強(qiáng)螺旋CT為“金標(biāo)準(zhǔn)”，敏感度高，可精準(zhǔn)測(cè)量結(jié)石體積與CT值。推薦用于超聲陰性的腎絞痛患者，但需控制輻射劑量（單次檢查有效劑量≤5mSv）。腹部平片用于含鈣結(jié)石治療后隨訪，可顯示結(jié)石碎片排出情況，但尿酸結(jié)石易漏診；MRU用于孕婦或造影劑過(guò)敏者，評(píng)估尿路梗阻情況，確保治療的有效性。實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)檢查包括尿常規(guī)、血常規(guī)和生化全項(xiàng)，以評(píng)估結(jié)石、感染及腎功能狀況。異常標(biāo)準(zhǔn)分別為紅細(xì)胞＞3/HP、白細(xì)胞＞5/HP（尿）、白細(xì)胞＞10×10?/L（血）。進(jìn)階檢查24小時(shí)尿代謝分析，必查項(xiàng)目包括鈣、草酸、尿酸等。推薦用于復(fù)發(fā)性結(jié)石、雙側(cè)結(jié)石等患者。異常標(biāo)準(zhǔn)包括尿鈣＞7.5mmol/d（男）或＞6.25mmol/d（女）。結(jié)石成分分析紅外光譜法為首選，準(zhǔn)確率高達(dá)98%，能明確結(jié)石類型，如草酸鈣與磷酸鈣混合結(jié)石占比約10%，為制定個(gè)性化預(yù)防方案提供重要依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)分層低風(fēng)險(xiǎn)單發(fā)結(jié)石＜5mm，無(wú)代謝異常，首次發(fā)作，無(wú)家族史。年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)＜5%。中風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)結(jié)石（2-3枚）或結(jié)石5-20mm，1項(xiàng)輕度代謝異常，每年復(fù)發(fā)＜1次。高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)石＞20mm，≥2項(xiàng)代謝異常，每年復(fù)發(fā)≥1次，特殊成分結(jié)石或明確遺傳因素。04治療原則與方法總體治療策略指南指出，對(duì)于直徑小于5mm的無(wú)癥狀小結(jié)石，可采取觀察等待的策略，同時(shí)建議每3至6個(gè)月進(jìn)行一次超聲復(fù)查，以監(jiān)測(cè)結(jié)石的變化情況。無(wú)癥狀小結(jié)石處理有癥狀或梗阻性結(jié)石治療與術(shù)后管理對(duì)于存在癥狀或?qū)е鹿Ｗ璧慕Y(jié)石，指南強(qiáng)調(diào)需積極實(shí)施醫(yī)療干預(yù)措施，并優(yōu)選微創(chuàng)技術(shù)以解除梗阻、控制感染、保護(hù)腎功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。治療的首要目標(biāo)是解除尿路梗阻、有效控制感染、保護(hù)腎功能，并努力降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。術(shù)后必須進(jìn)行代謝評(píng)估，制定預(yù)防方案。藥物治療腎絞痛管理代謝異常糾正藥物排石（MET）腎絞痛管理首推非甾體抗炎藥（NSAIDs），如雙氯芬酸鈉栓劑，其起效迅速，鎮(zhèn)痛效果持久，且能減少輸尿管痙攣。阿片類藥物如嗎啡可作為備選。適用于輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石且直徑小于10mm。推薦坦索羅辛聯(lián)合枸櫞酸鉀治療，前者促進(jìn)排石，后者堿化尿液助溶結(jié)石，藥物排石率可達(dá)60%-70%。針對(duì)高鈣尿癥、高草酸尿癥、低枸櫞酸尿癥及高尿酸尿癥等代謝異常，需采取相應(yīng)糾正措施，包括使用氫氯噻嗪、維生素B6、枸櫞酸鉀及別嘌醇等藥物。體外沖擊波碎石適應(yīng)證腎結(jié)石＜20mm，輸尿管上段結(jié)石＜10mm，尿酸結(jié)石（效果最佳）、草酸鈣結(jié)石（效果較好）（證據(jù)等級(jí)1A）。禁忌證指南明確列出ESWL的禁忌證，包括妊娠、未控制的出血性疾病、結(jié)石下方梗阻及主動(dòng)脈瘤等（證據(jù)等級(jí)1A）。優(yōu)化方案ESWL治療需精細(xì)調(diào)控能量與沖擊次數(shù)，初始能量0.8-1.0J/cm2，單次不超過(guò)3000次，并輔以坦索羅辛提高碎石效率。并發(fā)癥防治石街形成（發(fā)生率5%-10%）需及時(shí)干預(yù)；腎周血腫（發(fā)生率1%-3%）多可自然吸收，無(wú)需手術(shù)，確?；颊甙踩?。輸尿管硬鏡適用于輸尿管中下段結(jié)石＜15mm，鈥激光碎石效率最高。操作需保持視野清晰，避免暴力推進(jìn)，以降低輸尿管穿孔風(fēng)險(xiǎn)（＜1%）。輸尿管軟鏡適用腎結(jié)石及腎下盞彎曲＜30°結(jié)石。術(shù)前留置雙J管擴(kuò)張輸尿管，控制碎石時(shí)灌注壓力＜40cmH?O以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。分期手術(shù)推薦。特殊技術(shù)一次性輸尿管軟鏡可降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)2B）；激光光纖“爆米花式”碎石（低能量、高頻率）適用于胱氨酸結(jié)石（證據(jù)等級(jí)2C）。輸尿管鏡碎石取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)適應(yīng)證針對(duì)腎結(jié)石＞20mm、鹿角形及多發(fā)性結(jié)石，PCNL提供高效清除率（85%-95%），成為治療復(fù)雜腎結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)（證據(jù)等級(jí)1A）。通道選擇超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)建立通道，中盞穿刺為首選，可兼顧各腎盞；針對(duì)鹿角形結(jié)石，需多通道穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)間隔應(yīng)至少保持1cm。碎石方式鈥激光適用于各成分結(jié)石；超聲碎石減少膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)；大通道取石快速而小通道并發(fā)癥少，實(shí)現(xiàn)高效與安全并重的治療效果。并發(fā)癥處理針對(duì)大出血及感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，需迅速采取動(dòng)脈栓塞等急救措施控制出血，并嚴(yán)格遵循術(shù)前感染控制及術(shù)中低壓灌注原則。05隨訪與預(yù)防策略個(gè)體化隨訪方案術(shù)后6個(gè)月復(fù)查超聲+尿常規(guī)，每年1次隨訪（持續(xù)5年）。低風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查超聲+24小時(shí)尿代謝分析，每6個(gè)月1次隨訪（持續(xù)5年）。中風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT（評(píng)估殘留結(jié)石），3、6、1年復(fù)查尿代謝分析，每3個(gè)月1次隨訪（至少持續(xù)5年）。高風(fēng)險(xiǎn)患者010203推薦每日飲水量2.5-3L，以白開(kāi)水、淡茶水為主，保持尿量＞2L/d；飲食應(yīng)控制鈉攝入＜5g/d，動(dòng)物蛋白＜1g/kg/d，增加膳食纖維（＞25g/d），正常鈣攝入（800-1000mg/d）。分級(jí)預(yù)防措施基礎(chǔ)預(yù)防草酸鈣/磷酸鈣結(jié)石需限草酸攝入，補(bǔ)充枸櫞酸鉀；尿酸結(jié)石需限嘌呤攝入，必要時(shí)使用別嘌醇；胱氨酸結(jié)石需限蛋氨酸攝入，同時(shí)配合硫普羅寧+碳酸氫鈉維持尿pH值。針對(duì)性預(yù)防兒童應(yīng)每日飲水量100-150ml/kg，避免含糖飲料，定期監(jiān)測(cè)尿草酸以篩查原發(fā)性高草酸尿癥；孕婦需每日飲水2-2.5L，飲食均衡并避免高鈣補(bǔ)充劑，同時(shí)定期超聲隨訪。特殊人群預(yù)防06并發(fā)癥處理石街形成1234定義與成因石街是碎石術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，形成于輸尿管內(nèi)，由碎石碎片聚集而成。其成因多與手術(shù)操作、結(jié)石特性及患者個(gè)體差異相關(guān)。診斷石街主要依賴影像學(xué)方法，如超聲、X線及CT掃描，以明確碎片位置、數(shù)量及是否引起梗阻。同時(shí)，評(píng)估腎功能及尿流情況。診斷與評(píng)估治療策略治療策略依據(jù)病情輕重而定，包括觀察等待、藥物治療、體外沖擊波碎石（ESWL）及必要時(shí)再次手術(shù)取石。同時(shí)，注意預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防措施預(yù)防措施包括術(shù)后密切觀察、適量增加飲水、使用排石藥物以促進(jìn)碎石排出，并定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)碎石效果并調(diào)整治療方案。尿路梗阻與腎功能損傷急性梗阻急性尿路梗阻需迅速解除，以防腎功能受損。常用方法包括放置支架管或進(jìn)行腎造瘺，確保尿液暢通無(wú)阻，保護(hù)腎功能。慢性梗阻對(duì)于慢性尿路梗阻，需根據(jù)積水程度制定手術(shù)計(jì)劃。輕中度積水可限期手術(shù)，重度積水則需緊急干預(yù)，以減輕腎臟損害。腎功能監(jiān)測(cè)在尿路梗阻治療期間，務(wù)必密切監(jiān)測(cè)腎功能變化。通過(guò)定期檢查腎功能相關(guān)指標(biāo)，如腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）等，確保腎臟功能穩(wěn)定。并發(fā)癥處理在解除尿路梗阻過(guò)程中，需注意預(yù)防和治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如感染、出血等。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，應(yīng)立即采取措施控制。腎盂腎炎腎盂腎炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)靜脈給予頭孢曲松等廣譜抗菌藥物，同時(shí)積極解除尿路梗阻，確保藥物能充分發(fā)揮作用，療程需持續(xù)10-14天。尿膿毒癥尿膿毒癥為重癥感染，需立即實(shí)施“1小時(shí)集束化治療”，包括廣譜抗菌、液體復(fù)蘇及血管活性藥物應(yīng)用，同時(shí)緊急進(jìn)行尿路引流。預(yù)防措施在尿石癥治療中，合理應(yīng)用抗菌藥物、加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)控及積極處理并發(fā)癥是降低感染的關(guān)鍵。同時(shí)，注意合理飲食與運(yùn)動(dòng)。患者教育教育尿石癥患者遵循醫(yī)囑用藥，保持個(gè)人衛(wèi)生，定期復(fù)診，增強(qiáng)自我管理能力。通過(guò)提高患者依從性和自我護(hù)理能力。感染并發(fā)癥07新型技術(shù)與未來(lái)方向人工智能輔助AI預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)AI模型能夠精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確率達(dá)到85%，為醫(yī)生提供有力的決策支持，以制定個(gè)性化的預(yù)防策略，從而有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率。01個(gè)性化飲食方案基于詳盡的代謝數(shù)據(jù)，AI能夠精準(zhǔn)地推薦個(gè)性化的飲食方案，以科學(xué)的方式幫助患者管理風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)結(jié)石形成的健康環(huán)境，從而有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。02靶向藥物01靶向治石新突破草酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑（如LY315920）作為靶向藥物，在降低尿草酸水平方面展現(xiàn)出顯著效果，為尿石癥治療提供了新的精準(zhǔn)醫(yī)療途徑。02臨床試驗(yàn)顯成效該藥物目前正處于臨床試驗(yàn)階段，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)驗(yàn)證，其有效性和安全性得到了初步證實(shí)，為尿石癥患者帶來(lái)了新的治療希望。智能手環(huán)通過(guò)創(chuàng)新技術(shù)，能夠精準(zhǔn)地分析尿液電導(dǎo)率，從而有效地預(yù)測(cè)結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，為早期干預(yù)提供了新途徑，保障了用戶的健康。智能手環(huán)測(cè)結(jié)石智能手環(huán)在預(yù)測(cè)結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)方面表現(xiàn)出色，其靈敏度高達(dá)70%，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，為預(yù)防結(jié)石提供了有力支持，提升了健康管理的效率。預(yù)測(cè)結(jié)石靈敏度無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)08結(jié)語(yǔ)EAU指南核心突破與落地挑戰(zhàn)動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)分層首次提出“動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)分層”，整合結(jié)石特征、代謝狀態(tài)等多維度指標(biāo)，為治療方案選擇和隨訪強(qiáng)度提供量化依據(jù)，避免“一刀切”診療。微創(chuàng)技術(shù)規(guī)范化強(qiáng)化了微創(chuàng)技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用，如輸尿管軟鏡的“分期手術(shù)”策略、PCNL的通道選擇標(biāo)準(zhǔn)，在提高結(jié)石清除率的同時(shí)顯著降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防優(yōu)先理念指南突出了“預(yù)防優(yōu)先”理念，通過(guò)分層預(yù)防措施和特殊人群管理，將復(fù)發(fā)防控納入全程管理，從源頭降低疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)尿石癥的科學(xué)化管理。簡(jiǎn)化診療方案在發(fā)展中國(guó)家，高端設(shè)備普及受限，需結(jié)合本地資源制定“簡(jiǎn)化版”方案；患者對(duì)長(zhǎng)期預(yù)防的依從