*定義接觸性皮炎（contactdermatitis）—由于接觸某些外源性物質(zhì)后，在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。

*病因和發(fā)病機制分為兩大類：原發(fā)性刺激物刺激性接觸性皮炎

irritantsirritantcontactdermatitis(ICD)接觸性致敏物變應(yīng)性接觸性皮炎

allergensallergiccontactdermatitis(ACD)*刺激性接觸性皮炎(ICD)分為兩種：接觸物本身具有強烈刺激性，接觸后可在短時間內(nèi)發(fā)病。（如強酸、強堿等化學物質(zhì)所致者）接觸物刺激性較弱，但一定濃度下接觸較長時間也可致病。（如肥皂、有機溶劑等所致者）*刺激性接觸性皮炎(ICD)ICD的共同特點：任何人接觸后均可發(fā)病；無潛伏期；皮損多局限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退。*常見的原發(fā)性刺激物無機類酸類：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、鉻酸、磷酸、氯碘酸等堿類：氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣、碳酸鈉、氧化鈣、硅酸鈉、氨等金屬元素及其鹽類：銻和銻鹽、砷和砷鹽、重鉻酸鹽、氯化鋅、硫酸銅等有機類酸類：甲酸、醋酸、石炭酸、水楊酸、乳酸等堿類：乙醇胺類、甲基胺類、乙二胺類等有機溶劑：石油和煤焦油類、松節(jié)油、二硫化碳、脂類、醇類、酮類溶劑等****變應(yīng)性接觸性皮炎(ACD)典型的Ⅳ型超敏反應(yīng)接觸物為致敏因子，本身并無刺激性，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅少數(shù)人接觸后經(jīng)過一定時間的潛伏期，在接觸部位的皮膚發(fā)生超敏反應(yīng)性炎癥。*Sensitizationduringthefirstencounter(4days)PenetrationintoskinModificationofselfproteinsCapturedbyantigenpresentingcells&PresentationinLNsActivatenaiveTcellsGenerationandexpansionofhapten-specificTcellsproteinLymphnodesAsymptomatichaptenACD–TypeIVHypersensitivityReaction(1)初次反應(yīng)階段（誘導期）*MemoryTcellactivationHypersensitivityreactionsoccurduringthelaterencounters(24~48hours)PenetrationintoskinModificationofselfproteinsCapturedbyantigenpresentingcells&PresentationinLNsActivationofdownstreameffectorcells,Phagocyterecruitment&inflammationproteinhaptenACD–TypeIVHypersensitivityReaction(2)二次反應(yīng)階段（激發(fā)期）*變應(yīng)性接觸性皮炎(ACD)ACD的共同特點：有一定潛伏期，一般首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，如再次接觸同樣致敏物才發(fā)?。黄p往往呈廣泛性、對稱性分布；易反復(fù)發(fā)作；皮膚斑貼試驗陽性。*常見的接觸性致敏物常見接觸性致敏物及其來源：重鉻酸鹽、硫酸鎳——皮革制品、服裝珠寶、水泥二氧化汞——工業(yè)污染物質(zhì)、殺菌劑巰基苯丙噻唑、二甲胍——橡膠制品對苯二胺——染發(fā)劑、皮毛和皮革制品、顏料松脂精——顏料稀釋劑、溶劑甲醛——擦面紙俾斯麥棕——紡織品、皮革制品、顏料秘魯香脂——化妝品、洗發(fā)水環(huán)樹脂——工業(yè)、指甲油堿性菊棕——皮革制品、顏料丙烯單體——假牙、合成樹脂六氯酚——肥皂、去垢劑除蟲菊酯——殺蟲劑*臨床表現(xiàn)按病程，分為：急性接觸性皮炎(acutecontactdermatitis)亞急性接觸性皮炎(subacutecontactdermatitis)慢性接觸性皮炎(chroniccontactdermatitis)

*臨床表現(xiàn)急性接觸性皮炎起病較急，在接觸部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴重時紅腫明顯，并出現(xiàn)水皰、大皰，皰壁緊張，內(nèi)容澄清，皰破后形成糜爛、滲出、結(jié)痂，偶可發(fā)生組織壞死；皮損形態(tài)與接觸物的形態(tài)相一致，某些部位皮炎的發(fā)生常和特定的物質(zhì)接觸有關(guān)；早期皮損一般多局限于接觸部位，后由于搔抓可將接觸物帶到身體其他部位，并在遠隔接觸部位也發(fā)生類似的皮損；如接觸物為氣體、粉塵，則皮損可呈彌漫性而無明顯界限，并多見于身體的暴露部位。自覺癥狀：瘙癢、燒灼或脹痛感，少數(shù)嚴重者可伴有全身表現(xiàn)。*************臨床表現(xiàn)亞急性接觸性皮炎如接觸物的刺激性較弱或濃度較低，皮損表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清，無水皰，無明顯水腫，可伴有脫屑。******臨床表現(xiàn)慢性接觸性皮炎長期反復(fù)接觸可導致局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變。***特殊類型的接觸性皮炎化妝品皮炎(cosmeticdermatitis)尿布皮炎(diaperdermatitis)漆性皮炎(paintdermatitis)系統(tǒng)性接觸性皮炎(systemiccontactdermatitis)******診斷發(fā)病前的接觸史和典型臨床表現(xiàn)；去除病因后經(jīng)適當處理皮損很快消退。斑貼試驗是最簡單可靠的方法。*斑貼試驗(patchtest)意義：檢測接觸過敏原的經(jīng)典試驗。部位：前臂屈側(cè)或背部。時間：急性期后2周，試驗前1周停服皮質(zhì)類固醇，試驗前2天停用抗組胺藥物。方法：用4層1cm2小紗布或市售斑貼鋁制小室，涂上待測物質(zhì)，貼敷后24~48小時除去，觀察皮膚反應(yīng)，結(jié)果有(-)至(+++)。區(qū)分刺激反應(yīng)或超敏反應(yīng)。

*斑貼試驗(patchtest)*斑貼試驗(patchtest)48小時后*鑒別診斷ICDACD危險人群任何人遺傳易感性應(yīng)答機制非免疫性；表皮理化性質(zhì)改變遲發(fā)型超敏反應(yīng)接觸物特性有機溶劑，肥皂低分子量半抗原接觸物濃度通常較高可以較低起病方式隨著表皮屏障的喪失逐漸加重接觸后12~48小時，一旦致敏常迅速發(fā)作分布邊界常不明顯準確地與接觸物對應(yīng)診斷方法試驗性脫離致敏原試驗性脫離致敏原和（或）斑貼試驗治療保護，減少接觸機會完全避免刺激性接觸性皮炎（ICD）與變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）的鑒別*治療治療原則：尋找并去除接觸物，積極對癥處理。一般治療：尋找致病原因并去除后再給以適當?shù)奶幚?，盡量避免再次接觸已知變應(yīng)原。局部治療：根據(jù)外用藥使用原則進行選擇。急性期：輕度紅腫，有丘疹、水皰而無滲液時用爐甘石洗劑；