低鈉血癥的識別與管理為護士提供有效識別、監(jiān)測和處理患者低鈉血癥的專業(yè)指南2025/8/21低鈉血癥的基本概念1低鈉血癥的臨床評估2低鈉血癥的治療策略3低鈉血癥的監(jiān)測與護理4目錄1.低鈉血癥的基本概念理解低鈉血癥的定義、生理作用及其在臨床中的重要性血液中鈉含量低于正常范圍（<135mEq/L）的電解質紊亂1鈉是維持體液平衡、神經傳導、肌肉收縮和pH調節(jié)的重要電解質鈉的定義2正常范圍為135–145mEq/L，低于135即為低鈉血癥正常鈉水平3分為輕度（130–135）、中度（120–130）、重度（<120mEq/L）低鈉血癥的分類4急性（48小時內下降）癥狀嚴重，慢性（緩慢下降）癥狀較輕急性與慢性低鈉血癥5是臨床最常見的電解質紊亂，常見于老年患者、術后病人及慢性病患者臨床常見性1.1什么是低鈉血癥維持體液平衡、神經傳導、肌肉收縮、血壓調節(jié)及營養(yǎng)吸收體液平衡鈉吸引水分，調節(jié)細胞內外液體分布，維持正常細胞功能血壓調節(jié)鈉影響血容量和血管張力，進而影響血壓水平神經傳導參與動作電位產生，確保神經元間及神經與肌肉的信號傳遞肌肉收縮與鉀、鈣共同作用，調控肌肉電信號，維持正常收縮與放松pH平衡參與酸堿平衡調節(jié)機制，維持體內環(huán)境穩(wěn)定1.2鈉在體內的功能體液滲透壓失衡導致水進入細胞，引起細胞腫脹，尤其是腦細胞滲透壓的作用鈉決定血漿滲透壓，影響水分子在細胞內外的流動擴散與滲透擴散是分子移動，滲透是水分子通過半透膜進入高滲區(qū)域低鈉引發(fā)的腦水腫血液鈉濃度低導致水進入腦細胞，引起頭痛、意識模糊甚至昏迷滲透性脫髓鞘綜合征（ODS）糾正鈉過快可能導致腦神經髓鞘破壞，引發(fā)不可逆神經系統(tǒng)損傷鈉與ADH、醛固酮的關系抗利尿激素（ADH）調節(jié)水重吸收，醛固酮調節(jié)鈉保留1.3低鈉血癥的病理機制涉及腎臟、ADH、醛固酮、心房利鈉肽（ANP）及飲食口渴機制1腎臟的作用通過濾過和重吸收調節(jié)鈉水平，受激素調控2抗利尿激素（ADH）在高滲或脫水時促進水重吸收，間接影響鈉濃度3醛固酮由腎上腺分泌，促進鈉保留，提高血容量和血壓4心房利鈉肽（ANP）心臟釋放，促進鈉排泄，降低血容量和血壓5飲食與口渴機制飲食攝入鈉影響體內水平，高鈉觸發(fā)口渴機制促進飲水1.4鈉的調節(jié)機制根據血清滲透壓和體液狀態(tài)分為低滲、等滲、高滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥水多于鈉，常見于脫水、SIADH、心衰、肝硬化等等滲性低鈉血癥鈉相對降低，常見于高蛋白血癥或多發(fā)性骨髓瘤高滲性低鈉血癥高血糖或甘露醇使用導致水從細胞內移出稀釋鈉低血容量性低鈉血癥脫水、利尿劑、燒傷等導致鈉和水同時丟失正常血容量性低鈉血癥SIADH、腎上腺皮質功能減退、藥物影響高血容量性低鈉血癥心衰、腎衰、肝硬化導致鈉稀釋1.5低鈉血癥的病因分類2.低鈉血癥的臨床評估識別癥狀、進行體格檢查并評估實驗室指標從輕度疲勞到嚴重腦水腫、癲癇、昏迷不等鈉水平低影響能量代謝，導致疲倦和精神萎靡疲勞與嗜睡2腦細胞腫脹引起顱內壓升高，導致頭痛、惡心、嘔吐頭痛與惡心1鈉參與肌肉電信號，低鈉導致肌肉功能障礙肌肉無力與痙攣3意識模糊、定向障礙、注意力不集中，嚴重時昏迷精神狀態(tài)改變4極端低鈉導致腦細胞快速腫脹，引發(fā)癲癇癲癇發(fā)作52.1低鈉血癥的癥狀監(jiān)測生命體征、神經系統(tǒng)、皮膚黏膜、心臟與肺部狀況生命體征血壓、心率、呼吸頻率，評估是否脫水或心衰神經系統(tǒng)評估意識狀態(tài)、瞳孔反應、步態(tài)、協(xié)調性皮膚黏膜檢查皮膚彈性、黏膜濕潤度，評估脫水程度心臟評估是否有S3心音、頸靜脈怒張、外周水腫肺部評估是否有肺水腫、啰音等心衰或液體過多表現2.2體格檢查要點每24小時或更頻繁監(jiān)測，嚴重者每2-4小時一次血鈉水平1監(jiān)測鈉水平、滲透壓、其他電解質、腎功能等判斷低鈉類型（低滲、等滲、高滲）血清滲透壓2包括鉀、氯、鈣、鎂等，評估整體電解質平衡電解質全項3血肌酐、尿素氮，評估腎臟對鈉的調節(jié)能力腎功能4判斷腎臟是否排鈉過多或保留不足尿鈉52.3實驗室檢查綜合臨床表現、病史與檢查結果進行綜合判斷1是否有心衰、肝病、腎病、使用利尿劑或抗抑郁藥病史采集2記錄每日液體攝入量和尿量，判斷是否水過多液體攝入與輸出3定期評估意識、定向力、語言和運動功能神經狀態(tài)監(jiān)測4因肌肉無力、意識模糊，患者易跌倒，需加強防護跌倒風險評估5觀察糾正鈉后癥狀是否改善，是否出現ODS征兆治療反應評估2.4低鈉血癥的護理評估3.低鈉血癥的治療策略根據病因、嚴重程度和急性/慢性狀態(tài)制定治療方案識別病因、糾正鈉水平、防止ODS、支持護理查明根本原因區(qū)分脫水、SIADH、心衰、腎病等不同病因糾正鈉的速度前24小時糾正4–6mEq/L，慢性者不超過8mEq/L/24h預防ODS嚴格控制鈉上升速度，避免神經脫髓鞘病變支持治療包括鎮(zhèn)靜、抗癲癇、液體管理、營養(yǎng)支持等3.1治療原則1適用于SIADH、飲水過多、液體超負荷患者液體限制2用于急性嚴重低鈉血癥，如3%氯化鈉靜脈推注高滲鹽水3糾正后使用維持液保持鈉水平穩(wěn)定維持液限制或補充液體，根據病因決定是否使用高滲鹽水3.2液體管理使用高滲鈉、利尿劑、ADH拮抗劑等用于急性嚴重低鈉血癥，如100ml推注高滲鈉（3%NaCl）用于心衰、液體過多患者，配合鈉補充利尿劑（如呋塞米）用于SIADH，減少水潴留ADH拮抗劑（如托伐普坦）用于SIADH患者，促進水排出尿素3.3藥物治療用于輕度低鈉或慢性維持治療口服鈉片用于飲食鈉攝入不足或藥物導致的鈉丟失飲食調整增加鈉攝入，如咸菜、湯類等3.4口服鈉替代包括癲癇控制、顱內壓管理、跌倒預防等癲癇發(fā)作管理使用苯二氮?類或抗癲癇藥物控制發(fā)作顱內壓升高處理使用甘露醇、抬高床頭、鎮(zhèn)靜等措施跌倒預防設置床欄、使用跌倒襪、加強巡視3.5治療并發(fā)癥4.低鈉血癥的監(jiān)測與護理密切觀察病情變化，及時調整治療與護理措施定期復查血鈉、電解質、腎功能等指標血鈉監(jiān)測頻率嚴重者每2-4小時，穩(wěn)定后每日一次其他電解質監(jiān)測鉀、鈣、鎂，防止電解質紊亂加重病情腎功能監(jiān)測肌酐、尿素氮，評估腎臟對鈉的調節(jié)4.1實驗室監(jiān)測每班評估意識、定向力、步態(tài)、協(xié)調性意識狀態(tài)評估使用GCS評分，監(jiān)測意識變化步態(tài)與協(xié)調性觀察是否出現共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)瞳孔反應監(jiān)測是否出現瞳孔不對稱、反應遲鈍4.2神經系統(tǒng)監(jiān)測嚴格記錄出入量，評估液體平衡狀態(tài)包括靜脈輸液、口服液體、尿量、嘔吐量等每日出入量記錄控制每日液體攝入，避免水過多液體限制執(zhí)行合理安排輸液速度與種類