一、疾病介紹（一）定義眼瞼內(nèi)翻是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的一種位置異常。當(dāng)內(nèi)翻達(dá)到一定程度時(shí)，睫毛也必然隨之倒向眼球，刺激角膜、結(jié)膜，成為倒睫。因此，臨床上眼瞼內(nèi)翻一般伴有倒睫，但倒睫不一定都伴有內(nèi)翻。（二）分類及病因先天性眼瞼內(nèi)翻：多見于嬰幼兒，女性多于男性，常表現(xiàn)為下瞼內(nèi)翻。大多由內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內(nèi)翻。先天性眼瞼內(nèi)翻少見，亞洲人群中發(fā)生率相對較高。痙攣性眼瞼內(nèi)翻：多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，又稱老年性眼瞼內(nèi)翻。是由于下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。此外，眼部急性炎癥、長期過緊包眼也可誘發(fā)。瘢痕性眼瞼內(nèi)翻：上下瞼均可發(fā)生。由瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致，常伴倒睫。多由沙眼、結(jié)膜燒傷、化學(xué)傷、白喉性結(jié)膜炎等疾病引起。（三）臨床表現(xiàn)先天性眼瞼內(nèi)翻：患兒常因睫毛刺激出現(xiàn)眨眼、流淚、揉眼等癥狀。檢查可見下瞼瞼緣向眼球方向卷曲，睫毛倒向角膜，可伴有結(jié)膜充血。痙攣性眼瞼內(nèi)翻：患者主要表現(xiàn)為眼部異物感、流淚、畏光、疼痛等癥狀。檢查可見下瞼內(nèi)翻，睫毛觸及角膜，角膜可出現(xiàn)點(diǎn)狀上皮脫落，嚴(yán)重者可形成角膜潰瘍。瘢痕性眼瞼內(nèi)翻：患者有明顯的眼部刺激癥狀，如異物感、刺痛、流淚、畏光等。檢查可見瞼緣內(nèi)卷，睫毛倒向眼球，瞼結(jié)膜瘢痕形成，角膜可因長期刺激而出現(xiàn)混濁、新生血管等。（四）診斷根據(jù)患者的癥狀、體征及眼部檢查，一般可明確診斷。先天性眼瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，結(jié)合其年齡和眼部表現(xiàn)即可診斷；痙攣性眼瞼內(nèi)翻多見于老年人，常有下瞼皮膚松弛等表現(xiàn)；瘢痕性眼瞼內(nèi)翻多有沙眼等眼部病史，瞼結(jié)膜可見瘢痕。（五）治療原則先天性眼瞼內(nèi)翻：隨著年齡的增長，鼻梁逐漸發(fā)育飽滿，部分患兒的癥狀可自行緩解，因此對于嬰幼兒的輕度內(nèi)翻可暫時(shí)觀察。如果癥狀較重，睫毛嚴(yán)重刺激角膜，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，如瞼板切斷術(shù)等。痙攣性眼瞼內(nèi)翻：癥狀較輕者，可局部涂抹眼藥膏保護(hù)角膜，或采用膠布牽引法暫時(shí)緩解癥狀。對于癥狀較重或保守治療無效者，應(yīng)行手術(shù)治療，如瞼板楔形切除術(shù)、瞼緣灰線切開術(shù)等。瘢痕性眼瞼內(nèi)翻：必須行手術(shù)治療，以矯正瞼緣的位置，解除睫毛對角膜的刺激。常用的手術(shù)方法有瞼板部分切除術(shù)、瞼板切斷術(shù)聯(lián)合瞼結(jié)膜瘢痕切除術(shù)等。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女，65歲，農(nóng)民，于2025年7月10日因“雙眼瞼內(nèi)翻伴異物感、流淚3年，加重1個(gè)月”入院。（二）主訴雙眼瞼內(nèi)翻伴異物感、流淚3年，加重1個(gè)月。（三）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼下瞼內(nèi)翻，伴有眼部異物感、流淚，當(dāng)時(shí)癥狀較輕，未予重視及治療。近1個(gè)月來，上述癥狀明顯加重，出現(xiàn)眼痛、畏光，視力略有下降，看東西時(shí)模糊不清，尤其在強(qiáng)光下癥狀更為明顯。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“雙眼痙攣性眼瞼內(nèi)翻”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無眼部手術(shù)史及外傷史，無藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（五）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無粉塵、毒物接觸史。（六）婚育史已婚，育有1子1女，子女體健，配偶體健。（七）家族史父母已故，死因不詳，兄弟姐妹均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史。三、護(hù)理評估（一）身體評估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。眼部檢查（1）視力：右眼0.6，左眼0.5（國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）。（2）眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg（非接觸式眼壓計(jì)測量）。（3）眼瞼：雙眼下瞼內(nèi)翻，瞼緣內(nèi)卷明顯，睫毛倒向眼球，刺激角膜。上瞼無內(nèi)翻及下垂。（4）結(jié)膜：雙眼結(jié)膜充血（++），下瞼結(jié)膜可見少量濾泡增生。（5）角膜：右眼角膜上方可見點(diǎn)狀上皮脫落，熒光素染色陽性；左眼角膜上方同樣有點(diǎn)狀上皮脫落，熒光素染色陽性，無明顯潰瘍及穿孔。（6）前房：雙眼前房深度正常，房水清晰，無混濁。（7）瞳孔：雙眼瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。（8）晶狀體：雙眼晶狀體輕度混濁。其他系統(tǒng)評估：心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（二）心理評估患者因眼部不適癥狀明顯，且擔(dān)心手術(shù)效果及治療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮情緒。表現(xiàn)為對病情過度關(guān)注，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問手術(shù)相關(guān)事宜，夜間睡眠質(zhì)量略有下降，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)情緒低落的情況。（三）社會(huì)支持評估患者子女均在外地工作，平時(shí)由老伴照顧。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能承擔(dān)本次住院治療費(fèi)用。鄰里關(guān)系和睦，住院期間有鄰居前來探望?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識了解較少，希望得到醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)指導(dǎo)。（四）生活自理能力評估采用Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行評估，患者得分90分，屬于輕度依賴?；颊吣茏孕型瓿蛇M(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等基本生活活動(dòng)，但由于眼部不適，在進(jìn)行閱讀、看電視等活動(dòng)時(shí)受到一定影響。（五）疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）對患者眼部疼痛進(jìn)行評估，患者得分4分，表現(xiàn)為眼部有輕微疼痛，可忍受，但在眨眼或接觸強(qiáng)光時(shí)疼痛會(huì)加重。四、護(hù)理問題（一）舒適的改變：與眼瞼內(nèi)翻導(dǎo)致睫毛刺激角膜、結(jié)膜引起異物感、疼痛、流淚有關(guān)患者雙眼存在明顯的異物感、疼痛及流淚癥狀，VAS評分4分，影響其日常生活和休息。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與角膜上皮損傷、眼部衛(wèi)生不良有關(guān)患者雙眼角膜上方可見點(diǎn)狀上皮脫落，熒光素染色陽性，角膜屏障功能受損，容易受到細(xì)菌等病原體的侵襲，且如果患者不注意眼部衛(wèi)生，易引發(fā)感染。（三）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、治療費(fèi)用及疾病預(yù)后有關(guān)患者因?qū)κ中g(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)考慮到治療費(fèi)用問題，出現(xiàn)焦慮情緒，影響睡眠和情緒狀態(tài)。（四）知識缺乏：與對眼瞼內(nèi)翻疾病知識、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法不了解有關(guān)患者對眼瞼內(nèi)翻的病因、治療方法、手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理等知識知之甚少，不能很好地配合治療和護(hù)理。（五）潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、角膜瘢痕、視力下降等由于睫毛長期刺激角膜，可導(dǎo)致角膜上皮反復(fù)損傷，若不及時(shí)治療和護(hù)理，可能發(fā)展為角膜潰瘍，愈合后形成瘢痕，嚴(yán)重影響視力。（六）睡眠形態(tài)紊亂：與眼部疼痛、異物感及焦慮情緒有關(guān)患者因眼部不適癥狀及焦慮情緒，夜間入睡困難，睡眠時(shí)長較平時(shí)減少，睡眠質(zhì)量下降。五、護(hù)理措施（一）緩解眼部不適，改善舒適狀態(tài)指導(dǎo)患者減少眼部刺激：避免長時(shí)間看手機(jī)、電視等電子屏幕，減少眨眼次數(shù)減少對角膜的摩擦；外出時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，防止強(qiáng)光、風(fēng)沙等刺激眼部。眼部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）滴眼，每日4次，預(yù)防感染；給予人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）滴眼，每日6次，緩解眼部干澀、異物感。滴藥時(shí)指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位，頭稍后仰，眼睛向上看，用手指輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，避免滴在角膜上，滴藥后輕閉眼片刻。熱敷護(hù)理：每日用溫?zé)崦恚囟燃s40-45℃）熱敷雙眼，每次15-20分鐘，每日2次。熱敷可促進(jìn)眼部血液循環(huán)，緩解眼部肌肉痙攣，減輕疼痛和異物感。熱敷時(shí)注意溫度適中，避免燙傷眼部皮膚。避免揉眼：告知患者揉眼可能會(huì)加重角膜損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者如果眼部瘙癢或不適，可用干凈的紙巾輕輕擦拭眼瞼周圍。（二）預(yù)防感染眼部衛(wèi)生指導(dǎo)：告知患者保持眼部清潔的重要性，指導(dǎo)患者用無菌生理鹽水或溫開水清洗眼部周圍，每日2次。洗臉時(shí)使用單獨(dú)的毛巾和臉盆，避免與他人共用，防止交叉感染。觀察眼部情況：密切觀察患者眼部癥狀變化，如結(jié)膜充血程度、分泌物性質(zhì)及量、角膜上皮修復(fù)情況等。若發(fā)現(xiàn)患者眼部出現(xiàn)膿性分泌物、疼痛加劇、視力突然下降等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)格無菌操作：在為患者進(jìn)行眼部護(hù)理操作（如滴藥、換藥等）時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作前洗手，戴無菌手套，避免交叉感染。環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔，定期開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒病房1次，每次30分鐘，減少病房內(nèi)細(xì)菌數(shù)量。（三）減輕焦慮情緒心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語言向患者解釋眼瞼內(nèi)翻的疾病知識、手術(shù)方法、手術(shù)效果及預(yù)后情況，介紹成功案例，增強(qiáng)患者對治療的信心。家庭支持：與患者子女聯(lián)系，告知患者目前的病情和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)他們多關(guān)心、安慰患者，必要時(shí)前來陪伴，給予患者情感支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。方法：取舒適體位，閉上眼睛，慢慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)進(jìn)行。通過放松訓(xùn)練緩解患者的緊張、焦慮情緒。創(chuàng)造良好環(huán)境：為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠，有助于緩解焦慮情緒。（四）健康教育，提高患者知識水平疾病知識宣教：向患者發(fā)放眼瞼內(nèi)翻疾病知識手冊，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥等。采用圖片、視頻等形式進(jìn)行講解，使患者更容易理解。手術(shù)前后注意事項(xiàng)指導(dǎo)（1）術(shù)前指導(dǎo)：告知患者術(shù)前需進(jìn)行各項(xiàng)檢查（如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等）的目的和注意事項(xiàng)；術(shù)前1日清潔眼部皮膚，剪眼睫毛，遵醫(yī)囑滴抗生素滴眼液；術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物；術(shù)晨禁食禁水，更換干凈病號服。（2）術(shù)后指導(dǎo)：告知患者術(shù)后眼部會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛、腫脹等不適，屬于正?，F(xiàn)象，一般2-3天后會(huì)逐漸緩解；術(shù)后保持眼部敷料清潔干燥，避免松動(dòng)、脫落，不要用手觸摸敷料；術(shù)后第2天拆除眼部敷料后，遵醫(yī)囑滴用抗生素滴眼液和激素類滴眼液，指導(dǎo)患者正確的滴藥方法；術(shù)后1周內(nèi)避免眼部進(jìn)水，洗臉時(shí)用濕毛巾輕輕擦拭面部，不要讓水進(jìn)入眼內(nèi)；術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰動(dòng)作，防止眼部出血；術(shù)后飲食以清淡、易消化為主，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)傷口愈合。自我護(hù)理方法指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意眼部衛(wèi)生，避免揉眼；遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，不要擅自停藥或增減藥量；定期復(fù)查，告知患者復(fù)查的時(shí)間（術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月）和重要性，如有眼部不適（如疼痛、紅腫、視力下降等）及時(shí)就診。（五）預(yù)防潛在并發(fā)癥密切觀察病情：加強(qiáng)對患者眼部的觀察，每日檢查角膜上皮修復(fù)情況，觀察有無角膜潰瘍、角膜瘢痕形成的跡象。定期測量視力，監(jiān)測視力變化。遵醫(yī)囑用藥：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者藥物治療，如抗生素滴眼液預(yù)防感染，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的藥物（如重組人表皮生長因子滴眼液）等，確保藥物療效。避免眼部外傷：告知患者在日常生活中注意保護(hù)眼部，避免眼部受到碰撞、擠壓等外傷，防止加重角膜損傷。營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含維生素A、維生素C、維生素E等營養(yǎng)素的食物，如胡蘿卜、菠菜、橙子、堅(jiān)果等，有助于促進(jìn)角膜修復(fù)，維護(hù)眼部健康。（六）改善睡眠形態(tài)創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和，溫度適宜（20-24℃），濕度適中（50%-60%）。減少夜間不必要的操作和打擾，保證患者的睡眠連續(xù)性。睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于睡眠；睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可適當(dāng)飲用溫牛奶。緩解眼部不適：睡前遵醫(yī)囑給予患者眼部用藥，減輕眼部疼痛和異物感，提高睡眠質(zhì)量。心理調(diào)節(jié)：睡前與患者進(jìn)行簡短的交流，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助患者放松心情，順利入睡。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，65歲，因“雙眼瞼內(nèi)翻伴異物感、流淚3年，加重1個(gè)月”入院，診斷為“雙眼痙攣性眼瞼內(nèi)翻”。入院后通過全面的護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在舒適的改變、有感染的風(fēng)險(xiǎn)、焦慮、知識缺乏、潛在并發(fā)癥及睡眠形態(tài)紊亂等護(hù)理問題。針對這些問題，我們采取了一系列護(hù)理措施，如緩解眼部不適、預(yù)防感染、減輕焦慮、健康教育、預(yù)防并發(fā)癥及改善睡眠等。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患者眼部異物感、疼痛、流淚等癥狀有所緩解，焦慮情緒減輕，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解，睡眠質(zhì)量得到改善。目前患者病情穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常，擬于明日在局部麻醉下行雙眼下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。（二）醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑（1）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸部X線片等，以評估患者全身情況，排除手術(shù)禁忌證。（2）術(shù)前1日給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，清潔結(jié)膜囊，預(yù)防術(shù)后感染。（3）術(shù)前1日剪眼睫毛，用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。（4）術(shù)前晚若患者睡眠欠佳，可遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服。（5）術(shù)晨禁食禁水，更換干凈病號服，取下義齒、首飾等物品。（6）術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸注射液）靜脈滴注，預(yù)防術(shù)中出血。術(shù)后醫(yī)囑（1）術(shù)后返回病房，囑患者平臥休息，避免頭部劇烈活動(dòng)。（2）術(shù)后眼部敷料加壓包扎，告知患者不要自行拆除敷料，若敷料松動(dòng)、滲血，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。（3）術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢