一、疾病介紹（一）定義眼球穿通傷是指眼球遭受外界銳器刺傷或高速射出的異物碎屑穿破眼球壁而造成的組織損傷。這種損傷可使眼球內(nèi)容物脫出，眼內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)極高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明甚至眼球萎縮。（二）病因眼球穿通傷的常見病因包括各種銳器直接刺破眼球壁，如刀、剪、針、玻璃碎片等；此外，工業(yè)生產(chǎn)中飛濺的金屬碎屑、碎石塊等高速運(yùn)動(dòng)的異物也可能造成眼球穿通傷。在日常生活中，意外碰撞、打架斗毆等情況也可能導(dǎo)致此類損傷。（三）臨床表現(xiàn)局部癥狀：患者通常會(huì)出現(xiàn)明顯的視力下降，這是由于眼球結(jié)構(gòu)受損影響了光線的折射和傳導(dǎo)。同時(shí)伴有眼痛，疼痛程度因損傷程度而異，可為刺痛、脹痛等。畏光、流淚也是常見癥狀，這是因?yàn)榻悄せ蚝缒な軗p后，眼部對(duì)光線的敏感性增加。此外，還可能出現(xiàn)眼瞼痙攣、眼球運(yùn)動(dòng)受限等表現(xiàn)。體征：檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)眼球壁有穿通傷口，傷口處可能有虹膜、晶狀體、玻璃體等組織嵌頓或脫出。前房可能變淺或消失，瞳孔變形、移位，眼壓多降低。如果合并眼內(nèi)感染，還會(huì)出現(xiàn)前房積膿、玻璃體混濁等癥狀。全身癥狀：少數(shù)病情嚴(yán)重的患者，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等全身癥狀，這可能與眼內(nèi)壓急劇變化或疼痛刺激有關(guān)。（四）治療原則緊急處理：首先要盡快封閉傷口，防止眼球內(nèi)容物進(jìn)一步脫出，避免感染。對(duì)于傷口較小且無明顯組織嵌頓的情況，可直接進(jìn)行縫合；若傷口較大或有組織嵌頓，需先進(jìn)行適當(dāng)處理后再縫合。預(yù)防感染：盡早使用抗生素，包括局部滴眼和全身靜脈滴注，以預(yù)防眼內(nèi)感染。同時(shí)，注射破傷風(fēng)抗毒素，防止破傷風(fēng)感染。并發(fā)癥治療：對(duì)于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等，根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療或藥物治療。促進(jìn)修復(fù)：使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、維生素等，促進(jìn)眼部組織的修復(fù)和愈合。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男，38歲，已婚，工人，于2025年7月20日入院。（二）受傷經(jīng)過患者于2025年7月19日在工廠操作車床時(shí)，不慎被飛濺的金屬碎屑擊中左眼，當(dāng)即感左眼劇痛，視力急劇下降，伴有畏光、流淚，左眼不能睜眼。受傷后患者立即用干凈紗布遮蓋左眼，由同事送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診。（三）既往史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無眼部疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）診療經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診：給予左眼裂隙燈檢查，示左眼角膜顳側(cè)可見一長(zhǎng)約4mm的穿通傷口，傷口處有虹膜組織嵌頓，前房變淺，瞳孔呈梨形，對(duì)光反射遲鈍。視力檢查：左眼手動(dòng)/眼前，右眼1.0。眼壓測(cè)量：左眼8mmHg，右眼15mmHg。予左眼包扎，靜脈滴注頭孢唑林鈉2.0g預(yù)防感染，肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素1500U，并建議轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。我院就診：患者于7月20日轉(zhuǎn)入我院，門診以“左眼眼球穿通傷”收入院。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。?？茩z查：左眼視力手動(dòng)/眼前，眼瞼腫脹，結(jié)膜混合充血（++），角膜顳側(cè)傷口約4mm，虹膜嵌頓，前房淺，房水混濁（+），瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射消失，晶狀體輕度混濁，眼底窺不清。右眼未見明顯異常。完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。胸部X線片、心電圖檢查未見明顯異常。入院后立即完善術(shù)前準(zhǔn)備，于當(dāng)日下午在局麻下行“左眼眼球穿通傷清創(chuàng)縫合術(shù)+虹膜復(fù)位術(shù)”。手術(shù)順利，術(shù)后返回病房，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每日2次，預(yù)防感染；妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，減輕炎癥反應(yīng)；復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，每日2次，活動(dòng)瞳孔，防止虹膜粘連。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估眼部情況：術(shù)后第1天，患者左眼敷料清潔干燥，無滲血、滲液。拆除敷料后檢查：左眼視力數(shù)指/30cm，眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜混合充血（+），角膜傷口對(duì)合良好，縫線在位，前房深度基本恢復(fù)，房水混濁（±），瞳孔直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體混濁較前無明顯變化。眼壓測(cè)量：左眼12mmHg。生命體征：體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg。疼痛評(píng)估：患者主訴左眼輕度脹痛，疼痛評(píng)分2分（數(shù)字評(píng)分法，0-10分）。飲食與睡眠：患者術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，后逐漸過渡到普食，食欲尚可，每日進(jìn)食量約500g。睡眠質(zhì)量一般，夜間睡眠約6小時(shí)，偶有因眼部不適醒來。大小便：大小便正常，每日排便1次，尿量約1500ml。（二）心理評(píng)估患者因眼部受傷且視力下降明顯，擔(dān)心術(shù)后視力無法恢復(fù)，害怕影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮情緒。對(duì)治療和護(hù)理存在一定的擔(dān)憂，如擔(dān)心手術(shù)效果、藥物不良反應(yīng)等。通過與患者溝通，發(fā)現(xiàn)其情緒較為緊張，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)失眠、煩躁等情況。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子能給予充分的照顧和支持，經(jīng)常來院陪伴?；颊咚诠S為其墊付了部分醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療常識(shí)，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，但對(duì)眼球穿通傷的康復(fù)過程了解不夠深入。（四）檢查數(shù)據(jù)評(píng)估血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯感染和貧血。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常，說明患者凝血功能良好，有利于傷口愈合。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常，表明肝腎功能未受損傷，可正常代謝藥物。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與眼球穿通傷導(dǎo)致的組織損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)左眼輕度脹痛，疼痛評(píng)分2分，雖然疼痛程度較輕，但仍會(huì)影響患者的舒適度和休息。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與眼球穿通傷后眼球壁完整性破壞、眼內(nèi)與外界相通以及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。盡管已采取抗感染治療，但眼內(nèi)感染仍是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降甚至失明。（三）焦慮與擔(dān)心術(shù)后視力恢復(fù)情況、治療效果及疾病對(duì)生活和工作的影響有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出緊張、失眠、煩躁等情緒，不利于術(shù)后康復(fù)。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)眼球穿通傷的康復(fù)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)了解不足有關(guān)?；颊唠m然能配合治療和護(hù)理，但對(duì)疾病的恢復(fù)過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施等知識(shí)掌握不夠。（五）潛在并發(fā)癥：外傷性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮等眼球穿通傷可能損傷晶狀體、視網(wǎng)膜等組織，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)這些并發(fā)癥，影響患者的視力和眼球功能。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，使用數(shù)字評(píng)分法每日定時(shí)評(píng)估，記錄疼痛變化情況。環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔、光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，有利于緩解疼痛。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位，以減輕眼部充血，緩解脹痛感。避免低頭、彎腰等動(dòng)作，防止眼壓升高加重疼痛。藥物護(hù)理：若患者疼痛評(píng)分超過3分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊口服，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）感染預(yù)防護(hù)理眼部護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換眼部敷料，保持敷料清潔干燥。滴眼藥水時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免觸碰眼球，瓶口距離眼瞼1-2cm，防止污染。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，保證藥物劑量和使用時(shí)間正確。觀察藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道不適等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。生活護(hù)理：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手揉眼。禁止患者游泳、洗頭時(shí)污水進(jìn)入眼內(nèi)，防止感染。病情觀察：密切觀察患者眼部癥狀，如結(jié)膜充血、水腫程度，房水混濁情況，有無分泌物增多、視力下降等。若出現(xiàn)眼痛加劇、畏光明顯、體溫升高等情況，提示可能發(fā)生感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語言向患者解釋病情、治療方案及手術(shù)效果，介紹成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予安慰和支持。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解緊張焦慮情緒。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，幫助患者樹立積極的心態(tài)。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解眼球穿通傷的病因、臨床表現(xiàn)、治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免眼部碰撞、不要用力咳嗽或打噴嚏等，防止傷口裂開。指導(dǎo)患者正確滴眼藥水的方法，強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性。飲食指導(dǎo)：建議患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。復(fù)診指導(dǎo)：向患者說明復(fù)診的重要性，告知復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及檢查項(xiàng)目。指導(dǎo)患者如出現(xiàn)視力突然下降、眼痛加劇、眼紅加重等情況，及時(shí)來院就診。（五）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理外傷性白內(nèi)障：定期檢查患者晶狀體情況，觀察視力變化。若出現(xiàn)晶狀體混濁加重，影響視力，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療，必要時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)。視網(wǎng)膜脫離：密切觀察患者有無閃光感、眼前黑影飄動(dòng)、視力急劇下降等視網(wǎng)膜脫離的癥狀。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和眼部外傷，防止視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備。眼球萎縮：觀察眼球大小、形態(tài)變化，定期測(cè)量眼壓。若發(fā)現(xiàn)眼壓持續(xù)降低、眼球變軟，提示可能發(fā)生眼球萎縮，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，采取相應(yīng)的治療措施，盡可能保留眼球功能。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左眼被金屬碎屑擊傷導(dǎo)致眼球穿通傷，入院后行清創(chuàng)縫合術(shù)+虹膜復(fù)位術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第1天，患者左眼視力數(shù)指/30cm，眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜混合充血（+），角膜傷口對(duì)合良好，前房深度基本恢復(fù)，房水混濁（±），瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼壓12mmHg。生命體征平穩(wěn)，主訴左眼輕度脹痛，疼痛評(píng)分2分?；颊叽嬖诮箲]情緒，對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)了解不足。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，目前患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯感染及其他并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g，每日2次，共5天；妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次；復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，每日2次。滴眼藥水時(shí)要注意方法正確，兩種眼藥水之間間隔5-10分鐘?；顒?dòng)與休息：術(shù)后1周內(nèi)以休息為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰動(dòng)作及重體力勞動(dòng)。保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。飲食指導(dǎo)：進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃新鮮蔬菜和水果