一、疾病介紹（一）定義眼球鈍挫傷是指眼球受機(jī)械性鈍力作用后產(chǎn)生的一系列病理改變，是眼外傷中常見的類型之一。鈍力可來自拳頭、球類、石塊、棍棒、撞擊、車禍等，損傷可累及眼球各層結(jié)構(gòu)，包括眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)等，引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力下降甚至失明。（二）病因眼球鈍挫傷的病因多樣，常見的有以下幾類：運(yùn)動(dòng)損傷：如籃球、足球、羽毛球等球類運(yùn)動(dòng)中，眼球被球撞擊；拳擊、跆拳道等對抗性運(yùn)動(dòng)中，眼部受到擊打。意外事故：如走路或騎車時(shí)不慎碰撞到物體；高處墜落時(shí)眼部撞擊地面或其他硬物；車禍中眼部受到車輛部件或其他物體的撞擊。暴力傷害：如被他人用拳頭、棍棒等擊打眼部。其他：如工作中被工具、零件等意外撞擊眼部；兒童玩耍時(shí)被玩具擊中眼部等。（三）臨床表現(xiàn)眼球鈍挫傷的臨床表現(xiàn)因損傷部位和程度不同而各異，主要包括以下幾個(gè)方面：眼瞼損傷：可出現(xiàn)眼瞼腫脹、淤血、裂傷等，嚴(yán)重時(shí)可影響睜眼。結(jié)膜損傷：表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫、出血，若有結(jié)膜裂傷，可伴有疼痛和異物感。角膜損傷：角膜上皮擦傷時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀；角膜基質(zhì)層水腫或破裂時(shí)，視力下降明顯，還可能出現(xiàn)角膜混濁。鞏膜損傷：鞏膜裂傷時(shí)，可出現(xiàn)眼部疼痛、視力急劇下降，眼內(nèi)組織可脫出。虹膜睫狀體損傷：可引起虹膜睫狀體炎，表現(xiàn)為眼痛、畏光、視力下降、瞳孔縮小或變形；還可能導(dǎo)致前房出血，患者出現(xiàn)視力模糊，前房內(nèi)可見血液積聚。晶狀體損傷：可引起晶狀體混濁（白內(nèi)障），導(dǎo)致視力下降；晶狀體脫位時(shí)，可出現(xiàn)視力驟降、復(fù)視等癥狀。玻璃體損傷：可出現(xiàn)玻璃體混濁、積血，患者表現(xiàn)為眼前黑影飄動(dòng)、視力下降。視網(wǎng)膜損傷：視網(wǎng)膜震蕩時(shí)，視力暫時(shí)下降，數(shù)天后可恢復(fù)；視網(wǎng)膜脫離時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)眼前黑影遮擋、視力急劇下降；視網(wǎng)膜出血時(shí)，根據(jù)出血部位和量的不同，視力受影響程度各異。視神經(jīng)損傷：可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，甚至失明，瞳孔對光反射異常。（四）診斷方法病史采集：詳細(xì)詢問患者受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、受傷時(shí)的情況以及傷后的癥狀變化等。眼部檢查：視力檢查：了解患者視力受損情況。眼壓測量：判斷眼壓是否正常，排除青光眼等并發(fā)癥。裂隙燈檢查：觀察眼瞼、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、晶狀體等眼前段結(jié)構(gòu)的損傷情況。眼底檢查：通過直接或間接檢眼鏡檢查眼底，了解視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等后段結(jié)構(gòu)的損傷情況。影像學(xué)檢查：如眼部B超、CT、MRI等，可幫助明確眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)的損傷情況，如晶狀體脫位、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等。其他檢查：根據(jù)患者的具體情況，可能需要進(jìn)行視野檢查、視覺誘發(fā)電位等檢查，評(píng)估視神經(jīng)功能。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，38歲，工人，于2025年7月15日因“右眼被鐵塊撞擊后疼痛、視力下降3小時(shí)”入院。（二）受傷經(jīng)過患者3小時(shí)前在工廠工作時(shí)，不慎被掉落的鐵塊撞擊右眼，當(dāng)即出現(xiàn)右眼疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴畏光、流淚，視力明顯下降，視物模糊。受傷后無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無肢體活動(dòng)障礙。同事立即將其送至附近醫(yī)院急診，行眼部簡單處理后，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“右眼鈍挫傷”收入院。（三）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（四）入院檢查視力檢查：右眼視力0.1，左眼視力1.0。眼壓測量：右眼眼壓32mmHg，左眼眼壓15mmHg。裂隙燈檢查：右眼眼瞼腫脹、淤血，結(jié)膜混合充血（++），結(jié)膜下片狀出血，角膜上皮水腫，前房深度可，前房內(nèi)可見少量積血，虹膜紋理欠清，瞳孔直徑約3mm，對光反射遲鈍，晶狀體透明。左眼未見明顯異常。眼底檢查：右眼眼底模糊，隱約可見視盤邊界欠清，視網(wǎng)膜血管走行尚可，后極部視網(wǎng)膜水腫。左眼眼底未見明顯異常。眼部B超檢查：右眼玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜未見明顯脫離。血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均未見明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估眼部癥狀：患者右眼仍有疼痛，呈脹痛感，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為4分；伴有畏光、流淚，視力較入院時(shí)無明顯變化，仍為0.1；眼瞼腫脹、淤血較前略有減輕，結(jié)膜混合充血（+），前房積血較前減少。生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，均在正常范圍內(nèi)。其他：患者飲食、睡眠尚可，大小便正常，無其他不適主訴。（二）心理評(píng)估患者因眼部受傷后視力明顯下降，擔(dān)心視力無法恢復(fù)，可能影響工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、對治療和預(yù)后過度擔(dān)憂，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療效果的頻率較高。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子對其關(guān)心照顧周到，能給予其情感支持和生活照顧?；颊咴诠S工作，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事也較為關(guān)心其病情，已為其辦理了工傷相關(guān)手續(xù)?；颊哚t(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用有一定保障。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與眼球鈍挫傷導(dǎo)致的眼部組織損傷有關(guān)患者右眼有持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分為4分，影響其舒適度和休息。（二）視力障礙：與角膜水腫、前房積血、視網(wǎng)膜水腫有關(guān)患者右眼視力0.1，明顯低于正常視力，影響其正常的視覺功能。（三）焦慮：與擔(dān)心視力恢復(fù)情況及疾病預(yù)后有關(guān)患者表現(xiàn)出情緒緊張、過度擔(dān)憂，對治療和預(yù)后關(guān)注度高。（四）潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜感染、視網(wǎng)膜脫離等眼球鈍挫傷后，眼部組織損傷可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如前房積血可導(dǎo)致眼壓升高，引發(fā)繼發(fā)性青光眼；角膜上皮損傷易發(fā)生感染；視網(wǎng)膜水腫若進(jìn)一步加重可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離等。（五）知識(shí)缺乏：與對眼球鈍挫傷的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)患者對疾病的相關(guān)知識(shí)了解甚少，如不知道如何保護(hù)眼睛、飲食上有哪些注意事項(xiàng)、何時(shí)進(jìn)行復(fù)查等。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，定期使用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛情況，并記錄在護(hù)理記錄單上。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每日2次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持病室光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，減少眼部不適。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。（二）視力障礙護(hù)理協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，如協(xié)助其洗漱、進(jìn)食、如廁等，避免患者因視力障礙發(fā)生意外。保持患者床單位整潔、干燥，物品擺放有序，避免在患者活動(dòng)區(qū)域放置障礙物。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和低頭彎腰動(dòng)作，防止前房積血加重，影響視力恢復(fù)。遵醫(yī)囑使用促進(jìn)角膜修復(fù)、減輕視網(wǎng)膜水腫的藥物，如重組人表皮生長因子滴眼液，每日4次滴眼；復(fù)方血栓通膠囊1.5g，口服，每日3次，觀察藥物療效。定期為患者進(jìn)行視力檢查，觀察視力變化情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。向患者介紹眼球鈍挫傷的治療方法、預(yù)后情況及成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如看報(bào)（在視力允許的情況下）、聽廣播等，緩解緊張情緒。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察患者眼壓變化，每日測量眼壓2次，若眼壓升高，及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，如甘露醇注射液250ml，快速靜脈滴注，每日1次；布林佐胺滴眼液，每日2次滴眼，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持眼部清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，每日4次滴眼，預(yù)防角膜感染。指導(dǎo)患者不要用手揉眼睛，避免眼部外傷。觀察患者眼部癥狀變化，如出現(xiàn)視力急劇下降、眼痛加劇、視野缺損等情況，可能提示視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免污水進(jìn)入眼內(nèi)，洗臉時(shí)動(dòng)作輕柔，防止眼部受壓。（五）健康指導(dǎo)向患者講解眼球鈍挫傷的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者正確使用眼藥水，告知其滴眼藥水的方法、劑量、時(shí)間及注意事項(xiàng)，如滴藥前洗手，滴藥時(shí)避免瓶口接觸眼部等。飲食指導(dǎo)：建議患者清淡飲食，多吃富含維生素A、維生素C、蛋白質(zhì)的食物，如胡蘿卜、菠菜、雞蛋、牛奶等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?；顒?dòng)與休息指導(dǎo)：告知患者在病情恢復(fù)期間要注意休息，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。出院后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和低頭彎腰動(dòng)作。復(fù)查指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，告知其出院后1周、2周、1個(gè)月各復(fù)查1次，以后根據(jù)病情遵醫(yī)囑復(fù)查。復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、裂隙燈、眼底等檢查。若出現(xiàn)視力下降、眼痛、畏光、流淚等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右眼被鐵塊撞擊導(dǎo)致右眼鈍挫傷入院，入院時(shí)右眼視力0.1，眼壓32mmHg，伴有眼瞼腫脹、淤血，結(jié)膜混合充血，前房積血，角膜上皮水腫，視網(wǎng)膜水腫等癥狀。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者右眼疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分降至1分；眼瞼腫脹、淤血基本消退，結(jié)膜混合充血消失，前房積血吸收，角膜上皮水腫消退，視網(wǎng)膜水腫減輕；右眼視力恢復(fù)至0.5，眼壓降至18mmHg?；颊呓箲]情緒得到緩解，對疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠配合治療和護(hù)理。在護(hù)理過程中，未發(fā)生繼發(fā)性青光眼、角膜感染、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)使用重組人表皮生長因子滴眼液，每日4次滴眼，持續(xù)1周；復(fù)方血栓通膠囊1.5g，口服，每日3次，持續(xù)2周。生活指導(dǎo)：注意眼部休息，避免長時(shí)間用眼，不