一、疾病介紹（一）胰腺頸部癌概述胰腺頸部癌是起源于胰腺頸部導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，約占胰腺癌總體發(fā)病的15%-20%。其病理類型以導(dǎo)管腺癌為主，占比超過(guò)90%，該類型腫瘤具有惡性程度高、浸潤(rùn)性強(qiáng)、早期診斷困難等特點(diǎn)。由于胰腺頸部解剖位置特殊，毗鄰門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈等重要血管，腫瘤生長(zhǎng)易侵犯周圍血管及神經(jīng)，導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)較晚，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，預(yù)后較差。（二）臨床表現(xiàn)胰腺頸部癌的臨床表現(xiàn)多樣，早期癥狀不典型，容易被忽視。隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)上腹部隱痛或脹痛，疼痛可向腰背部放射，尤其在夜間或仰臥時(shí)加重，屈膝臥位可稍有緩解。當(dāng)腫瘤壓迫膽總管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)梗阻性黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，大便顏色變淺呈陶土色，同時(shí)伴有皮膚瘙癢。此外，患者還可能出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等消化道癥狀，以及體重下降、乏力、貧血等全身表現(xiàn)。（三）診斷方法影像學(xué)檢查：腹部超聲可作為初步篩查手段，能發(fā)現(xiàn)胰腺頸部的占位性病變，但對(duì)較小腫瘤的檢出率較低。增強(qiáng)CT是診斷胰腺頸部癌的首選方法，可清晰顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管造影（MRCP）能更清晰地顯示胰膽管的解剖結(jié)構(gòu)，有助于判斷膽道梗阻的部位和原因。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：CA19-9是胰腺頸部癌相對(duì)敏感的腫瘤標(biāo)志物，在多數(shù)患者中會(huì)升高，但在少數(shù)情況下（如膽管炎、胰腺炎等）也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，且約10%的患者為L(zhǎng)ewis抗原陰性，CA19-9不升高，因此不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。CEA等其他腫瘤標(biāo)志物也可作為輔助診斷指標(biāo)。病理學(xué)檢查：通過(guò)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）獲取腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是確診胰腺頸部癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（四）治療原則胰腺頸部癌的治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、靶向治療等綜合治療措施。手術(shù)方式主要為胰十二指腸切除術(shù)，該手術(shù)切除范圍廣，包括胰頭、十二指腸、膽囊、膽總管上段等，術(shù)后需進(jìn)行消化道重建。對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的晚期患者，可采用化療（如吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇等方案）、放療、膽道支架植入術(shù)等方法，以緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，56歲，已婚，農(nóng)民，主訴“上腹部隱痛3月余，加重伴黃疸1周”于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病過(guò)程患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，夜間及空腹時(shí)加重，進(jìn)食后稍緩解，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，未予重視，未行特殊治療。1周前上述腹痛加重，呈絞痛，疼痛評(píng)分升至7分（數(shù)字評(píng)分法），同時(shí)出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴尿色加深呈濃茶色，大便顏色變淺呈灰白色，伴皮膚瘙癢，食欲明顯下降，進(jìn)食量較前減少約1/2，體重較3個(gè)月前下降約8kg。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。（四）入院檢查體格檢查：體溫36.7℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚、鞏膜中度黃染，全身皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，3次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L。肝功能：總膽紅素135μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素98μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素37μmol/L（正常參考值1.7-10.2μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶180U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶150U/L（正常參考值0-40U/L），白蛋白31g/L（正常參考值35-50g/L）。腫瘤標(biāo)志物：CA19-9920U/ml（正常參考值0-37U/ml），CEA32ng/ml（正常參考值0-5ng/ml）。影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT示：胰腺頸部可見(jiàn)一大小約3.8cm×3.0cm的軟組織腫塊，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，侵犯門(mén)靜脈起始部，肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽囊增大，腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯積液，腹膜后可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者約1.5cm×1.2cm。MRCP示：膽總管下段梗阻，梗阻端以上膽管擴(kuò)張，胰管輕度擴(kuò)張。病理學(xué)檢查：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）示：胰腺頸部導(dǎo)管腺癌。（五）入院診斷胰腺頸部導(dǎo)管腺癌（Ⅲ期），梗阻性黃疸，肝功能損害，輕度貧血，低蛋白血癥。（六）治療經(jīng)過(guò)患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，于2025年7月15日在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)+門(mén)靜脈部分切除重建術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約600ml，輸血400ml。術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、胃腸減壓、腹腔引流、抗感染（頭孢哌酮舒巴坦鈉3g靜脈滴注，每8小時(shí)一次）、抑酸（泮托拉唑鈉40mg靜脈滴注，每日一次）、止血（氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注，每日一次）、營(yíng)養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次；脂肪乳注射液250ml靜脈滴注，每日一次）等治療。術(shù)后第1天，患者生命體征平穩(wěn)，體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，腹腔引流管引流出淡紅色液體約300ml，胃腸減壓引流出墨綠色液體約150ml。術(shù)后第3天，肛門(mén)排氣，拔除胃腸減壓管，開(kāi)始少量飲水。術(shù)后第5天，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。術(shù)后病理示：胰腺頸部中分化導(dǎo)管腺癌，侵犯胰腺周圍脂肪組織，門(mén)靜脈癌栓形成，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3/12），手術(shù)切緣陰性。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：術(shù)后第7天，體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。疼痛評(píng)估：患者主訴上腹部及手術(shù)切口處疼痛，數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分3分，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。黃疸情況：皮膚、鞏膜黃染較入院時(shí)明顯減輕，總膽紅素降至45μmol/L，直接膽紅素降至28μmol/L。營(yíng)養(yǎng)狀況：身高172cm，體重55kg，BMI18.5kg/m2。術(shù)后第7天，已過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，每日進(jìn)食量約500g，食欲較前有所改善。血清白蛋白33g/L，血紅蛋白105g/L，提示仍存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良和貧血。切口及引流情況：手術(shù)切口位于上腹部，長(zhǎng)約20cm，切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，切口周圍無(wú)紅腫、壓痛。腹腔引流管一根，引流出淡黃色液體約50ml/d，引流液清亮，無(wú)渾濁、異味。胃腸減壓管已拔除，尿管已拔除，患者可自主排尿。胃腸道功能：患者已進(jìn)半流質(zhì)飲食，無(wú)腹痛、腹脹，每日排便1-2次，為黃色軟便?；顒?dòng)能力：患者可在床上自主翻身、坐起，可在床邊站立，扶持下可緩慢行走約10米，活動(dòng)后無(wú)明顯心慌、氣短。睡眠情況：患者夜間睡眠約5-6小時(shí)，易醒，睡眠質(zhì)量欠佳。（二）心理評(píng)估患者得知自己患有胰腺癌且已處于中晚期，術(shù)后擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言、對(duì)治療和護(hù)理的配合度有所下降。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分15分，屬于輕度焦慮。同時(shí)，患者對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解較少，存在一定的恐懼心理。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子及一子一女均在身邊照顧，對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護(hù)理。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，手術(shù)及治療費(fèi)用給家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力，但患者及其家屬表示會(huì)盡力籌集費(fèi)用?；颊咂綍r(shí)與鄰里關(guān)系融洽，住院期間有親友前來(lái)探望，給予了一定的情感支持?；颊呶幕潭葹槌踔校瑢?duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解能力有限，需要護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)、通俗的講解。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛與手術(shù)切口及腹腔內(nèi)創(chuàng)傷有關(guān)。患者術(shù)后第7天仍有上腹部及手術(shù)切口處疼痛，NRS評(píng)分3分，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，影響患者的休息和活動(dòng)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)?；颊連MI18.5kg/m2，血清白蛋白33g/L，血紅蛋白105g/L，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，且每日進(jìn)食量?jī)H約500g，無(wú)法滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。（三）焦慮與擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、預(yù)后不良及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。患者出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言等表現(xiàn)，HAMA評(píng)分15分，輕度焦慮影響了患者的心理狀態(tài)和治療配合度。（四）潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺胰腺頸部癌手術(shù)創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥?；颊吣壳案骨灰鞴苋杂幸饕?，切口尚未拆線，存在出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺、膽瘺是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病治療、術(shù)后康復(fù)及自我護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊呶幕潭容^低，對(duì)術(shù)后飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等方面的知識(shí)掌握不夠，影響康復(fù)進(jìn)程。（六）睡眠形態(tài)紊亂與疼痛、焦慮、環(huán)境改變有關(guān)。患者夜間睡眠僅5-6小時(shí)，易醒，睡眠質(zhì)量差，不利于身體的恢復(fù)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時(shí)一次。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、便秘等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、冥想等，分散注意力，減輕疼痛。協(xié)助患者取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。在患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉手術(shù)切口，引起疼痛加重。環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔、光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，促進(jìn)疼痛緩解。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、肉末粥、魚(yú)肉粥、蔬菜泥等，少量多餐，每日5-6次，每次進(jìn)食量逐漸增加，避免暴飲暴食。避免進(jìn)食辛辣、刺激性、油膩、生冷食物，防止引起胃腸道不適。營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如能全力）口服，每次50ml，每日3次，逐漸增加至每次100ml，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。觀察患者服用營(yíng)養(yǎng)制劑后的反應(yīng)，如有無(wú)腹脹、腹瀉等，若出現(xiàn)不適及時(shí)調(diào)整。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于進(jìn)食量仍不足的患者，繼續(xù)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、維生素注射液等，確保機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日早晚協(xié)助患者刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染，增進(jìn)食欲。（三）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予情感支持和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)患者的焦慮情緒表示理解和接納，避免批評(píng)和指責(zé)。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的治療過(guò)程、術(shù)后康復(fù)情況及預(yù)后，介紹成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，確保患者及家屬能夠理解。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行積極的溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)性肌肉放松法，每日1-2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，改善心理狀態(tài)。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理出血的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化，每小時(shí)測(cè)量一次，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，提示可能有出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血，腹腔引流管引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液顏色鮮紅、量突然增多，提示腹腔內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸等，觀察藥物的療效。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止切口出血。感染的預(yù)防與護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日更換敷料一次，若敷料有滲血、滲液及時(shí)更換。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在進(jìn)行腹腔引流管護(hù)理、靜脈穿刺等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則。觀察患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，若出現(xiàn)體溫升高，提示可能有感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦鈉等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。胰瘺的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察腹腔引流管引流液的性質(zhì)和量，若引流液呈無(wú)色透明或淡黃色，含有胰液，且引流液量突然增多，提示可能發(fā)生胰瘺。監(jiān)測(cè)引流液的淀粉酶含量，若淀粉酶明顯升高，可確診胰瘺。一旦發(fā)生胰瘺，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓，給予生長(zhǎng)抑素等藥物抑制胰液分泌，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。保持腹腔引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，定期擠壓引流管，促進(jìn)引流。膽瘺的預(yù)防與護(hù)理：觀察患者的黃疸情況，若黃疸加重，提示可能有膽瘺。觀察腹腔引流管引流液的顏色，若引流液呈黃綠色，含有膽汁，提示可能發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)生膽瘺，處理方法與胰瘺類似，包括禁食、胃腸減壓、引流、營(yíng)養(yǎng)支持等。同時(shí)，注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（五）知識(shí)宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解胰腺頸部癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有更深入的了解，減輕其恐懼心理。術(shù)后康復(fù)知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，如早期在床上翻身、坐起，逐漸過(guò)渡到下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。告知患者活動(dòng)的好處，如促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、預(yù)防深靜脈血栓形成等。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)，如循序漸進(jìn)、少量多餐、營(yíng)養(yǎng)均衡等。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)后所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT等。若出現(xiàn)腹痛、黃疸、體重明顯下降等癥狀，及時(shí)就診。（六）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、舒適，溫度適宜（18-22℃），濕度適宜（50%-60%），光線柔和，減少夜間不必要的操作和干擾，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。緩解疼痛和焦慮：通過(guò)有效的疼痛護(hù)理和心理護(hù)理，減輕患者的疼痛和焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。規(guī)律作息：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，夜間按時(shí)入睡，建立規(guī)律的睡眠-覺(jué)醒周期。促進(jìn)睡眠的方法：指導(dǎo)患者在睡前用溫水泡腳、喝熱牛奶等，有助于促進(jìn)睡眠。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮5mg口服，睡前服用，觀察