一、疾病介紹（一）定義繼發(fā)性痛經(jīng)是指由盆腔器質(zhì)性疾病引發(fā)的痛經(jīng)癥狀，通常在初潮數(shù)年后出現(xiàn)，與原發(fā)性痛經(jīng)不同，其疼痛程度會(huì)隨著病情的進(jìn)展而逐漸加重，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成顯著影響。（二）常見(jiàn)病因子宮內(nèi)膜異位癥：指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位，是引起繼發(fā)性痛經(jīng)的常見(jiàn)原因之一。異位的內(nèi)膜組織在月經(jīng)周期中也會(huì)發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周?chē)M織出現(xiàn)炎癥、粘連等，引發(fā)疼痛。子宮腺肌?。褐饕勺訉m肌層內(nèi)的異位內(nèi)膜腺體充血、周期性出血導(dǎo)致的痛經(jīng)等一系列癥狀，多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦。盆腔炎性疾病：女性上生殖道器官及其周?chē)M織（子宮、輸卵管、卵巢、宮旁組織及盆腔腹膜）發(fā)生的炎癥，并常累及鄰近組織。炎癥刺激可導(dǎo)致盆腔充血、粘連，進(jìn)而引起痛經(jīng)。子宮肌瘤：是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。當(dāng)肌瘤較大或位置特殊時(shí)，可能會(huì)影響經(jīng)血排出，導(dǎo)致子宮收縮異常，引發(fā)痛經(jīng)。先天性生殖道畸形：如生殖道閉鎖、宮頸狹窄等，可導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢，潴留于宮腔內(nèi)，刺激子宮收縮，引起痛經(jīng)。（三）發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制主要與盆腔器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的盆腔充血、炎癥反應(yīng)、組織粘連、子宮異常收縮等因素有關(guān)。例如，子宮內(nèi)膜異位癥患者，異位內(nèi)膜組織出血會(huì)刺激周?chē)M織產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，如前列腺素、白細(xì)胞介素等，這些介質(zhì)可引起疼痛；子宮腺肌病時(shí)，子宮肌層內(nèi)的異位內(nèi)膜周期性出血，使子宮肌層擴(kuò)張、收縮異常，導(dǎo)致疼痛。（四）臨床表現(xiàn)疼痛：多在月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)小時(shí)開(kāi)始，月經(jīng)第1-2天疼痛最為劇烈，疼痛部位主要為下腹部，可放射至腰骶部、會(huì)陰部、肛門(mén)等部位，疼痛性質(zhì)多為墜脹痛、痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀。月經(jīng)異常：部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期紊亂等情況。其他癥狀：根據(jù)不同的病因，還可能伴有相應(yīng)的癥狀，如子宮內(nèi)膜異位癥患者可能出現(xiàn)性交痛、不孕等；盆腔炎性疾病患者可能伴有發(fā)熱、白帶增多、異味等。（五）診斷方法婦科檢查：通過(guò)雙合診、三合診等檢查，可了解子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度，以及附件區(qū)有無(wú)包塊、壓痛等，有助于初步判斷盆腔器質(zhì)性疾病的類(lèi)型。影像學(xué)檢查：B型超聲檢查：可清晰顯示子宮、卵巢的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，對(duì)于子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢巧克力囊腫等疾病的診斷具有重要意義。磁共振成像（MRI）：能更清晰地顯示盆腔軟組織的結(jié)構(gòu)，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等疾病的診斷準(zhǔn)確性較高。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125測(cè)定：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等患者的CA125水平可能升高，可作為輔助診斷指標(biāo)。血常規(guī)檢查：盆腔炎性疾病患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高等。腹腔鏡檢查：是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察盆腔內(nèi)的病變情況，并進(jìn)行活檢明確診斷。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，32歲，因“進(jìn)行性加重痛經(jīng)8年，伴月經(jīng)量增多3年”于2025年7月10日入院。（二）月經(jīng)史患者14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期規(guī)律，為26-28天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期下腹部疼痛，呈墜脹痛，疼痛尚可忍受，無(wú)需服用止痛藥物，未引起重視。近3年痛經(jīng)明顯加重，疼痛評(píng)分可達(dá)8-9分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛），嚴(yán)重影響正常工作和生活，每次經(jīng)期需服用布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每日2次）才能勉強(qiáng)緩解疼痛。同時(shí)伴有月經(jīng)量明顯增多，較前增加約1/2，經(jīng)期延長(zhǎng)至7-8天，偶有血塊排出。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（四）入院前檢查情況婦科超聲（2025年6月20日，外院）：子宮后位，大小約8.5cm×7.2cm×6.8cm，肌層回聲不均勻，可見(jiàn)散在的低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)膜厚約1.2cm，雙側(cè)卵巢大小正常，左側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)一大小約3.5cm×2.8cm的囊性包塊，邊界清，內(nèi)透聲差，可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)。提示：子宮腺肌病可能，左側(cè)卵巢巧克力囊腫。CA125測(cè)定（2025年6月20日，外院）：85U/ml（正常參考值0-35U/ml）。血常規(guī)（2025年6月20日，外院）：血紅蛋白105g/L（正常參考值110-150g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)。（五）入院主訴及現(xiàn)病史入院主訴：進(jìn)行性加重痛經(jīng)8年，伴月經(jīng)量增多3年?，F(xiàn)病史：患者8年來(lái)痛經(jīng)進(jìn)行性加重，近3年月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“繼發(fā)性痛經(jīng)、子宮腺肌病、左側(cè)卵巢巧克力囊腫、輕度貧血”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠因痛經(jīng)受到一定影響，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估疼痛評(píng)估：入院時(shí)為月經(jīng)第2天，患者主訴下腹部劇烈疼痛，疼痛評(píng)分8分，呈持續(xù)性墜脹痛，伴有腰骶部酸痛，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。月經(jīng)情況：本次月經(jīng)于2025年7月8日來(lái)潮，目前仍有較多經(jīng)血，色暗紅，有血塊。皮膚黏膜：面色略顯蒼白，眼瞼結(jié)膜輕度蒼白，皮膚彈性可，無(wú)黃染、皮疹、出血點(diǎn)。腹部檢查：下腹部有輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，少量暗紅色血液，宮頸光滑，舉痛（±），子宮后位，增大如孕10周大小，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，有壓痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚，左側(cè)附件區(qū)可觸及一大小約3cm×3cm的囊性包塊，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)天）：血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，均在正常范圍內(nèi)。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均正常。影像學(xué)檢查：入院后復(fù)查婦科超聲，結(jié)果與外院大致相同，提示子宮腺肌病，左側(cè)卵巢巧克力囊腫。（二）心理評(píng)估患者因長(zhǎng)期遭受痛經(jīng)的困擾，且病情逐漸加重，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心影響日后生育，入院后表現(xiàn)為情緒低落，沉默寡言，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流較少，對(duì)治療和護(hù)理措施的配合度一般。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，得分為55分（標(biāo)準(zhǔn)分，50-59分為輕度焦慮）。（三）社會(huì)評(píng)估家庭支持：患者已婚，育有一女，丈夫?qū)ζ洳∏檩^為關(guān)心，能陪同就診并提供生活上的照顧，家庭關(guān)系和睦。工作情況：患者為公司職員，因痛經(jīng)嚴(yán)重，每月經(jīng)期需請(qǐng)假2-3天，對(duì)工作造成一定影響，擔(dān)心長(zhǎng)期如此會(huì)影響職業(yè)發(fā)展。經(jīng)濟(jì)狀況：家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)本次治療的費(fèi)用。健康知識(shí)掌握情況：患者對(duì)繼發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)知識(shí)了解較少，不知道其病因、治療方法及預(yù)防措施，對(duì)醫(yī)囑的依從性有待提高。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛與子宮腺肌病、左側(cè)卵巢巧克力囊腫導(dǎo)致的子宮收縮異常、盆腔充血及炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)處于經(jīng)期，下腹部劇烈疼痛，疼痛評(píng)分8分，伴有腰骶部酸痛。（二）焦慮與長(zhǎng)期痛經(jīng)困擾、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響生育有關(guān)。依據(jù)：患者出現(xiàn)情緒低落、沉默寡言，焦慮自評(píng)量表（SAS）得分為55分，存在輕度焦慮。（三）知識(shí)缺乏缺乏關(guān)于繼發(fā)性痛經(jīng)的病因、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)防保健等方面的知識(shí)。依據(jù)：患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)醫(yī)囑的依從性有待提高。（四）潛在并發(fā)癥：貧血加重與月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)血紅蛋白100g/L，低于正常參考值，且有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)的病史。（五）睡眠形態(tài)紊亂與經(jīng)期疼痛有關(guān)。依據(jù)：患者主訴因痛經(jīng)影響睡眠質(zhì)量，入睡困難，睡眠時(shí)長(zhǎng)較平時(shí)減少。五、護(hù)理措施（一）緩解急性疼痛藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。若疼痛未緩解，可遵醫(yī)囑加用其他止痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后密切監(jiān)測(cè)患者疼痛評(píng)分的變化，記錄疼痛緩解的時(shí)間和程度。物理止痛：指導(dǎo)患者采用熱敷下腹部的方法緩解疼痛，用熱水袋或暖寶寶置于下腹部，溫度以患者感覺(jué)舒適為宜，避免燙傷，每次熱敷20-30分鐘，每日3-4次。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如屈膝側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。分散注意力：與患者聊天、播放其喜歡的音樂(lè)或視頻，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，分散其對(duì)疼痛的注意力，減輕疼痛感。病情觀察：密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）緩解焦慮情緒心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予針對(duì)性的心理支持和安慰。向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，讓其了解到通過(guò)積極治療，病情可以得到有效控制，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。家庭支持：鼓勵(lì)患者丈夫多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感上的支持和鼓勵(lì)，讓患者感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法、冥想等，幫助其緩解焦慮情緒。每天安排1-2次，每次15-20分鐘。社會(huì)支持：根據(jù)患者的情況，聯(lián)系其同事或朋友，讓他們給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，幫助其緩解工作上的壓力。定期評(píng)估：定期采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，觀察其情緒變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（三）健康知識(shí)宣教疾病知識(shí)：向患者講解繼發(fā)性痛經(jīng)的常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及危害，讓其了解自己的病情，認(rèn)識(shí)到積極治療的重要性。治療方法：介紹目前針對(duì)子宮腺肌病、左側(cè)卵巢巧克力囊腫的治療方法，如藥物治療、手術(shù)治療等，說(shuō)明各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)，讓患者根據(jù)自身情況配合醫(yī)生選擇合適的治療方案。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。如服用布洛芬期間可能出現(xiàn)胃腸道不適，應(yīng)告知患者飯后服用，以減輕胃腸道刺激。經(jīng)期護(hù)理：指導(dǎo)患者經(jīng)期注意休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，勤換衛(wèi)生巾；避免食用生冷、辛辣刺激性食物，飲食宜清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)。生育指導(dǎo)：對(duì)于患者擔(dān)心影響生育的問(wèn)題，邀請(qǐng)醫(yī)生為其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的解答，介紹疾病對(duì)生育的可能影響及相關(guān)的助孕措施，減輕其心理負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其出院后按照醫(yī)生的囑咐定期回院復(fù)查，如婦科超聲、CA125、血常規(guī)等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。（四）預(yù)防貧血加重飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多食用富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素C的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、綠葉蔬菜、水果等，以促進(jìn)鐵的吸收和利用，增加血紅蛋白的合成。避免飲用濃茶、咖啡等，以免影響鐵的吸收。病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)，觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血加重的跡象。遵醫(yī)囑治療：對(duì)于月經(jīng)量過(guò)多的情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，如孕激素、避孕藥等，以減少月經(jīng)量，預(yù)防貧血加重。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，如硫酸亞鐵口服液，指導(dǎo)患者正確服用鐵劑，注意藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、便秘等?；顒?dòng)與休息：指導(dǎo)患者合理安排活動(dòng)與休息，避免過(guò)度勞累，以免加重貧血癥狀。（五）改善睡眠形態(tài)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。疼痛管理：積極采取有效的止痛措施，緩解患者的疼痛，減輕疼痛對(duì)睡眠的影響。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時(shí)上床睡覺(jué)和起床，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或觀看刺激性的電視節(jié)目。放松療法：睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，幫助其放松身心，促進(jìn)睡眠。病情觀察：觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠問(wèn)題并采取相應(yīng)的措施。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女，32歲，因“進(jìn)行性加重痛經(jīng)8年，伴月經(jīng)量增多3年”入院，診斷為繼發(fā)性痛經(jīng)、子宮腺肌病、左側(cè)卵巢巧克力囊腫、輕度貧血。入院時(shí)患者處于經(jīng)期，下腹部劇烈疼痛，疼痛評(píng)分8分，伴有焦慮情緒，存在知識(shí)缺乏、潛在貧血加重及睡眠形態(tài)紊亂等護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)采取藥物止痛、物理止痛、心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施后，患者的疼痛癥狀得到明顯緩解，入院第3天疼痛評(píng)分降至3分；焦慮情緒有所改善，焦慮自評(píng)量表（SAS）得分降至45分；對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠較好地配合治療和護(hù)理；血紅蛋白水平穩(wěn)定在100g/L；睡眠質(zhì)量有所提高，睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)正常。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)服用布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每日2次），于經(jīng)期服用，疼痛緩解后可停藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑服用地屈孕酮片（10mg/次，每日2次），連續(xù)服用3個(gè)月，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，減少月經(jīng)量，注意按時(shí)服藥，不可漏服或擅自停藥，如有陰道出血、乳房脹痛等不適及時(shí)就診。服用硫酸亞鐵口服液（10ml/次，每日3次），飯后服用，以補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，服用期間大便