甲溝炎急性護理查房記錄一、疾病介紹（一）甲溝炎的定義甲溝炎是指（趾）甲周圍軟組織的急性、亞急性或慢性炎癥反應(yīng)，常由細菌感染引起，少數(shù)情況下可由真菌或病毒感染導(dǎo)致。該病多發(fā)生于手指和足趾，其中足趾尤其是拇趾更為常見，急性發(fā)作時患者癥狀明顯，若治療不及時或護理不當，可能導(dǎo)致感染擴散，引發(fā)甲下膿腫、指（趾）骨骨髓炎等嚴重并發(fā)癥。（二）甲溝炎的病因細菌感染：最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、假單胞菌屬等。這些細菌可通過甲周皮膚的微小破損侵入皮下組織，引起感染。局部損傷：如指甲修剪過短、過深，導(dǎo)致甲溝損傷；拔除倒刺時造成皮膚破損；穿鞋過緊，擠壓趾甲，使甲溝受到持續(xù)性摩擦和壓迫，引發(fā)損傷；手指或足趾受到外傷，如砸傷、刺傷等，也可能導(dǎo)致甲溝感染。其他因素：長期接觸水、刺激性物質(zhì)，導(dǎo)致甲周皮膚屏障功能受損；糖尿病患者因血糖控制不佳，機體免疫力下降，易發(fā)生感染且感染不易控制；長期營養(yǎng)不良、免疫力低下者，也容易誘發(fā)甲溝炎。（三）甲溝炎的分類急性甲溝炎：起病急，通常在受傷后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為甲周組織紅腫、疼痛，可伴有膿性分泌物。病情發(fā)展迅速，若治療及時，一般預(yù)后良好。慢性甲溝炎：多由急性甲溝炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來，病程較長，癥狀相對較輕，表現(xiàn)為甲周組織輕度紅腫、疼痛，甲板可出現(xiàn)變形、變色等改變。（四）甲溝炎的病理機制細菌侵入甲周破損的皮膚后，引起局部炎癥反應(yīng)。首先，局部血管擴張，血液中的白細胞等炎癥細胞滲出，聚集在感染部位，吞噬細菌，導(dǎo)致局部出現(xiàn)紅腫、疼痛。隨著病情進展，炎癥細胞壞死、液化，形成膿液，若膿液積聚在甲溝內(nèi)，可形成甲溝膿腫；若膿液向甲下蔓延，則形成甲下膿腫。長期的炎癥刺激可導(dǎo)致甲周組織增生、纖維化，甲板變形，加重病情。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，職業(yè)為建筑工人，因“右足拇指甲周紅腫、疼痛3天，加重1天”于2025年8月5日入院。（二）發(fā)病情況患者3天前在工地工作時，不慎被釘子劃傷右足拇指甲溝處，當時未予重視，僅簡單用清水沖洗后繼續(xù)工作。次日出現(xiàn)右足拇指甲周輕度紅腫，伴有輕微疼痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無明顯緩解。1天前上述癥狀明顯加重，紅腫范圍擴大，疼痛劇烈，呈持續(xù)性跳痛，影響行走，遂來我院就診，門診以“右足拇趾急性甲溝炎”收入院。（三）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、輸血史，無藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進行。（四）個人史生于本地，長期從事建筑工作，有長期站立、行走史。吸煙10年，每日約10支；偶爾飲酒，量不多。無冶游史。（五）家族史父母體健，否認家族性遺傳病史。（六）入院檢查數(shù)據(jù)一般檢查：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。局部檢查：右足拇指甲溝處明顯紅腫，范圍約2.0cm×1.5cm，觸痛明顯，局部皮溫升高，可見少量淡黃色膿性分泌物滲出，指甲無明顯松動、變形。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細胞比例82%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白25mg/L，高于正常范圍。細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：取局部膿性分泌物進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果示金黃色葡萄球菌生長，對青霉素、頭孢唑林敏感，對紅霉素耐藥。三、護理評估（一）生理評估癥狀評估（1）疼痛：患者主訴右足拇趾疼痛劇烈，呈持續(xù)性跳痛，疼痛評分（VAS）為7分，影響睡眠和行走。夜間疼痛較白天明顯加重，改變體位時疼痛無明顯緩解。（2）紅腫：右足拇指甲溝處紅腫明顯，范圍較入院時無明顯變化，邊界清晰，局部皮膚緊張。（3）分泌物：仍有少量淡黃色膿性分泌物滲出，較入院時無明顯增多或減少，無異味。（4）全身癥狀：患者仍有低熱，體溫波動在37.8℃-38.3℃之間，無寒戰(zhàn)、高熱，無惡心、嘔吐等不適。體征評估（1）生命體征：體溫38.0℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓128/82mmHg，各項指標較入院時基本穩(wěn)定。（2）局部體征：右足拇指甲溝處觸痛明顯，皮溫較周圍組織高，無明顯波動感，指甲與甲床連接緊密，無分離現(xiàn)象。功能評估患者因右足疼痛，行走困難，需借助拐杖輔助行走，日常生活自理能力部分受限，如洗漱、穿衣等動作完成較為困難。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者因疼痛劇烈、擔心病情預(yù)后及治療費用等問題，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、坐立不安，對治療和護理配合度尚可，但有時會詢問病情恢復(fù)情況。認知狀態(tài)：患者對甲溝炎的相關(guān)知識了解較少，不知道疾病的發(fā)生原因、治療方法及護理要點，對醫(yī)生和護士的解釋能認真聽取，但理解程度有限。社會支持：患者家屬對其關(guān)心照顧周到，經(jīng)常來院探望，給予情感支持。單位也表示會按規(guī)定給予病假及相關(guān)補助，患者的社會支持系統(tǒng)良好。（三）治療評估治療方案：患者入院后給予靜脈滴注頭孢唑林鈉抗感染治療，每日2次；局部用碘伏消毒后，外敷魚石脂軟膏促進炎癥局限；疼痛明顯時口服布洛芬緩釋膠囊止痛。治療效果：經(jīng)過1天的治療，患者局部疼痛稍有緩解，VAS評分降至6分，膿性分泌物未見明顯增多，體溫較入院時略有下降，但仍有低熱，治療效果初步顯現(xiàn)。藥物不良反應(yīng)：患者在使用頭孢唑林鈉和布洛芬緩釋膠囊過程中，未出現(xiàn)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng)。四、護理問題（一）急性疼痛：與右足拇指甲周炎癥刺激有關(guān)患者右足拇趾持續(xù)性跳痛，VAS評分7分，影響睡眠和行走，此為當前最主要的護理問題。（二）感染：與細菌侵入甲周組織有關(guān)患者局部有膿性分泌物，血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，C反應(yīng)蛋白高于正常，存在明確的感染征象。（三）體溫過高：與細菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)患者體溫38.2℃，呈低熱狀態(tài)，是感染后的全身表現(xiàn)之一。（四）自理能力缺陷：與右足疼痛、行走困難有關(guān)患者因疼痛導(dǎo)致行走不便，日常生活自理能力部分受限，如洗漱、穿衣等需他人協(xié)助。（五）焦慮：與疼痛、擔心病情預(yù)后及治療費用有關(guān)患者出現(xiàn)煩躁、坐立不安等焦慮情緒，影響其心理狀態(tài)和治療配合度。（六）知識缺乏：與對甲溝炎的疾病知識、治療及護理要點不了解有關(guān)患者對甲溝炎的發(fā)生原因、治療方法、康復(fù)過程中的注意事項等知識掌握不足。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：每日定時評估患者疼痛程度，采用VAS評分法，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，及時調(diào)整護理措施。體位護理：指導(dǎo)患者臥床休息時抬高右足，高于心臟水平，以促進局部血液回流，減輕腫脹和疼痛。局部護理：保持局部清潔干燥，每次換藥時動作輕柔，避免用力擠壓或擦拭患處，以免加重疼痛。在消毒和涂抹藥物過程中，密切觀察患者反應(yīng)，若患者疼痛明顯加劇，可暫停操作，待患者緩解后再繼續(xù)。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，囑患者飯后服用，以減少對胃黏膜的刺激。若口服藥物止痛效果不佳，及時報告醫(yī)生，考慮調(diào)整止痛方案。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用聽音樂、看電視、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。也可通過深呼吸、放松訓(xùn)練等方法減輕疼痛感受。（二）感染控制護理局部換藥：嚴格按照無菌操作原則進行局部換藥，每日1-2次。先用碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒患處及周圍皮膚，范圍至少5cm，消毒2-3遍，然后清除膿性分泌物，再外敷魚石脂軟膏，最后用無菌紗布覆蓋固定。換藥過程中密切觀察分泌物的顏色、性質(zhì)、量及局部紅腫情況，如有異常及時報告醫(yī)生?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑準確執(zhí)行靜脈滴注頭孢唑林鈉的治療，嚴格掌握藥物的濃度、滴速，確保藥物在規(guī)定時間內(nèi)滴完。觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)異常，立即停止用藥，并報告醫(yī)生進行處理。病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，記錄體溫曲線。觀察患者精神狀態(tài)、食欲等情況，若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、精神萎靡等癥狀，提示感染可能加重，及時報告醫(yī)生。環(huán)境管理：保持病室清潔、安靜、通風良好，每日開窗通風2次，每次30分鐘。定期對病室進行消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘，減少病室內(nèi)細菌數(shù)量，預(yù)防交叉感染。（三）體溫過高護理體溫監(jiān)測：每4小時測量一次體溫，直至體溫恢復(fù)正常后24小時。若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫：當患者體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴的方法降溫。擦浴時重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，擦拭時間不宜過長，以免患者受涼。擦浴后及時為患者更換衣物，保持皮膚干燥。藥物降溫：若物理降溫效果不佳，體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥注射液肌內(nèi)注射。用藥后密切觀察患者體溫變化及有無不良反應(yīng)，如出汗過多、虛脫等，囑患者多飲水，補充水分。補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進排汗散熱，維持水、電解質(zhì)平衡。若患者食欲不佳，可給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、粥等。（四）自理能力缺陷護理生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活所需，如洗漱、穿衣、進食、如廁等。為患者提供必要的生活用品，如毛巾、牙刷、餐具等，并放在患者易于取用的位置。安全護理：患者行走時需有人陪伴或借助拐杖，確保其安全，防止跌倒、摔傷。病室內(nèi)保持地面干燥、整潔，無障礙物，燈光充足，為患者創(chuàng)造安全的活動環(huán)境。功能鍛煉：在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)其進行適當?shù)淖悴抗δ苠憻挘缇徛顒幼阒?、踝關(guān)節(jié)等，促進局部血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，但應(yīng)避免過度活動加重損傷。（五）焦慮護理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋甲溝炎的病因、治療方法、預(yù)后及注意事項，用通俗易懂的語言解答患者的疑問，減輕其對疾病的恐懼和擔憂。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予其情感支持和安慰。指導(dǎo)家屬與患者進行積極的溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。信息提供：及時向患者反饋病情變化和治療效果，讓患者了解自己的治療進展，增強其對治療的信心。告知患者治療費用的大致情況，幫助其做好經(jīng)濟準備，減輕經(jīng)濟壓力帶來的焦慮。（六）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向患者講解甲溝炎的發(fā)生原因，如指甲修剪不當、外傷、穿鞋過緊等，使其了解如何預(yù)防疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。告知患者疾病的發(fā)展過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療方法，提高患者對疾病的認識。用藥指導(dǎo)：詳細告知患者所用藥物的名稱、作用、用法、用量、用藥時間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，如有異常及時告知醫(yī)護人員。足部護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持足部清潔干燥，避免接觸污水、污物。穿寬松、舒適、透氣的鞋子，避免穿鞋過緊擠壓足部。指甲修剪時應(yīng)平剪，避免剪得過短、過深，防止損傷甲溝。若出現(xiàn)倒刺，不要用手拔除，可用剪刀小心剪掉。飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體免疫力，促進傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，戒煙戒酒。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)診，一般在出院后1周、2周各復(fù)診一次，以便醫(yī)生觀察傷口愈合情況，調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)局部紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物增多、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右足拇指甲周劃傷后出現(xiàn)急性甲溝炎，入院時表現(xiàn)為右足拇指甲周紅腫、疼痛、有膿性分泌物，伴有低熱，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白異常。經(jīng)過1天的抗感染、止痛、局部換藥等治療和護理，患者局部疼痛稍有緩解，VAS評分從7分降至6分，膿性分泌物未見明顯增多，體溫較入院時略有下降，治療效果初步顯現(xiàn)。目前患者仍存在疼痛、感染、體溫過高、自理能力缺陷、焦慮、知識缺乏等護理問題，后續(xù)護理中應(yīng)繼續(xù)加強疼痛護理、感染控制、體溫監(jiān)測、生活協(xié)助、心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，促進患者早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)靜脈滴注頭孢唑林鈉抗感染治療，每日2次，療程根據(jù)病情而定，一般為5-7天；局部繼續(xù)用碘伏消毒后外敷魚石脂軟膏，每日2次；疼痛明顯時仍