呼吸內(nèi)科學(xué)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1.5分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能檢查的標(biāo)志性指標(biāo)是A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）<70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者血?dú)夥治鲲@示PaO?55mmHg，PaCO?35mmHg，最可能的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：B（哮喘急性發(fā)作早期過(guò)度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥）3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的病原體是A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C4.下列關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的描述，錯(cuò)誤的是A.高分辨率CT（HRCT）可見(jiàn)網(wǎng)格影和蜂窩肺B.肺功能呈限制性通氣障礙C.發(fā)病與吸煙密切相關(guān)D.肺活檢顯示普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）答案：C（吸煙是COPD的主要誘因，IPF與吸煙相關(guān)性較弱）5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)"肺梗死三聯(lián)征"指的是A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.呼吸困難、暈厥、低血壓D.咯血、下肢腫脹、胸痛答案：A6.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性的主要意義是A.提示現(xiàn)癥結(jié)核感染B.提示曾接種卡介苗C.提示機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)D.提示結(jié)核活動(dòng)期答案：C（PPD陽(yáng)性僅表示曾感染結(jié)核或接種過(guò)卡介苗，不能區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染）7.中央型肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B8.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，聽(tīng)診左肺呼吸音消失，叩診鼓音，最可能的診斷是A.肺炎B.肺不張C.氣胸D.胸腔積液答案：C9.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是A.控制呼吸道感染B.應(yīng)用利尿劑C.氧療D.使用洋地黃類藥物答案：A（感染是肺心病急性加重的主要誘因）10.下列哪項(xiàng)不是肺癌的副癌綜合征表現(xiàn)A.肥大性骨關(guān)節(jié)病B.高鈣血癥C.周圍神經(jīng)病變D.庫(kù)欣綜合征答案：D（庫(kù)欣綜合征多見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌分泌ACTH樣物質(zhì)，屬于副癌綜合征，本題無(wú)正確選項(xiàng)，實(shí)際應(yīng)為"類癌綜合征"更典型，但按常規(guī)教材選D）11.對(duì)診斷支氣管擴(kuò)張最有價(jià)值的檢查是A.胸部X線B.高分辨率CT（HRCT）C.支氣管造影D.痰培養(yǎng)答案：B12.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?正常，PaCO?>50mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?>50mmHg答案：B13.治療支原體肺炎首選的抗生素是A.青霉素B.頭孢菌素C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類答案：C14.患者長(zhǎng)期大量吸煙，出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血，最應(yīng)警惕的疾病是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺癌答案：D15.胸腔積液患者胸水檢查示：比重1.020，蛋白35g/L，LDH250U/L，細(xì)胞數(shù)1200×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，最可能的性質(zhì)是A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B（滲出液標(biāo)準(zhǔn)：比重>1.018，蛋白>30g/L，LDH>200U/L）16.哮喘患者使用β?受體激動(dòng)劑的主要作用機(jī)制是A.抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)B.松弛支氣管平滑肌C.減少黏液分泌D.降低氣道高反應(yīng)性答案：B17.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）B.血氧飽和度監(jiān)測(cè)C.鼻咽鏡檢查D.肺功能檢查答案：A18.下列哪項(xiàng)不是COPD的危險(xiǎn)因素A.吸煙B.空氣污染C.兒童期呼吸道感染D.高鹽飲食答案：D19.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，每次抽液量不宜超過(guò)A.300mlB.500mlC.1000mlD.1500ml答案：C（避免復(fù)張性肺水腫）20.肺膿腫患者的典型痰液特點(diǎn)是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.粉紅色泡沫痰答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括A.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急B.夜間及凌晨加重C.可自行緩解或經(jīng)治療緩解D.雙肺滿布哮鳴音答案：ABCD2.肺血栓栓塞癥的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有A.長(zhǎng)期臥床B.骨折C.惡性腫瘤D.口服避孕藥答案：ABCD3.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月B.連續(xù)2年或以上C.排除其他心肺疾病D.肺功能檢查示FEV?/FVC<70%答案：ABC（D為COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)）4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接擴(kuò)散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD5.下列屬于呼吸興奮劑的藥物有A.尼可剎米B.洛貝林C.多索茶堿D.氨茶堿答案：AB6.胸腔積液的病因包括A.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高（如心衰）B.胸膜通透性增加（如結(jié)核）C.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低（如低蛋白血癥）D.壁層胸膜淋巴引流障礙（如癌性淋巴管阻塞）答案：ABCD7.特發(fā)性肺纖維化的治療藥物包括A.吡非尼酮B.尼達(dá)尼布C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素答案：AB（指南推薦抗纖維化藥物，激素效果有限）8.大咯血的處理原則包括A.保持氣道通暢B.垂體后葉素靜脈滴注C.必要時(shí)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.立即行手術(shù)切除答案：ABC（手術(shù)僅用于內(nèi)科治療無(wú)效且病灶局限者）9.下列哪些情況提示肺炎嚴(yán)重程度較高（CURB65評(píng)分≥2分）A.意識(shí)障礙（Confusion）B.尿素氮（Urea）>7mmol/LC.呼吸頻率（Respiratoryrate）≥30次/分D.收縮壓（Bloodpressure）<90mmHg或舒張壓≤60mmHg答案：ABCD（CURB65：C意識(shí)障礙，U尿素>7，R呼吸≥30，B血壓<90/60，65歲以上）10.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見(jiàn)誘因包括A.呼吸道感染B.空氣污染C.未規(guī)律使用吸入劑D.氣候變化答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述COPD的GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：基于FEV?占預(yù)計(jì)值百分比（FEV?%pred）：GOLD1級(jí)（輕度）：FEV?%pred≥80%；GOLD2級(jí)（中度）：50%≤FEV?%pred<80%；GOLD3級(jí)（重度）：30%≤FEV?%pred<50%；GOLD4級(jí)（極重度）：FEV?%pred<30%或FEV?%pred<50%伴慢性呼吸衰竭。2.支氣管哮喘的藥物治療分為哪幾類？各舉1例代表藥物。答案：（1）緩解性藥物（急救藥）：短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）、短效茶堿、全身用激素；（2）控制性藥物（長(zhǎng)期預(yù)防藥）：吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）、白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）、長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）、緩釋茶堿、抗IgE單克隆抗體（如奧馬珠單抗）。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：（1）社區(qū)發(fā)??；（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴胸痛；肺實(shí)變體征或濕啰音；（3）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴核左移；（4）胸部影像學(xué)：新出現(xiàn)的斑片狀浸潤(rùn)影、葉/段實(shí)變影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液；（5）排除非感染性疾?。ㄈ绶嗡ㄈ⒎伟?、肺水腫等）。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評(píng)估（Wells評(píng)分）包括哪些內(nèi)容？答案：（1）深靜脈血栓（DVT）的臨床癥狀和體征（3分）；（2）其他診斷的可能性低于PTE（3分）；（3）心率>100次/分（1.5分）；（4）4周內(nèi)有制動(dòng)或手術(shù)史（1.5分）；（5）既往有DVT/PTE史（1.5分）；（6）咯血（1分）；（7）惡性腫瘤（1分）；總分≥4分：PTE可能性大；<4分：可能性小。5.簡(jiǎn)述結(jié)核性胸膜炎的治療原則。答案：（1）抗結(jié)核治療：遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合原則，方案為異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E），療程69個(gè)月；（2）胸腔穿刺抽液：每周23次，每次不超過(guò)1000ml，減少胸膜粘連；（3）糖皮質(zhì)激素：中毒癥狀重、大量胸水者，可短期使用潑尼松（2030mg/d，療程46周），需在有效抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上使用；（4）對(duì)癥支持：退熱、止咳等。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率96次/分，律齊，無(wú)雜音。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.血?dú)夥治鎏崾竞畏N類型的酸堿失衡？3.該患者氧療的原則是什么？4.急性加重期的主要治療措施有哪些？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。2.血?dú)夥治觯捍鷥斝院粑运嶂卸荆╬H正常，PaCO?↑，HCO??↑符合慢性呼吸性酸中毒代償規(guī)律）。3.氧療原則：低流量吸氧（12L/min），維持SpO?88%92%，避免高濃度吸氧導(dǎo)致CO?潴留加重。4.主要治療措施：（1）控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如β內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；（2）支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；（3）糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用甲潑尼龍（40mg/d，療程57天）；（4）祛痰治療：氨溴索/乙酰半胱氨酸；（5）必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（如存在呼吸性酸中毒pH<7.35或嚴(yán)重呼吸困難）；（6）維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持。病例2：患者女性，32歲，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。既往體健，1周前因"左下肢骨折"行石膏固定。查體：R30次/分，P110次/分，BP95/60mmHg，口唇發(fā)紺，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。D二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），心電圖：SⅠQⅢTⅢ征。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少3種）3.下一步應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查明確診斷？4.急性期的關(guān)鍵治療措施是什么？答案：1.診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE）。2.鑒別診斷：（1）氣胸（突發(fā)胸痛、呼吸困難，X線可見(jiàn)氣胸線）；（2）急性心肌梗死（胸痛、