神經(jīng)內(nèi)科N1N2三基理論考核試題(含答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.腦出血最常見的原因是（）A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤E.腦血管畸形答案：B。高血壓和腦動(dòng)脈硬化是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化，形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)破裂出血。2.下列哪項(xiàng)不是帕金森病的臨床表現(xiàn)（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.齒輪樣強(qiáng)直D.共濟(jì)失調(diào)E.面具臉答案：D。帕金森病的主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直（如齒輪樣強(qiáng)直）、姿勢步態(tài)障礙等，面具臉也是其特征表現(xiàn)之一。共濟(jì)失調(diào)多見于小腦病變，不是帕金森病的表現(xiàn)。3.診斷癲癇最重要的輔助檢查方法是（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.SPECTE.腦脊液檢查答案：C。腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對(duì)癲癇的診斷、分型及定位有重要意義。頭顱CT、MRI主要用于發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)病變；SPECT對(duì)癲癇灶的定位有一定幫助；腦脊液檢查主要用于排除顱內(nèi)感染等疾病。4.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），下列哪項(xiàng)是不符合的（）A.發(fā)作突然B.癥狀體征持續(xù)超過24小時(shí)，但在23周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥C.常反復(fù)發(fā)作D.每次發(fā)作常涉及相同的某動(dòng)脈供應(yīng)的腦功能區(qū)E.持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘或十余分鐘答案：B。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，且不留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。發(fā)作突然，常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作常涉及相同的某動(dòng)脈供應(yīng)的腦功能區(qū)。5.急性脊髓炎的好發(fā)部位是（）A.頸髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓E.圓錐答案：B。急性脊髓炎以胸髓（T3T5）最為常見，可能與該節(jié)段血運(yùn)較差有關(guān)。6.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高（）A.腦腫瘤B.腦外傷C.結(jié)核性腦膜炎D.腦囊蟲病E.重癥肌無力答案：E。腦腫瘤、腦外傷、結(jié)核性腦膜炎、腦囊蟲病等均可引起顱內(nèi)占位性病變、腦脊液循環(huán)障礙等，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和極易疲勞，不引起顱內(nèi)壓增高。7.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力4小時(shí)入院，查體：神志清，右側(cè)中樞性面、舌癱，右側(cè)肢體肌力2級(jí)。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦腫瘤C.腦栓塞D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦血栓形成答案：E?；颊咄话l(fā)右側(cè)肢體無力，頭顱CT未見異常，排除腦出血。腦腫瘤一般起病較隱匿，進(jìn)展緩慢。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)不超過24小時(shí)且不留后遺癥。腦栓塞起病急驟，多有栓子來源。該患者考慮為腦血栓形成，常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有前驅(qū)癥狀，如肢體麻木、無力等。8.治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.地西泮D.氯丙嗪E.阿司匹林答案：B?？R西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，有效率可達(dá)70%80%。苯妥英鈉也可用于治療三叉神經(jīng)痛，但效果不如卡馬西平。地西泮主要用于抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠等。氯丙嗪主要用于精神分裂癥等精神疾病。阿司匹林主要用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等。9.多發(fā)性硬化的臨床特征是（）A.緩解復(fù)發(fā)B.進(jìn)行性加重C.只累及脊髓D.只累及大腦E.無視力障礙答案：A。多發(fā)性硬化是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的自身免疫病，臨床特征為時(shí)間上的多發(fā)性（緩解復(fù)發(fā)）和空間上的多發(fā)性，可累及大腦、脊髓、視神經(jīng)等多個(gè)部位，常出現(xiàn)視力障礙等癥狀。10.下列哪項(xiàng)不屬于吉蘭巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.肢體對(duì)稱性無力B.感覺障礙C.腱反射亢進(jìn)D.呼吸肌麻痹E.自主神經(jīng)功能紊亂答案：C。吉蘭巴雷綜合征主要表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性無力，多從下肢開始逐漸向上發(fā)展；可伴有感覺障礙，如手套襪套樣感覺減退；嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹；還可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，如皮膚潮紅、出汗增多等。腱反射多減弱或消失，而不是亢進(jìn)。11.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.先天性動(dòng)脈瘤破裂D.腦血管畸形E.血液病答案：C。先天性動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占50%85%。高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管畸形、血液病等也可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，但相對(duì)較少見。12.患者女性，28歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐3小時(shí)入院，查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.腦腫瘤答案：C?；颊咄话l(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。腦出血頭顱CT多表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影。腦梗死頭顱CT早期多無異常，24小時(shí)后可見低密度影。腦膜炎常有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，腦脊液檢查有相應(yīng)改變。腦腫瘤一般起病較隱匿，進(jìn)展緩慢。13.帕金森病患者的典型步態(tài)是（）A.蹣跚步態(tài)B.醉酒步態(tài)C.慌張步態(tài)D.剪刀步態(tài)E.跨閾步態(tài)答案：C。帕金森病患者的典型步態(tài)是慌張步態(tài)，表現(xiàn)為起步困難，一旦起步后小步急速前沖，身體前傾，越走越快，難以及時(shí)止步。蹣跚步態(tài)多見于小腦病變。醉酒步態(tài)見于小腦病變、酒精中毒等。剪刀步態(tài)常見于腦性癱瘓。跨閾步態(tài)多見于腓總神經(jīng)損傷。14.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指（）A.連續(xù)小發(fā)作B.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)數(shù)天C.一側(cè)肢體間斷抽搐D.長期用藥抽搐仍經(jīng)常發(fā)作E.癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)答案：E。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)。15.患者男性，40歲，因“發(fā)作性四肢抽搐2年”入院，腦電圖提示癲癇樣放電。下列哪項(xiàng)藥物治療原則是錯(cuò)誤的（）A.從大劑量開始給藥B.單一用藥無效者可聯(lián)合用藥C.治療過程中不能突然停藥D.堅(jiān)持長期規(guī)律用藥E.根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物答案：A。癲癇藥物治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，直至達(dá)到有效控制發(fā)作且無明顯不良反應(yīng)的劑量。單一用藥無效者可聯(lián)合用藥。治療過程中不能突然停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，根據(jù)發(fā)作類型選擇合適的藥物。二、多選題（每題3分，共15分）1.以下哪些是腦梗死的常見病因（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.高血壓C.糖尿病D.心臟病E.血液高凝狀態(tài)答案：ABCDE。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因，可導(dǎo)致血管狹窄、血栓形成。高血壓、糖尿病可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。心臟病如心房顫動(dòng)等可形成栓子，導(dǎo)致腦栓塞。血液高凝狀態(tài)也易形成血栓，引發(fā)腦梗死。2.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有（）A.病前常有感染史B.急性起病C.病變節(jié)段以下肢體癱瘓D.感覺障礙E.自主神經(jīng)功能障礙答案：ABCDE。急性脊髓炎病前常有感染史，如呼吸道感染、胃腸道感染等。起病急，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)病情發(fā)展至高峰。病變節(jié)段以下肢體癱瘓，感覺障礙表現(xiàn)為病變平面以下深淺感覺減退或消失。自主神經(jīng)功能障礙可出現(xiàn)大小便失禁或潴留、皮膚干燥、無汗等。3.癲癇發(fā)作的類型有（）A.全面性發(fā)作B.部分性發(fā)作C.不能分類的發(fā)作D.精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作E.失神發(fā)作答案：ABC。癲癇發(fā)作的類型分為全面性發(fā)作、部分性發(fā)作和不能分類的發(fā)作。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作屬于部分性發(fā)作的一種特殊類型。失神發(fā)作屬于全面性發(fā)作的一種。4.帕金森病的治療藥物有（）A.左旋多巴B.苯海索C.金剛烷胺D.溴隱亭E.司來吉蘭答案：ABCDE。左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物。苯海索可用于震顫明顯的年輕患者。金剛烷胺可促進(jìn)多巴胺釋放，增強(qiáng)多巴胺的作用。溴隱亭是多巴胺受體激動(dòng)劑。司來吉蘭是單胺氧化酶B抑制劑，可延緩多巴胺的降解。5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.癲癇發(fā)作答案：ABC。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作等也可出現(xiàn)，但不是顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”。三、填空題（每題2分，共10分）1.腦出血最常見的部位是______。答案：基底節(jié)區(qū)?；坠?jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是豆紋動(dòng)脈破裂所致，該區(qū)域供血的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，受血流沖擊較大，易發(fā)生破裂出血。2.帕金森病的主要病理改變是______。答案：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡。帕金森病患者腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性死亡，導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。3.癲癇大發(fā)作的首選治療藥物是______。答案：苯妥英鈉（或丙戊酸鈉等，目前丙戊酸鈉也常用于全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的治療）。苯妥英鈉對(duì)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作、單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作均有效，是癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作）的傳統(tǒng)首選藥物之一。4.急性脊髓炎患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行______。答案：氣管切開及人工輔助呼吸。當(dāng)急性脊髓炎患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹時(shí)，為保證呼吸道通暢和有效的氣體交換，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開及人工輔助呼吸。5.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對(duì)臥床休息______周。答案：46。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對(duì)臥床休息46周，避免用力排便、情緒激動(dòng)等，以防止再出血。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療原則。答案：（1）病因治療：針對(duì)引起TIA的病因進(jìn)行治療，如控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等，治療心臟病，戒煙限酒，降低血液黏稠度等。（2）藥物治療：抗血小板聚集藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可減少微栓子的發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)?？鼓幬铮簩?duì)于心源性栓子引起的TIA、頻繁發(fā)作的TIA或抗血小板治療無效者，可考慮使用抗凝藥物，如華法林等，但需密切監(jiān)測凝血功能。鈣通道阻滯劑：如尼莫地平等，可擴(kuò)張血管，防止血管痙攣。其他藥物：如血管擴(kuò)張劑、擴(kuò)容劑等，可根據(jù)病情選用。（3）手術(shù)治療：對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度超過70%的患者，可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈血管成形和支架置入術(shù)等。（4）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2.簡述癲癇患者的健康教育內(nèi)容。答案：（1）疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹癲癇的病因、發(fā)作類型、治療方法等，使其了解癲癇是一種可治療的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）生活指導(dǎo)：規(guī)律生活：保證充足的睡眠，避免過度勞累、熬夜等。飲食：避免辛辣、刺激性食物，戒煙限酒，避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲料。避免誘因：如避免情緒激動(dòng)、感染、發(fā)熱、閃光刺激等。（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不要自行增減劑量或停藥。了解藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。（4）發(fā)作時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家屬癲癇發(fā)作時(shí)的急救方法，如讓患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢，避免強(qiáng)行按壓肢體等。記錄發(fā)作的時(shí)間、癥狀等，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。（5）工作和學(xué)習(xí)指導(dǎo)：避免從事高空作業(yè)、駕駛、游泳等危險(xiǎn)工作和活動(dòng)，以免發(fā)作時(shí)發(fā)生意外。可選擇一些相對(duì)安全的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境。（6）心理支持：癲癇患者可能會(huì)因疾病而產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)給予心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，融入社會(huì)。五、病例分析題（25分）患者男性，70歲，有高血壓病史15年，平時(shí)血壓控制不佳。于晨起時(shí)突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清。查體：血壓200/120mmHg，神志清，右側(cè)中樞性面、舌癱，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。診斷依據(jù)：（1）病史：患者有高血壓病史15年，平時(shí)血壓控制不佳，高血壓是腦出血的重要危險(xiǎn)因素。（2）臨床表現(xiàn)：晨起時(shí)突發(fā)頭痛、嘔吐，為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。隨即出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清，右側(cè)中樞性面、舌癱，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，右側(cè)病理征陽性，提示左側(cè)大腦半球病變。（3）輔助檢查：頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)。2.該患者的治療原則有哪些？（10分）答案：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力。密切監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔等變化。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧