2025靜脈血栓栓塞癥(VTE)專項考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險因素？A.高齡B.長期臥床C.運動過量D.惡性腫瘤答案：C。解析：高齡會使血管壁和凝血功能發(fā)生改變，增加VTE風險；長期臥床導致下肢血液回流緩慢，易形成血栓；惡性腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài)，是VTE的重要危險因素。而運動過量一般不會直接導致VTE，適度運動反而有助于促進血液循環(huán)，降低VTE發(fā)生風險。2.診斷下肢深靜脈血栓形成（DVT）的金標準是：A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D。解析：靜脈造影能夠直接顯示靜脈形態(tài)，對DVT診斷的準確性最高，是診斷DVT的金標準。超聲檢查是常用的篩查方法；CTV和MRV也可用于診斷DVT，但準確性和特異性不如靜脈造影。3.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：C。解析：呼吸困難是PTE最常見的癥狀，發(fā)生率較高。胸痛、咯血、暈厥等也是PTE的常見癥狀，但相對呼吸困難來說發(fā)生率較低。4.對于急性DVT患者，初始抗凝治療首選的藥物是：A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素D.達比加群酯答案：C。解析：低分子肝素具有抗凝效果好、生物利用度高、出血風險相對較低等優(yōu)點，是急性DVT患者初始抗凝治療的首選藥物。華法林起效慢，需要數(shù)天才能達到穩(wěn)定的抗凝效果，一般在低分子肝素或普通肝素基礎(chǔ)上聯(lián)合使用；普通肝素需要持續(xù)靜脈滴注或頻繁皮下注射，且出血風險相對較高；達比加群酯等新型口服抗凝藥可用于后續(xù)抗凝治療，但一般不作為初始抗凝首選。5.以下哪種情況不屬于VTE的預防措施？A.鼓勵患者早期活動B.應(yīng)用梯度壓力彈力襪C.預防性使用抗生素D.給予低分子肝素抗凝答案：C。解析：鼓勵患者早期活動可促進血液循環(huán)，減少血液瘀滯；應(yīng)用梯度壓力彈力襪可促進下肢靜脈回流，降低DVT發(fā)生風險；給予低分子肝素抗凝可抑制血液凝固，預防血栓形成。而預防性使用抗生素主要用于預防感染，與VTE的預防無關(guān)。6.Wells評分用于評估：A.DVT的可能性B.PTE的可能性C.出血的風險D.抗凝治療的效果答案：A。解析：Wells評分是一種臨床評估工具，用于評估患者發(fā)生DVT的可能性大小。通過對患者的癥狀、體征及相關(guān)危險因素進行評分，根據(jù)評分結(jié)果判斷患者DVT的發(fā)生概率。7.急性PTE患者出現(xiàn)休克或低血壓時，應(yīng)首先采取的治療措施是：A.溶栓治療B.抗凝治療C.吸氧D.補液答案：A。解析：對于急性PTE患者出現(xiàn)休克或低血壓，提示病情嚴重，存在大面積肺栓塞，溶栓治療可迅速溶解血栓，恢復肺血流，降低肺動脈壓力，改善患者的血流動力學狀態(tài)，是首要的治療措施?？鼓委熓荘TE的基礎(chǔ)治療，但在休克或低血壓時單純抗凝不能迅速改善病情；吸氧和補液是支持治療措施，但不能從根本上解決血栓堵塞問題。8.以下哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥？A.利伐沙班B.阿哌沙班C.依諾肝素D.艾多沙班答案：C。解析：利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班都屬于新型口服抗凝藥，它們通過抑制凝血因子發(fā)揮抗凝作用。依諾肝素是低分子肝素，屬于注射用抗凝藥物，不屬于新型口服抗凝藥。9.深靜脈血栓形成后綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.下肢腫脹B.疼痛C.皮膚色素沉著D.間歇性跛行答案：D。解析：深靜脈血栓形成后綜合征是DVT的遠期并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、靜脈曲張等。間歇性跛行主要是由于下肢動脈供血不足引起的，與深靜脈血栓形成后綜合征無關(guān)。10.對于長期臥床的患者，為預防VTE，應(yīng)至少多長時間翻身一次？A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：B。解析：長期臥床患者每2小時翻身一次，可促進身體各部位的血液循環(huán)，減少局部組織受壓，降低VTE發(fā)生的風險。11.以下關(guān)于VTE患者飲食的說法，錯誤的是：A.增加膳食纖維攝入B.減少鈉鹽攝入C.多吃動物內(nèi)臟D.適量飲水答案：C。解析：增加膳食纖維攝入可保持大便通暢，減少因用力排便導致腹壓增高，影響下肢靜脈回流；減少鈉鹽攝入有助于減輕水腫；適量飲水可降低血液黏稠度。而動物內(nèi)臟含有較高的膽固醇，過多食用可能會加重血液黏稠度，不利于VTE患者的病情，應(yīng)盡量少吃。12.診斷PTE的重要實驗室指標是：A.D-二聚體B.肌鈣蛋白C.腦鈉肽D.血常規(guī)答案：A。解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，PTE時由于血栓形成和溶解，D-二聚體水平會升高，是診斷PTE的重要實驗室指標。肌鈣蛋白主要用于診斷心肌梗死；腦鈉肽主要用于評估心力衰竭；血常規(guī)主要用于了解血液中各類細胞的數(shù)量和形態(tài)，對PTE診斷價值不大。13.對于VTE患者，康復鍛煉的原則不包括：A.早期開始B.循序漸進C.強度越大越好D.個體化答案：C。解析：VTE患者康復鍛煉應(yīng)早期開始，有助于促進血液循環(huán)，預防血栓再形成；循序漸進可避免因過度運動導致血栓脫落等不良后果；個體化是根據(jù)患者的具體情況制定合適的鍛煉方案。鍛煉強度并非越大越好，應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況等合理調(diào)整。14.以下哪種手術(shù)類型術(shù)后VTE發(fā)生風險相對較低？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)B.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)C.眼部手術(shù)D.腹部大手術(shù)答案：C。解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和腹部大手術(shù)都屬于創(chuàng)傷較大的手術(shù)，術(shù)后患者活動受限，血液處于高凝狀態(tài)，VTE發(fā)生風險較高。眼部手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，對患者的全身影響較小，術(shù)后VTE發(fā)生風險相對較低。15.當患者發(fā)生PTE時，以下哪項護理措施不正確？A.絕對臥床休息B.保持大便通暢C.高流量吸氧D.鼓勵患者劇烈咳嗽答案：D。解析：患者發(fā)生PTE時應(yīng)絕對臥床休息，減少活動，防止血栓脫落再次栓塞；保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓；高流量吸氧可改善患者的缺氧狀態(tài)。而劇烈咳嗽可能會導致胸腔內(nèi)壓力變化，增加血栓脫落的風險，不利于病情，所以不應(yīng)鼓勵患者劇烈咳嗽。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括：A.下肢深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.上肢深靜脈血栓形成D.淺靜脈血栓形成答案：ABC。解析：VTE主要包括DVT和PTE，DVT可發(fā)生于下肢或上肢；淺靜脈血栓形成一般不歸類于VTE，其癥狀相對較輕，很少引起嚴重的并發(fā)癥。2.以下哪些是VTE的物理預防措施？A.足底靜脈泵B.間歇充氣加壓裝置C.梯度壓力彈力襪D.早期活動答案：ABCD。解析：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪都屬于物理預防措施，通過機械作用促進下肢靜脈回流，減少血液瘀滯。早期活動可促進全身血液循環(huán)，也是預防VTE的重要物理措施。3.急性DVT的臨床表現(xiàn)包括：A.下肢腫脹B.疼痛C.皮膚溫度升高D.淺靜脈擴張答案：ABCD。解析：急性DVT時，由于靜脈回流受阻，會出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛；局部血液循環(huán)障礙可導致皮膚溫度升高；淺靜脈擴張是為了代償深靜脈回流受阻而出現(xiàn)的表現(xiàn)。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的常見體征有：A.呼吸急促B.發(fā)紺C.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進D.頸靜脈充盈或怒張答案：ABCD。解析：PTE患者由于肺循環(huán)障礙，會出現(xiàn)呼吸急促；缺氧可導致發(fā)紺；肺動脈壓力升高可使肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進；右心負荷增加可引起頸靜脈充盈或怒張。5.抗凝治療的并發(fā)癥包括：A.出血B.血小板減少C.骨質(zhì)疏松D.肝功能損害答案：ABCD。解析：抗凝治療主要是抑制血液凝固，容易導致出血并發(fā)癥；某些抗凝藥物可能會引起血小板減少；長期使用肝素類藥物可能會導致骨質(zhì)疏松；部分抗凝藥物需要經(jīng)過肝臟代謝，可能會引起肝功能損害。6.以下哪些因素會增加VTE的發(fā)生風險？A.肥胖B.吸煙C.口服避孕藥D.妊娠答案：ABCD。解析：肥胖患者血液黏稠度較高，且活動相對較少，增加VTE風險；吸煙會損傷血管內(nèi)皮細胞，影響血液循環(huán)；口服避孕藥可使血液處于高凝狀態(tài)；妊娠期間孕婦體內(nèi)激素水平變化、血液高凝以及增大的子宮壓迫下腔靜脈等，都增加了VTE的發(fā)生風險。7.對于VTE患者，出院指導應(yīng)包括：A.遵醫(yī)囑按時服藥B.定期復查C.避免長時間站立或久坐D.注意觀察有無出血傾向答案：ABCD。解析：VTE患者出院后需要遵醫(yī)囑按時服用抗凝藥物等進行治療；定期復查以評估病情和調(diào)整治療方案；避免長時間站立或久坐，防止下肢血液瘀滯；注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，及時發(fā)現(xiàn)抗凝治療的并發(fā)癥。8.溶栓治療的禁忌證包括：A.近期有活動性出血B.嚴重的未控制的高血壓C.近期接受過大型手術(shù)D.年齡大于75歲答案：ABC。解析：近期有活動性出血時溶栓會加重出血風險；嚴重的未控制的高血壓溶栓過程中可能導致腦出血等嚴重并發(fā)癥；近期接受過大型手術(shù)，手術(shù)部位可能存在出血風險，溶栓會增加出血的可能性。年齡大于75歲不是絕對的溶栓禁忌證，需要綜合評估患者的具體情況。9.深靜脈血栓形成的發(fā)病機制包括：A.靜脈壁損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.血管畸形答案：ABC。解析：根據(jù)Virchow三要素，靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的主要發(fā)病機制。血管畸形雖然可能影響血液循環(huán)，但不是深靜脈血栓形成的常見發(fā)病機制。10.以下關(guān)于VTE監(jiān)測的說法，正確的有：A.定期監(jiān)測凝血功能B.觀察下肢腫脹、疼痛等癥狀變化C.監(jiān)測生命體征D.定期進行超聲檢查答案：ABCD。解析：定期監(jiān)測凝血功能可了解抗凝治療的效果和安全性；觀察下肢腫脹、疼痛等癥狀變化有助于判斷病情的進展；監(jiān)測生命體征可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，如PTE時可能出現(xiàn)呼吸、心率等改變；定期進行超聲檢查可了解下肢靜脈血栓的情況，如血栓的大小、位置等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有VTE患者都需要進行溶栓治療。（×）解析：溶栓治療有嚴格的適應(yīng)證和禁忌證，并非所有VTE患者都適合。對于病情較輕、血栓形成時間較長等情況，一般采用抗凝治療等保守治療方法。2.淺靜脈血栓形成不會發(fā)展為深靜脈血栓形成。（×）解析：在某些情況下，如淺靜脈血栓形成后處理不當、病情進展等，淺靜脈血栓有可能蔓延至深靜脈，導致深靜脈血栓形成。3.應(yīng)用抗凝藥物期間不需要監(jiān)測凝血指標。（×）解析：抗凝藥物治療窗較窄，劑量不足可能無法達到抗凝效果，劑量過大則容易導致出血等并發(fā)癥。因此，應(yīng)用抗凝藥物期間需要定期監(jiān)測凝血指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、國際標準化比值（INR）等，以調(diào)整藥物劑量。4.肺血栓栓塞癥（PTE）一定會出現(xiàn)咯血癥狀。（×）解析：咯血是PTE的癥狀之一，但不是所有PTE患者都會出現(xiàn)咯血。PTE的癥狀具有多樣性，呼吸困難是最常見的癥狀，部分患者可能不出現(xiàn)咯血。5.長期臥床患者只要使用了梯度壓力彈力襪就可以完全預防VTE。（×）解析：梯度壓力彈力襪是預防VTE的物理措施之一，但單獨使用不能完全預防VTE。還需要結(jié)合早期活動、必要時的藥物抗凝等綜合措施來降低VTE的發(fā)生風險。6.診斷VTE時，D-二聚體陰性可以完全排除VTE。（×）解析：D-二聚體陰性對排除急性PTE有較高的價值，但在某些情況下，如慢性血栓形成、血栓較小等，D-二聚體可能不升高，所以D-二聚體陰性不能完全排除VTE，還需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學檢查等綜合判斷。7.急性DVT患者可以進行按摩和熱敷。（×）解析：急性DVT患者進行按摩和熱敷可能會導致血栓脫落，引起PTE等嚴重并發(fā)癥，因此在急性期應(yīng)避免按摩和熱敷。8.新型口服抗凝藥不需要監(jiān)測凝血指標。（×）解析：雖然新型口服抗凝藥相對傳統(tǒng)抗凝藥在使用過程中對凝血指標監(jiān)測的要求有所降低，但在某些情況下，如特殊人群、合并其他疾病等，仍需要監(jiān)測凝血指標或評估藥物的療效和安全性。9.對于VTE患者，康復鍛煉應(yīng)在病情完全穩(wěn)定后才開始。（×）解析：早期康復鍛煉有助于促進血液循環(huán)，預防血栓再形成和深靜脈血栓形成后綜合征的發(fā)生。在患者病情允許的情況下，應(yīng)盡早開始康復鍛煉，但要注意循序漸進。10.吸煙與VTE的發(fā)生沒有關(guān)系。（×）解析：吸煙會損傷血管內(nèi)皮細胞，使血管壁的完整性受到破壞，影響血液的正常流動，同時還會導致血液黏稠度增加，這些因素都增加了VTE的發(fā)生風險。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預防策略。答：VTE的預防策略包括物理預防和藥物預防：-物理預防措施：-早期活動：鼓勵患者盡早下床活動，對于長期臥床患者，每2小時翻身一次，進行肢體的主動或被動活動，促進血液循環(huán)。-梯度壓力彈力襪：通過對下肢不同部位施加不同壓力，促進下肢靜脈回流，減少血液瘀滯。-間歇充氣加壓裝置：模擬肌肉收縮，周期性地對下肢進行加壓和減壓，促進靜脈血液流動。-足底靜脈泵：通過足底的充氣和放氣，促進足底靜脈回流，減少血栓形成的風險。-藥物預防措施：-低分子肝素：具有抗凝效果好、生物利用度高、出血風險相對較低等優(yōu)點，是常用的預防性抗凝藥物。-華法林：通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用，但起效慢，需要定期監(jiān)測國際標準化比值（INR）以調(diào)整劑量。-新型口服抗凝藥：如利伐沙班、阿哌沙班等，具有服用方便、不需要頻繁監(jiān)測凝血指標等優(yōu)點，但價格相對較高。-此外，還應(yīng)注意對患者進行健康教育，告知患者VTE的危險因素和預防措施，如戒煙、控制體重、避免長時間站立或久坐等。對于存在VTE高危因素的患者，如重大手術(shù)、惡性腫