一、總則（一）目的為規(guī)范綜合醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心（以下簡(jiǎn)稱“創(chuàng)傷中心”）建設(shè)與管理，提升創(chuàng)傷患者全程救治能力，降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率和致殘率，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，制定本標(biāo)準(zhǔn)。（二）依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《創(chuàng)傷中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號(hào)）《嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕628號(hào)）等法律法規(guī)和規(guī)范性文件。（三）適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于綜合醫(yī)院創(chuàng)傷中心的審核、評(píng)估與監(jiān)督管理。（四）基本原則1.以患者為中心：優(yōu)化救治流程，縮短創(chuàng)傷患者從受傷到獲得有效治療的時(shí)間。2.全程管理：覆蓋院前聯(lián)動(dòng)、院內(nèi)急診、手術(shù)治療、重癥監(jiān)護(hù)、康復(fù)介入等全流程。3.質(zhì)量?jī)?yōu)先：建立完善的質(zhì)量控制體系，確保救治質(zhì)量與安全。4.持續(xù)改進(jìn)：通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與分析，不斷優(yōu)化救治流程與技術(shù)。二、基本條件（一）醫(yī)院資質(zhì)1.三級(jí)綜合醫(yī)院：具備獨(dú)立的創(chuàng)傷外科、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科（TICU），且能開(kāi)展常見(jiàn)創(chuàng)傷手術(shù)（如顱腦、胸部、腹部、骨科、血管創(chuàng)傷手術(shù)）。2.二級(jí)綜合醫(yī)院：需具備較強(qiáng)的創(chuàng)傷救治能力（如擁有創(chuàng)傷外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、急診手術(shù)室、TICU），經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門(mén)評(píng)估同意后可申請(qǐng)。（二）場(chǎng)地設(shè)施1.急診醫(yī)學(xué)科三級(jí)綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科面積不小于1000平方米，二級(jí)綜合醫(yī)院不小于600平方米。設(shè)獨(dú)立創(chuàng)傷復(fù)蘇單元，三級(jí)醫(yī)院不少于4個(gè)，二級(jí)醫(yī)院不少于2個(gè)；每個(gè)單元面積不小于20平方米，配備遮擋設(shè)施，保障患者隱私。創(chuàng)傷復(fù)蘇單元緊鄰急診搶救室、手術(shù)室、影像科（步行時(shí)間不超過(guò)5分鐘）。2.手術(shù)室設(shè)急診專用手術(shù)室，三級(jí)醫(yī)院不少于2間，二級(jí)醫(yī)院不少于1間；每間面積不小于40平方米。急診手術(shù)室配備術(shù)中影像設(shè)備（如C臂機(jī)），三級(jí)醫(yī)院可配置術(shù)中CT（可選）。手術(shù)室與急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科之間設(shè)專用通道，確保創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)便捷。3.重癥醫(yī)學(xué)科（TICU）設(shè)創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)病房（TICU），三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)不少于8張，二級(jí)醫(yī)院不少于4張；每床面積不小于15平方米，配備獨(dú)立的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。TICU緊鄰手術(shù)室、急診醫(yī)學(xué)科，便于患者轉(zhuǎn)運(yùn)。4.其他相關(guān)科室影像科：設(shè)急診專用CT/MRI室，24小時(shí)開(kāi)放，能快速出具報(bào)告（30分鐘內(nèi)）。檢驗(yàn)科：設(shè)急診檢驗(yàn)窗口，24小時(shí)開(kāi)放，血常規(guī)、凝血功能、血生化等項(xiàng)目30分鐘內(nèi)出具結(jié)果。藥劑科：24小時(shí)提供急救藥品（如血管活性藥物、止血藥物、抗生素）。（三）設(shè)備配置1.急診復(fù)蘇設(shè)備每創(chuàng)傷復(fù)蘇單元配備：多功能監(jiān)護(hù)儀（含心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)）、呼吸機(jī)（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)）、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器、止血帶、頸托、脊柱板、胸腔閉式引流裝置、腹腔穿刺包、中心靜脈置管包、氨甲環(huán)酸等止血藥物。2.手術(shù)設(shè)備急診手術(shù)室配備：手術(shù)顯微鏡、高頻電刀、超聲刀、術(shù)中C臂機(jī)、血管吻合器械、骨科內(nèi)固定器械、胸腹腔手術(shù)器械。3.重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備TICU每床配備：多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量注射泵、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備（如PiCCO）、CRRT機(jī)、ECMO（三級(jí)醫(yī)院可選）。4.院前急救聯(lián)動(dòng)設(shè)備與當(dāng)?shù)丶本戎行膶?shí)現(xiàn)信息互通，配備車(chē)載監(jiān)護(hù)儀、衛(wèi)星定位系統(tǒng)、4G/5G傳輸設(shè)備，能實(shí)時(shí)傳輸患者生命體征、創(chuàng)傷類(lèi)型等信息。三、組織管理（一）組織架構(gòu)1.領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)創(chuàng)傷中心領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括急診、創(chuàng)傷外科、骨科、胸外科、普外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、影像科、檢驗(yàn)科、藥劑科等科室負(fù)責(zé)人。職責(zé)：負(fù)責(zé)創(chuàng)傷中心建設(shè)規(guī)劃、資源調(diào)配、制度制定與監(jiān)督執(zhí)行。2.創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)設(shè)創(chuàng)傷救治核心團(tuán)隊(duì)，由創(chuàng)傷外科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括創(chuàng)傷外科醫(yī)師、急診醫(yī)師、重癥醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士等。職責(zé)：負(fù)責(zé)創(chuàng)傷患者的全程救治，包括院前聯(lián)動(dòng)、急診處置、手術(shù)治療、重癥監(jiān)護(hù)等。（二）人員配備1.創(chuàng)傷外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)規(guī)模：三級(jí)醫(yī)院不少于5人，二級(jí)醫(yī)院不少于3人。資質(zhì)要求：副主任醫(yī)師以上職稱不少于2人（三級(jí)醫(yī)院）或1人（二級(jí)醫(yī)院）；每個(gè)醫(yī)師每年參與創(chuàng)傷救治病例不少于50例。2.急診醫(yī)師團(tuán)隊(duì)規(guī)模：三級(jí)醫(yī)院不少于8人，二級(jí)醫(yī)院不少于5人。資質(zhì)要求：副主任醫(yī)師以上職稱不少于3人（三級(jí)醫(yī)院）或2人（二級(jí)醫(yī)院）；每個(gè)醫(yī)師每年參與創(chuàng)傷急診病例不少于100例。3.重癥醫(yī)師團(tuán)隊(duì)規(guī)模：三級(jí)醫(yī)院不少于4人，二級(jí)醫(yī)院不少于2人。資質(zhì)要求：副主任醫(yī)師以上職稱不少于1人（三級(jí)醫(yī)院）；每個(gè)醫(yī)師每年參與創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)病例不少于30例。4.麻醉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)規(guī)模：三級(jí)醫(yī)院不少于6人，二級(jí)醫(yī)院不少于3人。資質(zhì)要求：副主任醫(yī)師以上職稱不少于2人（三級(jí)醫(yī)院）或1人（二級(jí)醫(yī)院）；每個(gè)醫(yī)師每年參與創(chuàng)傷手術(shù)麻醉病例不少于80例。5.護(hù)理人員創(chuàng)傷復(fù)蘇室：三級(jí)醫(yī)院不少于6人，二級(jí)醫(yī)院不少于3人；每個(gè)護(hù)士每年參與創(chuàng)傷復(fù)蘇護(hù)理病例不少于80例。TICU：床護(hù)比不低于1:2（三級(jí)醫(yī)院）或1:1.5（二級(jí)醫(yī)院）；每個(gè)護(hù)士每年參與創(chuàng)傷重癥護(hù)理病例不少于50例。手術(shù)室：三級(jí)醫(yī)院不少于8人，二級(jí)醫(yī)院不少于4人；每個(gè)護(hù)士每年參與創(chuàng)傷手術(shù)護(hù)理病例不少于60例。6.其他專業(yè)人員影像科：設(shè)急診影像醫(yī)師，24小時(shí)值班，能快速解讀創(chuàng)傷影像（如CT、MRI）。檢驗(yàn)科：設(shè)急診檢驗(yàn)技師，24小時(shí)值班，能快速處理創(chuàng)傷患者檢驗(yàn)標(biāo)本?？祻?fù)科：設(shè)康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師，能早期介入創(chuàng)傷患者康復(fù)。（三）制度建設(shè)1.接診流程制度患者到達(dá)急診后，急診醫(yī)師5分鐘內(nèi)完成ABCDE（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露）快速評(píng)估，同時(shí)通知?jiǎng)?chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)。創(chuàng)傷外科醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，共同制定救治方案；需要手術(shù)的患者，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)手術(shù)（嚴(yán)重休克患者1小時(shí)內(nèi)）。2.多學(xué)科會(huì)診制度對(duì)于ISS評(píng)分≥16分的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，15分鐘內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，參與科室包括急診、創(chuàng)傷外科、骨科、胸外科、普外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、影像科、檢驗(yàn)科等。會(huì)診記錄需包括患者病情、會(huì)診意見(jiàn)、治療方案等內(nèi)容，由會(huì)診組長(zhǎng)簽字確認(rèn)。3.轉(zhuǎn)診制度對(duì)于超出本院救治能力的患者（如嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷合并多發(fā)傷、復(fù)雜血管創(chuàng)傷），30分鐘內(nèi)聯(lián)系上級(jí)創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)診前做好病情評(píng)估與處理（如止血、補(bǔ)液、呼吸支持）。轉(zhuǎn)診時(shí)攜帶完整病歷資料（包括影像、檢驗(yàn)結(jié)果、治療記錄），并與上級(jí)醫(yī)院做好交接。4.培訓(xùn)制度每年對(duì)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行不少于40學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，其中理論培訓(xùn)20學(xué)時(shí)（如《嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范》《創(chuàng)傷中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則》），技能培訓(xùn)20學(xué)時(shí)（如止血技術(shù)、氣道管理、手術(shù)操作、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)）。培訓(xùn)考核合格后方可上崗，考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核。5.應(yīng)急演練制度每年進(jìn)行不少于2次創(chuàng)傷救治應(yīng)急演練，包括嚴(yán)重多發(fā)傷救治演練、批量創(chuàng)傷患者（10人以上）救治演練。演練后進(jìn)行總結(jié)與評(píng)估，形成演練報(bào)告，改進(jìn)演練方案。6.質(zhì)量控制制度建立質(zhì)量控制小組，由創(chuàng)傷中心領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，每月檢查救治流程執(zhí)行情況、病歷質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)情況、人員培訓(xùn)情況。質(zhì)量控制結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤，對(duì)于存在的問(wèn)題，制定整改措施，明確整改責(zé)任人和整改期限。四、救治能力（一）院前聯(lián)動(dòng)救治能力與當(dāng)?shù)丶本戎行暮炗喓献鲄f(xié)議，明確雙方職責(zé)與流程。院前急救人員每年接受不少于16學(xué)時(shí)的創(chuàng)傷急救培訓(xùn)，掌握止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技能。院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后10分鐘內(nèi)，將患者信息（創(chuàng)傷類(lèi)型、生命體征、現(xiàn)場(chǎng)處理情況、到達(dá)時(shí)間）通過(guò)信息系統(tǒng)發(fā)送給醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)收到信息后，立即通知手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科等科室做好準(zhǔn)備。（二）院內(nèi)急診處置能力急診醫(yī)師能熟練使用ABCDE原則進(jìn)行快速評(píng)估，處理常見(jiàn)創(chuàng)傷急癥（如氣道阻塞、呼吸衰竭、休克、顱內(nèi)高壓）。能獨(dú)立完成氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、胸腔閉式引流、腹腔穿刺、中心靜脈置管等操作。能合理使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）、容量復(fù)蘇藥物（如晶體液、膠體液、血液制品），遵循“損傷控制復(fù)蘇”原則。（三）手術(shù)治療能力1.顱腦創(chuàng)傷手術(shù)能獨(dú)立完成開(kāi)顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦挫裂傷清除術(shù)。三級(jí)醫(yī)院能開(kāi)展顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)（可選）。2.胸部創(chuàng)傷手術(shù)能獨(dú)立完成胸腔閉式引流術(shù)、肺修補(bǔ)術(shù)、肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)。三級(jí)醫(yī)院能開(kāi)展肺葉切除術(shù)、心臟破裂修補(bǔ)術(shù)（可選）。3.腹部創(chuàng)傷手術(shù)能獨(dú)立完成剖腹探查術(shù)、肝脾破裂修補(bǔ)或切除術(shù)、胃十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù)、小腸結(jié)腸破裂修補(bǔ)或切除術(shù)。三級(jí)醫(yī)院能開(kāi)展胰腺損傷修補(bǔ)術(shù)（可選）。4.骨科創(chuàng)傷手術(shù)能獨(dú)立完成四肢骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、骨盆骨折外固定術(shù)或內(nèi)固定術(shù)、脊柱骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)。5.血管創(chuàng)傷手術(shù)能獨(dú)立完成四肢血管吻合術(shù)。三級(jí)醫(yī)院能開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管支架植入術(shù)（可選）。6.多發(fā)傷復(fù)合傷聯(lián)合手術(shù)能組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合手術(shù)，如顱腦創(chuàng)傷合并胸部創(chuàng)傷（神經(jīng)外科+胸外科）、腹部創(chuàng)傷合并骨科創(chuàng)傷（普外科+骨科）。（四）重癥監(jiān)護(hù)能力TICU醫(yī)師能熟練掌握重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，如顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（PiCCO）、呼吸支持（無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)、ECMO）、腎功能支持（CRRT）、營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)）。能處理嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥（如休克、ARDS、MODS、顱內(nèi)感染），降低并發(fā)癥發(fā)生率。（五）康復(fù)介入能力康復(fù)團(tuán)隊(duì)能在創(chuàng)傷患者病情穩(wěn)定后（術(shù)后24-48小時(shí)）開(kāi)始康復(fù)介入，進(jìn)行康復(fù)評(píng)估（如Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)）。制定個(gè)性化康復(fù)方案，包括肢體活動(dòng)、物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患者康復(fù)率（Barthel指數(shù)≥60分）不低于85%。五、質(zhì)量控制（一）質(zhì)量指標(biāo)1.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者（ISS≥16分）到達(dá)急診后30分鐘內(nèi)開(kāi)始手術(shù)比例：≥90%（三級(jí)醫(yī)院）、≥85%（二級(jí)醫(yī)院）。2.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率：≤10%（三級(jí)醫(yī)院）、≤15%（二級(jí)醫(yī)院）。3.多學(xué)科會(huì)診率（ISS≥16分患者）：≥95%。4.創(chuàng)傷患者康復(fù)率（術(shù)后3個(gè)月Barthel指數(shù)≥60分）：≥85%。5.患者滿意度：≥90%（通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查）。（二）監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督：質(zhì)量控制小組每月檢查一次，內(nèi)容包括救治流程執(zhí)行情況、病歷質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)情況、人員培訓(xùn)情況，形成檢查報(bào)告，提出整改意見(jiàn)。2.外部監(jiān)督：衛(wèi)生健康行政部門(mén)每年進(jìn)行一次監(jiān)督檢查，或委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核的重要依據(jù)。（三）持續(xù)改進(jìn)對(duì)于質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，運(yùn)用PDCA循環(huán)（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）進(jìn)行改進(jìn)。定期召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，分析質(zhì)量指標(biāo)變化趨勢(shì)，查找問(wèn)題原因，制定整改措施，持續(xù)優(yōu)化救治流程與技術(shù)。六、信息化建設(shè)（一）信息系統(tǒng)功能電子病歷系統(tǒng)：達(dá)到《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》四級(jí)以上，能記錄創(chuàng)傷患者全程救治信息（院前、急診、手術(shù)、重癥、康復(fù)）。創(chuàng)傷救治信息平臺(tái)：整合多學(xué)科信息（影像、檢驗(yàn)、超聲、心電圖），實(shí)時(shí)顯示給救治團(tuán)隊(duì)，支持在線查看與分析。（二）