多發(fā)傷患者護(hù)理多發(fā)傷患者護(hù)理第1頁

多發(fā)、傷重、并發(fā)癥多、死亡率高

定義：概

念多發(fā)傷是指同一致傷原因引發(fā)兩處或兩處以上解剖部位或臟器損傷，且最少有一處損傷是危及生命。多發(fā)傷患者護(hù)理第2頁凡具備以下傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷1.頭顱傷

顱骨骨折，顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷，頜面部骨折。2.頸部傷

頸部外傷伴大血管損傷，頸椎損傷。

3.胸部傷

多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫裂傷、心臟及大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂。多發(fā)傷患者護(hù)理第3頁凡具備以下傷情兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷4.腹部傷

腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂（如肝破裂、脾破裂、腎破裂等）。

5.骨盆等多處骨折

因?yàn)楣钦劭赡茉斐纱蟪鲅＜吧?，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎體骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。6.軟組織傷

廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥。多發(fā)傷患者護(hù)理第4頁死因特點(diǎn)傷后數(shù)分鐘50%

（死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救）傷后6-8小時(shí)30%（黃金時(shí)間）

死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。

如快速及時(shí)，搶救辦法得當(dāng)，大部分病人可免于死亡，是搶救主要對(duì)象。多發(fā)傷患者護(hù)理第5頁死因特點(diǎn)傷后數(shù)天或數(shù)周20%

死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功效衰竭。不論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。多發(fā)傷患者護(hù)理第6頁臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重多發(fā)性損傷常為猛烈、全身性、危及生命臨床表現(xiàn)，如休克、昏迷、呼吸困難以及不一樣臟器功效衰竭。多發(fā)傷患者護(hù)理第7頁臨床特點(diǎn)傷情改變快，死亡率高傷情嚴(yán)重，休克率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高傷情復(fù)雜，輕易漏診傷情復(fù)雜、處理矛盾傷后并發(fā)癥感染和并發(fā)率高多發(fā)傷患者護(hù)理第8頁緊搶救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（一）先處理后診療、邊處理邊診療（二）可快速致死而又可逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重情況先處理

1.通氣障礙其中以上呼吸道堵塞最為常見，假如不能及時(shí)解除堵塞，任何搶救都無濟(jì)于事。多發(fā)傷患者護(hù)理第9頁緊搶救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

2.循環(huán)障礙

（1）低血容量：多發(fā)傷出血是十分常見，不論內(nèi)出血還是外出血都可造成低血容量性休克。假如救治辦法不得力，將進(jìn)入一個(gè)不可逆狀態(tài)，死亡在所難免。

（2）心力衰竭和心搏停頓：多發(fā)傷突然打擊能夠造成心臟驟停，也能夠由其它許多綜合原因而引發(fā)心力衰竭，假如此種情況能及時(shí)處理，絕大部分可快速逆轉(zhuǎn)。多發(fā)傷患者護(hù)理第10頁緊搶救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

（3）張力性氣胸：因胸腔氣體對(duì)心、肺顯著壓迫，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)功效，可快速致死。

（4）開放性氣胸：開放性氣胸使縱隔往返擺動(dòng)，嚴(yán)重干擾心肺功效而致死。

（5）連枷胸：因?yàn)槎喟l(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)形成一個(gè)反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響心肺功效而致死。

（6）心包填塞：心包填塞顯著影響靜脈回流，心排血量也所以而嚴(yán)重不足，最終造成死亡。多發(fā)傷患者護(hù)理第11頁緊搶救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

3.出血不止不論是內(nèi)出血還是外出血，假如出血不止且出血量大時(shí)，也是致死原因。現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，假如經(jīng)大量補(bǔ)充血容量后血壓仍不能糾正者，要考慮出血未止可能，應(yīng)追究其原因：

①檢驗(yàn)傷口，外出血是否停頓。

②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。

③是否存在腹部?jī)?nèi)出血，如肝、脾破裂。

④是否存在腹膜后出血，如腎損傷、骨盆骨折等。

⑤四肢骨折假如損傷大血管，則出血量大，局部形成大血腫，而且血腫還會(huì)不停擴(kuò)大。多發(fā)傷患者護(hù)理第12頁相關(guān)護(hù)理

1．評(píng)定病情與搶救：患者平臥，馬上監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔情況，保持呼吸道通暢，吸氧，氧流量3～6L/min。脫去患者全部衣物，檢驗(yàn)受傷部位和嚴(yán)重程度。做好各種搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)行氣管插管及心肺復(fù)蘇術(shù)。多發(fā)傷患者護(hù)理第13頁相關(guān)護(hù)理

2．盡快建立有效靜脈通道：必要時(shí)行中心靜脈置管輸液，及時(shí)補(bǔ)液、輸血，糾正失血性休克。依據(jù)休克程度建立2～3條靜脈通道，宜選取大血管，可用16～20G靜脈留置針，方便快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并依據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)整滴速。如收縮壓為60～90mmHg者，爭(zhēng)取在30min內(nèi)輸入平衡液1500ml，收縮壓＜50mmHg者，應(yīng)在30min內(nèi)輸入平衡液ml。疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)，不宜從下肢靜脈或受傷肢體遠(yuǎn)端輸液。對(duì)顱腦損傷、胸部損傷者，既要維持血壓；又要注意控制液體量，以防腦水腫、肺水腫。多發(fā)傷患者護(hù)理第14頁相關(guān)護(hù)理

3．嚴(yán)密觀察病情改變及主要臟器功效監(jiān)測(cè)：應(yīng)親密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔改變及腹部體征，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)病情及出入量。

4．留置尿管、胃管：嚴(yán)重多發(fā)傷患者常規(guī)留置尿管，觀察尿量、顏色改變；疑有腹部損傷患者，胃管置入應(yīng)觀察胃液顏色，減低胃張力。多發(fā)傷患者護(hù)理第15頁相關(guān)護(hù)理

5．配合必要輔助檢驗(yàn)：多發(fā)傷病人送檢X線、CT、B超時(shí)，應(yīng)有護(hù)士護(hù)送，途中注意意識(shí)、呼吸、面色改變，輸液是否通暢，搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)輕柔，體位按病情擺好。

6．術(shù)前準(zhǔn)備：搶救時(shí)即應(yīng)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，如皮試、備血、備皮等，以免延誤手術(shù)。

7．心理護(hù)理：外傷后神志清醒者，護(hù)士應(yīng)關(guān)心與勉勵(lì)，消除焦慮和恐懼，配合治療。多發(fā)傷患者護(hù)理第16頁常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法一、組織灌注量改變（體液不足心輸出量降低）與出血造成血容量降低相關(guān)多發(fā)傷患者護(hù)理第17頁常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法（1）將患者置于搶救室，盡可能降低患者搬動(dòng)，置于休克臥位，以降低出血。（2）遵醫(yī)囑快速建立三條靜脈通道補(bǔ)充血容量及應(yīng)用血管活性藥品。（3）給患者進(jìn)行連續(xù)面罩吸氧，氧流量8L/min，維持血氧飽和度在90%以上。（4）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，統(tǒng)計(jì)出入量。（5）親密觀察病情改變：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。（6）必要時(shí)保暖，應(yīng)提升室溫至20℃，用被子保暖，不能用熱水袋。措施多發(fā)傷患者護(hù)理第18頁常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法二、氣體交換受損與多發(fā)肋骨骨折及肺挫傷相關(guān)多發(fā)傷患者護(hù)理第19頁常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法（1）評(píng)定觀察病人呼吸、形態(tài)、頻率等并統(tǒng)計(jì)（2）注意病人神志改變（3）給予半臥位（4）指導(dǎo)病人呼吸，盡可能順應(yīng)呼吸機(jī)頻率措施多發(fā)傷患者護(hù)理第20頁常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法三、疼痛與出血刺激腦膜腦水腫及全身多處損傷相關(guān)多發(fā)傷患者護(hù)理第21頁常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法措施（1）幫助患者取舒適有效體位，保持情緒穩(wěn)定（2）做好心理護(hù)理（3）并在病情允許下予止痛處理（4）盡可能降低搬動(dòng)，緩解疼痛（5）提供平靜環(huán)境多發(fā)傷患者護(hù)理第22頁常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法四、恐懼焦慮與突然發(fā)病，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)多發(fā)傷患者護(hù)理第23頁常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法措施（1）向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)（2）多于患者交流，做好心理護(hù)理，建立信心以減輕恐懼情緒（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑多發(fā)傷患者護(hù)理第24頁常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法五、自理能力缺點(diǎn)與骨折后肢體活動(dòng)和功效受限相關(guān)多發(fā)傷患者護(hù)理第25頁常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法措施（1）堅(jiān)持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其倍感舒適（2）置用物與患者易取之處（3）幫助患者翻身，被動(dòng)活動(dòng)肢體多發(fā)傷患者護(hù)理第26頁常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法六、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長(zhǎng)久臥床、被動(dòng)體位相關(guān)多發(fā)傷患者護(hù)理第27頁常見護(hù)理問題及護(hù)理辦法措施（1）依據(jù)病人病情及皮膚情況，及時(shí)更換體位（2）保持皮膚及床單位整