新版醫(yī)生三基題庫(含答案)一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識1.生理學(xué)-題目：簡述心室肌細(xì)胞動作電位的分期及各期的主要離子機(jī)制。-答案：心室肌細(xì)胞動作電位分為0期、1期、2期、3期和4期。-0期（去極化期）：主要由Na?快速內(nèi)流引起。當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激發(fā)生興奮時，膜上的快鈉通道開放，Na?順濃度梯度和電位梯度快速大量內(nèi)流，使膜電位迅速去極化。-1期（快速復(fù)極化初期）：主要是由一過性外向電流（Ito）引起，其離子成分主要是K?，使膜電位迅速復(fù)極化。-2期（平臺期）：是心室肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間較長的主要原因。此期同時存在Ca2?和Na?的內(nèi)向離子流以及K?的外向離子流。L-型鈣通道開放，Ca2?緩慢內(nèi)流，同時少量Na?內(nèi)流，而K?通過延遲整流鉀通道（IK）外流，兩種電流方向相反，使膜電位保持相對穩(wěn)定，形成平臺。-3期（快速復(fù)極化末期）：L-型鈣通道關(guān)閉，Ca2?內(nèi)流停止，而K?外流進(jìn)行性增加，使膜電位迅速復(fù)極化至靜息電位水平。-4期（靜息期）：通過鈉-鉀泵（Na?-K?-ATP酶）活動，將動作電位期間進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na?泵出細(xì)胞，同時將流出細(xì)胞的K?泵入細(xì)胞，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子的正常濃度梯度；通過鈉-鈣交換體，將細(xì)胞內(nèi)的Ca2?排出細(xì)胞，維持細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度的穩(wěn)定。-題目：簡述動脈血壓的形成機(jī)制及影響因素。-答案：動脈血壓的形成機(jī)制：-心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈：這是形成動脈血壓的前提條件。循環(huán)系統(tǒng)中血液的充盈程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示，約為7mmHg。-心臟射血：心臟收縮時將血液射入動脈，對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力。心室肌收縮所釋放的能量一部分用于推動血液流動，成為血流的動能；另一部分形成對血管壁的側(cè)壓力，使血管壁擴(kuò)張，這部分能量轉(zhuǎn)變?yōu)閯菽堋?外周阻力：主要是指小動脈和微動脈對血流的阻力。如果僅有心臟射血而無外周阻力，則心室收縮釋放的能量將全部表現(xiàn)為動能，用于推動血液迅速流入外周，因而不能使動脈血壓升高。外周阻力的存在使心臟每次射出的血液只有一部分流向外周，另一部分暫時儲存于主動脈和大動脈中，使動脈血壓升高。-主動脈和大動脈的彈性貯器作用：主動脈和大動脈的管壁具有較大的彈性，在心室收縮射血時，一方面推動血液向前流動，另一方面使主動脈和大動脈被動擴(kuò)張，將一部分能量以勢能的形式儲存起來。心室舒張時，射血停止，被擴(kuò)張的主動脈和大動脈發(fā)生彈性回縮，將儲存的勢能轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽埽苿友豪^續(xù)向前流動，并使動脈血壓在舒張期仍能維持在一定水平。影響因素：-每搏輸出量：每搏輸出量增加時，收縮壓升高的幅度大于舒張壓升高的幅度，脈壓增大；反之，每搏輸出量減少時，主要使收縮壓降低，脈壓減小。-心率：心率加快時，舒張壓升高的幅度大于收縮壓升高的幅度，脈壓減小；心率減慢時，舒張壓降低的幅度大于收縮壓降低的幅度，脈壓增大。-外周阻力：外周阻力增大時，舒張壓升高的幅度大于收縮壓升高的幅度，脈壓減??；外周阻力減小時，舒張壓降低的幅度大于收縮壓降低的幅度，脈壓增大。-主動脈和大動脈的彈性貯器作用：老年人由于動脈管壁硬化，彈性減退，其可擴(kuò)張性和彈性貯器作用減弱，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。-循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：循環(huán)血量減少（如失血）或血管系統(tǒng)容量增大（如過敏使毛細(xì)血管擴(kuò)張），都會導(dǎo)致動脈血壓下降；反之，循環(huán)血量增多或血管系統(tǒng)容量減小，則動脈血壓升高。2.生物化學(xué)-題目：簡述糖酵解的生理意義。-答案：糖酵解是指在缺氧條件下，葡萄糖或糖原分解生成乳酸的過程。其生理意義主要有以下幾點(diǎn)：-迅速提供能量：這是糖酵解最重要的生理意義。在機(jī)體缺氧或劇烈運(yùn)動肌肉局部血流不足時，通過糖酵解可迅速獲得能量以滿足機(jī)體需要。例如，在劇烈運(yùn)動時，肌肉內(nèi)ATP含量僅能維持?jǐn)?shù)秒鐘的收縮，此時糖酵解過程加強(qiáng)，以補(bǔ)充能量。-為某些細(xì)胞供能：少數(shù)組織細(xì)胞如紅細(xì)胞、視網(wǎng)膜、睪丸、腎髓質(zhì)等，即使在有氧條件下也主要依靠糖酵解供能。紅細(xì)胞沒有線粒體，不能進(jìn)行有氧氧化，完全依賴糖酵解供應(yīng)能量。-糖酵解的中間產(chǎn)物是其他物質(zhì)合成的原料：糖酵解過程中產(chǎn)生的磷酸二羥丙酮可轉(zhuǎn)變?yōu)棣?磷酸甘油，與脂肪酸合成脂肪；丙酮酸可經(jīng)氨基化生成丙氨酸等非必需氨基酸。此外，糖酵解還是糖的有氧氧化和磷酸戊糖途徑的共同起始階段，為后續(xù)的代謝途徑提供中間產(chǎn)物。-題目：簡述血脂的組成及血漿脂蛋白的分類和功能。-答案：血脂的組成：血脂是血漿中脂類物質(zhì)的總稱，包括甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、膽固醇（Ch）及其酯（CE）和游離脂肪酸（FFA）等。血漿脂蛋白的分類和功能：-乳糜微粒（CM）：是顆粒最大、密度最低的脂蛋白。主要由小腸黏膜細(xì)胞合成，其主要成分是甘油三酯（約占90%）。CM的功能是運(yùn)輸外源性甘油三酯和膽固醇。進(jìn)食后，CM經(jīng)淋巴進(jìn)入血液循環(huán)，將從食物中吸收的甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)至肝外組織被利用。-極低密度脂蛋白（VLDL）：主要由肝細(xì)胞合成，其甘油三酯含量也較高（約占60%）。VLDL的功能是運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯，將肝臟合成的甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)至肝外組織。-低密度脂蛋白（LDL）：是由VLDL在血漿中代謝轉(zhuǎn)變而來。LDL中膽固醇及其酯的含量最高（約占50%）。LDL的功能是將肝合成的內(nèi)源性膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝外組織。當(dāng)血漿中LDL水平升高時，它容易被氧化修飾，被巨噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞，沉積在血管壁，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，因此LDL被認(rèn)為是一種“致動脈粥樣硬化脂蛋白”。-高密度脂蛋白（HDL）：主要由肝臟和小腸合成。HDL中蛋白質(zhì)含量最高（約占50%），其密度最大。HDL的功能是將肝外組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝，稱為膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。HDL可以促進(jìn)膽固醇從外周組織細(xì)胞中移出，減少膽固醇在血管壁的沉積，具有抗動脈粥樣硬化的作用，因此HDL被認(rèn)為是一種“抗動脈粥樣硬化脂蛋白”。二、臨床醫(yī)學(xué)知識1.內(nèi)科學(xué)-題目：簡述心絞痛的臨床表現(xiàn)及治療原則。-答案：臨床表現(xiàn)：-癥狀：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶痛或緊縮感，也可波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指。疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘。疼痛常在體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷等情況下誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。-體征：平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致。治療原則：-發(fā)作時的治療：-休息：發(fā)作時應(yīng)立即休息，一般患者在停止活動后癥狀即可緩解。-藥物治療：首選硝酸酯類藥物，如硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化，1-2分鐘開始起效，約半小時后作用消失；硝酸異山梨酯5-10mg舌下含化，2-5分鐘起效，作用維持2-3小時。-緩解期的治療：-一般治療：避免各種已知的誘發(fā)因素，調(diào)節(jié)飲食，禁絕煙酒，調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。-藥物治療：使用硝酸酯制劑（如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾、阿替洛爾等）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、維拉帕米等）、抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、調(diào)脂藥物（如他汀類藥物）等。-介入治療：主要是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），包括經(jīng)皮球囊冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）和冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)等。適用于藥物治療效果不佳、病情嚴(yán)重的患者。-外科手術(shù)治療：主要是冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），適用于左冠狀動脈主干病變、三支血管病變等嚴(yán)重情況。-題目：簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。-答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：-有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀，以及長期吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸、空氣污染等危險因素接觸史。-肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。使用支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV?）占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV?/FVC）＜70%，可確定為持續(xù)氣流受限，結(jié)合上述癥狀和危險因素，即可診斷為COPD。治療原則：-穩(wěn)定期治療：-教育與管理：勸導(dǎo)患者戒煙，脫離和避免粉塵及刺激性氣體的吸入。-藥物治療：使用支氣管擴(kuò)張劑（如β?-受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物等），可緩解氣流受限，減輕癥狀；吸入糖皮質(zhì)激素適用于FEV?占預(yù)計(jì)值%＜60%且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者；祛痰藥（如氨溴索等）可促進(jìn)痰液排出。-長期家庭氧療（LTOT）：適用于PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥；PaO?55-60mmHg，或SaO?＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）的患者。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1-2L/min，吸氧時間＞15h/d。-康復(fù)治療：包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施，可改善患者的呼吸功能和生活質(zhì)量。-急性加重期治療：-確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度：最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。-支氣管擴(kuò)張劑：同穩(wěn)定期，可增加劑量或使用頻率，必要時可聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的支氣管擴(kuò)張劑。-低流量吸氧：保證氧合滿意（PaO?＞60mmHg或SaO?＞90%）的前提下，避免PaCO?過度升高。-抗生素：當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡愋图八幬锩舾星闆r選用抗生素治療。-糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，可促進(jìn)病情緩解和肺功能的恢復(fù)。2.外科學(xué)-題目：簡述手術(shù)切口的分類及愈合等級。-答案：手術(shù)切口分類：-清潔切口（Ⅰ類切口）：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。如甲狀腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。-清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的胃腸道、膽道、陰道、口咽部手術(shù)。-污染切口（Ⅲ類切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。-感染切口（Ⅳ類切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。愈合等級：-甲級愈合：用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。-乙級愈合：用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。-丙級愈合：用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。-題目：簡述骨折的急救處理原則。-答案：骨折的急救處理原則主要包括以下幾點(diǎn)：-搶救生命：首先應(yīng)判斷患者的全身情況，如有無休克、顱腦損傷、胸腹部損傷等危及生命的合并傷。若患者出現(xiàn)休克，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療，如保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量等。-創(chuàng)口包扎：絕大多數(shù)創(chuàng)口出血用繃帶壓迫包扎后即可止血。若有大血管出血，可采用止血帶止血，但應(yīng)記錄開始使用止血帶的時間，每小時應(yīng)放松1-2分鐘，以防肢體缺血壞死。對于開放性骨折，創(chuàng)口應(yīng)用無菌敷料或清潔布類進(jìn)行包扎，以減少污染。-妥善固定：是骨折急救的重要措施。固定的目的是避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織（如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等）造成損傷；減少骨折端的活動，減輕患者疼痛；便于搬運(yùn)。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料，可將受傷的上肢固定于胸部，受傷的下肢與對側(cè)健肢捆綁固定。-迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：患者經(jīng)初步處理妥善固定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持患者的平穩(wěn)，避免顛簸，密切觀察患者的生命體征和病情變化。三、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)與倫理1.題目：簡述《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中醫(yī)療事故的分級及分級依據(jù)。-答案：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：-一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。-二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。二級醫(yī)療事故又分為四個等級：-二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活完全不能自理。-二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。-二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。-二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。-三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。三級醫(yī)療事故也分為四個等級：-三級甲等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。-三級乙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。-三級丙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。-三級丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。-四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。如造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙以外的其他人身損害后果，如面部輕度色素沉著或脫失、拔除健康恒牙等。2.題目：簡述醫(yī)生在醫(yī)療活動中應(yīng)遵循的倫理原則。-答案：醫(yī)生在醫(yī)療活動中應(yīng)遵循以下倫理原則：-尊重原則：-尊重患者的自主權(quán)：患者有權(quán)自主決定自己的醫(yī)療方案，包括是否接受治療、選擇何種治療方法等。醫(yī)生應(yīng)向患者提供充分的信息，讓患者在知情的基礎(chǔ)上做出合