靜脈血栓栓塞癥的預防及護理考核試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的主要組成部分是：A.深靜脈血栓形成（DVT）和血栓性淺靜脈炎B.深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）C.血栓性淺靜脈炎和肺血栓栓塞癥（PE）D.動脈血栓和深靜脈血栓形成（DVT）2.下列哪項屬于VTE的不可變危險因素？A.惡性腫瘤B.骨折C.年齡≥40歲D.中心靜脈置管3.關(guān)于Caprini風險評估量表，正確的描述是：A.適用于所有住院患者的VTE風險篩查B.評分≤2分為低危，無需預防C.評分≥5分為極高危，需藥物聯(lián)合機械預防D.僅適用于外科手術(shù)患者4.間歇性充氣加壓裝置（IPC）的禁忌癥不包括：A.急性深靜脈血栓形成B.嚴重下肢動脈缺血C.下肢皮膚破損D.術(shù)后24小時內(nèi)5.低分子肝素（LMWH）預防VTE的常規(guī)劑量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid6.護士對VTE高?；颊哌M行健康宣教時，錯誤的指導是：A.避免長時間交叉雙腿B.臥床時抬高下肢15-30°C.術(shù)后6小時內(nèi)盡早下床活動D.穿緊身褲以促進靜脈回流7.評估下肢DVT的“Homans征”指的是：A.被動背屈踝關(guān)節(jié)時小腿疼痛B.按壓脛骨前皮膚出現(xiàn)凹陷性水腫C.下肢皮膚溫度較對側(cè)升高2℃以上D.測量大腿周徑時髕骨上15cm處的差值8.肺血栓栓塞癥（PE）最常見的臨床表現(xiàn)是：A.突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”B.咳嗽、咳痰、發(fā)熱C.意識喪失、抽搐D.腹痛、惡心、嘔吐9.對于接受藥物預防的患者，需重點監(jiān)測的實驗室指標是：A.血小板計數(shù)（PLT）和D-二聚體（D-D）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）和國際標準化比值（INR）C.纖維蛋白原（FIB）和紅細胞計數(shù)（RBC）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和血肌酐（Cr）10.機械預防措施中，分級加壓彈力襪（GCS）的壓力梯度應(yīng)為：A.踝部10-15mmHg，小腿15-20mmHg，大腿20-25mmHgB.踝部15-20mmHg，小腿20-30mmHg，大腿30-40mmHgC.踝部30-40mmHg，小腿20-30mmHg，大腿10-15mmHgD.踝部40-50mmHg，小腿30-40mmHg，大腿20-30mmHg11.下列哪種情況不屬于VTE的“Virchow三要素”？A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.靜脈瓣膜功能不全12.對VTE預防依從性差的患者，護士最應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.報告醫(yī)生調(diào)整預防方案B.加強健康宣教，解釋VTE危害C.聯(lián)系家屬共同監(jiān)督D.記錄依從性差的事實13.術(shù)后患者使用IPC時，正確的操作是：A.充氣壓力設(shè)置為80mmHgB.連續(xù)使用8小時后需暫停1小時C.下肢包裹時確保套筒與皮膚緊密貼合無褶皺D.若患者訴疼痛，應(yīng)立即調(diào)高壓力增強效果14.懷疑患者發(fā)生PE時，首要的處理措施是：A.立即高流量吸氧（6-8L/min）B.建立靜脈通路C.通知醫(yī)生并準備急救藥品D.讓患者絕對臥床，避免活動15.關(guān)于VTE預防的“基本預防”措施，錯誤的是：A.術(shù)后盡早進行踝泵運動B.每日飲水量≥2000ml（無禁忌時）C.避免在下肢進行靜脈穿刺D.長期臥床患者每2小時翻身1次二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于VTE“極高?！憋L險的情況包括：A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后B.Caprini評分≥5分C.惡性腫瘤伴化療D.脊髓損傷導致下肢癱瘓2.低分子肝素（LMWH）的使用注意事項包括：A.皮下注射時需捏起皮膚形成褶皺B.注射部位應(yīng)選擇臍周5cm外的左右下腹壁C.注射后需按壓5分鐘（避免揉搓）D.與華法林聯(lián)用時需監(jiān)測INR3.護士在觀察DVT患者時，應(yīng)重點評估的內(nèi)容有：A.雙側(cè)下肢周徑（髕骨上15cm、髕骨下10cm）B.下肢皮膚顏色（是否發(fā)紺/蒼白）C.足背動脈搏動情況D.患者主訴疼痛的性質(zhì)和程度4.機械預防措施的適用人群包括：A.藥物預防禁忌（如活動性出血）B.聯(lián)合藥物預防以增強效果C.術(shù)后24小時內(nèi)未恢復抗凝D.高出血風險患者5.肺血栓栓塞癥（PE）的急救護理措施包括：A.保持患者絕對臥床，避免深呼吸、咳嗽B.監(jiān)測生命體征（尤其是血氧飽和度）C.準備溶栓藥物（如尿激酶）和急救設(shè)備（除顫儀）D.疼痛明顯時給予嗎啡鎮(zhèn)痛（呼吸抑制者慎用）6.關(guān)于踝泵運動的正確指導是：A.包括背屈（勾腳）和跖屈（伸腳）兩個動作B.每個動作保持5-10秒，重復10-15次/組C.術(shù)后麻醉清醒即可開始被動練習D.每日至少進行4-6組7.下列哪些情況需暫?；蛘{(diào)整藥物預防？A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.糞便隱血試驗陽性C.患者出現(xiàn)牙齦出血D.血肌酐（Cr）＞265μmol/L（嚴重腎功能不全）8.VTE預防健康宣教的核心內(nèi)容應(yīng)包括：A.VTE的癥狀（下肢腫脹、疼痛；胸痛、呼吸困難）B.預防措施的重要性（降低PE風險）C.藥物副作用的觀察（出血傾向）D.活動指導（避免久站久坐，臥床時做踝泵運動）9.對Caprini評分4分（高危）的患者，推薦的預防措施是：A.基本預防（早期活動、hydration等）B.機械預防（IPC或GCS）C.藥物預防（LMWH或磺達肝癸鈉）D.無需干預，僅觀察10.護士在執(zhí)行VTE預防措施時需遵循的原則包括：A.個體化評估（結(jié)合患者風險和出血風險）B.多模式預防（基本+機械+藥物聯(lián)合）C.動態(tài)監(jiān)測（定期復評風險和出血情況）D.患者參與（提高依從性）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有住院患者均需在入院24小時內(nèi)完成VTE風險評估。（）2.肥胖（BMI≥30）是VTE的可變危險因素。（）3.間歇性充氣加壓裝置可用于下肢骨折石膏固定的患者。（）4.華法林預防VTE時，需將INR控制在2.0-3.0。（）5.術(shù)后患者使用GCS時，應(yīng)在晨起下床前穿戴，夜間休息時脫下。（）6.D-二聚體陰性可完全排除VTE診斷。（）7.中心靜脈置管患者發(fā)生VTE的風險與導管材質(zhì)無關(guān)。（）8.孕婦預防VTE首選普通肝素（UFH）而非低分子肝素。（）9.下肢DVT患者可進行按摩以緩解疼痛。（）10.機械預防措施需持續(xù)使用至患者可完全自主活動。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述VTE風險評估的“Caprini評分”中，外科患者常見的評分項目（至少列舉5項）。2.列舉低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）相比的優(yōu)勢（至少4點）。3.護士發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹（較對側(cè)增粗3cm）、皮膚發(fā)紅、皮溫升高，懷疑DVT時，應(yīng)采取哪些護理措施？4.簡述肺血栓栓塞癥（PE）的“Wells評分”主要評估內(nèi)容（至少5項）。五、案例分析題（共10分）患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第2天。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），糖尿病病史5年（皮下注射胰島素，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：神志清，右下肢敷料干燥，未觸及明顯滲血；右下肢輕度腫脹（髕骨上15cm周徑較左側(cè)大2cm），皮膚溫度稍高，無明顯壓痛；足背動脈搏動可及，末梢循環(huán)好。Caprini評分：年齡（1分）、大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換，5分）、既往VTE史（無，0分）、肥胖（BMI=28，1分）、惡性腫瘤（無，0分）、其他（糖尿病，1分）。實驗室檢查：PLT=180×10?/L，D-D=0.8μg/ml（正常＜0.5），INR=1.1，肝腎功能正常。問題：1.該患者VTE風險等級是多少？依據(jù)是什么？（2分）2.目前已存在的VTE危險因素有哪些？（3分）3.針對該患者，應(yīng)采取哪些具體的預防及護理措施？（5分）答案及解析一、單項選擇題1.B（VTE包括DVT和PE，血栓性淺靜脈炎不屬于VTE）2.C（年齡≥40歲不可改變，其余為可變因素）3.A（Caprini適用于所有住院患者，評分≥5分為極高危，≤2分為低危但仍需基本預防）4.D（IPC禁忌癥包括急性DVT、嚴重下肢缺血、皮膚破損等，術(shù)后24小時內(nèi)可使用）5.B（LMWH預防劑量通常為4000-5000IUqd）6.D（緊身褲會阻礙靜脈回流，應(yīng)避免）7.A（Homans征為被動背屈踝部時小腿疼痛，提示DVT可能）8.A（PE典型“三聯(lián)征”為胸痛、咯血、呼吸困難，但僅約30%患者出現(xiàn)）9.A（LMWH需監(jiān)測PLT（預防HIT）和D-D（評估血栓活動），UFH監(jiān)測APTT，華法林監(jiān)測INR）10.C（GCS壓力梯度為踝部最高，向近端遞減，通常踝部30-40mmHg，小腿20-30mmHg，大腿10-15mmHg）11.D（Virchow三要素為血流緩慢、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)，瓣膜功能不全是血流緩慢的原因之一）12.B（優(yōu)先加強宣教，提高患者認知以改善依從性）13.C（IPC壓力通常30-50mmHg，需緊密貼合無褶皺，疼痛時應(yīng)降低壓力或暫停）14.D（PE患者活動可能導致血栓脫落，需絕對臥床，同時通知醫(yī)生、吸氧等）15.C（下肢靜脈穿刺增加內(nèi)皮損傷風險，應(yīng)盡量避免，但非絕對禁忌）二、多項選擇題1.ACD（Caprini≥5分為極高危，髖關(guān)節(jié)置換屬大手術(shù)（5分），脊髓損傷癱瘓（5分），惡性腫瘤化療（2分））2.ABCD（LMWH皮下注射需捏皮，臍周5cm外，按壓防出血，與華法林聯(lián)用需監(jiān)測INR）3.ABCD（周徑、皮膚顏色、足背動脈、疼痛均為DVT觀察要點）4.ABCD（機械預防用于藥物禁忌、聯(lián)合預防、術(shù)后未抗凝、高出血風險）5.ABCD（PE需絕對臥床，監(jiān)測生命體征，準備溶栓和急救，嗎啡鎮(zhèn)痛需注意呼吸）6.ABCD（踝泵包括背屈和跖屈，保持5-10秒，術(shù)后麻醉清醒可被動練習，每日4-6組）7.BCD（PLT＜100×10?/L非絕對禁忌，＜50×10?/L需暫停；隱血陽性、牙齦出血、嚴重腎衰需調(diào)整）8.ABCD（宣教內(nèi)容需涵蓋癥狀、重要性、副作用、活動指導）9.ABC（Caprini4分屬高危，需基本+機械+藥物預防）10.ABCD（VTE預防需個體化、多模式、動態(tài)監(jiān)測、患者參與）三、判斷題1.√（所有住院患者入院24小時內(nèi)需完成VTE評估）2.×（肥胖是可變因素，可通過減重改善）3.×（下肢石膏固定時無法使用IPC，因需包裹下肢）4.√（華法林預防VTE目標INR2.0-3.0）5.√（GCS應(yīng)晨起穿戴，夜間休息時脫下，避免影響循環(huán)）6.×（D-二聚體陰性可排除低風險患者，但高風險患者需結(jié)合其他檢查）7.×（中心靜脈導管材質(zhì)（如多腔導管）與VTE風險相關(guān)）8.×（孕婦首選LMWH，因其不通過胎盤，對胎兒影響?。?.×（DVT患者按摩可能導致血栓脫落，引發(fā)PE）10.√（機械預防需持續(xù)至患者可自主活動，降低VTE風險）四、簡答題1.外科患者Caprini評分常見項目：①年齡≥40歲（1分）；②大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換，5分）；③下肢骨折（5分）；④惡性腫瘤（2分）；⑤既往VTE史（5分）；⑥肥胖（BMI≥25，1分）；⑦中心靜脈置管（1分）。（列舉5項即可）2.LMWH優(yōu)勢：①生物利用度高（90%vsUFH的30%）；②半衰期長（4-6小時vsUFH的1小時），每日1次給藥；③出血風險低（對因子Xa抑制＞IIa）；④無需常規(guī)監(jiān)測APTT；⑤骨質(zhì)疏松風險低（長期使用）。（4點即可）3.懷疑DVT的護理措施：①立即通知醫(yī)生，建議完善下肢靜脈超聲；②囑患者絕對臥床，抬高下肢15-30°，避免按摩/擠壓；③觀察下肢腫脹、疼痛、皮溫變化，測量雙下肢周徑并記錄；④監(jiān)測生命體征（警惕PE）；⑤暫停下肢靜脈穿刺，避免熱敷（可能加重出血）；⑥準備抗凝藥物（如LMWH），監(jiān)測PLT和D-D。4.PE的Wells評分內(nèi)容：①既往DVT/PE史（1.5分）；②心率＞100次/分（1.5分）；③近期手術(shù)/制動（1.5分）；④咯血（1分