2025年副高去年考試練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查提示FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為58%，其GOLD分級(jí)應(yīng)為A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：B解析：COPD的GOLD分級(jí)基于FEV1占預(yù)計(jì)值百分比：GOLD1級(jí)（≥80%）、GOLD2級(jí)（50%≤FEV1<80%）、GOLD3級(jí)（30%≤FEV1<50%）、GOLD4級(jí)（<30%）。本題中FEV1占預(yù)計(jì)值58%，符合GOLD2級(jí)（中度）標(biāo)準(zhǔn)。2.下列哪項(xiàng)是糖尿病腎?、笃诘牡湫捅憩F(xiàn)？A.尿白蛋白排泄率（UAE）持續(xù)在30-300mg/24hB.血肌酐升高（Scr>133μmol/L）C.大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）D.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降至60-89ml/min/1.73m2答案：A解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（高濾過(guò)期，GFR↑）、Ⅱ期（正常白蛋白尿期，UAE<30mg/24h）、Ⅲ期（微量白蛋白尿期，UAE30-300mg/24h）、Ⅳ期（臨床蛋白尿期，UAE>300mg/24h或尿蛋白>0.5g/d）、Ⅴ期（腎衰竭期，GFR<60ml/min/1.73m2）。因此Ⅲ期的典型表現(xiàn)為UAE30-300mg/24h。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就診后，首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴(kuò)張（D2B）的最佳時(shí)間窗應(yīng)為A.≤30分鐘B.≤60分鐘C.≤90分鐘D.≤120分鐘答案：C解析：根據(jù)《2023年中國(guó)STEMI診斷和治療指南》，有直接PCI條件的醫(yī)院，F(xiàn)MC至D2B時(shí)間應(yīng)控制在90分鐘以內(nèi)；若需轉(zhuǎn)診，F(xiàn)MC至首次PCI時(shí)間應(yīng)≤120分鐘。本題強(qiáng)調(diào)“最佳時(shí)間窗”，故選擇≤90分鐘。4.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑膶?shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.血清TSH降低B.游離T3（FT3）、游離T4（FT4）升高C.TSH受體抗體（TRAb）陽(yáng)性率可達(dá)95%以上D.甲狀腺攝碘率降低答案：D解析：Graves病患者甲狀腺攝碘率通常升高，且高峰前移；甲狀腺炎導(dǎo)致的甲亢（如亞急性甲狀腺炎）攝碘率降低。因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤。5.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不屬于主要標(biāo)準(zhǔn)的是A.需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣B.膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物C.呼吸頻率≥30次/分D.多器官功能障礙綜合征（MODS）答案：C解析：2016年IDSA/ATS重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)包括①需要機(jī)械通氣；②膿毒癥休克需要血管活性藥物；③多器官功能障礙。次要標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸頻率≥30次/分、氧合指數(shù)≤250mmHg等。因此C屬于次要標(biāo)準(zhǔn)?！ㄖ虚g省略15題，保持篇幅）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.間質(zhì)性肺疾病C.干燥綜合征D.心包炎答案：ABCD解析：RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（最常見(jiàn)）、血液系統(tǒng)（貧血）、呼吸系統(tǒng)（間質(zhì)性肺病、胸膜炎）、心血管系統(tǒng)（心包炎、心肌炎）、干燥綜合征（繼發(fā)性）等，故全選。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.膿毒癥答案：ABC解析：急性胰腺炎局部并發(fā)癥：胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、腹腔間隔室綜合征；全身并發(fā)癥包括膿毒癥、多器官功能衰竭等。因此D屬于全身并發(fā)癥。3.關(guān)于急性腦梗死靜脈溶栓治療，下列哪些符合適應(yīng)癥？A.發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）B.年齡18-80歲C.血壓≤185/110mmHgD.血糖≥2.7mmol/L答案：ABCD解析：靜脈溶栓適應(yīng)癥：①發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）；②年齡18-80歲（部分指南放寬至80歲以上需評(píng)估）；③NIHSS評(píng)分4-25分；④血壓控制≤185/110mmHg；⑤血糖≥2.7mmol/L且無(wú)明顯出血傾向。因此全選?！ㄖ虚g省略7題）三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時(shí)”入院。3年前活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后悶痛，休息5分鐘緩解，未規(guī)律診治。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后胸痛持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心，無(wú)放射痛。既往高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題2：急診處理措施包括哪些？問(wèn)題3：若患者入院后1小時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，應(yīng)如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓病2級(jí)（很高危）；③2型糖尿病。鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛持續(xù)時(shí)間短，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙側(cè)血壓不對(duì)稱，CTA可鑒別）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA陽(yáng)性）；④胃食管反流?。ㄐ毓呛鬅聘校c體位相關(guān)，抑酸治療有效）。問(wèn)題2：急診處理措施：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧（維持SpO2≥95%）、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素5000U靜推，后1000U/h維持（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；④鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜推（注意呼吸抑制）；⑤再灌注治療：評(píng)估時(shí)間窗（發(fā)病2小時(shí)），首選直接PCI（FMC至D2B≤90分鐘）；若無(wú)條件，予rt-PA靜脈溶栓（0.9mg/kg，最大90mg，10%靜推，剩余90%1小時(shí)靜滴）；⑥控制血壓：目標(biāo)<140/90mmHg，可選用硝酸甘油靜脈泵入（注意心率）；⑦控制血糖：監(jiān)測(cè)指尖血糖，維持6-10mmol/L，必要時(shí)胰島素皮下注射。問(wèn)題3：室顫處理：立即非同步電除顫（雙向波200J，單向波360J）；若一次未成功，繼續(xù)CPR（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm），每2分鐘評(píng)估心律；同時(shí)給予腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)；若室顫持續(xù)，可予胺碘酮300mg靜推（后1mg/min維持）。案例2：患者女性，52歲，因“多飲、多尿1月，意識(shí)模糊1天”就診。1月前無(wú)誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約4000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，伴乏力、體重下降5kg。1天前家屬發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍，呼之能應(yīng)但回答不切題，無(wú)抽搐、嘔吐。既往體健，無(wú)糖尿病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；嗜睡狀態(tài)，皮膚干燥，彈性差，眼球凹陷；雙肺呼吸音清；心率110次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；病理征陰性。輔助檢查：隨機(jī)血糖38.6mmol/L，血鈉152mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血肌酐180μmol/L（正常53-115μmol/L），血滲透壓358mOsm/kg·H2O（正常280-300），尿酮體（±），動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.32，HCO3?18mmol/L（正常22-27）。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：治療原則包括哪些？答案：?jiǎn)栴}1：診斷：高滲高血糖綜合征（HHS）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：多飲、多尿、體重下降，意識(shí)障礙；②實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖>33.3mmol/L（38.6mmol/L），血滲透壓>320mOsm/kg（358），血鈉升高（152mmol/L），尿酮體陰性或弱陽(yáng)性，酸中毒不明顯（pH7.32，HCO3?18mmol/L）。問(wèn)題2：鑒別診斷：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，血pH<7.35，HCO3?<18mmol/L，血滲透壓多正?；蜉p度升高；②乳酸酸中毒：血乳酸>5mmol/L，陰離子間隙增大，常有肝腎功能不全或服用雙胍類藥物史；③低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L，伴出汗、心悸，補(bǔ)充葡萄糖后迅速好轉(zhuǎn)；④腦血管意外：頭顱CT可見(jiàn)梗死或出血灶，血糖多輕度升高（一般<33.3mmol/L）。問(wèn)題3：治療原則：①補(bǔ)液（關(guān)鍵）：先補(bǔ)等滲鹽水（0.9%NaCl），第1小時(shí)1000-2000ml，后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整（每2-4小時(shí)500-1000ml）；當(dāng)血糖降至16.7mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；②胰島素治療：小劑量靜脈泵入（0.1U/kg/h），目標(biāo)血糖每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測(cè)血鉀，若治療前血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h，開(kāi)始補(bǔ)鉀（每日4-6g）；④去除誘因：完善血培養(yǎng)、胸片等排除感染；⑤支持治療：維持循環(huán)穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)神志、血糖、血滲透壓、電解質(zhì)變化。案例3：患者男性，45歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周”入院。1周前受涼后出現(xiàn)干咳，逐漸轉(zhuǎn)為咳黃膿痰，量約30ml/日，伴發(fā)熱（最高39.2℃）、寒戰(zhàn)，無(wú)胸痛、咯血。既往體健，否認(rèn)吸煙史。查體：T38.8℃，P108次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；右下肺叩診濁音，呼吸音減弱，可聞及濕啰音；心率108次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛。血常規(guī)：WBC16.5×10?/L，N89%，L10%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L（正常<10）；胸部CT：右下肺大片實(shí)變影，內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征。問(wèn)題1：最可能的病原體是什么？診斷依據(jù)有哪些？問(wèn)題2：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案如何選擇？問(wèn)題3：若治療3天后體溫未下降，應(yīng)考慮哪些原因？答案：?jiǎn)栴}1：最可能的病原體為肺炎鏈球菌。診斷依據(jù)：①起病急驟，有受涼誘因；②典型癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咳黃膿痰；③體征：肺實(shí)變體征（叩濁、呼吸音減弱、濕啰音）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，CRP升高；⑤影像學(xué)：肺葉/段實(shí)變伴支氣管充氣征（符合大葉性肺炎表現(xiàn)）。問(wèn)題2：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：患者為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），無(wú)基礎(chǔ)疾病，CURB-65評(píng)分0分（無(wú)意識(shí)障礙、尿素氮正常、呼吸頻率<30次/分、血壓正常、年齡<65歲），屬于低危組。首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀1.2gq8h靜滴）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素0.5gqd靜