軍隊文職人員招聘《臨床醫(yī)學(xué)》考前點(diǎn)題卷四[單選題]1.男性，30歲。腹部擠壓傷后6小時。查體：體溫38.2℃，脈率88次/分，血壓110/80mmHg。腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及。以下處理措施中不恰當(dāng)（江南博哥）的是()A.腹部B超檢查B.腹部診斷性穿刺C.密切觀察腹部體征及生命體征變化D.禁食及輸液E.盡快剖腹探查，以免延誤治療正確答案：E參考解析：患者腹部擠壓傷后，生命體征相對平穩(wěn)，腹部有壓痛但無反跳痛，腸鳴音可聞及，此時不應(yīng)貿(mào)然盡快剖腹探查，應(yīng)先通過腹部B超、診斷性穿刺等進(jìn)一步明確病情，同時密切觀察腹部體征及生命體征變化，禁食及輸液等保守觀察處理。答案：E[單選題]2.男性，68歲，慢性肺源性心臟病史8年，急性加重3天來院，既往無高血壓，冠心病病史。自覺頭痛，惡心，煩躁不安。BP155/90mmHg，心率100次分，首要的治療應(yīng)是()A.靜注安定B.使用呼吸興奮劑C.口服降壓藥D.改善通氣、氧療E.甘露醇靜脈滴注正確答案：D參考解析：慢性肺源性心臟病急性加重期最主要的治療是改善呼吸功能、通暢氣道。[單選題]3.女性，24歲。3個月來感四肢乏力，晨輕暮重?；颊咝滤沟拿髟囼炾栃裕阴Ｄ憠A受體抗體滴度正常，胸腺CT掃描示胸腺增生，該患者首先考慮的診斷為A.重癥肌無力B.低鉀周期性癱瘓C.胸腺腫瘤D.頸椎病E.急性脊髓炎正確答案：A參考解析：重癥肌無力主要侵犯骨骼肌，癥狀具有波動性和晨輕暮重的特點(diǎn)，抗膽堿酯酶藥物有效可確診。乙酰膽堿受體抗體滴度增高支持其診斷，但滴度正常不能排除診斷。[單選題]4.10個月嬰兒，體重7kg。腹瀉3天，蛋花湯樣大便，每日排使20余次，尿少，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性極差，脈細(xì)弱，四肢冷，血CO2-CP6.75mmol/L。前8小時補(bǔ)液錯誤的是A.首先用2：1等張含鈉液140ml擴(kuò)容B.擴(kuò)容后選用3：2：1液700ml靜脈滴注C.補(bǔ)充累積損失量為100～200ml／kgD.補(bǔ)液速度為每小時8～10ml／kgE.見尿補(bǔ)鉀，濃度小0.2％正確答案：C參考解析：該患兒重度脫水，有休克表現(xiàn)，首先擴(kuò)容，2：1等張含鈉液20ml/kg，此患兒約140ml，A正確；擴(kuò)容后累積損失量按重度脫水100-120ml/kg補(bǔ)充，不是100-200ml/kg，C錯誤；擴(kuò)容后選用3：2：1液補(bǔ)充累積損失量，B正確；補(bǔ)液速度一般為每小時8-10ml/kg，D正確；見尿補(bǔ)鉀，濃度不超過0.2%-0.3%，E正確。答案：C[單選題]5.下列哪一項不屬于紅核丘腦綜合征A.對側(cè)感覺障礙B.病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)C.舞蹈樣不自主運(yùn)動D.意向性震顫E.靜止性震顫正確答案：E參考解析：紅核丘腦綜合征主要表現(xiàn)為對側(cè)感覺障礙、病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、舞蹈樣不自主運(yùn)動、意向性震顫等，靜止性震顫多見于帕金森病，不屬于紅核丘腦綜合征表現(xiàn)。答案：E[單選題]6.女性，34歲。腹部脹痛、嘔吐、停止排氣排便6天。1年前曾行闌尾切除術(shù)。腹部立位X線平片示右下腹可見2個氣液平面。可診斷為()A.右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.急性盆腔炎C.粘連性腸梗阻D.右輸卵管扭轉(zhuǎn)E.以上都不是正確答案：C參考解析：患者有腹部手術(shù)史（闌尾切除術(shù)），現(xiàn)出現(xiàn)腹部脹痛、嘔吐、停止排氣排便，腹部立位X線平片見氣液平面，符合粘連性腸梗阻表現(xiàn)。答案：C[單選題]7.女，65歲，糖尿病14年，長期用D860治療，近期診斷為糖尿病腎病，并發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，磺脲類口服降糖藥中應(yīng)選擇何種為好()A.繼續(xù)使用甲苯磺丁脲(D860)B.格列苯脲(優(yōu)降糖)C.格列喹酮(糖適平)D.格列齊特(達(dá)美康)E.格列吡嗪(美吡達(dá))正確答案：C參考解析：糖尿病腎病血肌酐升高，說明腎功能有損害。格列喹酮（糖適平）主要經(jīng)膽汁排泄，僅有5%經(jīng)腎排泄，對腎臟影響較小，適合腎功能有一定損害的糖尿病患者。而其他選項藥物經(jīng)腎排泄比例相對較高，腎功能受損時使用易引起藥物蓄積等不良反應(yīng)。答案：C[單選題]8.昏迷的臨床特征是A.意識內(nèi)容清晰度降低，有基本的反應(yīng)和簡單的心理活動，但注意力渙散，對周嗣環(huán)境的理解和判斷失常，常有錯覺和幻覺B.保持完整的睡眠覺醒周期和心肺功能，對刺激有原始清醒，但無內(nèi)在的思想活動C.能無意識的睜閉眼、眼球活動，淺反射存在，存在睡眠覺醒周期，四肢肌張力高D.對外界任何刺激均不能感知，不能執(zhí)行指令，刺激不能使其意識恢復(fù)E.持續(xù)過度延長的睡眠狀態(tài)，呼喚和刺激患者肢體時可被喚醒，能回答問題和配合檢查，刺激停止后又進(jìn)入睡眠狀態(tài)正確答案：D參考解析：昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，患者對外界任何刺激均不能感知，不能執(zhí)行指令，刺激不能使其意識恢復(fù)。A描述的是意識模糊；B是植物狀態(tài)；C類似去皮質(zhì)綜合征表現(xiàn)；E是嗜睡表現(xiàn)。答案：D[單選題]9.浸潤性突眼與非浸潤性突眼不同之處，不包括()A.病情呈進(jìn)行性B.所伴有甲亢癥狀也較重C.眼球突出度＞19mmD.可有眼球后軟組織、眼外肌受累E.可有角膜炎正確答案：B參考解析：浸潤性突眼病情呈進(jìn)行性，眼球突出度常＞19mm，可有眼球后軟組織、眼外肌受累，嚴(yán)重時可出現(xiàn)角膜炎，且多伴有較重甲亢癥狀；而非浸潤性突眼眼球突出度?！?8mm，一般不伴有眼球后組織受累及角膜炎，甲亢癥狀相對較輕。但浸潤性突眼與非浸潤性突眼所伴甲亢癥狀輕重并非絕對不同。答案：B[單選題]10.小兒腕部骨化中心，最早出現(xiàn)和出齊的年齡是()A.3～4個月和7歲B.5～6個月和8歲C.6～7個月和9歲D.3～4個月和10歲E.6～7個月和11歲正確答案：D參考解析：小兒腕部骨化中心，最早出現(xiàn)的是在3-4個月，出齊的年齡是10歲左右。答案：D[單選題]11.腹腔鏡檢查對于不孕癥診斷的意義，正確的是()A.患者來就診時常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡檢查B.40％的患者通過腹腔鏡檢查可以查出術(shù)前未能診斷的病變C.腹腔鏡只能做檢查，不能做治療D.腹腔鏡檢查對于子宮的病變沒有診斷價值E.腹腔鏡檢查可以直觀地檢查盆腔的情況正確答案：E參考解析：腹腔鏡檢查并非不孕癥患者就診時常規(guī)檢查，A錯；約20％患者可查出術(shù)前未診斷病變，B錯；腹腔鏡既能檢查也能治療，C錯；對子宮表面及盆腔情況能直觀檢查，對子宮病變有一定診斷價值，D錯。腹腔鏡可直觀檢查盆腔情況，E正確。答案：E[單選題]12.位于腎實(shí)質(zhì)表淺部位不與腎盞腎盂相通的結(jié)核病灶，最佳的治療方案是()A.單純抗結(jié)核藥物治療B.抗結(jié)核治療3～6個月，無效時行病灶清除術(shù)C.病灶清除術(shù)D.患腎部分切除術(shù)E.患腎切除術(shù)正確答案：B參考解析：對于位于腎實(shí)質(zhì)表淺部位且不與腎盞腎盂相通的結(jié)核病灶，治療方案的選擇需綜合考慮病情嚴(yán)重程度、藥物治療效果及手術(shù)風(fēng)險等因素。首先，單純抗結(jié)核藥物治療可能無法完全清除病灶，尤其對于較大或頑固的病灶。因此，A選項不是最佳方案。其次，直接進(jìn)行病灶清除術(shù)（C選項）或患腎部分切除術(shù)（D選項）可能過于激進(jìn)，尤其是在藥物治療尚未嘗試或未確定無效的情況下。再次，患腎切除術(shù)（E選項）是一種較為極端的手術(shù)方式，通常僅在其他治療方法無效且病情嚴(yán)重時才考慮。因此，B選項“抗結(jié)核治療3～6個月，無效時行病灶清除術(shù)”成為最佳方案。這種方案先通過藥物治療嘗試控制病情，若藥物治療無效，再考慮進(jìn)行手術(shù)治療，既保留了腎臟的大部分功能，又有效地清除了病灶。所以，正確答案是B。[單選題]13.青年男性。突發(fā)頭痛2小時，伴惡心、嘔吐。體檢：運(yùn)動性失語，右側(cè)肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，對光反應(yīng)遲鈍。下述處理哪項不正確A.立即CT檢查B.靜脈推注20％甘露醇250ml，同時作手術(shù)前準(zhǔn)備C.保持病人呼吸通暢，防治窒息D.若情況允許作腦血管造影E.腰穿，腦脊液常規(guī)檢查正確答案：E參考解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱及瞳孔不等大，考慮顱內(nèi)壓增高且可能有腦疝形成，此時禁忌腰穿，因為腰穿會誘發(fā)或加重腦疝。答案：E[單選題]14.胃食管反流病(GERD)患者一般不會出現(xiàn)()A.胸痛B.咳嗽C.睡醒后聲音嘶啞D.黑便E.劇烈腹痛正確答案：E參考解析：GERD患者臨床表現(xiàn)多樣且輕重不一，主要的表現(xiàn)有食管癥狀如反流、胃灼熱、胸骨后疼痛、吞咽困難等；食管外癥狀如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等；還可以出現(xiàn)并發(fā)癥如上消化道出血的臨床表現(xiàn)。劇烈腹痛很少見于GERD患者。[單選題]15.A.繼續(xù)原治療B.手術(shù)治療C.加用甲狀腺素片D.加大丙基硫氧嘧啶用量E.減少丙基硫氧嘧啶用量正確答案：B[單選題]16.哪種類型的食管癌癌腫浸潤管壁各層及全周，惡性程度高的是()A.潰瘍型B.縮窄型C.髓質(zhì)型D.腔內(nèi)型E.蕈傘型正確答案：C參考解析：髓質(zhì)型食管癌管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，累及食管全周，惡性程度高。而潰瘍型主要為深潰瘍，縮窄型主要引起環(huán)形狹窄，腔內(nèi)型主要向腔內(nèi)生長，蕈傘型呈蘑菇樣向腔內(nèi)突起，這幾種相對髓質(zhì)型惡性程度稍低。答案：C[單選題]17.肝硬化門靜脈高壓癥食管曲張靜脈發(fā)生破裂大出血時()A.應(yīng)立即行TIPS術(shù)B.應(yīng)立即急診行門奇靜脈斷流手術(shù)C.應(yīng)立即急診行門腔靜脈分流術(shù)D.應(yīng)當(dāng)先行積極的非手術(shù)治療E.應(yīng)立即急診行脾切除術(shù)正確答案：D參考解析：肝硬化門靜脈高壓癥食管曲張靜脈破裂大出血時，由于肝功能損害，直接手術(shù)風(fēng)險大，應(yīng)先采取積極的非手術(shù)治療，如藥物止血、內(nèi)鏡治療等，無效時再考慮手術(shù)等其他方法。答案：D[單選題]18.一側(cè)脊髓后索受累產(chǎn)生A.受累平面以下對側(cè)觸覺減退B.受累平面以下同側(cè)深感覺減退C.受累平面以下對側(cè)深感覺減退D.受累平面以下同側(cè)痛、溫覺減退E.受累平面以下雙側(cè)觸覺減退正確答案：B參考解析：脊髓后索主要傳導(dǎo)深感覺和精細(xì)觸覺，且傳導(dǎo)通路是同側(cè)，所以一側(cè)脊髓后索受累會導(dǎo)致受累平面以下同側(cè)深感覺減退。答案：B[單選題]19.下列哪條臨床表現(xiàn)不符合診斷A.癥狀反復(fù)發(fā)作B.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)一過性供血不足C.椎一基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足D.局灶性神經(jīng)功能障礙E.癥狀持續(xù)超過24小時正確答案：E參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的特點(diǎn)是發(fā)作性、局灶性神經(jīng)功能障礙，由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足引起，癥狀一般不超過1小時，最長不超過24小時，且癥狀反復(fù)發(fā)作。而選項E中癥狀持續(xù)超過24小時不符合TIA診斷。答案：E[單選題]20.青春期增長最快的是()A.頭部B.頸部C.脊柱D.上肢E.下肢正確答案：E參考解析：青春期身高增長主要是因下肢骨快速生長，相比頭部、頸部、脊柱、上肢，下肢在青春期增長速度最快。答案：E[單選題]21.一老年毒性彌漫性甲狀腺腫并發(fā)甲亢性心臟病病人，白細(xì)胞記數(shù)正常，無突眼，治療應(yīng)自選()A.甲狀腺次全切除術(shù)B.C.普萘洛爾(心得安)D.抗甲狀腺藥物+甲狀腺素制劑E.復(fù)方碘溶液正確答案：B[單選題]22.男性，8歲。左大腿下段疼痛、腫脹1周。體溫39.5℃，局部皮溫高，深壓痛，經(jīng)抗感染治療無效，局部穿刺抽出少量膿性液體。進(jìn)一步治療中，下列錯誤的是()A.聯(lián)合運(yùn)用大劑量抗生素B.局部制動C.全身支持療法D.局部減壓引流E.病灶清除術(shù)正確答案：E參考解析：大劑量抗生素不能控制癥狀者，即應(yīng)作局部骨鉆孔手術(shù)，用以引流與減壓。引流越早、越徹底，防止感染擴(kuò)散和緩解癥狀的效果越好?？捎诠嵌磧?nèi)放兩根塑料管作連續(xù)沖洗吸引治療。近側(cè)放細(xì)管，連接輸液瓶滴入抗生素溶液。24小時連續(xù)滴入1500～2000ml。劑量相當(dāng)于每日全身用量的1～2倍。遠(yuǎn)側(cè)放粗管，頭端開幾個側(cè)孔，尾端連接負(fù)壓吸引瓶，然后將傷口作整層縫合，開始沖洗與引流。[單選題]23.初孕婦，28歲，30周妊娠，宮底高度24cm，B超檢查BPD7.0cm，羊水指數(shù)10cm。胎盤1級。終止妊娠的指征是()A.OCT試驗陰性B.臍動脈血流S／D=2.9C.治療效果良好，尚未足月D.孕婦胎動計數(shù)每日下降50％E.B超動態(tài)檢測BPD每周增加1.5cm正確答案：D參考解析：孕婦胎動計數(shù)每日下降50％提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧，是終止妊娠的指征。OCT試驗陰性說明胎兒儲備能力良好，不是終止妊娠指征；臍動脈血流S／D孕晚期＜3為正常；治療效果良好未足月一般不急于終止妊娠；B超動態(tài)檢測BPD每周增加1.5cm說明胎兒發(fā)育正常，不是終止妊娠指征。答案：D[單選題]24.下列哪項不是慢性腎功能不全惡化的常見誘因A.感染、發(fā)熱B.外傷、失血C.嘔吐伴腹瀉D.血尿酸或血鈣過低E.心力衰竭正確答案：D參考解析：慢性腎功能不全惡化的常見誘因有感染、發(fā)熱、外傷、失血、嘔吐伴腹瀉、心力衰竭、吸煙、老年、貧血、高脂血癥、營養(yǎng)不良等，或者使血容量不足而影響腎臟血流灌注，或者加重殘腎負(fù)擔(dān)，加快腎衰進(jìn)程。而血尿酸或血鈣過低是CRF所導(dǎo)致的改變。[單選題]25.絨癌在組織學(xué)上與一般實(shí)性癌腫的主要區(qū)別是()A.腫瘤細(xì)胞高度增生B.侵犯周圍組織和血管C.癌灶內(nèi)存在出血、壞死D.缺乏固有的間質(zhì)細(xì)胞和血管E.癌細(xì)胞的增殖依賴于新生血管的形成正確答案：D參考解析：絨癌在組織學(xué)上特點(diǎn)為腫瘤自身無間質(zhì)血管，依靠侵襲宿主血管獲取營養(yǎng)。而一般實(shí)性癌腫有自身間質(zhì)血管等結(jié)構(gòu)。答案：D[單選題]26.在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是()A.腎結(jié)核B.多囊腎C.腎小球腎炎D.腎血管病變E.腎挫傷正確答案：C參考解析：在腎臟疾病中，腎小球腎炎較為常見，且常出現(xiàn)血尿癥狀。腎結(jié)核主要特點(diǎn)除血尿外還有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；多囊腎多在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)；腎血管病變相對少見；腎挫傷多有明確外傷史。所以最常見原因是腎小球腎炎。答案：C[單選題]27.中樞性眩暈與周圍性眩暈最重要的鑒別點(diǎn)是A.視物旋轉(zhuǎn)B.劇烈嘔吐C.眼球震顫D.多無耳鳴、耳聾E.Romberg征(+)正確答案：D參考解析：中樞性眩暈一般無耳鳴、耳聾等耳部癥狀，而周圍性眩暈常伴有耳鳴、耳聾，這是兩者重要鑒別點(diǎn)。其他選項，視物旋轉(zhuǎn)、劇烈嘔吐、眼球震顫、Romberg征(+)在中樞性和周圍性眩暈中均可出現(xiàn)。答案：D[單選題]28.甲亢伴周期性麻痹錯誤之點(diǎn)為()A.癥狀與家族性周期性麻痹相似B.用乙酰膽堿酯酶抑制劑療效不顯著C.男性多見D.靜滴葡萄糖和胰島素可誘其發(fā)作E.發(fā)作時血鉀降低、尿鉀增多正確答案：E參考解析：甲亢伴周期性麻痹發(fā)作時血鉀降低，但尿鉀不增多，而是鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致血鉀低。而家族性周期性麻痹癥狀與之相似，男性多見，用乙酰膽堿酯酶抑制劑療效不顯著，靜滴葡萄糖和胰島素可促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移誘其發(fā)作。答案：E[單選題]29.一位胸椎結(jié)核患者，表現(xiàn)為截癱，雙側(cè)胸5以下感覺障礙，其病變位于A.第4胸椎B.第2胸椎C.第3胸椎D.第5胸椎E.第1胸椎正確答案：C參考解析：這道題考察的是對脊髓節(jié)段與椎骨位置對應(yīng)關(guān)系的理解。在生長發(fā)育過程中，脊髓的長度增長比脊柱慢，因此脊髓的節(jié)段位置相對較高。上部胸髓節(jié)段（胸1-6）較相應(yīng)的胸椎高兩個椎骨。題目中患者表現(xiàn)為雙側(cè)胸5以下感覺障礙，說明受損的脊髓節(jié)段應(yīng)該在第3胸椎水平，因為第3胸椎對應(yīng)的脊髓節(jié)段正好是胸5。所以，正確答案是C.第3胸椎。[單選題]30.A.結(jié)核性盆腔炎B.急性盆腔炎C.輸卵管妊娠流產(chǎn)D.急性闌尾炎E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)正確答案：B[單選題]31.A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性紅白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病正確答案：C[單選題]32.男性，20歲。診斷為前臂尺、橈骨雙骨折，經(jīng)手法復(fù)位失敗，此時應(yīng)采取的合理治療是()A.小夾板固定，3周后再手術(shù)治療B.石膏管型固定，3周后再手術(shù)治療C.持續(xù)骨牽引治療D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定E.待骨折愈合后，再行矯形手術(shù)正確答案：D參考解析：尺橈骨雙骨折經(jīng)過手法復(fù)位失敗，考慮骨折斷端會有軟組織嵌入，就應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。[單選題]33.慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，最適宜的氧療方法是下列哪項()A.間歇高壓氧艙治療(每次1小時)B.長期夜間氧療(1～2L/min，每日10小時以上)C.長期白天氧療(1～2L/min，每日8小時)D.間斷、低流量吸氧(1～2Lmin)E.面罩給氧正確答案：B參考解析：慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，長期夜間氧療對改善患者生活質(zhì)量和生存率有益，一般1-2L/min，每日10小時以上。答案：B[單選題]34.磺脲類口服降糖藥的主要作用原理是()A.加強(qiáng)周圍組織對葡萄的利用B.抑制肝糖原的異生C.刺激胰島素β細(xì)胞釋放胰島素D.抑制葡萄糖自腸道吸收E.抑制胰升血糖素的分泌正確答案：C參考解析：磺脲類口服降糖藥主要作用機(jī)制是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而降低血糖。答案：C[單選題]35.惡心嘔吐伴腹瀉1個月，有關(guān)節(jié)炎及腎絞痛史，尿比重1.015，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞10～20個/HP，血BUN20mmol/L，血尿酸739mmol/L，血肌酐為560μmol/L，診斷是()A.腎結(jié)石并尿毒癥B.痛風(fēng)腎腎功能不全C.狼瘡腎炎尿毒癥D.腎結(jié)核伴尿毒癥E.腎動脈硬化伴尿毒癥正確答案：B參考解析：患者有高尿酸血癥（血尿酸739mmol/L），伴有關(guān)節(jié)炎、腎絞痛及腎功能不全（血BUN、肌酐升高），符合痛風(fēng)腎腎功能不全表現(xiàn)。腎結(jié)石一般血尿酸不高；狼瘡腎炎多有自身抗體等表現(xiàn)；腎結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀及尿路刺激征；腎動脈硬化多有高血壓等基礎(chǔ)病史。答案：B[單選題]36.內(nèi)囊病變引起的癱瘓可表現(xiàn)為A.單癱B.偏癱C.截癱D.四肢癱E.交叉癱正確答案：B參考解析：內(nèi)囊病變時，可引起對側(cè)肢體偏癱，因為內(nèi)囊是感覺、運(yùn)動等傳導(dǎo)束集中通過之處，一側(cè)內(nèi)囊受損，常導(dǎo)致對側(cè)肢體運(yùn)動和感覺障礙。答案：B[單選題]37.潰瘍性腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)為()A.惡心和嘔吐B.腹痛、腹瀉和發(fā)熱C.腹痛和腹脹D.腹部包塊E.便秘正確答案：B參考解析：潰瘍性腸結(jié)核主要癥狀為腹痛（多位于右下腹或臍周）、腹瀉（糞便呈糊樣，一般無膿血或里急后重），常有結(jié)核毒血癥狀如低熱、盜汗等。選項A惡心嘔吐不是其主要表現(xiàn)；C腹痛腹脹不如B全面；D腹部包塊多見于增生型腸結(jié)核；E便秘也不是潰瘍性腸結(jié)核主要表現(xiàn)。答案：B[單選題]38.感覺神經(jīng)損害表現(xiàn)為A.感覺缺失、感覺異常、疼痛、遠(yuǎn)端重于近端B.感覺過敏、感覺缺失、疼痛、近端重于遠(yuǎn)端C.只累及痛、溫覺，不累及觸覺D.只累及痛、溫覺，不累及關(guān)節(jié)位置覺E.首先累及近端，逐漸向遠(yuǎn)端發(fā)展正確答案：A參考解析：感覺神經(jīng)損害常出現(xiàn)感覺缺失、感覺異常、疼痛等，且一般呈手套-襪套樣分布，遠(yuǎn)端重于近端。答案：A[單選題]39.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的病理，下列說法錯誤的是()A.雌激素的分泌逐漸停止B.卵巢功能逐漸衰退C.垂體分泌的FSH、LH均可升高D.下丘腦分泌促性腺激素釋放激素升高E.垂體分泌促性腺激素逐漸下降正確答案：E參考解析：圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少但不是逐漸停止；卵巢功能衰退，對下丘腦-垂體負(fù)反饋減弱，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素升高，垂體分泌的FSH、LH升高，而不是垂體分泌促性腺激素逐漸下降。答案：E[單選題]40.凡有腹部外傷史者，遇有下列情況均應(yīng)疑有腹內(nèi)臟器損傷，除外()A.傷后早期出現(xiàn)休克征象B.傷后有明顯腹膜刺激征C.有氣腹表現(xiàn)D.Grey-Turner征E.腹部出現(xiàn)移動性濁音正確答案：D參考解析：Grey-Turner征是指急性胰腺炎時，胰酶外溢致腹膜后出血，血液通過腹膜后途徑滲入腹壁，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，并非腹部外傷致腹內(nèi)臟器損傷的表現(xiàn)。而傷后早期休克、明顯腹膜刺激征、氣腹表現(xiàn)、腹部移動性濁音常提示腹內(nèi)臟器損傷。答案：D[單選題]41.男性，45歲。最近陣發(fā)性右上肢抽搐，意識清楚，有時抽搐后右上肢暫時無力。EEG示局限性棘波和尖一慢波?？赡艿牟∽儾课辉贏.左側(cè)額葉中央前回外下端B.左側(cè)內(nèi)囊C.右側(cè)小腦半球D.右側(cè)頸膨大脊髓前角細(xì)胞E.右側(cè)內(nèi)囊正確答案：A參考解析：患者右上肢抽搐，提示病變在對側(cè)大腦半球運(yùn)動區(qū)，大腦皮層運(yùn)動區(qū)支配軀體呈對側(cè)、倒立分布，上肢對應(yīng)中央前回外下端，所以病變在左側(cè)額葉中央前回外下端。答案：A[單選題]42.下面哪項不是包涵體肌炎的臨床特點(diǎn)A.通常50歲以后隱襲起病B.皮質(zhì)類固醇治療通常無效C.男性較常見D.拇長伸肌選擇性損害是特征性改變E.常常累及股四頭肌正確答案：E參考解析：包涵體肌炎多50歲后隱襲起病，男性多見，皮質(zhì)類固醇治療通常無效，拇長伸肌選擇性損害為特征性改變，而股四頭肌通常早期不受累。答案：E[單選題]43.主動脈瓣關(guān)閉良好，無需切開升主動脈的患者通常采用()A.順行灌注B.逆行灌注C.先順行，后逆行D.先逆行，后順行E.以上都不對正確答案：A參考解析：對于主動脈瓣關(guān)閉良好，無需切開升主動脈的患者，順行灌注能較好地將停搏液灌注到冠狀動脈，保證心肌保護(hù)。答案：A[單選題]44.對診斷缺鐵性貧血最有意義的是()A.小細(xì)胞、低色素B.紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)降低C.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)降低D.血清鐵降低E.骨髓鐵缺乏正確答案：E參考解析：缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，骨髓鐵是儲存鐵的主要部位，骨髓鐵缺乏是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)，相比其他選項，對診斷意義最大。答案：E[單選題]45.風(fēng)疹與麻疹的鑒別要點(diǎn)是()A.出疹前的全身改變B.皮疹1日內(nèi)遍及全身C.皮疹為充血性斑丘疹D.全身癥狀及黏膜炎性癥狀E.白細(xì)胞數(shù)減少正確答案：A參考解析：風(fēng)疹與麻疹鑒別，風(fēng)疹出疹前全身癥狀輕，無麻疹黏膜斑等特殊改變，麻疹出疹前全身癥狀重，有麻疹黏膜斑等，故出疹前全身改變可作為鑒別要點(diǎn)。答案：A[單選題]46.男，31歲。右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)復(fù)位，石膏外固定后36小時?；颊吒邿?，脈快，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，傷口劇痛，有大量惡臭滲出液，X線檢查顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮()A.血腫吸收B.組織壞死C.傷口嚴(yán)重化膿感染D.氣性壞疽E.骨筋膜室綜合征正確答案：D參考解析：患者開放性骨折后高熱、脈快、白細(xì)胞增高，傷口劇痛、大量惡臭滲出液，X線見皮下氣體，觸診握雪感，這些表現(xiàn)符合氣性壞疽特點(diǎn)。氣性壞疽常發(fā)生于開放性創(chuàng)傷后，因產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，產(chǎn)生大量氣體和惡臭分泌物。答案：D[單選題]47.55歲，女性患者，2年來經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性右面頰痛，拔牙后仍反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作15～30秒，進(jìn)食可誘發(fā)，發(fā)作間期無異常感覺。查體：右上磨牙全部脫落，右面皮膚粗糙，其他未見異常。診斷考慮是A.丘腦痛B.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛C.舌咽神經(jīng)痛D.牙周炎E.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛正確答案：E參考解析：患者發(fā)作性右面頰痛，每次發(fā)作時間短，進(jìn)食可誘發(fā)，發(fā)作間期正常，雖拔牙但仍發(fā)作，且無其他明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常，符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛特點(diǎn)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多有明確病因及相應(yīng)體征；丘腦痛表現(xiàn)多復(fù)雜；舌咽神經(jīng)痛部位多在舌根、咽喉等；牙周炎主要是牙齒及牙周局部炎癥表現(xiàn)。答案：E[單選題]48.女性，52歲，月經(jīng)周期縮短6個月，不規(guī)則陰道少量出血20天。婦科檢查：子宮前壁肌瘤(直徑8cm)，子宮約3個月妊娠大，Hb90g／L。進(jìn)一步的處理是()A.藥物止血B.宮腔鏡電切除子宮內(nèi)膜C.GnRH-a治療D.全子宮切除E.根據(jù)病理確定手術(shù)方式正確答案：E參考解析：患者52歲，近絕經(jīng)期，子宮較大肌瘤（直徑8cm且子宮約3個月妊娠大）伴有貧血，不規(guī)則陰道出血，應(yīng)先診刮明確子宮內(nèi)膜病變，再根據(jù)病理確定手術(shù)方式。答案：E[單選題]49.內(nèi)科治療腦出血時，最重要的是A.氣管切開，吸氧B.降低血壓C.注意水電解質(zhì)平衡D.控制出血E.控制腦水腫，預(yù)防腦疝正確答案：E參考解析：腦出血患者病情加重的主要原因是腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而引發(fā)腦疝，危及生命。所以內(nèi)科治療腦出血最重要的是控制腦水腫、預(yù)防腦疝。答案：E[單選題]50.A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)B.抗人球蛋白實(shí)驗C.血紅蛋白電泳實(shí)驗D.酸性溶血實(shí)驗E.高鐵血紅蛋白還原實(shí)驗正確答案：C[單選題]51.關(guān)于慢性非萎縮性胃炎的內(nèi)鏡特征描述錯誤的是()A.黏膜水腫B.黏膜表面有滲出C.黏膜呈紅白相間，以白為主D.黏膜有出血點(diǎn)E.黏膜粗糙不平正確答案：C參考解析：慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見紅斑(點(diǎn)、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。而萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為黏膜呈紅白相間，以白為主，血管顯露，色澤灰暗，皺襞變平甚至消失。[單選題]52.男，50歲。肩痛，僵硬，活動受限，頸部無癥狀，最可能的診斷是()A.頸椎病B.胸廓出口綜合征C.臂叢神經(jīng)炎D.肩關(guān)節(jié)周圍炎E.脊髓空洞癥正確答案：D參考解析：患者主要表現(xiàn)為肩痛、僵硬、活動受限，頸部無癥狀，肩周炎主要癥狀就是肩部疼痛及活動受限，而頸椎病多有頸部及上肢神經(jīng)癥狀，胸廓出口綜合征多有上肢神經(jīng)、血管受壓表現(xiàn)，臂叢神經(jīng)炎常有感染等前驅(qū)病史且疼痛劇烈，脊髓空洞癥多有感覺分離等表現(xiàn)。所以最可能是肩關(guān)節(jié)周圍炎。答案：D[單選題]53.特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)不包括()A.血小板減少B.血小板壽命縮短C.APTT延長D.骨髓巨核細(xì)胞增多并成熟障礙E.脾不大或輕度腫大正確答案：C參考解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜是因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病，主要表現(xiàn)為血小板減少、血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞增多并成熟障礙，脾臟一般不大或輕度腫大。而APTT（活化部分凝血活酶時間）主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，特發(fā)性血小板減少性紫癜一般不影響內(nèi)源性凝血途徑，APTT通常正常，故APTT延長不是其診斷依據(jù)。答案：C[單選題]54.脂溶性維生素包括()A.維生素A、B、C、DB.維生素A、D、E、KC.維生素A、C、D、ED.維生素C、D、E、KE.維生素B、D、E、K正確答案：B參考解析：維生素分為脂溶性維生素和水溶性維生素，脂溶性維生素主要有維生素A、D、E、K，水溶性維生素主要有B族維生素和維生素C。答案：B[單選題]55.發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的高危因素有()A.多孕、多產(chǎn)、未婚B.未婚、多孕、少產(chǎn)C.肥胖、低血壓、糖尿病D.糖尿病、高血壓、肥胖E.高血壓、糖尿病、消瘦正確答案：D參考解析：子宮內(nèi)膜癌高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病，即“三高”，這三個因素常相互關(guān)聯(lián)，增加發(fā)病風(fēng)險。答案：D[單選題]56.下列哪項不是胃食管反流病的誘發(fā)因素()A.肥胖B.妊娠C.糖尿病D.腹腔積液E.發(fā)熱正確答案：E參考解析：胃食管反流病的誘發(fā)因素主要包括不良的生活習(xí)慣：餐后臥床、吸煙、飲酒；使LES壓降低的食物如高脂肪、巧克力、濃茶、咖啡；使LES壓降低及引起胃排空延遲的藥物：鈣拮抗劑、硝酸甘油等；可能引起腹壓增高的因素：肥胖、糖尿病、妊娠、腹腔積液等，還有某些激素如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等。因此針對胃食管反流病的治療應(yīng)以改變生活方式與飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，再針對患者的不同情況給予個體化治療方案。[單選題]57.男性，48歲。高血壓病史15年。2小時前突發(fā)劇烈的胸背部痛，面色蒼白。查體：脈搏88次/分，血壓170/120mmHg。心電圖正常。該患者最有可能的診斷是()A.急性心肌梗死B.急性夾層動脈瘤C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈竇瘤破裂E.自發(fā)性氣胸正確答案：B參考解析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈胸背部痛，心電圖正常，急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛心電圖多有改變，可排除A、C；主動脈竇瘤破裂多有突然胸痛伴進(jìn)行性心力衰竭等表現(xiàn)，該患者未提及相關(guān)表現(xiàn)，可排除D；自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等，題干未突出相關(guān)典型表現(xiàn)，可排除E。而急性夾層動脈瘤常見于高血壓患者，突發(fā)劇烈胸背部疼痛，符合題意。答案：B[單選題]58.絨毛膜癌不可能來源于()A.完全性流產(chǎn)B.假性妊娠后C.異位妊娠流產(chǎn)D.侵蝕性葡萄胎E.足月妊娠分娩后正確答案：B參考解析：絨毛膜癌可繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩后，也可發(fā)生于異位妊娠后，而假性妊娠本身無滋養(yǎng)細(xì)胞，不會發(fā)展為絨癌。答案：B[單選題]59.肝內(nèi)膽管結(jié)石的特點(diǎn)是()A.左肝管多于右肝管B.完全在左肝管C.左、右肝管相等D.右肝管多于左肝管E.完全在右肝管正確答案：A參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石左肝管多于右肝管，與左肝管較長、水平走行，膽汁易淤積等因素有關(guān)。答案：A[單選題]60.消化性潰瘍合并出血時，下列止血治療措施中最有效的是()A.生理鹽水沖洗胃腔B.靜脈注射奧美拉唑C.靜脈注射雷尼替丁D.口服凝血酶鹽水溶液E.口服去甲腎上腺索鹽水溶液正確答案：B參考解析：消化性潰瘍合并出血，最有效的止血措施是抑制胃酸分泌，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑酸作用強(qiáng)，可提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊形成，達(dá)到止血目的。其他選項如沖洗胃腔對止血作用不大；雷尼替丁抑酸效果不如奧美拉唑；口服凝血酶鹽水溶液、口服去甲腎上腺素鹽水溶液效果相對有限。答案：B[單選題]61.男性，56歲，2型糖尿病史7年，近日因腹瀉、發(fā)熱出現(xiàn)昏迷1天，診斷為糖尿病酮癥酸中毒，下列哪項治療不合適()A.小劑量胰島素靜脈注射B.積極補(bǔ)液C.立即補(bǔ)堿糾正酸中毒D.應(yīng)用抗生素治療感染E.祛除誘因正確答案：C參考解析：糖尿病酮癥酸中毒一般經(jīng)補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈輸注后，酸中毒可自行糾正，不必過早補(bǔ)堿，且過早補(bǔ)堿會誘發(fā)或加重腦水腫等不良后果。而積極補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈注射、應(yīng)用抗生素治療感染、祛除誘因都是正確的治療措施。答案：C[單選題]62.一足月兒，生后第1天，從外院轉(zhuǎn)來，出生史不詳，未開奶，嘔吐明顯，根據(jù)以上病史應(yīng)考慮下列疾病，但除外()A.咽下綜合征B.消化道畸形C.食管閉鎖D.喂養(yǎng)不當(dāng)E.顱內(nèi)壓增高正確答案：C[單選題]63.肝硬化門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上消化道出血，除了食管胃底靜脈曲張破裂出血以外，另一種常見的病因是()A.賁門黏膜撕裂性出血B.十二指腸潰瘍出血C.胃潰瘍出血D.門靜脈高壓性胃病E.異位靜脈曲張破裂出血正確答案：D參考解析：肝硬化門靜脈高壓癥患者上消化道出血，除食管胃底靜脈曲張破裂出血外，常見病因是門靜脈高壓性胃病，胃黏膜因淤血、缺氧等易糜爛出血。答案：D[單選題]64.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，下列體征為陽性的是()A.Finkelstein征B.Mills征C.Lasegue征D.Thomas征E.Dugas征正確答案：A參考解析：Finkelstein征主要用于檢查橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，故A選項正確。Mills征主要檢查肱骨外上髁炎；Lasegue征檢查坐骨神經(jīng)痛等；Thomas征檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形；Dugas征檢查肩關(guān)節(jié)脫位。答案：A[單選題]65.有關(guān)頸部囊狀淋巴管瘤，以下敘述不恰當(dāng)?shù)氖?)A.多見于嬰幼兒頸部，好發(fā)于頸部后三角區(qū)B.常與周圍正常淋巴管相連C.是一種先天性囊腫，來源于胚胎的迷走淋巴組織D.較大時可壓迫氣管、食管出現(xiàn)呼吸及吞咽困難E.由于體積大，壁薄，不易完整切除，容易復(fù)發(fā)正確答案：B參考解析：頸部囊狀淋巴管瘤與周圍正常淋巴管不相連。答案：B[單選題]66.男，2歲。雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，最佳的治療方案是()A.手術(shù)切開復(fù)位B.牽拉復(fù)位C.髖臼成形術(shù)D.手法復(fù)位+蛙式石膏固定E.連衣襪套正確答案：D參考解析：1～3歲的患兒以非手術(shù)治療為主，一般要在全麻下復(fù)位，外固定以蛙式石膏為首選。[單選題]67.腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是()A.肝臟合成清蛋白不足B.腎小管重吸收蛋白不足C.清蛋白分解代謝增強(qiáng)D.腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)E.蛋白質(zhì)攝入不足正確答案：D參考解析：腎病綜合征時，腎小球濾過膜屏障作用受損，尤其是電荷屏障受損，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，大量血漿蛋白（以清蛋白為主）從尿中丟失，從而引起低蛋白血癥。答案：D[單選題]68.下列藥物不是二線抗結(jié)核藥物的是()A.乙胺丁醇B.阿米卡星C.對氨基水楊酸鹽D.氧氟沙星E.丙硫異煙胺正確答案：A參考解析：乙胺丁醇為一線抗結(jié)核藥物。[單選題]69.糖尿病酮癥酸中毒主要是由于()A.大量脂肪酸經(jīng)β氧化產(chǎn)生酮體過多B.蛋白質(zhì)分解加速產(chǎn)生多量的酸性代謝物C.電解質(zhì)紊亂鉀離子濃度上升D.腎功能衰竭，少尿E.嘔吐，厭食引起脫水正確答案：A參考解析：糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素不足，糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸經(jīng)β氧化產(chǎn)生過多酮體，當(dāng)酮體生成量超過機(jī)體的氧化能力時，血酮體升高，導(dǎo)致酮癥酸中毒。答案：A[單選題]70.下列不符合阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)的是()A.RV增高B.VC降低C.DLCO/VA降低D.E.RVTLC明顯增高正確答案：D參考解析：[單選題]71.判斷甲亢病情程度的主要指標(biāo)是()A.體重減輕的程度B.甲狀腺腫大的程度C.食欲亢進(jìn)的程度D.基礎(chǔ)代謝率增加的程度E.突眼的程度正確答案：D參考解析：甲亢病情程度通過基礎(chǔ)代謝率測定，基礎(chǔ)代謝率的兩個指標(biāo)為心率及脈壓。[多選題]1.下列屬于霍奇金淋巴瘤Ⅲ期的是()A.橫膈上下淋巴結(jié)受累B.橫膈上下淋巴結(jié)受累+脾受累C.橫膈上下淋巴結(jié)受累+肝受累D.骨髓受累E.橫膈上側(cè)淋巴結(jié)受累正確答案：AB[多選題]2.糖尿病的主要慢性并發(fā)癥是()A.大中動脈硬化B.肺結(jié)核、視網(wǎng)膜微血管瘤C.毛細(xì)血管間腎小球硬化癥D.植物神經(jīng)損害E.糖尿病足正確答案：ABCDE參考解析：答案：ABCDE糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變（A對）、微血管病變、神經(jīng)病變（D對）、糖尿病足（E對），糖尿病微血管病變包括糖尿病腎病以及糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病的主要病理改變?yōu)槊?xì)血管間腎小球硬化癥（C對），糖尿病視網(wǎng)膜病變包括視網(wǎng)膜微血管瘤（B對）等。共享題干題[不定項選擇題]1.明確診斷需做的檢查不包括()A.染色體檢查B.血清鐵蛋白檢查C.骨髓象檢查D.血清鐵和總鐵結(jié)合力E.MCV，MCH，MCHC正確答案：A[不定項選擇題]2.尋找病因應(yīng)首選下列哪項檢查()A.B.鋇劑灌腸C.MRID.婦科檢查E.胸部X線檢查正確答案：D[不定項選擇題]3.除病因治療，還應(yīng)采取下列哪項措施()A.大劑量丙種球蛋白滴注B.C.EPOD.血漿輸注E.補(bǔ)充鐵劑正確答案：E[不定項選擇題]4.對上述治療效果反應(yīng)最早的指標(biāo)是()A.B.血紅蛋白升高C.紅細(xì)胞數(shù)量D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)E.鐵蛋白含量升高正確答案：D[不定項選擇題]5.待血紅蛋白正常后，仍需服用鐵劑()A.7天B.3周C.1～2個月D.3～6個月E.1年正確答案：D參考解析：5.月經(jīng)過多引起慢性失血，完善紅細(xì)胞形態(tài)、血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力、骨髓檢查、骨髓鐵染色體檢查有助診斷，補(bǔ)充鐵劑治療有效，5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～12天達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)，待血紅蛋白穩(wěn)定后再服藥3～6個月。男性，46歲。四肢麻木無力2年。2年前無誘因出現(xiàn)頸背部酸痛不適，伴雙手麻木無力。半年后出現(xiàn)雙手麻木逐漸向雙上臂、雙下肢發(fā)展，伴四肢無力。查體：C5平面以下皮膚痛、溫覺減退。四肢肌容積正常，四肢肌力4級，肌張力增高，雙側(cè)肱二、三頭肌反射，膝、跟腱反射均亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽性。提示：結(jié)合病史、體征。[不定項選擇題]6.病變定位于()A.中央前回B.中央后回C.頸髓D.旁中央小葉E.內(nèi)囊F.腦干正確答案：C參考解析：患者四肢麻木無力，從頸部向雙上肢、雙下肢發(fā)展，C5平面以下皮膚痛、溫覺減退，四肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、巴氏征陽性，提示病變在頸髓，因頸髓病變可出現(xiàn)節(jié)段性感覺障礙及上運(yùn)動神經(jīng)元受損表現(xiàn)。而中央前回病變主要為單癱等運(yùn)動障礙；中央后回病變主要為感覺障礙，但一般不呈現(xiàn)這種按脊髓節(jié)段分布特點(diǎn)；旁中央小葉病變主要影響下肢運(yùn)動和排尿等；內(nèi)囊病變多為三偏征；腦干病變會有交叉性癱瘓等特殊表現(xiàn)。答案：C[不定項選擇題]7.應(yīng)選擇哪些有助于診斷的檢查()A.腦脊液檢查B.頸椎MRIC.椎管造影D.頸椎平片E.腦干誘發(fā)電位F.脊髓誘發(fā)電位正確答案：ABCDF參考解析：患者四肢麻木無力，感覺平面在C5以下，考慮頸椎脊髓病變。頸椎MRI能清晰顯示頸椎及脊髓病變情況，是重要檢查；頸椎平片可觀察頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)；椎管造影可了解椎管內(nèi)情況；腦脊液檢查對脊髓疾病診斷有一定意義；脊髓誘發(fā)電位有助于評估脊髓功能。而腦干誘發(fā)電位主要針對腦干病變，該患者病變主要考慮在頸椎脊髓，故可不選。答案：ABCDF[不定項選擇題]8.診斷考慮()A.脊髓空洞癥B.脊髓蛛網(wǎng)膜囊腫C.腸源性囊腫D.髓內(nèi)室管膜瘤E.星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤F.血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤正確答案：D參考解析：患者慢性起病，進(jìn)行性加重，有感覺障礙平面，四肢肌力下降、肌張力增高及腱反射亢進(jìn)、病理征陽性等脊髓受損表現(xiàn)，髓內(nèi)室管膜瘤符合該表現(xiàn)。脊髓空洞癥一般痛溫覺與觸覺分離；脊髓蛛網(wǎng)膜囊腫、腸源性囊腫相對少見且表現(xiàn)無特異性；星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤進(jìn)展相對更快；血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤多有其他特殊表現(xiàn)。綜合考慮髓內(nèi)室管膜瘤可能性大。答案：D[不定項選擇題]9.根據(jù)患者情況，應(yīng)采取的治療方案是()A.顯微手術(shù)腫瘤切除術(shù)B.空洞蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)C.應(yīng)用大劑量激素、預(yù)防術(shù)后水腫D.椎板功除減壓術(shù)E.空洞一腹腔分流術(shù)F.單純放射治療正確答案：AC參考解析：患者為中年男性，主要表現(xiàn)為四肢麻木無力，癥狀逐漸加重，查體示C5平面以下皮膚痛、溫覺減退，四肢肌力下降，肌張力增高，反射亢進(jìn)，巴氏征陽性，結(jié)合病史、體征，考慮診斷為脊髓髓內(nèi)腫瘤。對于脊髓髓內(nèi)腫瘤，首選的治療方法是顯微手術(shù)腫瘤切除術(shù)，以最大程度地切除腫瘤，解除對脊髓的壓迫，改善神經(jīng)功能。術(shù)后應(yīng)用大劑量激素可以預(yù)防脊髓術(shù)后水腫，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。選項B空洞蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)、E空洞一腹腔分流術(shù)主要用于治療脊髓空洞癥，不適用于本例脊髓髓內(nèi)腫瘤的治療。選項D椎板切除減壓術(shù)雖然可以解除脊髓的壓迫，但對于脊髓髓內(nèi)腫瘤來說，單純椎板切除減壓術(shù)不能徹底切除腫瘤，容易復(fù)發(fā)，不是首選的治療方法。選項F單純放射治療對于脊髓髓內(nèi)腫瘤的效果有限，且可能產(chǎn)生放射性脊髓炎等副作用，不作為首選治療方法。因此，根據(jù)患者情況，應(yīng)采取的治療方案是A.顯微手術(shù)腫瘤切除術(shù)和C.應(yīng)用大劑量激素、預(yù)防術(shù)后水腫。所以，正確答案是AC。[不定項選擇題]10.Brown-Square綜合征包括下列哪些征象()A.同側(cè)損傷平面以下痛溫覺消失B.同側(cè)損傷平面以下運(yùn)動消失C.同側(cè)損傷平面以下深感覺消失D.同側(cè)損傷平面節(jié)段性痛覺溫覺消失E.對側(cè)損傷平面以下1～2節(jié)段痛溫覺消失F.同側(cè)損傷平面運(yùn)動消失正確答案：BCDEF參考解析：Brown-Sequard綜合征即脊髓半切綜合征，表現(xiàn)為同側(cè)損傷平面以下運(yùn)動和深感覺消失，同側(cè)損傷平面節(jié)段性痛覺溫覺消失，對側(cè)損傷平面以下1～2節(jié)段痛溫覺消失。答案：BCDEF男性18歲，自幼貧血，脾臟腫大達(dá)盆腔。血清總膽紅素82μmol／L，直接膽紅素6.5μmol／L，Hb78G／L，MCHC39％，紅細(xì)胞滲透脆性試驗完全溶血為0.51，HbF和HbA2比例正常。[不定項選擇題]11.該患者應(yīng)診斷為()A.G6PD缺乏癥B.高鐵血紅蛋白病C.β海洋性貧血D.α海洋性貧血E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥正確答案：E參考解析：患者自幼貧血、脾大，血清總膽紅素升高以間接膽紅素為主，紅細(xì)胞滲透脆性試驗增高，符合遺傳性球形細(xì)胞增多癥特點(diǎn)。G6PD缺乏癥多有誘因誘發(fā)急性溶血；高鐵血紅蛋白病有特殊發(fā)紺表現(xiàn)等；β、α海洋性貧血多有血紅蛋白電泳異常，且題干中HbF和HbA2比例正?？膳懦４鸢福篍[不定項選擇題]12.該病的遺傳方式為()A.常染色體顯性遺傳B.常染色體不完全顯性遺傳C.性染色體隱性遺傳D.性染色體顯性遺傳正常染色體隱性遺傳正確答案：A參考解析：患者自幼貧血，脾大，血清總膽紅素升高以間接膽紅素為主（總膽紅素82μmol／L，直接膽紅素6.5μmol／L），紅細(xì)胞滲透脆性試驗異常（完全溶血為0.51，正常為0.42-0.46），考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥可能性大。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是常染色體顯性遺傳性疾病。答案：A[不定項選擇題]13.對上述患者最佳治療方法應(yīng)為()A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.骨髓移植D.定期輸血E.脾切除正確答案：E參考解析：患者自幼貧血，脾大，總膽紅素升高以間接膽紅素為主，紅細(xì)胞滲透脆性試驗異常，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥可能性大，脾切除是其主要治療方法。答案：E男性，20歲，主訴發(fā)熱乏力一個月，間斷鼻出血。查體溫38.9℃，皮膚有散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)多處腫大如黃豆、蠶豆，胸骨中下段明顯壓痛，心肺無明顯異常。肝脾肋下及邊。無外傷及傳染病史。[不定項選擇題]14.該患者急診應(yīng)首選以下哪項檢查()A.胸部X線片B.抽血細(xì)菌培養(yǎng)C.外周血常規(guī)檢查D.心電圖E.凝血象檢查正確答案：C參考解析：患者有發(fā)熱、出血、淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛等表現(xiàn)，高度懷疑血液系統(tǒng)疾病，此時急診首先應(yīng)進(jìn)行外周血常規(guī)檢查，快速了解白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等情況，對診斷有重要提示意義。答案：C[不定項選擇題]15.A.白細(xì)胞分類B.結(jié)核菌素試驗C.骨髓穿刺檢查D.肥達(dá)外斐反應(yīng)E.血小板抗體測定正確答案：C[不定項選擇題]16.該患者入院后經(jīng)一個多月的治療，病情基本穩(wěn)定，血象已接近正常。突然出現(xiàn)頭暈頭痛，腰穿示腦壓明顯增高，其腦脊液檢查最有可能出現(xiàn)的是()A.大量的紅細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞增多C.可見幼稚細(xì)胞D.涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌E.細(xì)菌培養(yǎng)陽性正確答案：C參考解析：患者有發(fā)熱、出血、淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛、肝脾大，考慮為白血病。病情穩(wěn)定后突然出現(xiàn)頭暈頭痛、腦壓增高，考慮白血病細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦脊液中可見幼稚細(xì)胞。答案：C男性，28歲。尿急、尿痛伴尿道口膿性分泌物2天就診?；颊叻裾J(rèn)有不潔性行為史。[不定項選擇題]17.最適宜的檢查是()A.前列腺液常規(guī)B.尿常規(guī)C.血常規(guī)D.尿細(xì)菌培養(yǎng)E.尿道分泌物涂片正確答案：E參考解析：患者有尿急、尿痛及尿道口膿性分泌物，首要檢查應(yīng)是針對尿道分泌物明確病原體，尿道分泌物涂片可快速查找病原菌。答案：E[不定項選擇題]18.尿道分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞，其內(nèi)有革蘭陰性雙球菌?？稍\斷為()A.尿路感染B.急性前列腺炎C.淋菌性尿道炎D.非淋菌性尿道炎E.精囊炎正確答案：C參考解析：尿道分泌物涂片見白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，這是淋菌性尿道炎典型的檢查結(jié)果。答案：C[不定項選擇題]19.下列哪一項不是該病的治療原則()A.早期治療，正規(guī)合理用藥B.配偶應(yīng)同時檢查治療C.治療期間禁止性生活D.長效青霉素肌注治療最敏感E.治療效果不佳，應(yīng)行淋球菌培養(yǎng)及藥敏試驗正確答案：D參考解析：根據(jù)題干，患者尿急、尿痛伴尿道口膿性分泌物，雖否認(rèn)不潔性行為史，但高度懷疑淋病。淋病治療原則包括早期、正規(guī)合理用藥；性伴侶同時檢查治療；治療期間禁性生活；若治療效果不佳，行淋球菌培養(yǎng)及藥敏試驗。而長效青霉素主要用于梅毒治療，對淋病不敏感。答案為D。[不定項選擇題]20.患者因治療不正規(guī)，癥狀多次反復(fù)，后出現(xiàn)尿流變細(xì)，尿不盡及排尿困難癥狀，最可能的是()A.繼發(fā)前列腺炎B.淋菌性尿道狹窄C.繼發(fā)非淋菌性尿道炎D.繼發(fā)急性后尿道炎E.慢性淋菌性尿道炎正確答案：B參考解析：患者起初有尿急、尿痛伴尿道口膿性分泌物，雖否認(rèn)不潔性行為史，但仍高度懷疑淋病。之后出現(xiàn)尿流變細(xì)、尿不盡及排尿困難，主要考慮是淋菌感染未正規(guī)治療導(dǎo)致尿道狹窄。答案：B男性，46歲。反復(fù)無痛性全程肉眼血尿6個月。血尿未經(jīng)治療，自行消失。血尿時偶有片狀血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。查體：無陽性發(fā)現(xiàn)。B超檢查：雙腎及輸尿管無異常，膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)占位，大小2.5cm×2.5cm。考慮膀胱腫瘤。[不定項選擇題]21.該病例確診還需要作何種檢查()A.靜脈腎盂造影B.盆腔CTC.MRID.膀胱鏡檢+活檢術(shù)E.全身骨掃描F.PET(正電子發(fā)射斷層掃描)正確答案：D參考解析：膀胱腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)是膀胱鏡檢+活檢術(shù)，可直接觀察腫瘤情況并取組織病理明確診斷。其他選項如靜脈腎盂造影主要看腎盂輸尿管情況；盆腔CT、MRI有助于了解腫瘤浸潤范圍等，但非確診依據(jù)；全身骨掃描、PET主要用于查看有無轉(zhuǎn)移，也不是確診方法。答案：D[不定項選擇題]