一、疾病介紹（一）概述指骨中節(jié)骨折是手部常見的骨折類型，多發(fā)生于成年人，兒童也可因外傷導(dǎo)致。指骨是手部骨骼的重要組成部分，中節(jié)指骨位于近節(jié)指骨和遠節(jié)指骨之間，參與手指的屈伸等運動，對于手部的精細活動起著關(guān)鍵作用。一旦發(fā)生骨折，若處理不當，可能會影響手指的功能恢復(fù)，導(dǎo)致活動受限、疼痛等后遺癥。（二）病因直接暴力：多為外力直接作用于指骨中節(jié)，如重物砸傷、擠壓傷、打擊傷等。這種暴力常導(dǎo)致骨折線較為橫斷，且可能伴有皮膚軟組織損傷。間接暴力：多為手指在受到扭轉(zhuǎn)、牽拉等外力時發(fā)生骨折，如摔倒時手指撐地、手指被猛烈牽拉等。此類骨折常表現(xiàn)為斜形或螺旋形骨折。（三）分型橫形骨折：骨折線與指骨縱軸垂直，多由直接暴力引起，復(fù)位后相對穩(wěn)定。斜形骨折：骨折線與指骨縱軸呈一定角度，穩(wěn)定性較橫形骨折差，易發(fā)生移位。螺旋形骨折：骨折線呈螺旋狀，多由間接扭轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致，復(fù)位后需要妥善固定以防再次移位。粉碎性骨折：骨折部位碎裂成三塊及以上，多為強大的直接暴力所致，治療和護理難度相對較大，預(yù)后較差。（四）臨床表現(xiàn)局部疼痛：骨折后受傷部位立即出現(xiàn)劇烈疼痛，活動手指時疼痛加劇，按壓骨折部位疼痛明顯。腫脹：由于骨折端出血及軟組織損傷，受傷手指會出現(xiàn)明顯腫脹，嚴重時可波及相鄰手指?；危汗钦垡莆幻黠@時，可出現(xiàn)手指縮短、成角等畸形?；顒邮芟蓿阂蛱弁春凸钦鄱瞬环€(wěn)定，手指的屈伸等活動受到明顯限制。骨擦音或骨擦感：在移動骨折部位時，可感覺到骨折端之間的摩擦音或摩擦感，但為避免加重損傷，不應(yīng)主動去檢查此體征。（五）治療原則復(fù)位：通過手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位，恢復(fù)骨折端的正常解剖位置，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。手法復(fù)位適用于骨折移位不明顯或易于復(fù)位的患者；手術(shù)復(fù)位則適用于手法復(fù)位失敗、骨折移位明顯、粉碎性骨折等情況。固定：復(fù)位后采用外固定（如夾板、石膏）或內(nèi)固定（如克氏針、鋼板螺釘）的方法，保持骨折端的穩(wěn)定，防止再次移位。固定時間根據(jù)骨折愈合情況而定，一般為4-6周。功能鍛煉：在固定期間及拆除固定后，指導(dǎo)患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘龠M手指的血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，恢復(fù)手指的功能。預(yù)防感染：對于有皮膚軟組織損傷的患者，要注意預(yù)防感染，可根據(jù)情況使用抗生素。二、病史簡介患者張某，男，38歲，因“左手食指中節(jié)骨折3天”入院。患者3天前在工地干活時，左手食指被掉落的鋼管砸中，當即感左手食指劇烈疼痛，迅速出現(xiàn)腫脹，手指無法正常屈伸活動。受傷后患者自行用布條簡單包扎，未進行其他特殊處理，隨后前往當?shù)卦\所，予以口服止痛藥物（具體藥物及劑量不詳）后疼痛稍有緩解，但手指腫脹持續(xù)加重。為求進一步治療，遂來我院就診。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。左手食指中節(jié)明顯腫脹，皮膚張力較高，可見皮下瘀斑，手指呈輕度屈曲畸形，按壓中節(jié)指骨時有明顯壓痛，可觸及骨擦感。左手食指末梢血運可，感覺稍遲鈍。輔助檢查：左手正斜位X線片示：左手食指中節(jié)指骨橫形骨折，骨折端向掌側(cè)移位約2mm，成角約10°。入院診斷：左手食指中節(jié)指骨橫形骨折。入院后予以手法復(fù)位，復(fù)位后復(fù)查X線片示骨折端對位對線良好，隨后行夾板外固定。術(shù)后予以消腫、止痛等對癥治療。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg，生命體征平穩(wěn)。局部情況（1）腫脹：左手食指中節(jié)仍有腫脹，較入院時有所減輕，腫脹程度評分為2分（采用0-4分評分法，0分無腫脹，1分輕度腫脹，皮膚紋路存在；2分中度腫脹，皮膚紋路消失；3分重度腫脹，出現(xiàn)水皰；4分極重度腫脹，水皰破裂）。（2）疼痛：患者訴左手食指有輕微疼痛，疼痛評分2分（采用數(shù)字評分法，0分無痛，10分最劇烈疼痛），活動時疼痛稍加重，休息后可緩解。（3）皮膚：左手食指皮膚完整，無破損、水皰，皮下瘀斑顏色較前變淺，皮膚溫度正常。（4）末梢循環(huán)：左手食指末梢皮膚紅潤，毛細血管充盈時間約2秒，血運良好。（5）感覺與運動：左手食指感覺較入院時有所恢復(fù)，稍遲鈍；由于夾板固定，手指主動活動受限，被動活動時患者訴有輕微疼痛。飲食與睡眠：患者飲食尚可，每日進食主食約200g，肉類50g，蔬菜150g；睡眠質(zhì)量一般，每晚睡眠時間約6小時，偶有因疼痛影響入睡。排泄：大小便正常，每日排便1次，尿量約1500ml。（二）心理評估患者因擔心骨折愈合情況及手指功能恢復(fù)，存在輕度焦慮情緒。對治療和護理有一定的了解，但仍有諸多疑問，如夾板固定的時間、功能鍛煉的方法及預(yù)后等。情緒略顯緊張，希望得到醫(yī)護人員更多的關(guān)注和指導(dǎo)。（三）社會評估患者為工地工人，家庭經(jīng)濟狀況一般，此次受傷可能影響其工作和收入，給家庭帶來一定的經(jīng)濟壓力。患者家屬對其病情較為關(guān)心，能夠給予照顧和支持?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療常識，能夠配合治療和護理，但對骨折后的康復(fù)知識了解不夠深入。四、護理問題（一）疼痛與骨折端刺激、軟組織損傷及夾板固定有關(guān)?；颊咛弁丛u分2分，活動時疼痛加重。依據(jù)：患者主訴疼痛，查體見骨折部位壓痛明顯。（二）腫脹與骨折端出血、軟組織損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。目前腫脹評分為2分。依據(jù)：左手食指中節(jié)明顯腫脹，皮膚張力較高，有皮下瘀斑。（三）有感染的風險與皮膚軟組織損傷、局部血液循環(huán)障礙及可能的操作有關(guān)。雖然目前皮膚完整，但腫脹等情況可能影響局部抵抗力。依據(jù)：骨折伴有軟組織損傷，存在感染的潛在因素。（四）肢體活動障礙與骨折固定、疼痛及患者擔心骨折移位有關(guān)?；颊咭驃A板固定及疼痛，手指主動活動受限。依據(jù)：患者手指無法正常屈伸，主動活動困難。（五）焦慮與擔心骨折愈合及手指功能恢復(fù)、影響工作和生活有關(guān)。患者表現(xiàn)出緊張、疑問較多。依據(jù)：患者自述擔心病情，情緒緊張，對治療和預(yù)后有顧慮。（六）知識缺乏與對指骨中節(jié)骨折的治療、護理及康復(fù)知識了解不足有關(guān)。患者對夾板固定時間、功能鍛煉方法等存在疑問。依據(jù)：患者主動詢問相關(guān)康復(fù)知識，對部分護理措施不了解。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：每日定時評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時間等，及時調(diào)整護理措施。體位護理：指導(dǎo)患者將左手抬高，高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。藥物止痛：若患者疼痛評分超過3分，遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。非藥物止痛：可采用聽音樂、聊天等方式分散患者注意力，減輕疼痛感受。同時，保持病室安靜、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）腫脹護理觀察腫脹：密切觀察左手食指腫脹變化情況，每日測量手指周徑，與前一日對比，評估腫脹消退情況。冷敷與熱敷：受傷48小時內(nèi)可給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減少出血和腫脹；48小時后改為熱敷，促進局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。調(diào)整夾板：觀察夾板固定情況，若腫脹明顯減輕導(dǎo)致夾板松動，及時通知醫(yī)生調(diào)整夾板松緊度，避免因固定不當影響骨折愈合；若腫脹加重導(dǎo)致夾板過緊，引起血液循環(huán)障礙，立即松解夾板并報告醫(yī)生。促進循環(huán)：指導(dǎo)患者進行未固定關(guān)節(jié)的活動，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及其他手指的活動，以促進整個上肢的血液循環(huán)，減輕腫脹。（三）預(yù)防感染護理皮膚護理：保持左手食指皮膚清潔干燥，避免沾水和污染。定期觀察皮膚有無紅腫、破損、滲液等情況，如有異常及時處理。無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌原則，如更換敷料時要消毒皮膚，避免交叉感染。觀察體征：密切監(jiān)測患者體溫變化，若出現(xiàn)體溫升高，同時伴有局部疼痛加劇、紅腫、滲液等癥狀，提示可能發(fā)生感染，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用抗生素治療。（四）肢體活動障礙護理指導(dǎo)功能鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)骨折愈合情況，制定個性化的功能鍛煉計劃。（1）早期（固定后1-2周）：指導(dǎo)患者進行手指未固定關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，如握拳、伸指（未固定部分），每次10-15分鐘，每日3-4次，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。（2）中期（固定后3-4周）：根據(jù)X線片顯示骨折有初步愈合后，可適當增加鍛煉強度，在不引起明顯疼痛的情況下，進行輕度的被動屈伸活動，逐漸增加活動范圍。（3）后期（拆除固定后）：加強手指的主動和被動屈伸訓(xùn)練，配合按摩、理療等方法，恢復(fù)手指的正常活動功能。協(xié)助活動：對于因疼痛或擔心骨折移位而不敢活動的患者，護理人員可協(xié)助其進行適當?shù)幕顒?，給予鼓勵和支持，消除其顧慮。觀察活動情況：定期評估患者手指活動情況，記錄活動范圍的變化，及時調(diào)整鍛煉計劃。（五）心理護理溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋骨折的愈合過程、治療方法及預(yù)后情況，用成功的案例鼓勵患者，增強其治療信心。提供信息：及時向患者提供有關(guān)疾病護理和康復(fù)的信息，解答其疑問，讓患者了解治療和護理的進展，減少不確定性帶來的焦慮。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持和生活照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕心理負擔。（六）健康指導(dǎo)夾板固定知識：向患者講解夾板固定的目的、重要性及注意事項，告知患者不可自行拆除或調(diào)整夾板，如出現(xiàn)夾板松動、過緊、疼痛加劇等情況，及時告知醫(yī)護人員。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折愈合。避免進食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：詳細向患者示范功能鍛煉的方法和注意事項，確?；颊吣軌蛘_掌握。強調(diào)堅持鍛煉的重要性，告知患者鍛煉過程中可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者復(fù)診的時間、地點及重要性，一般在固定后1周、2周、4周復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，以便及時調(diào)整治療和護理方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，左手食指中節(jié)指骨橫形骨折，入院后予以手法復(fù)位+夾板外固定，目前生命體征平穩(wěn)，左手食指腫脹較前減輕，疼痛評分2分，末梢血運良好，感覺稍恢復(fù)?；颊叽嬖谳p度焦慮，對康復(fù)知識了解不足。經(jīng)過針對性的護理措施，患者疼痛和腫脹得到控制，情緒有所穩(wěn)定，開始配合功能鍛煉。（二）醫(yī)囑繼續(xù)維持左手食指夾板外固定，避免手指受力、碰撞，防止骨折移位。飲食方面，囑患者加強營養(yǎng)，多