一、疾病介紹（一）藥疹藥疹，又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射、吸入、外用等各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。藥疹的病因主要與藥物本身的性質(zhì)、患者的個體差異有關(guān)。藥物方面，抗生素類（如青霉素、頭孢菌素、磺胺類等）、解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、對乙酰氨基酚等）、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥（如苯巴比妥、苯妥英鈉等）、異種血清制劑及疫苗等較易引起藥疹。個體差異方面，過敏體質(zhì)是發(fā)生藥疹的重要因素，此外，遺傳因素、機(jī)體的生理狀態(tài)（如疲勞、感染、內(nèi)分泌失調(diào)等）也可能影響藥疹的發(fā)生。藥疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可分為免疫性和非免疫性兩大類。免疫性藥疹與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，藥物本身或其代謝產(chǎn)物作為抗原或半抗原，與機(jī)體中的蛋白質(zhì)結(jié)合后，引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚黏膜炎癥。根據(jù)變態(tài)反應(yīng)的類型不同，藥疹的臨床表現(xiàn)也有所差異。非免疫性藥疹可能與藥物的毒性作用、蓄積作用、藥理作用、光敏感性作用等有關(guān)。藥疹的臨床表現(xiàn)多樣，常見的類型有：固定型藥疹：好發(fā)于口唇、口周、龜頭等皮膚黏膜交界處，也可發(fā)生于軀干、四肢。典型表現(xiàn)為圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑疹，直徑1-4cm，常為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。停藥后1-2周紅斑可消退，遺留色素沉著斑，再次用藥時在同一部位可復(fù)發(fā)，且皮疹擴(kuò)大，數(shù)目增多。蕁麻疹型藥疹：表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)，與急性蕁麻疹相似，但風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間較長，可伴有血清病樣癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等。麻疹型或猩紅熱型藥疹：麻疹型藥疹表現(xiàn)為散在或密集的紅色斑丘疹，對稱分布，以軀干、四肢為主，類似麻疹；猩紅熱型藥疹表現(xiàn)為彌漫性鮮紅色斑疹，類似猩紅熱，面部、四肢腫脹，皺褶部位可出現(xiàn)帕氏線。濕疹型藥疹：多由外用藥物引起，表現(xiàn)為濕疹樣皮疹，有紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂等，伴有瘙癢。紫癜型藥疹：表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，多見于下肢，對稱分布，可伴有黏膜出血。多形紅斑型藥疹：皮疹為多形性，有紅斑、丘疹、水皰等，典型者可見靶形損害，嚴(yán)重者可累及黏膜，出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出。大皰性表皮松解型藥疹：是最嚴(yán)重的藥疹之一，起病急驟，全身皮膚出現(xiàn)大面積水皰，皰壁薄，易破裂，形成糜爛面，類似燙傷，可伴有全身中毒癥狀，如高熱、乏力、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可危及生命。剝脫性皮炎型藥疹：也是嚴(yán)重的藥疹之一，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，隨后出現(xiàn)大量脫屑，脫屑可為糠狀、片狀或落葉狀，可伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝腎功能損害等。（二）發(fā)熱發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍。正常人體溫一般為36-37℃左右，不同個體之間略有差異，且受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的影響稍有波動。在24小時內(nèi)下午體溫較早晨稍高，劇烈運(yùn)動、勞動或進(jìn)餐后體溫也可略升高，但一般波動范圍不超過1℃。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。老年人因代謝率偏低，體溫相對低于青壯年。發(fā)熱的病因可分為感染性和非感染性兩大類。感染性發(fā)熱是最常見的原因，由各種病原體（如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等）引起的感染，均可導(dǎo)致發(fā)熱。非感染性發(fā)熱包括無菌性壞死物質(zhì)的吸收（如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等）、抗原-抗體反應(yīng)（如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等）、內(nèi)分泌與代謝障礙（如甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水等）、皮膚散熱減少（如廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心功能不全等）、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（如中暑、安眠藥中毒、腦出血、腦外傷等）、自主神經(jīng)功能紊亂等。發(fā)熱的臨床表現(xiàn)一般包括體溫升高、頭痛、頭暈、乏力、肌肉酸痛、食欲減退等，不同病因引起的發(fā)熱，其伴隨癥狀也有所不同。（三）藥疹合并發(fā)熱藥疹合并發(fā)熱是指在藥疹發(fā)生的同時伴有體溫升高的情況。藥疹本身可引起發(fā)熱，尤其是重癥藥疹，如大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹等，常伴有高熱。此外，藥疹患者由于皮膚黏膜受損，機(jī)體抵抗力下降，容易合并感染，也可引起發(fā)熱。因此，對于藥疹合并發(fā)熱的患者，需要明確發(fā)熱的原因，是藥疹本身引起的，還是合并感染所致，以便采取針對性的治療和護(hù)理措施。二、病史簡介患者張某，男，42歲，因“全身皮疹伴發(fā)熱5天”于2025年8月5日入院?；颊?天前因“咳嗽、咳痰”在當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“上呼吸道感染”，給予靜脈滴注頭孢曲松鈉（具體劑量不詳）治療，每日1次。首次用藥后無明顯不適，第2次用藥后約2小時，患者軀干出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，伴有瘙癢，當(dāng)時未予重視，繼續(xù)用藥。隨后皮疹逐漸增多，蔓延至四肢、頭面部，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重，無胸悶、氣促，無腹痛、腹瀉等不適?；颊咦孕蟹谩安悸宸一鞈乙骸焙螅w溫可暫時降至38℃左右，但皮疹無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“藥疹、發(fā)熱原因待查”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物過敏史，有青霉素過敏史（具體表現(xiàn)為皮疹），預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。入院查體：體溫39.2℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，急性病容。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，頭面部、軀干、四肢可見彌漫性紅色斑丘疹，部分融合成片，壓之褪色，皮疹間皮膚正常，伴有明顯瘙癢，部分皮疹表面可見抓痕。雙眼結(jié)膜輕度充血，口唇黏膜無糜爛、潰瘍，口腔黏膜光滑，無皮疹。頸軟，無抵抗，頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞比例18%，嗜酸性粒細(xì)胞比例3%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潛血（-），白細(xì)胞（-）。糞常規(guī)+潛血：未見異常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.0秒，活化部分凝血活酶時間35.0秒，纖維蛋白原2.5g/L。C反應(yīng)蛋白35mg/L。過敏原檢測：對頭孢曲松鈉過敏。胸部X線片：雙肺未見明顯異常。三、護(hù)理評估（一）生理評估體溫：入院時體溫39.2℃，入院后每4小時監(jiān)測一次體溫，最高達(dá)39.5℃，最低38.0℃，體溫波動較大，以稽留熱為主。皮膚黏膜：全身可見彌漫性紅色斑丘疹，部分融合成片，頭面部、軀干皮疹較為密集，四肢相對稀疏，伴有明顯瘙癢，部分皮疹因搔抓出現(xiàn)抓痕，無水皰、糜爛、滲出。雙眼結(jié)膜輕度充血，口唇及口腔黏膜完好。生命體征：脈搏105-110次/分，呼吸22-24次/分，血壓120-130/75-85mmHg，均在正常范圍內(nèi)，但脈搏和呼吸稍快，與發(fā)熱有關(guān)。飲食與營養(yǎng)：患者因發(fā)熱、皮疹瘙癢，食欲減退，入院前3天進(jìn)食量較少，以流質(zhì)飲食為主，每日進(jìn)食約300-400ml。入院后查血清白蛋白35g/L，在正常范圍內(nèi)，說明目前營養(yǎng)狀況尚可，但長期飲食不佳可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。睡眠：由于皮疹瘙癢和發(fā)熱，患者睡眠質(zhì)量差，入睡困難，夜間易醒，每日睡眠時間約3-4小時。排泄：大小便正常，每日尿量約1500ml，顏色淡黃，無尿頻、尿急、尿痛等不適。疼痛：無明顯疼痛癥狀?；顒优c自理能力：患者生命體征平穩(wěn)，無明顯活動受限，自理能力良好，可自行完成洗漱、進(jìn)食等日?；顒樱捎诎l(fā)熱和瘙癢，活動耐力稍有下降。（二）心理評估患者因全身皮疹、發(fā)熱，擔(dān)心病情嚴(yán)重，害怕留下后遺癥，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁、對治療和護(hù)理配合度欠佳，頻繁詢問病情及預(yù)后。同時，對藥疹的發(fā)生原因不了解，存在一定的恐懼心理。（三）社會評估患者為公司職員，家庭關(guān)系和睦，妻子和孩子對其非常關(guān)心，能給予足夠的照顧和支持。患者有一定的醫(yī)療保障，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，無明顯經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊邔膊〉南嚓P(guān)知識了解較少，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康宣教。四、護(hù)理問題（一）體溫過高與藥疹本身炎癥反應(yīng)及可能合并感染有關(guān)。患者入院時體溫39.2℃，入院后仍有高熱，體溫波動在38.0-39.5℃之間。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險與皮膚出現(xiàn)斑丘疹、瘙癢及搔抓有關(guān)。患者全身可見彌漫性紅色斑丘疹，伴有明顯瘙癢，部分皮疹已出現(xiàn)抓痕，存在皮膚完整性進(jìn)一步受損的風(fēng)險。（三）焦慮與對疾病預(yù)后不確定、皮疹和發(fā)熱引起的不適有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒煩躁、頻繁詢問病情，對治療和護(hù)理配合度欠佳。（四）睡眠形態(tài)紊亂與皮疹瘙癢、發(fā)熱有關(guān)。患者入睡困難，夜間易醒，每日睡眠時間僅3-4小時。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)?；颊哌M(jìn)食量少，長期可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。（六）知識缺乏與對藥疹的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識知曉率低，需要進(jìn)行健康宣教。五、護(hù)理措施（一）體溫過高的護(hù)理密切監(jiān)測體溫變化：每4小時測量一次體溫，必要時每1-2小時測量一次，記錄體溫變化情況。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫：可采用溫水擦浴，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時間不宜過長，一般為15-20分鐘，避免受涼。也可使用冰袋降溫，將冰袋用毛巾包裹后放置于額頭、腋窩、腹股溝等部位，注意觀察局部皮膚情況，防止凍傷。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被悠韧藷崴?，用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、出汗過多等。補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。若患者不能進(jìn)食或飲水，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。保持室內(nèi)空氣流通：定時開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)30分鐘，保持室內(nèi)溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。休息與活動：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動，以降低機(jī)體耗氧量，有利于體溫恢復(fù)。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理保持皮膚清潔干燥：每日用溫水清潔皮膚，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性強(qiáng)的清潔劑。清潔后輕輕擦干皮膚，尤其是皮膚皺褶處。避免搔抓：告知患者搔抓的危害，如加重皮膚損傷、引起感染等。為患者修剪指甲，必要時戴手套，防止搔抓。若瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（如氯雷他定、西替利嗪等）或外用爐甘石洗劑等止癢藥物。穿著舒適：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、緊身衣物，以減少對皮膚的摩擦和刺激。觀察皮膚情況：密切觀察皮疹的形態(tài)、顏色、范圍、瘙癢程度及有無新的皮疹出現(xiàn)，有無水皰、糜爛、滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。避免刺激：避免皮膚受到冷熱刺激、日光暴曬等，外出時注意防曬。（三）焦慮的護(hù)理心理支持：主動與患者溝通交流，傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病情告知：用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解病情，減輕其恐懼和焦慮心理。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少不良刺激。家屬配合：指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。（四）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和，調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度至適宜范圍。減輕瘙癢和發(fā)熱癥狀：積極采取措施控制體溫和瘙癢，如遵醫(yī)囑使用藥物，以提高患者的睡眠質(zhì)量。合理安排作息時間：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，白天適當(dāng)活動，避免午睡時間過長，晚上按時入睡。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，以緩解緊張情緒，促進(jìn)睡眠。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險的護(hù)理飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食方案，以提高患者的食欲。少量多餐：鼓勵患者少量多餐，避免一次進(jìn)食過多引起腹脹、腹痛等不適。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食方案。若患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。（六）知識缺乏的護(hù)理健康宣教：制定詳細(xì)的健康宣教計劃，向患者及家屬講解藥疹的病因、常見的致敏藥物、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施及預(yù)防知識等?？刹捎每陬^講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式進(jìn)行。用藥指導(dǎo)：告知患者避免使用已知的致敏藥物（如頭孢曲松鈉、青霉素等），用藥前應(yīng)告知醫(yī)生自己的藥物過敏史。指導(dǎo)患者正確使用藥物，了解藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)等。出院指導(dǎo)：出院前向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括注意休息、合理飲食、皮膚護(hù)理、用藥注意事項、定期復(fù)查等，告知患者若出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、發(fā)熱等不適，應(yīng)及時就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因使用頭孢曲松鈉后出現(xiàn)全身皮疹伴發(fā)熱入院，診斷為藥疹合并發(fā)熱。入院后經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，皮疹逐漸消退，瘙癢癥狀減輕，焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量和食欲有所改善。在護(hù)理過程中，我們密切監(jiān)測患者的病情變化，采取了有效的降溫、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等措施，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。通過本次護(hù)理查房，我們對藥疹合并發(fā)熱的護(hù)理有了更深入的了解，認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性。在今后的工作中，我們應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力，減少藥疹的發(fā)生。同時，要不斷提高自身的專業(yè)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（二）