一、疾病介紹（一）定義尋常型銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，屬于銀屑病中最常見的類型，約占所有銀屑病患者的90%以上。其特征是皮膚出現(xiàn)境界清楚的紅色斑塊，上覆多層銀白色鱗屑，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成較大影響。（二）病因目前尋常型銀屑病的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素：家族史是重要的危險(xiǎn)因素，有家族史者患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。研究表明，多個(gè)基因位點(diǎn)與銀屑病的發(fā)病相關(guān)。環(huán)境因素：感染（如鏈球菌感染）、精神緊張、應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、肥胖、吸煙、酗酒、藥物（如鋰劑、β受體阻滯劑等）等均可誘發(fā)或加重病情。（三）臨床表現(xiàn)皮膚損害：典型表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，大小不等，可呈點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀等。斑塊表面覆蓋多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），再刮除薄膜則出現(xiàn)小出血點(diǎn)（點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征）。好發(fā)部位：多見于頭皮、四肢伸側(cè)（尤其是肘部、膝部）、腰骶部等，可對(duì)稱分布。其他表現(xiàn)：部分患者可伴有瘙癢癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等關(guān)節(jié)癥狀（銀屑病關(guān)節(jié)炎），但尋常型銀屑病一般無(wú)明顯全身癥狀。（四）診斷方法臨床表現(xiàn)：根據(jù)典型的皮膚損害表現(xiàn)，如紅色斑塊、銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象等，結(jié)合好發(fā)部位，一般可作出初步診斷。組織病理學(xué)檢查：對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的患者，可行皮膚組織病理學(xué)檢查，其特征性表現(xiàn)為表皮角化過度伴角化不全，顆粒層減少或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸呈杵狀，真皮乳頭頂部棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)。其他檢查：必要時(shí)可進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等檢查，以排除其他類似疾病，并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。（五）治療原則尋常型銀屑病的治療目的是控制病情，減輕癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)。治療方法包括局部治療、系統(tǒng)治療、物理治療等，應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、皮損部位、年齡、性別等因素選擇個(gè)體化治療方案。局部治療：常用藥物有糖皮質(zhì)激素軟膏、維生素D3衍生物（如卡泊三醇）、維A酸類藥物、焦油類制劑等，可單獨(dú)或聯(lián)合使用。系統(tǒng)治療：適用于病情較重、局部治療效果不佳的患者，常用藥物有甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類藥物等，使用時(shí)需注意藥物的不良反應(yīng)。物理治療：如紫外線照射（PUVA療法、窄譜中波紫外線療法等），對(duì)尋常型銀屑病有較好的療效。一般治療：注意皮膚護(hù)理，避免搔抓、外傷等刺激；保持良好的心態(tài)，避免精神緊張；合理飲食，戒煙戒酒；積極治療感染等誘發(fā)因素。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，38歲，漢族，已婚，職業(yè)為司機(jī)，因“全身紅斑、鱗屑反復(fù)發(fā)作3年，加重1周”于2025年8月5日入院。（二）現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因于頭皮出現(xiàn)散在紅色丘疹，伴有少量銀白色鱗屑，無(wú)明顯瘙癢。未予重視，后丘疹逐漸擴(kuò)大融合成斑塊，累及雙耳后、雙肘部及腰骶部，瘙癢明顯，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“尋常型銀屑病”，予外用“地奈德乳膏”及口服“復(fù)方青黛膠囊”治療后，皮損明顯好轉(zhuǎn)。此后病情反復(fù)發(fā)作，勞累、感冒后易加重，曾多次外用藥物（具體不詳）治療，效果欠佳。1周前患者因淋雨感冒后，全身皮損再次加重，紅斑擴(kuò)大，鱗屑增多，瘙癢劇烈，影響睡眠，為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“尋常型銀屑病”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，食欲一般，睡眠差（因瘙癢每晚入睡時(shí)間約2-3小時(shí)），大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。（三）既往史平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙、酗酒史，無(wú)冶游史。職業(yè)為司機(jī)，長(zhǎng)期久坐，作息不規(guī)律。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似銀屑病患者，否認(rèn)其他遺傳性疾病史。（六）入院檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓125/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭皮可見彌漫性紅斑，上覆厚層銀白色鱗屑，毛發(fā)呈束狀分布。雙耳后、雙肘部、腰骶部、雙小腿伸側(cè)可見大小不等的紅色斑塊，最大者約5cm×6cm，邊界清楚，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。口腔黏膜、眼結(jié)膜無(wú)異常。心肺聽診無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、畸形，活動(dòng)自如。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L。C反應(yīng)蛋白：8mg/L（正常參考值0-10mg/L）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。皮膚鏡檢查：皮損區(qū)可見大量銀白色鱗屑，分布均勻，真皮乳頭血管擴(kuò)張，呈線狀、點(diǎn)狀分布。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體評(píng)估皮膚狀況：頭皮：彌漫性紅斑，面積約占頭皮的70%，上覆厚層銀白色鱗屑，鱗屑較干燥，易脫落，毛發(fā)呈束狀，無(wú)脫發(fā)。雙耳后：各有一約2cm×3cm大小的紅色斑塊，邊界清楚，上覆中等量銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，局部皮膚溫度正常，無(wú)破潰、滲液。雙肘部：雙側(cè)肘部均有3cm×4cm左右的紅色斑塊，左側(cè)斑塊邊緣可見少量抓痕，上覆較厚銀白色鱗屑，伴有輕度苔蘚樣變。腰骶部：有一5cm×6cm的紅色斑塊，上覆大量銀白色鱗屑，部分鱗屑已脫落，露出紅色創(chuàng)面，有輕微滲血。雙小腿伸側(cè)：散在多個(gè)黃豆至硬幣大小的紅色斑塊，上覆少量銀白色鱗屑，無(wú)融合。瘙癢程度：患者主訴瘙癢劇烈，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為8分（0分為無(wú)瘙癢，10分為最劇烈瘙癢），夜間瘙癢尤為明顯，影響睡眠。全身狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。飲食量較平時(shí)減少約1/3，主要因瘙癢影響食欲。睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，每晚睡眠時(shí)間約2-3小時(shí)。大小便正常，活動(dòng)自如，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適。（二）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因病情反復(fù)發(fā)作，且皮損分布于暴露部位（如頭皮、肘部），影響外觀，自覺自卑，不愿與人交往，尤其是在社交場(chǎng)合感到尷尬。本次病情加重后，瘙癢劇烈，睡眠差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度，擔(dān)心疾病無(wú)法治愈，影響工作和生活。社會(huì)支持：患者已婚，妻子對(duì)其病情較為關(guān)心，能給予生活上的照顧和情感支持。但患者因擔(dān)心傳染給家人，與家人有一定的距離感。工作方面，由于疾病影響外觀和睡眠，患者近期無(wú)法正常出車，擔(dān)心工作受到影響，經(jīng)濟(jì)壓力增大。疾病認(rèn)知：患者對(duì)尋常型銀屑病的病因、誘發(fā)因素、治療方法及護(hù)理知識(shí)了解較少，存在一些錯(cuò)誤認(rèn)知，如認(rèn)為該病會(huì)傳染，過度依賴藥物治療而忽視生活方式的調(diào)整。（三）治療依從性評(píng)估患者既往曾遵醫(yī)囑外用藥物治療，但因病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療信心不足，近期有自行停藥的情況。入院后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理措施基本能配合，但對(duì)一些檢查和治療的目的不太了解，存在一定的抵觸情緒。四、護(hù)理問題（一）皮膚完整性受損與皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑、抓痕及創(chuàng)面有關(guān)?；颊叨嗵幤つw存在紅色斑塊，上覆鱗屑，腰骶部有創(chuàng)面并輕微滲血，雙肘部有抓痕，這些均導(dǎo)致皮膚的完整性受到破壞，容易引發(fā)感染。（二）舒適的改變：瘙癢與皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者瘙癢劇烈，VAS評(píng)分為8分，嚴(yán)重影響睡眠和食欲，導(dǎo)致患者舒適度下降，生活質(zhì)量降低。（三）焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、影響外觀和生活質(zhì)量、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咭蚣膊〉睦_，出現(xiàn)自卑、煩躁、對(duì)治療效果懷疑等情緒，表現(xiàn)出明顯的焦慮狀態(tài)。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)尋常型銀屑病的病因、誘發(fā)因素、治療方法及護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊叽嬖阱e(cuò)誤認(rèn)知，不利于疾病的治療和康復(fù)，需要加強(qiáng)健康宣教。（五）睡眠形態(tài)紊亂與劇烈瘙癢有關(guān)?；颊呙客砣胨瘯r(shí)間短，睡眠質(zhì)量差，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)影響身體的免疫力和康復(fù)進(jìn)程。（六）潛在并發(fā)癥：感染與皮膚完整性受損、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。皮膚創(chuàng)面和抓痕為細(xì)菌等病原體的侵入提供了機(jī)會(huì)，患者因睡眠不足、焦慮等因素導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔：指導(dǎo)患者每日用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免使用熱水燙洗或過度搓擦皮膚。洗澡時(shí)選擇溫和、無(wú)刺激性的沐浴露，避免使用肥皂等堿性強(qiáng)的清潔用品。洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般控制在15-20分鐘。鱗屑處理：對(duì)于厚層鱗屑，可在洗澡前30分鐘外用凡士林軟膏或橄欖油軟化鱗屑，便于洗澡時(shí)清除，但動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。清除鱗屑后，用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，避免摩擦。創(chuàng)面護(hù)理：腰骶部有創(chuàng)面并輕微滲血，每日用無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，然后涂抹莫匹羅星軟膏，并用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋，防止創(chuàng)面感染。觀察創(chuàng)面的愈合情況，如滲血增多、出現(xiàn)膿性分泌物等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑外用藥物，用藥前先清潔皮膚，將鱗屑輕輕去除。對(duì)于糖皮質(zhì)激素軟膏，應(yīng)注意正確的使用方法和劑量，避免長(zhǎng)期大面積使用，防止出現(xiàn)皮膚萎縮等不良反應(yīng)。使用維生素D3衍生物時(shí)，應(yīng)避免接觸眼睛和面部皮膚。用藥后觀察皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。衣著護(hù)理：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，以減少對(duì)皮膚的摩擦和刺激。衣物應(yīng)勤洗勤換，保持清潔。（二）瘙癢護(hù)理避免搔抓：向患者解釋搔抓的危害，如加重皮膚損傷、引起感染等，指導(dǎo)患者盡量避免搔抓皮膚。當(dāng)瘙癢難忍時(shí)，可采用輕輕拍打或冷敷的方式緩解瘙癢。環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜、整潔，溫度適宜（20-24℃），濕度保持在50%-60%，避免環(huán)境干燥或過熱加重瘙癢。減少病室內(nèi)的過敏原，如灰塵、花粉等。飲食指導(dǎo)：告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用海鮮、牛羊肉等易致敏食物。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，有助于減輕皮膚炎癥和瘙癢。藥物止癢：遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（如氯雷他定）口服，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如嗜睡、口干等。對(duì)于瘙癢劇烈的部位，可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用外用止癢藥物。分散注意力：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看電影、閱讀書籍等方式分散注意力，減輕對(duì)瘙癢的關(guān)注，緩解不適。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的感受和需求，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到被理解和尊重。心理疏導(dǎo)：向患者講解尋常型銀屑病的相關(guān)知識(shí)，說明該病雖然易反復(fù)發(fā)作，但通過合理的治療和護(hù)理可以控制病情，提高生活質(zhì)量，幫助患者樹立治療信心。糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，如告知患者銀屑病不具有傳染性，消除其對(duì)家人的顧慮。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的安慰和生活上的照顧，營(yíng)造溫馨和諧的家庭氛圍，減輕患者的心理壓力。社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者參加銀屑病患者互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)和感受，相互支持和鼓勵(lì)，減少孤獨(dú)感和自卑感。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮、緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者講解尋常型銀屑病的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有更全面的了解。告知患者常見的誘發(fā)因素，如感染、精神緊張、勞累、外傷、吸煙、酗酒等，指導(dǎo)患者在日常生活中加以避免。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。生活方式指導(dǎo)：作息規(guī)律：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。合理飲食：告知患者飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、刺激性食物和易致敏食物，戒煙戒酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止外傷。皮膚保護(hù)：指導(dǎo)患者注意皮膚保護(hù)，避免搔抓、摩擦、外傷等刺激，避免接觸刺激性化學(xué)物質(zhì)。在日常生活中注意防曬，避免陽(yáng)光暴曬。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)診的重要性，出院后應(yīng)按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)診，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)皮損加重、瘙癢劇烈、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。（五）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、光線柔和，溫度和濕度適宜。指導(dǎo)患者在睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免觀看刺激性的電視節(jié)目或書籍。睡前護(hù)理：睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，幫助其放松身心，促進(jìn)睡眠。瘙癢處理：對(duì)于夜間瘙癢明顯影響睡眠的患者，可在睡前遵醫(yī)囑給予止癢藥物，以減輕瘙癢，提高睡眠質(zhì)量。作息調(diào)整：幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，即使夜間睡眠不足，白天也盡量不要長(zhǎng)時(shí)間睡眠，可適當(dāng)進(jìn)行短暫休息，逐步調(diào)整睡眠節(jié)律。（六）預(yù)防感染護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理、注射等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。皮膚監(jiān)測(cè)：密切觀察患者皮膚的變化，注意有無(wú)新的創(chuàng)面、紅腫、膿性分泌物等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔干燥。避免接觸感染源，如患有感冒、傳染病的患者。增強(qiáng)免疫力：指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保證充足的睡眠，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予提高免疫力的藥物。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因“全身紅斑、鱗屑反復(fù)發(fā)作3年，加重1周”入院，診斷為尋常型銀屑病。入院時(shí)患者全身多處皮膚可見紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，腰骶部有創(chuàng)面并輕微滲血，瘙癢劇烈（VAS評(píng)分8分），睡眠差，伴有焦慮情緒。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的皮膚狀況明顯改善，紅斑顏色變淡，鱗屑減少，腰骶部創(chuàng)面逐漸愈合，瘙癢癥狀減輕（VAS評(píng)分降至3分），睡眠質(zhì)量提高，焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病的認(rèn)知有所增加，治療依從性提高。在護(hù)理過程中，通過加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，正確處理鱗屑和創(chuàng)面，合理使用藥物，有效保護(hù)了皮膚的完整性；采取多種措施緩解瘙癢，如避免搔抓、調(diào)整環(huán)境、飲食指導(dǎo)、藥物治療和分散注意力等，提高了患者的舒適度；通過心理護(hù)理、家庭和社會(huì)支持以及放松訓(xùn)練，改善了患者的心理狀態(tài)；開展健康教育，使患者掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法；實(shí)施睡眠護(hù)理，調(diào)整了患者的睡眠節(jié)律；加強(qiáng)預(yù)防感染護(hù)理，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)外用卡泊三醇軟膏，每日2次，涂抹于皮損處，注意避免接觸眼睛和面部皮膚。外用丁酸氫化可的松乳膏，每日1次，用于炎癥較重的皮損，連續(xù)使用