康復功能評定

第一章緒論

一、康復評定的概念：是通過收集資料、分析患者的各種資料，

從而準確地判斷障礙的情況并形成障礙

學診斷的過程。

二、康復評定的層次：

根據(jù)^InternationalClassificationofFunctioning,Disability

andHealth,ICF》,以及殘損、殘疾、殘障的分類，康復評定包括功

能障礙的評定，能力障礙的評定和社會性障礙的評定三個層次。

三、康復評定的目的：

1、確定障礙層次，明確障礙情況；

2、制定康復目標，奠定治療基礎；

3、判定治療效果，修正治療方案；

4、幫助判斷預后，加強醫(yī)患合作

四、康復評定的特點：

1、廣泛使用量表法

2、強調分析性評定與綜合性評定相結合

3、重視專項的綜合評定

4、分期反復進行評定

五、康復評定的特點：

1、廣泛使用量表法；

2、強調分析性評定與綜合性評定相結合；

3、重視專項的綜合評定；

4、分期反復進行評定

六、康復評定的步驟：

1、收集資料——A采集病史B檢查障礙

2、綜合分析資料——A確定障礙問題B明確殘存的功能或能力

3、總結評定結果——A分析障礙原因B形成障礙學診斷C明確康

復目標，制定康復治療計劃

七、康復評定的類型：

1、定性評定

2、半定量評定

3、定量評定

八、康復評定的方法：

1、觀察法

2、調查法

3、量表法⑴等級量表法⑵總結量表法

4、視覺模擬尺評定法

5、儀器測量法

九、康復評定的基本原則：

L選擇正確的評定方法（根據(jù)評定目的選擇評定方法；選擇信度、

效度高的評定方法；根據(jù)障礙選

擇評定方法；全面與針對性結合，適當選擇評定內容；根據(jù)客觀

條件選擇

評定方法）

2、確定恰當?shù)脑u定時機

3、營造良好的評定環(huán)境

4、實施專業(yè)的檢查評定

5、加強醫(yī)患的密切合作

第二章關節(jié)活動度評定

一、關節(jié)活動度又稱關節(jié)活動范圍（rangeofmotion,ROM）

是指關節(jié)活動時經(jīng)過的角度，具體來說就是關節(jié)的移動骨在靠近

或遠離固定骨的運動過程中，移動骨所達到的新位置與起始位置之間

的夾角。

二、關節(jié)活動度的分類：主動關節(jié)活動度（AROM）、被動關節(jié)

活動度（PROM）

三、關節(jié)活動度評定的目的

1、確定關節(jié)功能狀況

2、明確關節(jié)活動度異常的原因

3、指導康復治療

四、影響關節(jié)活動度的因素

（-）生理因素L構成關節(jié)的兩個關節(jié)面的弧度差2、關節(jié)囊的

厚薄、松緊

3、關節(jié)韌帶的強弱、多少

4、主動肌、拮抗肌的力量

（二）病理因素L關節(jié)內異常2、關節(jié)外異常

五、關節(jié)活動度評定的注意事項

1、明確適應證與禁忌證——關節(jié)急性炎癥期、骨化性肌炎患者、

關節(jié)脫位、骨折未愈合不能進行關

節(jié)活動范圍測量。

2、采取正確的體位和固定

3、正確擺放角度尺

4、暴露檢測部位

5、同時測量主動和被動關節(jié)活動度

6、認真分析運動終末感

7、正確記錄、分析測量結果

六、主要關節(jié)的測量方法（肩、肘、腕、髓、膝、踝）--P16

七、ROM結果分析

第三章肌力評定

一、肌力：廣義是指肌肉收縮時產(chǎn)生的力量，狹義的指肌肉主動

收縮時產(chǎn)生的力量，及靜態(tài)或動態(tài)收縮的能力。一、肌的分類：原動

肌、拮抗肌、協(xié)同肌

三、肌收縮類型

1、等長收縮一肌肉收縮時，肌力明顯增加，但肌長基本無變化，

不產(chǎn)生關節(jié)運動的收縮，其主要作用是用于維持特定體位和姿勢。

2、等張收縮一是肌肉時，肌力基本不變，但肌長度變化，引起

關節(jié)運動的收縮。根據(jù)肌肉起止部位的活動方向，可分為向心性收縮

和離心性收縮。

向心性收縮---肌肉收縮時，肌肉起、止點相互靠近，肌肉的長度

縮短。

離心性收縮--肌肉收縮時，肌肉起、止點相互遠離，肌肉的長度

縮短。

3、等速收縮…肌肉收縮時的運動速度保持不變的肌肉收縮形式。

等速收縮不是肌肉的自然收縮形式，而是一種肌力評定和訓練的方法。

四、影響肌力的因素

1、肌肉的橫截面積

2、肌纖維的類型

3、運動單位募集程度和神經(jīng)沖動發(fā)放頻率

4、肌肉的初長度

5、肌肉收縮的類型

6、關節(jié)角度

7、年齡與性別

五、肌力評定的分類

1、根據(jù)使用器械與否進行分類分為徒手肌力評定和器械肌力評定

2、根據(jù)肌肉收縮形式進行分類分為等長肌力評定、等張肌力評定

和等速肌力評定

3、根據(jù)評定部位進行分類分為頭面部、四肢、軀干肌力評定和對

手足部肌力等的評定

4、根據(jù)評定目的進行分類分為爆發(fā)力、局部肌肉耐力等的評定

六、掌握徒手肌力檢查的分級標準(補充分級法)+-

Lovett分級法評定標準

級別名稱標準相當于正常肌力的％

0零(zero,Z)無肌肉收縮0

1微弱(trace,T)有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動10

2差(poor,P)在減重狀態(tài)下能做關節(jié)全范圍活動25

3尚可(fair,F)能抗重力做關節(jié)全范圍活動，但不能抗阻力50

4良好(good,G)能抗重力和一定阻力，做關節(jié)全范圍活動75

5正常(normalzN)能抗重力和充分阻力，做關節(jié)全范圍活動

100

1983年,美國醫(yī)學研究委員會在Lovett分級標準的基礎上,根

據(jù)運動幅度和施加阻力的程度等進一步分級，制定了MRC分級標準

MRC分級法評定標準

級別標準

5能抗最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動

5-能對抗與5級相同的阻力，但活動范圍在50%至100%

4+在活動的初、中期能對抗的阻力與4級相同，但在末期能對抗

5級阻力

4能對抗阻力，且能完成全范圍活動，但肌力達不到5級水平

4-對抗的阻力與4級相同，的活動范圍在50%到100%

3+情況與3級相仿，但在運動末期能對抗一定阻力

3能對抗重力，且能完成全范圍活動，但不能抗任何阻力

3-能對抗重力，但活動范圍在50%至100%

2+能對抗重力，但活動范圍在50%以下

2消除重力的影響，能完成全關節(jié)活動范圍的運動

2■消除重力的影響，關節(jié)能活動，但活動范圍在50%至100%

1觸診時發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不能引起任何關節(jié)活動

0無肌肉收縮

七、徒手肌力檢查注意事項

L選擇適合的測試時機

2、應取得患者的充分理解及積極配合

3、采取正確的檢查順序，檢查評定時一般應先做3級的評定

4、指導患者采取標準的姿勢和體位，并固定可能產(chǎn)生代償動作的

部位

5、在評定過程中，阻力應施加于肌肉附著的遠端部位，阻力的方

向應與肌肉牽拉力方向相反，阻力

施加的大小應持續(xù)而平穩(wěn)，同時密切觀察患者喲無不適反應

6、測試時應注意兩側對比

7、把握禁、慎用情況

八、主要肌群MMT評定方法（肩屈曲、伸展、外展、內外旋，

肘屈曲、伸展，腕屈曲、伸展，骸屈曲、

伸展、外展、內收、內外旋，膝屈曲、伸展，踝跖屈、背屈）■一

P69

九、器械肌力評定的常用方法

（-）等長收縮肌力評定

1、握力測試

2、捏力測試

3、背肌力測試

4、四肢肌力測試

（二）等速收縮肌力評定---通過等速測力裝置進行

第四章肌張力評定

一、肌張力定義、分類

肌張力——指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小

而持續(xù)的不隨意收縮。臨床上以被動活動肢體或按壓肌肉時所感到的

阻力來判斷肌張力。

分類1、靜止性肌張力2、姿勢性肌張力3、運動性肌張力

二、肌張力異常的類型肌張力增高、肌張力低下、肌張力紊亂

L肌張力增高

痙攣---是由牽張反射高興奮性所致的，是以速度依賴的緊張性牽

張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。是由于上運動神經(jīng)元病

變引起腦干和脊髓反射亢進而產(chǎn)生的。表現(xiàn)有巴賓斯基反

射陽性，折刀樣反射陽性，陣攣陽性，去腦強直和去皮質強直陽

性。

僵硬---亦稱強直，是主動肌和拮抗肌一致性增加，使得身體相應

部位活動不便和固定不動的現(xiàn)象。

僵硬相對持續(xù)1且不依賴牽張刺激的速度。是由于椎體外系的損

害所致。表現(xiàn)為齒輪樣僵硬

或鉛管樣僵硬。

2、肌張力低下又稱為肌力弛緩，是指肌張力低于正常水平。

表現(xiàn)為肌肉松弛軟弱，牽張反射減弱，觸診見肌腹柔軟，彈性減

小，被動活動是肌肉的抵抗減弱甚至消失，活動范圍增大。肢體的整

體運動功能受損，伴有肢體肌力減弱或癱瘓，腱反射減弱或消失?？?/p>

由小腦或椎體束的上運動神經(jīng)元損害所致，也可由于末梢神經(jīng)損傷及

原發(fā)性肌病造成。

分為輕度肌張力低下、中和重度肌張力低下。

輕度肌張力低下特征---主動肌和拮抗肌的同時收縮較弱；將肢體

放在可下垂的位置并放下，肢體

僅有短暫抗重力的能力，隨即落下；能完成功能性動作。

中和重度肌張力低下--不能完成主動磯和拮抗肌的同時收縮；將

肢體放在可下垂的位置并放下，

肢體迅速落下,不能維持規(guī)定肢位;不能完成功能性動作。

3、肌張力紊亂---是一種以肌張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運

動為特征的運動功能亢進性障礙。表

現(xiàn)為肌肉收縮快或慢，且表現(xiàn)為重復、模式化，肌張力以不可預

料的形式由低到高

變動。

三、修訂的Ashworth分級法評定

改良Ashworth分級法評定標準

痙攣級別肌張力程度評定標準

0級無肌痙攣無肌張力的增高

1級輕微增加受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末呈現(xiàn)最小

的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級輕度增加在關節(jié)活動范圍后50%范

圍內出現(xiàn)突然卡住，然后在關機活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力

2級明顯增加通過關機活動范圍的大部分時，肌張力均教明顯地增加，

但受累部分仍能較容易地進行被動活動3級嚴重增加被動運動困難

4級僵直僵直部分呈現(xiàn)屈曲或伸直狀態(tài)，不能活動

第五章發(fā)育性反射評定

一、發(fā)育性反射的分類

1、脊髓水平的反射

2、腦干水平的反射

3、中腦水平的反應①調整反應②自動運動反應

4、大腦皮質水平的反應

二、發(fā)育性反射評定的目的

L判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況

2、判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況

3、為制定康復治療方案提供依據(jù)

三、各反射的水平、評定方法（重點抓握發(fā)射、對稱性、非對稱

性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)

合反應、頸部、軀干調整反應、保護性伸展反應、平衡反應、邁

步反應）結果分析

結果分析

1、脊髓水平的反射

正常情況下，屈肌收縮反射、伸肌伸展反射、交叉伸展反射在出

生后2個月內陽性,2個月后陽性；抓握反射在出生后4個月至9個

月為陽性，9個月后陰性；驚嚇反射終生為陽性。

2、腦干水平的反射

正常情況下，非對稱性緊張性頸反射、對稱性緊張性頸反射在出

牛后4個月至6個月內陽性，6個月后陽性；仰臥位緊張性迷路反射，

俯臥位緊張性迷路反射在出生后4個月內陽性，4個月后陰

性；聯(lián)合反應伴隨著其他的異常反射，提示反射發(fā)育遲緩，聯(lián)合

反應也見于成年偏癱患者痙攣早期；

陽性支持反應、陰性支持反應在出生后8個月內陽性；8個月后陰

性。

3、中腦水平的反應

①調整反應頸部調整反應在出生后6個月內陽性，6個月后陰性；

軀干調整反應在出生后6

個月至18個月內陽性，18個月后陰性；頭部迷路調整反應、視

覺調整反應在出生2個月后為陽性，并維持終生；兩棲動物反應在出

生6個月后為陽性，并維持終生。

②自動運動反應莫勒反射在出生后4個月內陽性，4個月后陰性；

蘭道反射在出生6個月后

至兩歲半為陽性，兩歲半后陰性"呆護性伸展反應（降落傘反應）

在出生6個月后為陽性，并維持

終生。

4、大腦皮質水平的反應

仰臥位平衡反應，俯臥位平衡反應在出生6個月后出現(xiàn)陽性反應

并持續(xù)終生；膝手四點位平衡反應在出生8個月后出現(xiàn)并持續(xù)終生；

坐位平衡反應在出生12個月后出現(xiàn)陽性反應，持續(xù)終生；跪位平衡反

應，蹺蹺板平衡反應在出生15個月后出現(xiàn)陽性反應，持續(xù)終生；邁步

反應、足背屈平衡反應在出生18個月后為陽性并持續(xù)終生。

第六章平衡功能評定

一、平衡的定義

平衡是指人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，

當運動或受到外力作用時，能自動地調整并維持所需姿勢的過程。

二、平衡功能的分類

1、靜態(tài)平衡

2、動態(tài)平衡①自動動態(tài)平衡②他動動態(tài)平衡

三、人體平衡的維持機制

L感覺輸入包括視覺系統(tǒng)、軀體系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)

2、中樞整合

3、運動控制包括踝調節(jié)機制、散調節(jié)機制和跨步調節(jié)機制

四、平衡反應、種類

平衡反應：是指當身體重心或支撐面發(fā)生變化時，人體為維持平

衡所做出的應對反應，是人體為恢

復原有平衡或建立新平衡的保護性反應。

種類：平衡反應主要包括身體仰臥位和俯臥位時的傾斜反應、坐

位時頭部和上肢的保護性伸展反應、立位時下肢及骸部跳躍反應。

五、平衡評定的內容

1、靜止狀態(tài)下的平衡功能

2、運動狀態(tài)下的平衡功能

3、動態(tài)支撐面的平衡功能

4、姿勢反射

六、平衡功能的常用評定方法（P97-99）

1、觀察法

2、量表法（Berg平衡量表）

3、儀器評定法①靜態(tài)平衡測試②動態(tài)平衡測試

第七章協(xié)調運動評定

一、協(xié)調運動的概念

協(xié)調運動：是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運動或動作相

關的肌群以一定的時空關系共同作

用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準確、有控制的運動。

二、協(xié)調運動障礙的主要原因

1、小腦功能不全

2、基底神經(jīng)節(jié)功能不全

3、脊髓后索功能不全

三、協(xié)調運動障礙的表現(xiàn)特征

L小腦功能不全的協(xié)調運動障礙特征（以四肢與軀干協(xié)調運動失

調為主）

具體表現(xiàn)：①辨距不良②意向性震顫③姿勢性震顫④輪替運動障

礙⑤運動分律

2、基底神經(jīng)節(jié)功能不全的協(xié)調運動障礙特征

一類主要表現(xiàn)為震顫，肌張力過高，隨意運動減少，動作緩慢，

面部表情呆板，如帕金森?。涣硪?/p>

類表現(xiàn)為上肢和頭面部不自主和無目的的動作

具體表現(xiàn)：①靜止性震顫②運動不能③手足徐動④偏身舞蹈癥⑤

肌張力紊亂

3、脊髓后索功能不全的協(xié)調運動障礙特征

①閉上眼睛或環(huán)境黑暗時，患者站立時身體搖晃傾斜，易跌倒

②步態(tài)異常③辨距不良

四、非平衡性協(xié)調運動的評定

(-)檢查方法

1、指鼻試驗

2、指指試驗

3、交替指鼻和對指

4、對指試驗

5、粗大抓握

6、輪替試驗

7、反彈試驗

8、交替足跟至膝、足跟至足趾

9、跟膝脛試驗

10、足趾觸評定者手指11、畫線試驗12、振子試驗

(二)分析評定P104

第八章步態(tài)分析

一、步行周期的定義、分期

步行周期：是指一側下肢完成從足跟著地到該側足跟再次著地時

所經(jīng)過的時間，根據(jù)下肢在步行時

的位置分為站立相和邁步相。站立相：邁步相二6:4

分期：站立相分解為五個分期，邁步相分解為三個分期

①首次著地②承重反應期③站立中期④站立末期

⑤邁步前期⑥邁步初期⑦邁步中期⑧邁步末期

二、常見病理步態(tài)的特點---給兩個，其余自己在P120看

1、足內翻---多見于上運動神經(jīng)元病變患者，常合并足下垂和足

趾卷屈。足底觸地部位主要為足前外側緣，承重部位主要為第五跖骨

基底部，有明顯疼痛。踝關節(jié)不穩(wěn)定而影陶全身平衡。站立相踝關節(jié)

背屈障礙，導致站立相末期膝關節(jié)過伸,可有骸關節(jié)代償性屈曲。

2、足外翻---多見于骨骼尚未成熟的兒童或年輕患者，表現(xiàn)為表

現(xiàn)時足向外側傾斜，站立相足內側觸地，導致足舟骨月并版生成和第一

跖骨疼痛。步行時身體重心主要在踝關節(jié)前內側，踝關節(jié)背屈受限，

站立相膝關節(jié)過伸。

第十一章心肺功能評定

一、代謝當量概念

代謝當量(metabolicequivalent,MET)是以安靜、坐位時的

能量消耗為基礎，表達各種活動時相

對能量代謝水平的常用指標，是評估心肺功能的重要指標。

IMETs相當于耗氧量3.5ml(kgmin),即安靜坐位時，人體每

千克體重、每分鐘消耗氧氣3.5ml。

二、心電運動負荷試驗的類型

(-)按終止標準分類

1、癥狀限制性運動試驗

2、低水平運動試驗

(二)按運動方式分類

1、活動平板試驗

2、踏車運動試臉

3、手搖車運動試驗

4、等長收縮運動試驗

5、6分鐘步行試驗

三、心電運動負荷試驗的注意事項

L認真篩選適應癥，嚴格掌握禁忌癥

2、加強安全防護，避免意外等長運動

3、以等張運動為主，盡量避免等長運動

4、嚴密注意運動時心肌缺血表現(xiàn)

5、準確把握運動終點

6、減少影響因素，提高結果準確性

四、心功能分級(紐約心臟病學會心功能分級)

紐約心臟病學會心功能分級

級別表現(xiàn)METs

I級體力活動不受限，一般的體力活動不引起過度的乏力、心，厚、

氣促和心絞痛27

口級輕度體力活動受限，一般的體力活動即可引起心悸、氣促等

癥狀5?7

HI級體力活動明顯受限，休息時尚正常，低于日?；顒恿恳部梢?/p>

起心悸、氣促2?5

IV級體力活動完全喪失，休息時仍有心悸、氣促＜2

五、潮氣量、補吸氣量、補呼氣量、殘氣量、深吸氣量、肺活量、

功能殘氣量、肺總容量概念

每分通氣量、肺泡通氣量、最大通氣量、用力肺活量、時間肺活

量概念

1.潮氣量（TV或VT）:平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣體量。

正常為0.4-0.6L

2.補吸氣量（IRV）:平靜吸氣末，再用力吸氣時所能吸入的最大

氣體量。正常為1.5?2L

3.補呼氣量（ERV）:平靜呼氣末用力呼氣時所能呼出的最大氣體

量正常為0.9-1.2L

4.殘氣量（RV）:也稱余氣量，是指補呼氣末仍殘留在肺內不能

被呼出的氣體量男性為1.5L,女性為1L

5.深吸氣量（IC）:平靜呼氣末用力吸氣時所能吸入的最大氣體

量.占肺活量的75%

6.肺活量（VC）:是指在最大吸氣后，再用力呼氣所能呼出的最

大氣體量VC=TV+IRV+ERV.男性為3.5L,女性為

2.5L

7.功能殘氣量（FRC）:是指平靜呼氣未存留于肺內的氣體量,等

于ERV與RV之和。

8.肺總容量（TLC）:是指用力做最大吸氣后肺內所容納的氣體量。

男性為5L,女性為3.5L

9.每分通氣量：是指每分鐘進或出肥的氣體總量，等于潮氣量乘

呼吸頻率.5-9L

10.肺泡通氣量（VA）:是指每分鐘吸入肺泡與血液進行氣體交

換的新鮮氣體總量，為每分肺通氣量

的有效部分，即肺泡通氣量二（潮氣量-無效腔量）x呼吸頻率。

正常為3-5L

11.最大通氣量：反映通氣功能的最大潛力。70-120L

12.用力肺活量(FVC):是指用力吸氣到肺總容量位置后,用力

以最快速度呼氣所能呼出的最大氣體

量

13.時間肺活量(FEV):又稱用力呼氣量，是指盡力最大吸氣至

肺總容量位置后，再盡力快速呼氣至

殘氣位，分別測定呼氣的第一、第二、第三秒末所呼出的氣體量，

分別稱為FEV1、FEV2、FEV3

六、通氣功能障礙分型

阻塞性限制性混合性

肺容量肺活量正?；驕p少明顯減少減少功能殘氣量明顯增加明顯

減少不一定肺總容量正?；蛟黾用黠@減少不一定殘氣量/肺總容量增加

不一定不一定

肺通氣量用力肺活量正?；驕p少明顯減少明顯減少第一秒用力呼

氣量明顯減少減少明顯減少第一秒用力呼氣率明顯減少正常或增加正

?；驕p少最大通氣量明顯減少減少明顯減少

最大呼氣中期流速明顯減少減少明顯減少

氣速指數(shù)不一定

第十三章認知功能評定

一、認知的概念

認知：是人類大腦所特有的高級功能，是人們?yōu)榱诉m應環(huán)境的需

要而獲得和應用信息的能力，包括

注意、知覺、思維和記憶等過程。

二、注意的概念、注意障礙的表現(xiàn)特征

注意：是指在指定時間內關注某種特定信息的能力。

注意障礙的表現(xiàn)特征：1.覺醒狀態(tài)低下2.注意范圍縮小3.保持注

意障礙

4.選擇注意障礙

5.轉移注意障礙

6.分配注意障礙

三、記憶的概念、基本過程，記憶障礙的類型

記憶：是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和

經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕跡

記憶的基本過程：包括識記、保存和回憶三個環(huán)節(jié)

記憶障礙的類型：瞬時記憶障礙、短時記憶障礙、長時記憶障礙

四、知覺、失認癥、失用癥的概念常見失認癥、失用癥的表現(xiàn)

知覺：大腦對感覺器官所得到的信息進行分析和綜合所形成的關

于客觀事物的整體形式的反映

失認癥：是指患者喪失了對物品、人、聲音、形狀或者氣味的識

別能力

失用癥：無肌肉癱瘓和感覺喪失或共濟失調的前提下，病人由于

腦部損傷不能按指令完成以前所能完成的有目的的技巧性動作

失認癥的表現(xiàn)：1.視覺失認包括物體失認、面容失認和顏色失認2.

觸覺失認

3.聽覺失認包括非言語性聲音失認和言語性聲音失認

4.單側忽略

5.身體失認

6.疾病失認