康復(fù)治療技術(shù)復(fù)習(xí)題（一）

康復(fù)治療概論部分

康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則：功能訓(xùn)練、早期同步、主動(dòng)參與、全面康復(fù)、團(tuán)結(jié)協(xié)作，回歸社

4X-XO

康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心:殘疾、功能恢復(fù)與預(yù)防。

康復(fù)醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)界的分支，一門獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法、治療技術(shù)和規(guī)范的

醫(yī)學(xué)應(yīng)用科。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)竊6圍：醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、康復(fù)工程、而構(gòu)

成全面康復(fù)。

康復(fù)0院的方式:康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)、上門康復(fù)服務(wù)、社區(qū)康復(fù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成:康復(fù)

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療。

康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)的關(guān)系是：互相滲透，緊密結(jié)合。

四大醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)。

麒：指各種原因所導(dǎo)致的身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)功能及心理功能的異常，干擾

個(gè)體正常生活活動(dòng)。

康復(fù)功能評(píng)定：是指在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)傷、病、殘者的功能狀況及其水平進(jìn)行客

觀、定性和定量的描述，并對(duì)結(jié)果做出合理解釋的過程。

殘疾：是由于殘損造成的日常生活活動(dòng)和工作能力受限或缺失。

殘障：指殘疾者社會(huì)活動(dòng)、交往、適應(yīng)能力的障礙，包括工作、學(xué)習(xí)、社交等。

活動(dòng)受限：指按正常方式進(jìn)行的日常活動(dòng)能力喪失和工作能力受限，是從整體或個(gè)體完

成任務(wù)進(jìn)行活動(dòng)的水平上評(píng)定功能障礙的嚴(yán)重程度。

參與局限：指?jìng)€(gè)體投入社會(huì)生活中可能會(huì)經(jīng)歷的困難，可從社會(huì)水平反映功能障礙的嚴(yán)

重程度。P34

功能獐礙：指身體、心里不能發(fā)揮正常的功能。分為器官水平的病損、個(gè)體水平的殘

疾、社會(huì)水平的殘障。

運(yùn)動(dòng)治療：是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運(yùn)動(dòng)方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

等），使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。

社區(qū)康復(fù)：是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會(huì)

力量廣泛支持，殘疾人及親友積極參與采取社會(huì)化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服

務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)均等、充分參與社會(huì)生活的目的。

康復(fù)治療方法包括哪些方面？

（1）物理治療；（2）作業(yè)治療；（3）語言治療；（4）心理治療；（5）文體治療；

（6）中國傳統(tǒng)治療；（7）康復(fù)工程；（8）康復(fù)護(hù)理；（9）社會(huì)康復(fù)服務(wù)；（10）職

業(yè)康復(fù)治療

康復(fù)評(píng)定的主要內(nèi)容包括？

（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定；（2）生物力學(xué)評(píng)定；（3）日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能評(píng)定；（4）

腦高級(jí)功能評(píng)定；（5）神經(jīng)生理功能檢查；（6）康復(fù)醫(yī)學(xué)特殊問題的評(píng)定；（7）環(huán)

境評(píng)定；（8）就業(yè)前評(píng)定。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成包括：康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療。

ICF與ICIDH的區(qū)別？

（1）改變了分類術(shù)語：ICIDH中使用殘損、殘疾、殘障進(jìn)行分類。ICF中變成了身

體結(jié)構(gòu)與功能、活動(dòng)、參與三個(gè)水平的分類，每一水平又有積極與消極兩個(gè)方面。

（2）分類的含義擴(kuò)大：由〃疾病結(jié)果〃的分類轉(zhuǎn)變?yōu)椤ń】党煞帧ǖ姆诸悺?/p>

（3）分類中增加了情景性因素的影響：ICF增加并強(qiáng)調(diào)了情境性因素。

（4）殘疾分類互相轉(zhuǎn)化：IQDH為單向模式，而ICF為雙向互動(dòng)模式，所有成分之間

雙向互動(dòng)。

（5）ICF應(yīng)用范圍擴(kuò)大：ICF已成為五大工具，即統(tǒng)計(jì)工具、科研工具、臨床工具、

社會(huì)政策工具和教育工具，應(yīng)用范圍更廣。

傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有何區(qū)別？

答：傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)

對(duì)象：病患（病患個(gè)體）

目的：治愈病情或穩(wěn)定病情

診斷或評(píng)定：疾病診斷；

治療手段：被動(dòng)性醫(yī)學(xué)處理為主

專業(yè)人員：?？漆t(yī)師和護(hù)士

后果：治愈，好轉(zhuǎn)，無變化，死亡。

社會(huì)性：醫(yī)學(xué)角度考慮

康復(fù)醫(yī)學(xué)

對(duì)象：功能障礙（傷殘個(gè)體）

目的：功能恢復(fù)

診斷或評(píng)定：功能評(píng)定（ICF）

治療手段：主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練為主

專業(yè)人員：康復(fù)小組

后果：三個(gè)工能水平上的提高程度

社會(huì)性：社會(huì)學(xué)角度考慮多

康復(fù)協(xié)作組成員：組長康復(fù)醫(yī)師，成員包括物理治療師、作業(yè)治療師、傳統(tǒng)康復(fù)治療師、

假B瑟喬形師、語言治療師、心理治療師、康復(fù)護(hù)士、社會(huì)工作者、職業(yè)咨詢師等。

常用的康復(fù)評(píng)定量表：生活滿意度量表，健康調(diào)查簡表SF36,功能獨(dú)立性量表。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的價(jià)值有哪些？

社會(huì)價(jià)值：提高患者的生活質(zhì)量，降低患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。改善患者的心理狀

態(tài)，讓他們參加社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性提高，從而恢復(fù)正常的社會(huì)生活。

經(jīng)濟(jì)價(jià)值：患者角度：在綜合醫(yī)院中康復(fù)醫(yī)療服務(wù)往往可以給予重危患者有效的幫助，

增強(qiáng)他1門體質(zhì)，防止并發(fā)癥和某些后遺癥的發(fā)生，改善他們各個(gè)器官系統(tǒng)功能，使其傷

病得到好轉(zhuǎn)與治愈;從而節(jié)省了他們的醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)院角度：可使得各科室周轉(zhuǎn)率明顯提高，

從而提高各科室治療病患的效率。

二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

一、翻廂床位

（一）科室：獨(dú)立設(shè)置門診和病房。至少設(shè)置具備臨床康復(fù)評(píng)定功能的物理治療室、作

業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室、康復(fù)工程室等。

（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診和治療室總使用面積不少于500平方米。

（三）床位：至少為醫(yī)院床位數(shù)的2.5%，但不得少于10張床，每床使用面積不少于6

平方米，床間距不少于1.2米。

二流

（-）每床至少配備0.25名醫(yī)師，其中至少有1名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

的醫(yī)師；1名具備中醫(yī)類^執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

（二）每床至少配備0.5名康復(fù)治療師。

（三）每床至少配備0.3名護(hù)士。

三、蟠

（~）功能評(píng)定與實(shí)驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備?至少獨(dú)立配備肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定設(shè)備、平衡功

能評(píng)定設(shè)備、語言評(píng)定設(shè)備、作業(yè)評(píng)定設(shè)備等O配備肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)檢查設(shè)

備。

（二）康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備。L運(yùn)動(dòng)治療：至少配備訓(xùn)練用墊、肋木、姿蝴正鏡、平

行杠、楔形板、輪椅、訓(xùn)練用棍、曲搟口啞鈴、雌力器、肌力訓(xùn)練設(shè)備、前臂魄訓(xùn)

練器、滑輪吊環(huán)、電動(dòng)起立床、功率車，治療床（含網(wǎng)架）、黔性關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練器（CPM）、

訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)I練用球、踏步器、助行器、平衡訓(xùn)練設(shè)備、運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練設(shè)備、功

能性電刺激設(shè)備、兒童運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器材等o2物理因子治療：至少配備直流電治療設(shè)備、

彳嬲電治療設(shè)備、中頻電治療設(shè)備、高頻電治療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、傳

導(dǎo)熱治療設(shè)備、牽引治療設(shè)備等。3.作業(yè)治療：至少配備日常生活活動(dòng)作業(yè)設(shè)備、手功

能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備、柳職業(yè)作業(yè)設(shè)備等。4言語、吞咽、認(rèn)知治療：至少配備言語治療

設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、麗I練設(shè)備、三唁敢流治療設(shè)備等。5.傳統(tǒng)康復(fù)治療：至少配

備針灸、推拿、中藥熏（洗）蒸等中醫(yī)康復(fù)設(shè)備。6.康復(fù)工程：至少配備臨床常用矯形

器、輔助具制作幡.

ICF的基本框架

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康復(fù)醫(yī)學(xué)RehabilitationMedicine

第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

一、康復(fù)的定義

1.不同國家和地區(qū)的康復(fù)名詞

大陸：康復(fù)香港：復(fù)康臺(tái)灣：復(fù)健國外：Rehabilitation

2.Rehabilitation-康復(fù)

期

恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)、健康及正常生活

第一次世界大戰(zhàn)中,rehabilitation首次具有〃對(duì)身心殘疾進(jìn)行治療，使其重返社會(huì)〃

的含意。

美國康復(fù)會(huì)（1942年）

使殘疾者最大限度地復(fù)原其身體、精神、社會(huì)職業(yè)和經(jīng)濟(jì)的能力。

WHO定義（1969年）

綜合和t辦同地將醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)措施應(yīng)用于殘疾者，對(duì)他們進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練,

以恢復(fù)具功能至最高可能的水平。

WHO定義（1981年）

康復(fù)是應(yīng)用所有措施，旨在減輕殘疾和殘障狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會(huì)

的整體?？祻?fù)不僅訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍環(huán)境，而且也需要調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會(huì)

條件，以利于他們重返社會(huì)。

WHO定義（90年代）

綜合地協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施,以減少病、傷、殘者身體的、心理的、社會(huì)的功能障礙,

發(fā)揮其最高潛能，使其重返社會(huì),提高生存質(zhì)量。

3.四個(gè)要點(diǎn)

綜合手段（醫(yī)療/工程/教育/社會(huì)/職業(yè)）

功能障礙的訓(xùn)練和再訓(xùn)練

以功能恢復(fù)為本

回歸社會(huì)

4.康復(fù)分類

醫(yī)療康復(fù)(medicalrehabilitation)康復(fù)工程(rehabilitationengineering)

教育康復(fù)(educationalrehabilitation)社會(huì)康復(fù)(socialrehabilitation)

職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)

(1)醫(yī)療康復(fù)(medicalrehabilitation)

利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)。歷來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應(yīng)用，也包括康復(fù)醫(yī)學(xué)

所特有的各種功能訓(xùn)練。

(2)康復(fù)工程(rehabilitationengineering)

是工程技術(shù)人員在全面康復(fù)和有關(guān)工程理論指導(dǎo)下,與各個(gè)康復(fù)領(lǐng)域的康復(fù)工作者,殘疾人、

殘疾人家屬密切合作，以各種工藝技術(shù)為手段，幫助殘疾人最大限度地開發(fā)潛能，恢復(fù)其獨(dú)

立生活、學(xué)習(xí)、工作、回歸社會(huì)、參與社會(huì)能力的科學(xué)。如康復(fù)器械。

(3)教育康復(fù)(educationalrehabilitation)

通過各種教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)。包括聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應(yīng)受到應(yīng)有的

教育，對(duì)能接受普通教育的殘疾人應(yīng)創(chuàng)造條件使其進(jìn)入普通學(xué)校接受教育，開設(shè)特殊教育學(xué)

校對(duì)不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學(xué)校等。

(4)社會(huì)康復(fù)(socialrehabilitation)

從社會(huì)的角度推進(jìn)和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)地進(jìn)行,使其適應(yīng)家庭、工作環(huán)境,

充分參與社會(huì)生活，采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促使殘疾人重返社會(huì)。如殘疾人就業(yè)、環(huán)

境改造、社會(huì)福利等。

(5)職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)

訓(xùn)練職業(yè)能力，恢復(fù)就業(yè)資格，取得就業(yè)機(jī)會(huì)，這些對(duì)于發(fā)揮殘疾者的潛能，實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值

和尊嚴(yán)，取得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力并貢獻(xiàn)于社會(huì)均有重要意義。包括：職業(yè)評(píng)定；職業(yè)訓(xùn)練；選

擇、介紹職業(yè)；就業(yè)后的隨訪等。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)(RehabilitationMedicine)

1.定義

研究殘疾人及患者康復(fù)，具有獨(dú)立理論基礎(chǔ)、功能測(cè)評(píng)方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)

用學(xué)科。

應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)最大程度恢復(fù)和發(fā)揮潛在能力和殘存功能，達(dá)到最大生活自

理、工作能力，為重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。

突出醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬性，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。

2.屬性

功能取向性、蹴斗性、臨床學(xué)科、社會(huì)性、人道士義思想性

3特點(diǎn)

自身特點(diǎn)

功能為核心以非藥物治療為主回歸家庭和社會(huì)為目標(biāo)團(tuán)隊(duì)

合作

4.康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的

改善功能、提高生活質(zhì)量、提高生活能力、回歸家庭、回歸社會(huì)

特點(diǎn)

因功能障礙程度不同、年齡、性Sh職業(yè)等差異及不同時(shí)期，康復(fù)目標(biāo)而有所不同。

意義

具體、明確的目標(biāo)可直接指導(dǎo)康復(fù)治療，康復(fù)目標(biāo)是康復(fù)治療中最重要的一步。

三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象

廨人、老年人、慢性病、急性病的恢復(fù)期

取得康復(fù)最佳效果的時(shí)機(jī)：傷病的急性期和恢復(fù)早期

四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)、康復(fù)功能評(píng)定、康復(fù)治療學(xué)、康復(fù)臨床學(xué)

1.康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)

解剖學(xué)包括運(yùn)動(dòng)學(xué)、生理學(xué)包括神經(jīng)生理學(xué)、生物力學(xué)、環(huán)境改造學(xué)

2.康復(fù)評(píng)定學(xué)

對(duì)殘疾程度進(jìn)行測(cè)定和分級(jí)

運(yùn)動(dòng)、感覺、高級(jí)0勤能、題、心理功能、日常生活t初、社會(huì)^工作能力

3.康復(fù)治療學(xué)

物理臺(tái)療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療

康復(fù)醫(yī)學(xué)生物工程、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療

4.康復(fù)臨床學(xué)

對(duì)各類傷殘、病殘的患者進(jìn)行有針對(duì)性的綜合康復(fù)治療。

艇系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)臟器官

5.康復(fù)治療的基本途徑

改善(toimprove):

通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心月初

能訓(xùn)練等。

代償(tocompensate):

通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種支具、拐

杖、助行器等。

替代(tosubstitute):

通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。

6.康復(fù)治療的基本原則

(1)因人而異(individualization):

病斷口目標(biāo)差異、年齡和性別差異、興趣和文化差異、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異

(2)循序;斬進(jìn)(progressionandadaptation):

積累訓(xùn)翁效應(yīng)、學(xué)習(xí)治療方法、建立安全性

(3)持之以恒(perseveringandpersistence):

治療效應(yīng)的維持與消退、行為模式價(jià)值、康復(fù)預(yù)防價(jià)值

(4)全面康復(fù)(comprehension):

運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)控、神經(jīng)元募集、心理參與

(5)主觀能動(dòng)(motivation):

功能障礙的多維性、功能恢復(fù)的多渠道、鍛煉手段的多樣性

7.康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

康復(fù)團(tuán)隊(duì)(teamwork)

康復(fù)醫(yī)師、物理治療師(士)、作業(yè)治療師(士)、言語治療師(士)、支具治療師(士)、心

理治療師(士)、社會(huì)工作者、康復(fù)護(hù)師(±)

五、與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系

1.醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)體系

新三分法：

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

應(yīng)用醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)字、臨床醫(yī)學(xué)、特種醫(yī)學(xué)

理論醫(yī)學(xué)

四分法：

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

應(yīng)用醫(yī)字：預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)

理論醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)工程技術(shù)

2.各學(xué)科的核心

預(yù)防醫(yī)學(xué)：疾病預(yù)防

臨床醫(yī)學(xué)：疾病治療

康復(fù)醫(yī)學(xué)：功能恢復(fù)

保健醫(yī)學(xué)：身體健康促進(jìn)

3.關(guān)聯(lián)

康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，相互滲透，相輔相成。

康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在疾病防治的全過程中。

4.康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別

項(xiàng)目|臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)

核心理念以疾病為中心以運(yùn)動(dòng)功能障礙為中

行為模式生物學(xué)模式心

治療對(duì)象各類病人生物-心理-社會(huì)模式

評(píng)估疾病診斷和系統(tǒng)功能功能障礙和殘疾者

治療目的強(qiáng)調(diào)去除病因、挽救生軀體、心理、生活、社

命、逆轉(zhuǎn)周期口施1生會(huì)功能

理過程強(qiáng)調(diào)改善、代償、替代

治療手段的途徑提高功能，提高

工作模式藥物、生活血，回歸社會(huì)

家屬介入專業(yè)化分工模式非藥物治療，患者主動(dòng)

不需要家屬介入?yún)⑴c

團(tuán)隊(duì)模式

需要家屬直接介入

六、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史

八、陶符

1.定義

2.分類

傷病、歹屐、殘障

3.康復(fù)目標(biāo)

4.殘疾預(yù)防

九、社區(qū)康復(fù)CBR(CommunityBasedRehabilitation)

依靠社區(qū)資源為本社區(qū)病、傷、殘者就地服務(wù)。

采用綜合手段，恢復(fù)功能

鈿曬，自琳嬲

利用當(dāng)?shù)刭Y源

生活獨(dú)立，社會(huì)獨(dú)立

十、小結(jié)

康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的

康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象

康復(fù)醫(yī)學(xué)的康復(fù)途徑和原則

康復(fù)醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系

康復(fù)醫(yī)學(xué)和特點(diǎn)

第三章康復(fù)評(píng)定

第一節(jié)康復(fù)評(píng)定概述

一、定義

RehabilitationAssessment

RehabilitationEvaluation

康復(fù)評(píng)定：用客觀的方法有效地、準(zhǔn)確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)

重程度以及預(yù)后的過程。

功能障礙：種類（視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神病殘疾）

智力殘疾分級(jí)表：客觀、準(zhǔn)確

客觀的指標(biāo)（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的角度）

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容

1.三個(gè)層次。

單項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)、感覺功能、心理或語言功能等

個(gè)體評(píng)定：主要是指?jìng)€(gè)體日常生活能力。如ADL中的Barthel指數(shù)、PULSES量表。

全面評(píng)定：包括個(gè)體的和社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如FIM（功能獨(dú)立性）評(píng)定。

多數(shù)評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定。

2種類

肌張力評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定

肌力測(cè)定

上下肢功能評(píng)定

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL,功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）

言語功能評(píng)定

心理測(cè)驗(yàn)

疼痛評(píng)定

平衡功能評(píng)定

電診斷

三、康復(fù)評(píng)定的目的

1.確定病人的問題和擬定治療目標(biāo)

2.確定治療和效果并擬定進(jìn)一步治療方案

3上匕較治療方案的優(yōu)劣

4.進(jìn)行投資—一效益分析。

5.進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估

如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治療意義不大—多死亡。高于80者也不一定需要治

療一多能自愈。40-60者治療意義最大，積極進(jìn)行。

四、康復(fù)評(píng)定的重要性

1.康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分

2.康復(fù)醫(yī)療始于評(píng)定，止于評(píng)定

3.康復(fù)評(píng)定決定康復(fù)治療

4.沒有康復(fù)評(píng)定就沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)

五、康復(fù)評(píng)定方法的基本要求

設(shè)定彳小可評(píng)定方案，必須要考慮下述要求：

L可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)語有明確的定義，評(píng)定結(jié)果可靠。包括組內(nèi)，組間的

可信度。對(duì)同一對(duì)象，同一評(píng)定者，同上周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多次。雖結(jié)果不能相同但

相關(guān)系數(shù)＞0.9,定量資料有90%的重復(fù)性。多人評(píng)定時(shí)，相關(guān)系數(shù)＞0.8。

2.有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效地區(qū)分功能有無障礙及輕重。

3.靈敏度：評(píng)定方法要能充分反映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使康復(fù)計(jì)劃取得病人和家

屬的文寺。

4.統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù)中心都可以設(shè)立自己的功能評(píng)定項(xiàng)目和量表。但為了能與其它

單位比較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均需經(jīng)過信度、效度、靈每娘的檢驗(yàn)后方能推廣O

六、康復(fù)評(píng)定的實(shí)施

1.全面性與針對(duì)性結(jié)合，適當(dāng)選擇評(píng)定方案。

2.選擇適當(dāng)?shù)姆绞?。詢問、觀察、填表、測(cè)難。

3.進(jìn)行長期評(píng)定。信訪、電話訪問、復(fù)診、建立檔案。

4.三期評(píng)定：初期評(píng)定、中期評(píng)定、末期評(píng)定

初期評(píng)定（初次評(píng)定）：

在制訂康復(fù)計(jì)劃和開始康復(fù)治療前進(jìn)行的第一次評(píng)定。目的是了解功能狀況及障礙

程度、致殘?jiān)?、康?fù)潛力，并估計(jì)康復(fù)的預(yù)后，以此作為擬定康復(fù)目標(biāo)和制訂康復(fù)計(jì)劃的

依據(jù)。

中期評(píng)定：

在康復(fù)療程中進(jìn)行。目的是了解經(jīng)過一段時(shí)期的康復(fù)治療后功能改變情況，并分析

其原因，以此作為調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃的依據(jù)。

末期評(píng)定（結(jié)局評(píng)定）：

康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行。評(píng)定總的功能狀態(tài)，從而評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果，提出今后重

返家庭、社會(huì)或進(jìn)一步康復(fù)處理的建議。

5.康復(fù)醫(yī)療流程

例：桑蘭

臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯(cuò)位,頸5-7脊髓完全性損傷

康復(fù)評(píng)定：頸5-7脊髓受損導(dǎo)致截癱，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能嚴(yán)重障礙，0級(jí)肌力，一級(jí)肢

體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善

桑蘭康復(fù)過程

第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

一、肌張力評(píng)定

1.肌張力(muscletone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度來判斷肌

張力。

2.異常肌張力

肌張力增高可分為以下兩種

(1)痙攣(spasm)在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大,終末突然阻力減弱，又稱為折刀

現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。

⑵弓雖直(rigidity)屈伸肢體時(shí)紿終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外損害現(xiàn)象。

3.檢查方法

4.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

修訂Ashworth痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

二、肌力評(píng)定

肌力評(píng)定是指檢測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評(píng)定的重要內(nèi)

容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定并用，診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙的原因、程

度并作為選擇康復(fù)治療方法和評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。

1.手法肌力檢查法

這一方法由K-W-Lovett提出，以其簡易有效，早就被廣泛應(yīng)用。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)lovertt的6級(jí)分法。0?5級(jí)

注意事項(xiàng)

姿勢(shì)、肢位要固定；防止假象動(dòng)作4、5級(jí)不易區(qū)分時(shí)的健側(cè)對(duì)比；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損

后，當(dāng)出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)不宜采用。

2.簡單器械檢查

在肌力較強(qiáng)(超過3級(jí))時(shí)，可進(jìn)一步較細(xì)致的定量評(píng)定。有握力計(jì)，拉力計(jì)等T等長

肌力測(cè)定。砂袋，啞鈴一等張肌力測(cè)定。

3.等速肌力測(cè)定

等速肌力測(cè)定儀

三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion.ROM)

是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧(或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度)，它是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的

重要手段。關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分。故ROM有主動(dòng)與被動(dòng)之分。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的

原因：粘連、疼痛、積液等。

主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因，受限的程度。確定合

適的治療目標(biāo)及治療方式，判斷可能康復(fù)的程度，評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果。

2.測(cè)量工具與測(cè)量方法

(1)測(cè)量工具

通用量角器(測(cè)角計(jì))、指關(guān)節(jié)量角器、其它。尺，帶子，可展性金屬線。

(2)測(cè)量方式

180。方式解剖位就是開始。位。這一方式臨床常用。

360。在人體額狀面與矢狀面上發(fā)生的運(yùn)動(dòng)。

3.主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法

4.注意事項(xiàng)

(1)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關(guān)，各正常值只是平均的近似值、與健康

相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差異時(shí)應(yīng)考慮為異常。但充分有3-5。的誤差。

(2)關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)志點(diǎn)及測(cè)角的軸心。

(3)先記錄主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍。

(4)避免在按摩運(yùn)動(dòng)及其它康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。

(5)記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。必須寫明起、止度數(shù)，不可只記錄活動(dòng)度數(shù)，因活動(dòng)度數(shù)常不能

說明關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。

四、上下肢功能評(píng)定

L上肢功能評(píng)定

(1)上肢尤其是手的功能是相當(dāng)精細(xì)和復(fù)雜的。手的運(yùn)動(dòng)靈活性、穩(wěn)定性、整體功能、感

覺功能等采用Carroll的上肢功能試驗(yàn)。(Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT)

由美國巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部CarrollD研究提出，共有33項(xiàng)，分為I-皿七

類,I山類主要檢頡｝屋，V-VH檢查協(xié)調(diào)和整個(gè)上肢的功能。

(2)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

0分-全部不能完成

1分-只能完成一部分

2分-能完成但動(dòng)作慢或笨拙

3分-能正確地完成

(3)功能級(jí)的確定

1級(jí)微弱0-25

2級(jí)很差26-25

3級(jí)差51-75

4級(jí)部分76-89

5級(jí)完全90-98

6級(jí)最大99(利手)96(非利手)

由33項(xiàng)每項(xiàng)分值所得

另外，日本金子翼先生設(shè)計(jì)的手及上肢功能檢查法是檢查10項(xiàng)動(dòng)作，每項(xiàng)滿分10分。其

原理與上基本相同，因國內(nèi)可買到該法的手功能評(píng)定箱，在一些單位也常用。

2.下肢功能評(píng)定

下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評(píng)定以步行能力評(píng)定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。

(1)步行能力的評(píng)定

Hoffer步行能力分級(jí)是一種宏觀的分級(jí)，共4級(jí)(見表2-10)

(2)步態(tài)分析的種類

A目測(cè)分析法

結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進(jìn)行前后對(duì)比，檢查時(shí)囑病人以自然的姿態(tài)及

速度步行來回?cái)?shù)次,以觀察步行時(shí)的全身姿勢(shì)是否協(xié)同，關(guān)節(jié)、下肢、上肢存在何問題。

B定量分析法

T殳臨床應(yīng)用的是時(shí)間T距離參數(shù)簡易測(cè)定法。時(shí)間以秒為單位。距離4-6米,采用足

印法。

步行周期：步行周期是指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時(shí)間過程，根據(jù)下肢在步

行周期時(shí)的位置分為支撐相和擺動(dòng)相。

主要觀測(cè)項(xiàng)目：1.跨距2.步幅3.步寬4.足角5.步速

(3)步態(tài)分析儀---儀器分析

又稱實(shí)驗(yàn)室分析,指在步態(tài)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行的,大致情況如圖：p257

(4)引起異常步態(tài)的原因

下肢長度的原因、關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直負(fù)重引起疼痛、痙攣性癱瘓、小腦疾患與基底節(jié)疾患、下

動(dòng)力神經(jīng)元病損

腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、

Fugl-Meyer法、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(motorassessmentscale,MAS)和MRC(medical

researchcouncil,MRC)方法等。

補(bǔ)充：成人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中樞性癱瘓主要是運(yùn)動(dòng)形式姿勢(shì)反射等的變化(質(zhì)變)，

這與周圍性癱瘓以肌力為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(量的變化)不同。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運(yùn)動(dòng)

功能評(píng)測(cè)，大多遵從以上原則，常用的評(píng)定方法有Brunnstrom法、Bobath法、Fugl-Meyer

法及上田敏法。

±ffl敏法是在Brunnstrom的偏癱〃恢復(fù)六階段〃理論上發(fā)展更為詳細(xì)的十二及分級(jí)法。

它檢查方法明確具體，便于掌握。

五、心月施動(dòng)試驗(yàn)

1.應(yīng)用范疇

2.適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：無明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常，無感染和活動(dòng)性及疾病，精神正常及愿意接受檢查。

禁忌癥：病情不穩(wěn)定者均為禁忌癥。

絕對(duì)禁忌癥：未控制的心力衰竭或急性心衰，嚴(yán)重心功能衰竭，嚴(yán)重心率失常，不穩(wěn)定型心

絞痛等。

相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、肺動(dòng)脈高壓、中度瓣膜病變、心肌病、明顯心動(dòng)過速或過緩、主

動(dòng)脈狹窄或高度房室傳導(dǎo)阻滯等。

3.檢查方法

活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)、手搖車試驗(yàn)、等長收縮試驗(yàn)、簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

4.結(jié)果分析

心率、血壓、心用E出量、ST段、癥狀等

Vo2max、Vo2peak、AT、METs

第三節(jié)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

一、雌

日常生活活動(dòng)(activitiesofdailyliving.ADL)是完全從實(shí)用的角度來進(jìn)行評(píng)定。它是

對(duì)病人綜合活動(dòng)能力的測(cè)試。ADL評(píng)定對(duì)確定病人能力，制定和修定訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)定治療

效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。

公認(rèn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定包括：床上活動(dòng)，衣著，起坐，個(gè)人衛(wèi)生，餐飯，步行，

使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個(gè)主要項(xiàng)目。

二、常用的ADL評(píng)定法

如Barthel指數(shù)，PULSES,ADL功能評(píng)定量表。

Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理;60—40

分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40—20分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分

以下者為完全殘疾，生活完全依賴。并且研究表明Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益

最大。

三、ADL評(píng)定的實(shí)施方法

1.直接觀察

(1)在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行

(2)在ADL能力評(píng)定中進(jìn)行

2.間接評(píng)定

有些不便完成或不易按指令完成的動(dòng)作，如控制大小便，穿脫緊身衣褲等，可用間接評(píng)

定方法，用詢問病人或家屬的方式進(jìn)行。

第四節(jié)功能獨(dú)立性評(píng)定

功能獨(dú)立性評(píng)定(functionalindependencemeasure.FIM)適用于獨(dú)立生活上有功

能缺陷患者的獨(dú)立生活功能的測(cè)是指標(biāo)，著重測(cè)定患者在獨(dú)立生活方面的個(gè)體活動(dòng)能力。

FIM已經(jīng)過反復(fù)的效度和信度的研究，得到了國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視，正在全世界廣泛

推廣，有可能成力評(píng)定患者功能狀況的流量表。它包括運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩方面內(nèi)容，所以可更敏

感地度量患者的殘疾狀態(tài)。

一、定方法

1.直接評(píng)估

(1)在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。

（2）在設(shè)備完善和ADL功能評(píng)定訓(xùn)練完進(jìn)行

2.間接評(píng)估

3.通訊評(píng)估

二、評(píng)定內(nèi)容

包括兩大部分（運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知），六大項(xiàng)：自理能力（6）、大小便控制（2）、轉(zhuǎn)移（3）、

運(yùn)動(dòng)（2）、交流（2）、社會(huì)認(rèn)知（3）o共18項(xiàng)

三、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

FIM評(píng)定共分7級(jí)，7-6分為獨(dú)立，5-3級(jí)為部分依賴，2-1級(jí)分完全依賴。18小

項(xiàng)中每項(xiàng)最高分為7分，最低分為1分?？偡e分為126分，最低分為18分。

七級(jí)評(píng)分總的原則是功能獨(dú)立（即自己是否能獨(dú)立完成所有活動(dòng)）

7分完全獨(dú)立

6分有條件的獨(dú)立

5分監(jiān)護(hù)或示范（不接觸）

4分需要最小量接觸性身體智助，

要人用力＞75%

3分中等幫助50-75%本人用力

2分最大幫助25-50%本人用力

1分完全依賴0-25%本人用力

Example

患者男，45歲，中風(fēng)三月,左側(cè)上下肢肌力3-4級(jí)。

Example

A進(jìn)食:需要他人幫助切面包開瓶蓋，然后獨(dú)立完成進(jìn)食

B梳洗能梳頭.刷牙.剃須，但需他人幫助剃頜下.戴手套.洗臉洗手沒有困難

C洗澡:能夠洗坐浴凳上.需他人幫助調(diào)水溫，并幫助洗下肢.

D穿上衣:他人幫助準(zhǔn)備衣服，可以獨(dú)立完成穿套頭衫的全過程.

E穿下衣:可以通過左右側(cè)身將褲子穿上,由幫助者給患者穿襪和鞋.

F用廁:患者用廁后可自行調(diào)節(jié)衣服，活動(dòng)獨(dú)立，但需要扶手平衡

G膀胱控制:一天三次，可以控制.

H直腸控制:隔一天一次，可以控制大便.

I床/椅/輪椅轉(zhuǎn)移:完成床到輪椅的轉(zhuǎn)移，需監(jiān)護(hù)

J用廁轉(zhuǎn)移:可以扶手蹲下，站起.無需他人監(jiān)護(hù)

K如浴轉(zhuǎn)移:轉(zhuǎn)移到浴凳，但由于地滑，需要監(jiān)護(hù)

L步行/輪椅:用拐行走50米，時(shí)間合理，安全

M上下樓梯:輕微扶助下可以上下4級(jí)臺(tái)階

N理解:理解日常生活所有問題，理解復(fù)雜和抽象的信息，毫無困難的理解出院計(jì)劃問題.

O表達(dá):表達(dá)各種問題，與人能夠開適當(dāng)玩笑.

P社會(huì)關(guān)系:非常合作，不說臟話

Q問題解決:可以討論出院計(jì)劃

R記憶:認(rèn)識(shí)給其治療的醫(yī)護(hù)人員，記憶三步部相關(guān)的命令而不需要重復(fù).

result

126分完全獨(dú)立108-125分基本獨(dú)立90-107分極輕度依賴72-89分輕

度依賴

54-71分中度依賴19-35分極重度依賴18分完全依賴

第五節(jié)言語功能評(píng)定

言語障礙是指組成言語的聽、看、說、寫四個(gè)主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨(dú)受損或兩個(gè)以

上環(huán)節(jié)共同受損。目前，國際上對(duì)言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般將言語障礙分為

1.失語類

2.構(gòu)音障礙

3.言語失用癥

第六節(jié)心理測(cè)驗(yàn)

康復(fù)心理(rehabilitationPsychology)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)分支，康復(fù)心理學(xué)將醫(yī)學(xué)

心理學(xué)知識(shí)與技術(shù)運(yùn)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)定與治療中。對(duì)象主要是殘疾人與一些心身疾病患

者?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中常用的心理測(cè)驗(yàn)方法有：

一、智力濺僉

1.中國■韋氏幼兒智力量表

2.中國修訂韋氏智力量表簡式用法

3.成人簡易智力測(cè)驗(yàn)

二、趣至心理照僉

1.記憶測(cè)驗(yàn)

2.Halstead-Reetan成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)(H.R.B)

三、人格濺僉

1.明尼蘇達(dá)多相人格問卷

2.艾森克人格問卷

第四章康復(fù)治療技術(shù)

第一節(jié)物理治療

一、運(yùn)動(dòng)治療

是運(yùn)動(dòng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以改善軀體、

生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。

1.^15活創(chuàng)支術(shù)

操作手法分級(jí)及應(yīng)用

2.軟組織牽伸技術(shù)

目的、牽伸方式注意事項(xiàng)

3.肌力訓(xùn)翁技術(shù)

類型：等張性、等長性、等速性

4.神經(jīng)發(fā)育療法

5.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)去

6.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)治療

7.

定義、制定原則、處方內(nèi)容（方式、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻度、進(jìn)展速度）

二、器械治療

1.法

直流電及藥物離子導(dǎo)入療法、彳氐頻電療法、中頻電療法、高頻電療法、靜電療法的臨床

作用、禁忌癥

2.后法

紅外線、藍(lán)紫光、紫外線、激光療法的臨床作用、禁忌癥

3.超聲波療法

4.防去

5.去

6.石崎T法

7.冷療法

8.生物反饋療法

9.壓力療法

三、手法治療

1.西方關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

2.傳統(tǒng)手法治療

按朗類、常用手法、治療作用

第二節(jié)作業(yè)治療

一、腌

定義、種類、治療作用、作業(yè)評(píng)定、作業(yè)治療處方

二、作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練與方法

1,治療流程

2.訓(xùn)練方法

3.認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練

4.日常生活活能力訓(xùn)練

5.娛樂活動(dòng)

6.工作訓(xùn)練

7.矯形器與自助具

三、臨床應(yīng)用

第三節(jié)言語與吞咽治療

一、言語治療

1.雌

2.失語癥的言語治療

3.構(gòu)音障礙治療

4.非言語交流方式的利用和訓(xùn)I練

二、吞咽障礙治療

1.治療目的

2.治療方法

第四節(jié)心理治療

一、m

二、殘疾的心理適應(yīng)理論

三、慢性疾病及殘疾的心理治療

四、常用方法

i.期性心理治療

2.行為療法和操作條件技術(shù)

3.說酎法

4.會(huì)技能訓(xùn)練

5.生物反饋療法

第五節(jié)矯形器、假肢與助行器

一、矯形器

,分類、應(yīng)用

二、假肢

三、助行器

四、椅

第五章神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)

第一節(jié)腦卒中的康復(fù)

一、雌

—＞康復(fù)評(píng)定

1.評(píng)定內(nèi)容

Q)患者全身狀態(tài)的評(píng)定

全身狀態(tài)、年齡、合并癥、既往史、主要臟器的功能狀態(tài)

(2)患者功能狀態(tài)的評(píng)定

意識(shí)、智能、言語障礙、肢體傷殘程度

(3)心理狀態(tài)的評(píng)定

抑郁癥、無欲狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、患者個(gè)性

(4)患者本身素質(zhì)及家庭條件的評(píng)定

患者愛好、職業(yè)、所受教育、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、患者同家屬的關(guān)系

(5)對(duì)其喪失功能的自然恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)

2.確定康復(fù)目標(biāo)

康復(fù)目標(biāo)可分為近期目標(biāo)及遠(yuǎn)期目標(biāo)。

近期目標(biāo)：康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：康復(fù)治療三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)：如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、

回歸社會(huì)、回歸家庭等等。

康復(fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)

到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計(jì)劃，如果沒有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正

訓(xùn)練內(nèi)容。

根據(jù)每位病人的功能障礙、能力障礙、社會(huì)不利的具體情況制定康復(fù)目標(biāo)。

康復(fù)目標(biāo)要由一個(gè)康復(fù)小組集體進(jìn)行制定。

3.腦卒中的功能障礙評(píng)定

Q)腦卒中后的功能障礙：

偏癱、兩側(cè)癱、言語障礙、認(rèn)知功能障礙與情感障礙等

(2)腦卒中后障礙的三個(gè)層次

①殘損(impairement),有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能缺失或異常。

②殘疾(disability),有個(gè)體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項(xiàng)任務(wù)。

③殘障(handicap),個(gè)體巳不能充分參加社交活動(dòng)，即人的基本權(quán)利活動(dòng)受到

影響。三、康復(fù)治療

1.康復(fù)治療原則

Q)盡早進(jìn)行

神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療。

(2)康復(fù)實(shí)質(zhì)是〃學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)〃

調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成

效。

(3)全面康復(fù)

除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等。

(4)康復(fù)與治療并進(jìn)

腦卒中的特點(diǎn)是〃障礙與疾病共存〃，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。

(5)重建正常運(yùn)動(dòng)模式

在急性期，主要是抑制異常的原始反射，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌

肉力量的訓(xùn)練。建立病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保護(hù)病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。

(6)重視心理因素

抑郁、焦慮會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。

(7)預(yù)防再發(fā)

約40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。

(8)合理用藥

苯丙胺、漠隱亭對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)和言語功能的恢復(fù)有作用，巴氯氛可抑制痙攣狀態(tài)。

可樂定、哌嚶嗪、苯妥英鈉、安定、氛哌嚏醇對(duì)急性期運(yùn)動(dòng)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。

(9)堅(jiān)持不懈

康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。

2.運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療

Q)急性期(早期臥床期)

體位交換,保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開始ADL訓(xùn)練。

A.體位變換

不良姿勢(shì)會(huì)加劇痙攣程度，甚至造成關(guān)節(jié)攣縮。保持急性期床上的正確臥位，關(guān)系到康

復(fù)的成敗。

正確的臥位姿勢(shì):

1)患側(cè)臥位：

頭部保持自然舒適位；患側(cè)上肢充分前伸，前臂旋后位，腕關(guān)節(jié)背伸；患側(cè)下肢伸展；

健側(cè)上肢置于體側(cè)；健側(cè)能關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕。

2）健側(cè)臥位：

軀干前后各置一軟枕，保持軀干完全側(cè)臥位；患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100°,患側(cè)

上肢下方墊一高枕；

3）仰臥位:

過渡性臥位，下肢伸肌肌張力高的患者不宜采取仰臥位。患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上臂下墊T

枕，保持肩關(guān)節(jié)前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸。一長枕墊在患側(cè)臀及大腿下方。

床上坐位易出現(xiàn)軀干后仰呈半臥位姿勢(shì)，助長軀干的屈曲,激化下肢伸肌痙攣。僅在臥

床患者進(jìn)食、排泄等情況下采取，其他時(shí)間采取相對(duì)良好的姿勢(shì)。

B.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練

維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍

防止肌肉廢用性萎縮

促進(jìn)全身功能恢復(fù)

患者在發(fā)病急性期應(yīng)該在病房中實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練

10-20分鐘/次,2次/天

全身各關(guān)節(jié)做全活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)2?3次

C.保持正確的椅子及輪椅上的坐姿

坐位有利于軀干的伸展，可以促進(jìn)身體及精神狀態(tài)的改善。

在身體條件允許的前提下，應(yīng)盡早離床，采取坐位。

只有保持正確的坐姿，才能起到治療和訓(xùn)練的目的。

發(fā)現(xiàn)不良坐姿需要及時(shí)糾正。

1）正確坐姿

頭、頸、軀干保持左右對(duì)稱，軀干無扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，患側(cè)肩部不得偏向后方。軀干伸直，能

關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均保持90。屈曲位；

2）不良坐姿：

頭、頸、軀干不對(duì)稱，患側(cè)下肢外展、外旋，足內(nèi)翻、下垂，兩側(cè)臀部負(fù)重不均等。

椅面保持水平，椅面高度應(yīng)適合患者的身高及肢體長度。如患者身高較矮，可用較硬的

海綿墊墊于椅背前方。

在輪椅板上于放置手的位置上固定一塊較大的硬海棉，使患者的手置于其上時(shí)自然形成

腕關(guān)節(jié)的背伸位。

利用輪椅板保持肩部的正常位置，避免肩部的下墜和后撤。

在輪椅板上于放置前臂的位置上固定一塊軟墊，防止肘部長期受壓損傷尺神經(jīng)。

前臂有旋前傾向的屈曲時(shí)，可以在輪椅板上放手的位置處固定一個(gè)小立柱，指示患者握

住立柱，保持前臂中立位。

D.轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練

在急性期肢體處于弛緩狀態(tài)相對(duì)較多見,該階段轉(zhuǎn)移動(dòng)作多需輔助，治療者可以根據(jù)

患者功能恢復(fù)的不同程度加以輔助。轉(zhuǎn)移動(dòng)作可以分為床上的轉(zhuǎn)移、從床上坐起或起立、從

床向輪椅的轉(zhuǎn)移等。

仰臥位，雙下肢骰關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲,足底接觸床面,同時(shí)抬高臀部，做所謂〃搭橋〃

動(dòng)作。

1）翻身動(dòng)作可以促進(jìn)全身的反應(yīng)和活動(dòng)，仰臥位容易誘發(fā)伸肌痙攣，故不宜長時(shí)間取仰

臥位，患者掌握了翻身動(dòng)作之后，可以自發(fā)地更換體位。

向健側(cè)翻身：

Bobath握手姿勢(shì)，伸展肘關(guān)節(jié),上舉上肢至肩關(guān)節(jié)90。屈曲位。然后由雙上肢、肩

部帶動(dòng)軀干翻向健側(cè)，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶動(dòng)下肢翻向健側(cè)。

向患側(cè)翻身：

Bobath握手，伸展肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)屈曲至90。。健側(cè)下肢抬起離開床面并配合健側(cè)

上肢，同時(shí)向患側(cè)擺動(dòng)數(shù)次，然后借助慣性，翻向患側(cè)，直至完成向患側(cè)的翻身動(dòng)作。

2）床上起坐：

從健側(cè)起坐：

方法之一：先做翻身動(dòng)作，獲得健側(cè)臥位，將患側(cè)上肢置于體前，指示患者一邊用健側(cè)

臂支撐軀干，一邊抬起軀干。

方法之二：利用床欄桿起坐

先將患側(cè)上肢置于體上。健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，將患側(cè)下肢移向床邊，利用健手

扶住床欄桿，抬起上部軀干同時(shí)將雙下肢移向床邊下垂。準(zhǔn)備一個(gè)高度合適的木臺(tái)，患者坐

位后墊于足下，確保坐位穩(wěn)定。

從患側(cè)起坐：

取患側(cè)臥位,雙手Bobath握手，用患側(cè)前臂支撐的同時(shí)抬起上部軀干起坐。

3）起立:

首先將重心前移，移至健1則下肢。治療者從腰部輔助患者做起立動(dòng)作，并用自己的膝部

抵住患側(cè)膝部，以促進(jìn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展。

E.上肢自我輔助訓(xùn)練

肩部及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)性在很大程度上影響上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，必須從早期采取措施，

既能對(duì)容易受損的肩關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，又能較好地維持其活動(dòng)性。

可以在自M立、坐位、立位弱皆可姿勢(shì)下進(jìn)行練習(xí)。

在任何體位進(jìn)行，用以維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及抑制痙攣。軀干及雙上肢應(yīng)取對(duì)稱姿勢(shì)。

F.活動(dòng)肩胛骨

肩胛骨的活動(dòng)性，影響著肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力、上肢的應(yīng)用能力、平衡反應(yīng)的效果以及步

行的質(zhì)量。早期開始對(duì)肩胛骨施以必要的活動(dòng)，防止由于肩胛骨周圍的肌肉痙攣引起運(yùn)動(dòng)受

限。

(2)恢復(fù)期康復(fù)措施

A.上肢恢復(fù)訓(xùn)練

通過PT和0T相結(jié)合的方式，將PT所涉及的運(yùn)動(dòng)功能通過0T充分應(yīng)用到日常生活

并不斷訓(xùn)練和強(qiáng)化，使已經(jīng)恢復(fù)的功能得以鞏固。

PT師和0T師應(yīng)密切配合，確定患者所存在的關(guān)鍵問題，充分理解訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練目

的。

避免患者過度緊張和過分用力，否則會(huì)使痙攣加劇，影響功能的改善和發(fā)揮。

如果癱瘓較重，患側(cè)上肢難于完全恢復(fù)，也不可放棄，因?yàn)閷?duì)患側(cè)的忽視會(huì)加重癱瘓，

應(yīng)加強(qiáng)軀干、上肢的雙側(cè)性運(yùn)動(dòng)，并有意識(shí)地將患側(cè)上肢置于患者的視線之內(nèi)。

訓(xùn)練過程中要充分利用一些無意識(shí)動(dòng)作，如在玩的過程中自然出現(xiàn)的動(dòng)作。

手的運(yùn)動(dòng)不應(yīng)受肩、肘位置的影響,無論肩、肘在屈曲或者伸展位，都應(yīng)該自如地應(yīng)用

手的功能。

B.下肢恢復(fù)訓(xùn)練

主要以改善步態(tài)為主

造成步態(tài)異常的原因：

缺乏膝關(guān)節(jié)良好的選擇性屈伸運(yùn)動(dòng)

缺乏踝關(guān)節(jié)選擇性背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)

平衡能力不夠充分

,在患者步行的同時(shí)，輔助骨盆的旋轉(zhuǎn)。

C.感覺障礙康復(fù)治療

感覺喪失、遲鈍、過敏會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能。必須建立感覺一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念。

1)感覺訓(xùn)練基本原則：

糾正異常肌緊張使其正?；?/p>

抑制異常姿勢(shì)和病理性運(yùn)動(dòng)模式

防止由于刺激造成的痙攣加重

必須取得患者的合作，長期反復(fù)訓(xùn)練

同一動(dòng)作或同一種刺激需要反復(fù)多次

不能頻繁更換訓(xùn)練用具

根據(jù)患者感覺障礙的程度選擇方法和用具

循序漸進(jìn)、由易到難、由簡單到復(fù)雜

易造成燙傷、創(chuàng)傷及感染等,防止造成夕附

2）有明顯感覺障礙的訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙同等重視并加以訓(xùn)練。

上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)，在木釘外側(cè)用各種材料纏繞，如砂紙、棉布、毛織物、橡

膠皮、鐵皮等，在患者抓握木釘時(shí)，各種材料對(duì)患者肢體末梢的感覺刺激可提高其中樞神經(jīng)

的知覺能力。

患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練

改善運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，對(duì)感覺功能也有明顯的改善作用。在支撐手下鋪墊不同材料的物

品，如木板、金屬板、棉布、絨布等等,對(duì)手掌施力咯種各樣的刺激。

3）深感覺存在明顯障礙的感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

位置覺障礙和運(yùn)動(dòng)覺障礙。必須將感覺訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合起來。

最初由治療者通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)患者患側(cè)做出并體驗(yàn)正確的動(dòng)作，然后指示患者用健側(cè)

去引導(dǎo)患側(cè)完成這些動(dòng)作。再進(jìn)一步，通過雙手端起較大物品的動(dòng)作，間接地引導(dǎo)患側(cè)上肢

做出正確動(dòng)作。拿放不同重量的物體，調(diào)節(jié)訓(xùn)練的易難程度。

書寫練習(xí)，用手指在桌面上按要求畫線。練習(xí)用紙可用白紙，當(dāng)患者可以運(yùn)用筆后，選

擇有線、格的練習(xí)紙，將字寫入格內(nèi)。

D.痙攣的康復(fù)方法

痙攣的治療在腦血管病康復(fù)治療中占有重要地位，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，會(huì)給腦血

管病患者留下后遺癥，影響其日常生活能力。

E.失語癥的治療

F.認(rèn)知障礙的康復(fù)

G.注意障礙的康復(fù)

H.吞咽障礙的康復(fù)

I.泌尿功能障礙康復(fù)

常見的功能障礙為尿失禁38%~60%，與腦卒中范圍大小、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失程度、

失語或癡呆，

尿失禁與逼尿肌反射亢進(jìn)有關(guān)。

卒中后膀胱功能不同,病人均應(yīng)測(cè)殘余尿量。卒中早期病人36%~53%殘余尿量增加。

殘余尿＜50ml,如不失禁，則不需治療。

殘余尿＜50ml,如失禁,則定時(shí)小便程序。

殘余尿＞50ml,如正?；虮颇蚣「叻瓷洌瑒t定時(shí)小便程序，監(jiān)測(cè)殘余尿量。

殘余尿＞50ml,如逼尿肌低反射性，則間歇性導(dǎo)尿。

殘余尿＞50ml,如尿出口阻塞，則泌尿科處理。

如無尿出口阻塞可行保守治療，一般不用留置尿管或藥物處理，可用間歇導(dǎo)尿。

3.特殊臨床問題的處理

(1)廢用綜合征

(2)過用綜合征

(3)誤用綜合征

(4)腦卒中肩部并發(fā)癥

第二節(jié)脊髓損傷的康復(fù)

一、屣

二、康復(fù)評(píng)定

L脊髓損傷程度

(1)完全性脊髓損傷

在脊髓損傷平面以下的最低位既段的感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。既段的感覺功能包括肛

門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運(yùn)動(dòng)功能是肛門指檢時(shí)肛門外括約肌的自主收縮。

(2)完全性脊髓損傷

脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位覦段仍有運(yùn)動(dòng)或感覺功能存留。

(3)脊髓損傷綜合征

A.脊髓中央綜合征：

常見于頸脊髓血管損傷。血管損傷時(shí)脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散。

上肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓中央，而下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)偏于脊髓的外周，造成上肢神

經(jīng)受累重于下肢，因此上肢障礙比下肢明顯。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。

運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留

B.前脊髓損傷綜合征

脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床主要表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動(dòng)和溫痛

覺障礙，而本體感覺存在。

C.半切綜合征：

常見于刀傷或槍傷。脊髓只損傷半側(cè)，由于溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉，因而造

成損傷同側(cè)肢體本體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)側(cè)溫痛覺喪失。

D.后束綜合征：

脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運(yùn)動(dòng)和溫痛覺存在。

E.脊髓圓錐綜合征：

主要為脊髓舐段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留舐段

反射。

F.馬尾綜合征：

指椎管內(nèi)腰能神經(jīng)根損傷,可引起膀胱、腸道及下肢反射消失。

馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，囚此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步

恢復(fù)。

外周神經(jīng)的生長速度為lmm/d,因此馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需要2年左右的

時(shí)間。

G.脊髓震蕩

指暫時(shí)性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，

甚至放射線檢查陰性的患者。

脊髓并沒有機(jī)械性壓迫,也沒有解剖上的損害。

另一種假設(shè)認(rèn)為脊髓功能喪失是由于短時(shí)間壓力波所致。

緩慢的恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。

此型病人可見反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙攣。

2.損傷評(píng)定

(1)ASIA殘損指數(shù)

表1國際脊髓功能損害分級(jí)

A完全性損害。舐段無感覺或運(yùn)動(dòng)功能。

B不完全性損害。神經(jīng)平面以下包括能段(S4-5)有感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。

C不完全性損害。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)。

D不完全性損害。神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力工3級(jí)。

E正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。但肌肉張力增高。

(2)不完全損傷：

舐段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能,即肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門有感覺,或肛門外括

約肌有自主收縮。

(3)完全性損傷：

舐段感覺運(yùn)動(dòng)功能完全消失。

(4)脊髓休克：

指脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全消失。持續(xù)時(shí)間一般

為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，偶有數(shù)月之久。脊髓休克期間無法對(duì)損害程度作出正確的評(píng)估。

(5)四肢癱：

脊髓頸段運(yùn)動(dòng)感覺功能損害或喪失。四肢癱引起四肢、軀干及盆腔臟器功能障礙，但不

包括臂叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。

(6)截癱：

脊髓胸、腰或舐段的運(yùn)動(dòng)感覺功能損害或喪失。截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、

腿部和盆腔臟器。本術(shù)語包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰軀叢病變或椎管外神經(jīng)損傷。

(7)神經(jīng)根逃逸：

指完全性頸髓或腰髓損傷患者，損傷平面之上脊髓神經(jīng)根損傷逐步恢復(fù)，從而出現(xiàn)神經(jīng)

損傷平面〃下移"的假象。

3.主要檢查指標(biāo)

(1)球(海綿體)-肛門反射和肛門反射

刺激男性龜頭或女性陰蒂時(shí)引起肛門括約肌反射性收縮。

刺激肛門引起直腸肌肉收縮稱為肛門反射。

這兩種反射出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。

(2)肛門指檢

肛門指檢是用手指插入肛門，檢查肛門的感覺與運(yùn)動(dòng)，判斷患者的損傷是否為完全性；

也可以進(jìn)行肛門反射或球海綿體-肛門反射，用于判斷脊髓休克。

這是脊髓損傷患者的必查項(xiàng)目。

(3)部分保留區(qū)域

指完全性損傷的神經(jīng)平面以下仍保留部分神經(jīng)支配的皮區(qū)和肌節(jié)。

4.損傷平面與功能預(yù)后

脊髓損傷平面與功能預(yù)后直接相關(guān)

神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，但T2?L1損傷無法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，所以

主要依賴感覺平面來確定神經(jīng)平面。

C4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動(dòng)平面的主要參考依據(jù)。

神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn)的方式。采用積分方式使不同平面及損傷分類的患者嚴(yán)重

程度可以橫向比較。

5.ADL能力評(píng)定

6.功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)

二、康復(fù)治療

1.脊髓損傷的康復(fù)分期

早期康復(fù)階段：

臥床期

初期(輪椅活動(dòng)期)

中后期康復(fù)：

站立和步行訓(xùn)練

加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力的訓(xùn)練

熟練輪椅生活技巧

（1）急性不穩(wěn)定期（臥床期）

急性脊柱脊髓損傷后約2?4周之內(nèi)。

脊柱和病情的相對(duì)不穩(wěn)定是這一時(shí)期的特點(diǎn)，

患者需要臥床和必要的制動(dòng)，

是早期康復(fù)的重要時(shí)期。

美國著名脊髓損傷專家DrApple指出：在盡快穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上，在ICU內(nèi)即應(yīng)開始

康復(fù)。

呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練，不僅對(duì)于預(yù)防早期嚴(yán)重并發(fā)癥和穩(wěn)定病情有重要意義,

而且為日后的康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。

進(jìn)行ROM訓(xùn)練和肌力增號(hào)雖訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)避免影響脊柱的穩(wěn)定性問題,要控制肢體活動(dòng)的

范圍與強(qiáng)度，并應(yīng)循序漸進(jìn)。

PT士和0T士應(yīng)了解病情,明確知道哪些訓(xùn)練是不能進(jìn)行的，應(yīng)注意觀察訓(xùn)練過程中

病情的變化。

急性穩(wěn)定期（輪椅期）

急性不穩(wěn)定期結(jié)束后的4~8周，

內(nèi)固定或外固定支架重建脊柱的穩(wěn)定性，

危及生命的復(fù)合傷得到處理或控制，

脊髓損傷引起的病理生理改變相對(duì)穩(wěn)定，

脊髓休克期多已結(jié)束，脊髓損傷的水平和程度基本確定。

患者應(yīng)逐步離床乘輪椅進(jìn)入PT室或0T室進(jìn)行評(píng)定與訓(xùn)練。

(2)中后期康復(fù)

T殳需在傷后2?3個(gè)月以后，

在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上開始進(jìn)行，

加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力訓(xùn)練

熟練輪椅及生活技巧的訓(xùn)練，

對(duì)有可能恢復(fù)站立或步行的患者進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練(表

2.脊髓療傷康復(fù)治療

(1)早期康復(fù)治療

根據(jù)早期康復(fù)分期分階段進(jìn)行。

急性不穩(wěn)定期：床旁康復(fù)治療與臨床治療結(jié)合

穩(wěn)定期：應(yīng)逐步離床去康復(fù)訓(xùn)練室訓(xùn)練。

工作重點(diǎn)：向患者提供康復(fù)知識(shí)與信息，而不只是對(duì)患者作出醫(yī)療決定。

患者沒有理解康復(fù)治療方案，就不能積極主動(dòng)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，而被動(dòng)訓(xùn)練就難以達(dá)到康復(fù)

目標(biāo)。

急性不穩(wěn)定期:臨床治療與康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行、互相配合。

治療肺部感染同時(shí)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。

近年來，頸椎高位截癱的早期存活率明顯提高，與呼吸功能康復(fù)有關(guān)。

急性不穩(wěn)定期，康復(fù)訓(xùn)練每日1~2次，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過量。

早期康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括：

1)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練(ROM):

癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)在入院首日開始進(jìn)行。