臨床守護術(shù)后清醒老年術(shù)后亞譫妄護理“王阿姨做完髖關(guān)節(jié)手術(shù)后第2天，變得有點‘不對勁’。”

夜班護士小李床旁交接班時說：“她眼神有點飄，問話反應(yīng)慢半拍，半夜總說看見墻上有影子在動。但要說完全糊涂吧，又不至于。家屬覺得是麻藥沒退干凈，但我覺得有點像術(shù)后譫妄，但又不太像？”一周后，隔壁病房的張爺爺術(shù)后也出現(xiàn)了類似情況：煩躁不安，總想拔管子，可過幾個小時又能認出家人。家屬焦慮地抓著醫(yī)生問：“這到底算不算譫妄？要不要吃藥？”這種“似譫非譫”的狀態(tài)，正是臨床常被忽視的“亞譫妄綜合征（SSD）”老年骨折術(shù)后患者中，近半數(shù)（43.1%）會遭遇SSD。它雖未達到譫妄的完整診斷標準，卻會顯著延長住院時間、增加并發(fā)癥風(fēng)險，甚至悄悄損傷老人的認知功能。一、識別亞譫妄綜合征的危險信號SSD的概念是病人只表現(xiàn)出譫妄癥狀群中的一個或多個特征但尚未達到譫妄的診斷標準，是譫妄的前驅(qū)狀態(tài)。所以它的核心在于“部分癥狀+未達全標準”。護士作為第一觀察者，需敏銳捕捉這些蛛絲馬跡：1.注意力斷斷續(xù)續(xù)：老人無法持續(xù)對話，反復(fù)問同一個問題，或盯著窗外發(fā)呆超過5分鐘。2.情緒波動較大：白天昏沉嗜睡，夜間突然清醒躁動；或1小時內(nèi)情緒從平靜到激動反復(fù)切換。3.思維“卡殼”：說話前言不搭后語，比如把女兒叫成鄰居名字，或堅信自己在菜市場而非病房。4.感知錯亂：說輸液管是“蛇”，說天花板的裂紋是“鬼臉”（但能經(jīng)勸說暫時緩解）。當老年患者術(shù)后出現(xiàn)上述任一表現(xiàn)且持續(xù)波動，就要警惕SSD，立即進行處理。二、找出亞譫妄綜合征的危險信號，鎖定高危人群以下4類患者，護士需重點觀察：1.腦血管病史：有中風(fēng)、腦梗史的患者，發(fā)生SSD的風(fēng)險是普通患者的2.4倍，這類老人大腦代償能力弱，術(shù)后更易出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂；2.疼痛：疼痛評分（NRS）每升高1分，SSD風(fēng)險增加23%。研究中SSD組患者平均疼痛高達5.5分（中度疼痛）。一定要知曉忍痛不是美德，而是風(fēng)險；3.

焦慮情緒：焦慮評分（HAMA）高的患者，SSD風(fēng)險顯著上升。術(shù)后傷口疼、擔(dān)心殘疾、經(jīng)濟壓力……多重壓力下，老人心理防線極易崩潰；4.

自理能力：Barthel指數(shù)評分≤28分的患者（如無法自行吃飯、如廁），SSD風(fēng)險劇增。自理能力差往往意味著身體儲備不足，術(shù)后更易垮塌。以上提示我們：1.入院即篩查腦血管病史，在床頭做醒目標記；

2.術(shù)后每2小時評估疼痛，拒絕“還行”“還好”等模糊回答，堅持用0-10分數(shù)字量化；

3.術(shù)后使用心情溫度計評估患者焦慮情況；

4.

Barthel評分≤40分患者，列為SSD高風(fēng)險，重點交班。三、護士主導(dǎo)的4大干預(yù)策略1.疼痛管理：從“按時給藥”到“超前阻斷”（1）術(shù)前預(yù)鎮(zhèn)痛：對焦慮的高危老人，術(shù)前1小時可遵醫(yī)囑給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），降低中樞敏感度；（2）術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛：避免過度依賴阿片類藥物（研究顯示其增加SSD風(fēng)險）。推薦“非甾體藥+神經(jīng)阻滯+冰敷”組合多模式鎮(zhèn)痛；（3）動態(tài)評估：“移動痛”是關(guān)鍵。在老人翻身、下床前5分鐘評估疼痛，提前干預(yù)。2.心理支持：驅(qū)散恐慌（1）定向力訓(xùn)練：每班交接班或查房時主動告知：“李奶奶，我是夜班小張，現(xiàn)在是晚上8點，您兒子剛打電話說明早9點來看您?！?；（2）認知安撫三步法①共情：“拔管子很難受吧？您著急回家我們都知道?！?/p>

②重構(gòu)：“這根管子是幫您排出手術(shù)部位周圍淤血的，早拔會腫更久，不能早早回家啦！”

③賦能：“您配合得真棒，我和大夫商量一下后天就能試著拔管！”④引入“社交處方”：鼓勵家屬帶老人熟悉的照片、收音機；請康復(fù)病友“現(xiàn)身說法”。（3）功能重建：把“自主權(quán)”還給老年患者①術(shù)后6小時啟動快速康復(fù)：即使躺著，也要協(xié)助做踝泵運動、股四頭肌靜力收縮。②24小時生活能力再訓(xùn)練：把ADL訓(xùn)練融入護理操作：例如發(fā)藥時鼓勵其用吸管杯喝水、扶坐位時訓(xùn)練扣衣扣等。③目標可視化：在床邊掛“康復(fù)進度表”，每完成一項任務(wù)貼顆星（如“自主進食1餐”“坐床沿5分鐘”）。（4）環(huán)境改造：打造“對大腦友好型”病房①晝夜節(jié)律保護：例如：白天拉開窗簾，帶老人窗邊曬太陽至少10分鐘/夜間用紅光小夜燈替代頂燈，集中護理操作減少干擾/為睡眠障礙者佩戴降噪耳塞等；②感官代償：為聽力障礙者準備寫字板+大字卡/給老花眼患者提供放大鏡藥盒；③減少噪音污染：心電監(jiān)護報警音量調(diào)至最低/避免多個設(shè)備同時鳴響等。四、

當SSD進展為譫妄時如何處置盡管全力預(yù)防，部分患者仍會進展為譫妄。此時需快速響應(yīng)：1.

若患者帶有創(chuàng)呼吸機，立即啟動ABCDE集束化干預(yù)：

A（喚醒試驗）：每日暫停鎮(zhèn)靜評估意識；

B（呼吸同步）：調(diào)整呼吸機減少人機對抗；

C（鎮(zhèn)靜選擇）：優(yōu)選右美托咪定而非苯二氮卓類；

D（譫妄監(jiān)測）：CAM-ICU評估每班1次；

E（早期活動）：床旁坐起→站立→行走階梯訓(xùn)練。2.組建聯(lián)盟：醫(yī)護患家屬每日簡短溝通會，同步患者精神行為變化，統(tǒng)一應(yīng)對策略。有人說：SSD就像術(shù)后的一道陰影，但護士是提燈者。當我們不再只盯著譫妄的診斷框，而是捕捉老人每一個恍惚的眼神、每一次答非