2024年外科各論模擬考試題及答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.閉合性腎損傷哪項應考慮手術治療【A】血尿仍存在，但血壓上升【B】腎實質裂傷【C】傷后出現腰部或腹部包塊【D】保守治療觀察過程中出現血尿【E】血尿加重伴血壓下降2.老年人初發(fā)機械性腸梗阻最常見的病因是【A】腹股溝疝嵌頓【B】腫瘤【C】蛔蟲團阻塞【D】乙狀結腸扭轉【E】小腸扭轉3.肋骨骨折的一般處理原則錯誤的是【A】使用抗生素控制感染【B】酌情使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑【C】提早下地活動【D】多根多處肋骨骨折做肋骨固定【E】鼓勵患者咳嗽、排痰4.男,30歲，駕車撞樹受傷，傷后右髖關節(jié)疼痛劇烈不能活動。查體:患肢短縮，呈屈曲、內收、內旋.畸形，應首先考慮的診斷是【A】髖關節(jié)后脫位【B】股骨頸骨折【C】股骨干骨折【D】坐骨神經損傷【E】髖關節(jié)前脫位5.肺部腫瘤中惡性程度高預后最差的是【A】周圍型肺癌【B】中心型肺癌【C】小細胞肺癌【D】鱗狀細胞癌【E】肺炎性假瘤6.急性化膿性腹膜炎的手術指征中，下列哪項錯誤【A】非手術治療無效【B】中毒癥狀明顯、有休克表現【C】原發(fā)性腹膜炎【D】觀察12小時癥狀、體征加重【E】彌漫性腹膜炎無局限趨勢7.對于冠狀動脈的敘述,錯誤的是【A】前室間支的主要分支有左室前支、右室前支、室間隔前支【B】前室間支僅供應于左室前壁及室間隔【C】旋支的主要分支為左緣支、左室后支、竇房結支、左房旋支【D】冠狀動脈血流量占心輸出量的4%~5%【E】左緣支較恒定粗大,分支供應左緣及鄰近的左室壁8.女，47歲。腹部X線平片見右上腹有一不透X線的圓形陰影，可采用下列哪一種簡單的檢查方法來區(qū)別是腎結石還是膽囊結石【A】CT【B】腹部X線側位片【C】逆行腎盂造影【D】IVU【E】B超9.骨折的治療原則是【A】復位、中西醫(yī)結合、醫(yī)患合作【B】復位、固定、功能鍛煉【C】復位、固定、筋骨并重【D】復位、內外兼治、抗炎【E】復位、內外兼治、功能鍛煉10.腎盂腫瘤表現為【A】靜脈腎盂造影顯示腎盂內充盈缺損【B】血尿【C】可有任意一種【D】兩者都有【E】兩者都無11.單純性甲狀腺腫【A】血中降鈣素增加【B】病毒感染【C】碘缺乏【D】細菌感染【E】自身免疫性疾病12.男性，30歲，右側甲狀腺單發(fā)結節(jié)，質硬，生長迅速，近一周伴聲音嘶啞，ECT提示右側甲狀腺冷結節(jié):(1)為明確診斷下列哪項檢查最有意義【A】確切的體檢【B】甲狀腺B超【C】穿刺細胞學檢查【D】頸部X線攝片【E】甲狀腺CT13.臨床上老年男性最常見的腹外癡是【A】腹股溝斜癥【B】腹股溝直癥【C】切口痧【D】臍疵【E】股疵14.闌尾切除術后次日仍未排氣排便應【A】肌內注射新斯的明【B】肥皂水灌腸【C】繼續(xù)觀察【D】胃腸減壓【E】急查血常規(guī)15.膝關節(jié)半月軟骨損傷的診斷依據【A】蹲走試驗陰性【B】研磨試驗陽性【C】回旋擠壓試驗陰性【D】有關節(jié)交鎖史【E】關節(jié)間隙有壓痛點16.哪種結石易在堿性尿中形成【A】黃嘌呤結石【B】胱氨酸結石【C】尿酸結石【D】草酸鹽結石【E】磷酸鹽結石17.女性患者，50歲，無意發(fā)現左乳腫物1月。體檢發(fā)現腫物生長較快，有輕微觸痛，質硬，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，局部皮膚凹陷，診斷考慮【A】急性乳腺炎【B】乳腺癌【C】乳腺纖維腺瘤【D】乳腺囊性增生癥【E】乳管內乳頭狀瘤18.恥骨骨折伴尿道破裂屬于【A】穩(wěn)定性骨折【B】不穩(wěn)定性骨折【C】開放性骨折【D】閉合性骨折【E】嵌插骨折19.腹股溝療檢查時，壓迫腹股溝深環(huán)的部位【A】骼前上棘與恥骨結節(jié)連線的中點【B】腹股溝韌帶中點上方約2cm處【C】恥骨結節(jié)外側2cm【D】腫塊隆起最明顯處【E】精索的內前方2cm20.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現是【A】黃疸【B】食管下段，胃底靜脈曲張【C】脾腫大，脾功能亢進【D】腹水【E】腹壁靜脈曲張21.泌尿系感染最常見的致病微生物是【A】腸球菌【B】變形桿菌【C】衣原體和支原體【D】葡萄球菌【E】大腸桿菌22.可直接觀察食管情況，并可取活檢的檢查手段是【A】選擇性動脈造影【B】超聲波斷層檢查【C】內鏡檢查【D】脫落細胞檢查【E】甲胎蛋白定量測定23.預后最差的肺癌是【A】鱗狀細胞癌【B】腺癌【C】大細胞癌【D】小細胞癌【E】細支氣管肺泡癌24.破裂后其內容物進入腹腔對腹膜產生刺激,引起腹膜刺激征最輕的腹部空腔臟器是【A】膽管損傷【B】小腸損傷【C】胃損傷【D】結腸損傷【E】十二指腸損傷25.血清酸性磷酸酶增高的惡性腫瘤是【A】骨巨細胞瘤【B】尤因氏肉瘤【C】前列腺癌骨轉移【D】骨肉瘤【E】骨髓瘤26.患者，女性，60歲。左肩部疼痛6個月，洗面困難，肩袖間隙區(qū)壓痛，部位局限，肩關節(jié)活動受限。X線片未見異常。不正確的處理是【A】使用激素局部注射【B】早期給予治療、按摩【C】使用非甾體類抗炎藥【D】手術治療【E】保持肩關節(jié)主動運動27.患兒,男,13歲,自幼發(fā)現心臟雜音,平素易感冒,査體發(fā)現胸骨左緣第2肋間收縮期震顫及雜音,降主動脈及肺動脈之間可見分流。此時最可能診斷為？【A】高位室間隔缺損【B】主動脈竇瘤破裂【C】動脈導管未閉【D】主動脈狹窄【E】肺動脈口狹窄28.腦膜瘤多發(fā)于【A】女性稍多于男性【B】男女相等【C】男性稍多于女性【D】男性【E】兒童29.肱骨髁上伸直型骨折可合并【A】腋神經損傷【B】尺神經損傷【C】正中神經損傷【D】橈神經損傷【E】肌皮神經損傷30.男性，50歲。突發(fā)右下肢劇痛、麻木10小時。既往有冠心病、房顫史。查體:心律不齊，右大腿中段以下發(fā)涼，色蒼白，皮溫較對側為低，右股動脈可觸及，右腘及足背動脈搏動消失。(1)診斷首先應考慮【A】下肢深靜脈血栓形成【B】急性動脈血栓形成【C】動脈硬化閉塞癥【D】糖尿病足【E】動脈栓塞31.腹部閉合性損傷，確診有無內臟傷最簡便、最可靠的診斷方法為【A】X線攝片【B】腹腔穿刺【C】CT【D】百細胞計數【E】B超32.急性闌尾炎非手術治療的適應證是【A】闌尾穿孔【B】壞值性闌尾炎【C】小兒急性闌尾炎【D】老年人急性闌尾炎【E】闌尾周圍膿腫已局限33.女性,46歲。胃大部切除術后8天,出現劇烈腹痛,嘔吐頻繁,量少,不含膽汁。查體:上腹部偏右有壓痛性包塊,應首先考慮【A】胃腸吻合口梗阻【B】十二指腸殘端破裂【C】空腸輸入段急性完全性梗阻【D】胃腸吻合口破裂【E】空腸輸出段急性完全性梗阻34.Hippocrates法復位用于下列哪個關節(jié)脫位【A】肩關節(jié)脫位;【B】髖關節(jié)中心脫位【C】髖關節(jié)前下脫位，【D】髖關節(jié)后，上脫位【E】肘關節(jié)脫位35.關節(jié)脫位后，下列哪一項不應行切開復位固定【A】有關節(jié)內骨折【B】軟組織嵌入【C】反復復位失敗者【D】新鮮脫位【E】陳舊性脫位36.下肢靜脈曲張的臨床表現是【A】大腿內和小腿內外側靜脈曲張并向腹壁延伸【B】全下肢內后側靜脈曲張【C】大腿內外側靜脈曲張【D】下肢內側和小腿后側靜脈曲張【E】大腿內側及小腿外側靜脈曲張37.潰瘍病急性穿孔的典型體征是【A】腹肌強直呈板樣【B】右下腹柔軟無壓痛【C】腹脹、腸鳴音消失【D】腹式呼吸基本消失【E】腹部壓痛最顯著的部位38.胃十二指腸潰瘍最常見的并發(fā)癥是【A】癌變【B】出血【C】形成憩室【D】穿孔【E】幽門梗阻39.男孩，8歲。高熱伴右下肢劇痛、不能活動2天。查體:T39.4℃，P135次/分，精神不振，右脛骨上端微腫，有深壓痛。WBC26x109兒，ESR80mm/h。X線檢查未見明顯異常，核素掃描顯示右脛骨上端有濃聚區(qū)。最可能的診斷是【A】惡性骨腫瘤【B】急性化膿性關節(jié)炎【C】急性化膿性骨髓炎【D】風濕性關節(jié)炎【E】膝關節(jié)結核40.關于尿路結石預防機制,以下正確的是【A】服用維生素B以增加尿中草酸鹽溶解【B】服氧化鎂以減少尿中草酸鹽排出【C】堿化尿液以利于磷酸鹽的溶解【D】草酸鹽結石患者應多吃菠菜、西紅柿,多吃高蛋白、高糖飲食【E】別嘌呤醇可使尿酸形成減少答案與解析一、單選題答案1.答案：【E】詳解：閉合性腎損傷出現血尿加重伴血壓下降，提示有嚴重的腎出血或其他并發(fā)癥，可能需要手術治療來控制出血、挽救生命等。選項A腎實質裂傷不一定都需手術，部分可保守治療；選項B保守治療觀察過程中出現血尿不一定就要手術；選項D血尿仍存在但血壓上升一般不是手術指征；選項E傷后出現腰部或腹部包塊不一定就需要立即手術，可能先觀察等。2.答案：【B】3.答案：【A】4.答案：【A】詳解：髖關節(jié)后脫位的典型表現為患肢短縮，髖關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形。股骨頸骨折多表現為髖部疼痛、下肢活動受限等，一般不會出現典型的髖關節(jié)后脫位畸形。股骨干骨折主要表現為大腿腫脹、疼痛、畸形等。髖關節(jié)前脫位表現為髖關節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形。坐骨神經損傷主要表現為下肢感覺和運動障礙等，一般不會有髖關節(jié)的畸形表現。所以該患者應首先考慮髖關節(jié)后脫位。5.答案：【C】詳解：小細胞肺癌是肺部腫瘤中惡性程度高、預后最差的類型。它具有生長迅速、早期易發(fā)生轉移等特點。周圍型肺癌和中心型肺癌只是肺癌的不同發(fā)生部位分類，其惡性程度和預后因具體病理類型而異；鱗狀細胞癌惡性程度相對小細胞肺癌低；肺炎性假瘤不是惡性腫瘤。6.答案：【C】詳解：原發(fā)性腹膜炎多采用非手術治療，一般不首選手術，而其他選項如觀察12小時癥狀體征加重、中毒癥狀明顯有休克表現、彌漫性腹膜炎無局限趨勢、非手術治療無效等通常是急性化膿性腹膜炎的手術指征。7.答案：【B】詳解：前室間支除供應左室前壁及室間隔外，還供應右心室前壁的一部分等，B選項敘述錯誤。A選項冠狀動脈血流量占心輸出量的4%-5%是正確的；C選項前室間支的主要分支有左室前支、右室前支、室間隔前支正確；D選項左緣支較恒定粗大，分支供應左緣及鄰近的左室壁正確；E選項旋支的主要分支為左緣支、左室后支、竇房結支、左房旋支正確。8.答案：【E】詳解：腹部X線平片上腎結石和膽囊結石有時較難區(qū)分。B超檢查對兩者的鑒別具有重要價值，能清晰顯示結石的位置，膽囊結石位于膽囊內，腎結石位于腎盂腎盞內，操作簡便、無創(chuàng)，是首選的簡單鑒別方法。腹部X線側位片可幫助大致判斷結石與脊柱等的關系，但不如B超直觀準確區(qū)分兩者；IVU主要用于了解泌尿系統(tǒng)的排泄功能等，對鑒別結石部位不是最直接方法；逆行腎盂造影為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選；CT雖能準確判斷，但相對費用較高、不是最簡單方法。9.答案：【B】詳解：骨折的治療有三大原則，即復位、固定和功能鍛煉。復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P系，重建骨的支架作用；固定是將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合；功能鍛煉是在不影響固定的情況下，盡快地恢復患肢肌、肌腱、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、軟組織粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。10.答案：【D】詳解：腎盂腫瘤的主要表現為無痛性肉眼血尿，靜脈腎盂造影可顯示腎盂內充盈缺損，所以兩者都有。11.答案：【A】12.答案：【C】詳解：穿刺細胞學檢查可以明確結節(jié)的性質，對于判斷甲狀腺單發(fā)結節(jié)是良性還是惡性具有重要意義，是明確診斷最有意義的檢查。確切的體檢只能發(fā)現一些表面的體征，不能確診結節(jié)性質；頸部X線攝片對甲狀腺結節(jié)診斷價值不大；甲狀腺B超可初步判斷結節(jié)情況，但不能確診；甲狀腺CT也有助于了解結節(jié)情況，但不如穿刺細胞學檢查直接準確。13.答案：【B】詳解：腹股溝直疝常見于年老體弱的男性，主要是因為老年人腹股溝三角區(qū)的肌肉和筋膜組織薄弱，腹內壓增高時容易導致腹股溝直疝形成。而腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年；股疝多見于40歲以上的婦女；臍疝多發(fā)生于小兒，成人較少見；切口疝是發(fā)生于腹壁手術切口處的疝。14.答案：【C】詳解：闌尾切除術后次日未排氣排便，若無其他明顯不適，可繼續(xù)觀察，因為術后胃腸功能恢復需要一定時間。肌內注射新斯的明多用于促進胃腸蠕動，但一般不是首選立即進行的措施。肥皂水灌腸可能會刺激腸道，一般在其他方法無效時謹慎使用。急查血常規(guī)對判斷目前未排氣排便情況并無直接幫助。胃腸減壓可減輕胃腸道張力，但在未明確原因前不是首要處理方式。所以先繼續(xù)觀察更為合適。15.答案：【D】16.答案：【E】詳解：磷酸鹽結石易在堿性尿中形成。堿性環(huán)境有利于磷酸鹽的沉積，從而形成磷酸鹽結石。尿酸結石易在酸性尿中形成；草酸鹽結石形成機制較為復雜，與多種因素有關，但不是在堿性尿中易形成；胱氨酸結石在酸性尿中相對更易形成；黃嘌呤結石也是在特定代謝情況下形成，并非主要在堿性尿中。17.答案：【B】詳解：乳腺癌多表現為乳房腫塊，質地硬，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可伴有乳頭溢液、皮膚橘皮樣改變或酒窩征等，該患者的表現符合乳腺癌特點。乳腺纖維腺瘤一般邊界清晰，質地較韌，活動度好，無明顯觸痛。乳腺囊性增生癥多有乳房脹痛，腫塊大小、質地隨月經周期變化。乳管內乳頭狀瘤多以乳頭溢液為主要表現。急性乳腺炎多有局部紅腫熱痛等炎癥表現，起病較急，與該患者表現不符。18.答案：【C】詳解：恥骨骨折伴尿道破裂時，尿道與外界相通，骨折處與外界相通，屬于開放性骨折。開放性骨折是指骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。恥骨骨折伴尿道破裂符合開放性骨折的特點，所以答案選B。19.答案：【B】詳解：腹股溝深環(huán)位于腹股溝韌帶中點上方約2cm處，當檢查腹股溝疝時，在此處壓迫深環(huán)可阻止疝內容物突出，有助于判斷疝的類型等情況。20.答案：【B】詳解：肝硬化門靜脈高壓癥時，食管下段、胃底靜脈曲張是其特征性的表現，對診斷具有重要價值。腹水可見于多種原因導致的肝硬化，并非門靜脈高壓癥所特有；脾腫大、脾功能亢進也可見于血液系統(tǒng)疾病等其他情況；腹壁靜脈曲張也可見于其他導致門靜脈回流受阻的疾?。稽S疸原因眾多，不是門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現。21.答案：【E】詳解：泌尿系感染最常見的致病微生物是腸道革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最為常見，約占全部尿路感染的80%。葡萄球菌、腸球菌等也可引起泌尿系感染，但不如大腸桿菌常見。衣原體、支原體等引起的泌尿系感染相對較少見。變形桿菌也可導致泌尿系感染，但不是最常見的。22.答案：【C】詳解：內鏡檢查可直接觀察食管情況，還可取組織進行活檢，明確病變性質等，是診斷食管疾病的重要手段。脫落細胞檢查主要用于食管癌的普查篩選；超聲波斷層檢查主要用于判斷食管周圍組織器官及有無腫物等情況，但不能直接觀察食管黏膜并活檢；甲胎蛋白定量測定主要用于肝癌等的診斷；選擇性動脈造影主要用于血管病變等的診斷，均不符合題意。23.答案：【D】詳解：小細胞癌惡性程度高，生長快，較早出現淋巴轉移，預后最差。鱗狀細胞癌生長緩慢，轉移較晚，手術切除機會相對較多，預后較好。腺癌近年來發(fā)病率有上升趨勢，多為周圍型肺癌，早期可發(fā)生血行轉移，預后相對鱗狀細胞癌稍差。大細胞癌轉移較小細胞癌晚，手術切除機會相對較大，預后較非小細胞肺癌中的其他類型稍好。細支氣管肺泡癌是腺癌的一種特殊類型，預后相對腺癌整體情況稍好。24.答案：【D】25.答案：【C】詳解：血清酸性磷酸酶主要來自前列腺，當前列腺癌發(fā)生骨轉移時，血清酸性磷酸酶可明顯增高。骨肉瘤、骨巨細胞瘤、尤因氏肉瘤、骨髓瘤血清酸性磷酸酶一般不增高。26.答案：【D】詳解：肩袖間隙區(qū)壓痛，部位局限，肩關節(jié)活動受限，但X線片未見異常，目前不需要手術治療，手術治療適用于經保守治療無效等特定情況，所以選項A處理不正確。保持肩關節(jié)主動運動可防止關節(jié)粘連等，選項B正確；激素局部注射可減輕炎癥等，選項C正確；使用非甾體類抗炎藥可緩解疼痛，選項D正確；早期給予治療、按摩也有助于病情恢復，選項E正確。27.答案：【C】詳解：動脈導管未閉時，胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機器樣雜音，可伴有收縮期震顫，降主動脈與肺動脈之間存在分流，該患兒的表現符合動脈導管未閉的特點；肺動脈口狹窄主要表現為胸骨左緣第2肋間收縮期噴射樣雜音；高位室間隔缺損多在胸骨左緣3、4肋間聞及收縮期雜音；主動脈竇瘤破裂多表現為突發(fā)胸痛及心臟雜音；主動脈狹窄主要表現為主動脈瓣區(qū)收縮期雜音。故最可能診斷為動脈導管未閉。28.答案：【A】詳解：腦膜瘤發(fā)病率有一定性別差異，女性稍多于男性。這可能與多種因素有關，比如女性體內激素水平等對腦膜瘤的發(fā)生發(fā)展可能存在一定影響。29.答案：【C】詳解：肱骨髁上伸直型骨折時，骨折近端向前下方移位，極易損傷前方的正中神經。尺神經、橈神經、肌皮神經、腋神經位置相對較深，在肱骨髁上伸直型骨折時一般不易損傷。30.答案：【B】31.答案：【B】詳解：腹腔穿刺是一種簡單、可靠的診斷方法，通過抽取腹腔內液體進行檢查，可判斷有無內臟損傷及損傷的性質，陽性結果有助于明確診斷。X線攝片、CT、B超等對某些內臟損傷有一定診斷價值，但不是最簡便可靠的；白細胞計數對判斷有無感染等有幫助，但對確診內臟傷意義不大。32.答案：【E】詳解：闌尾周圍膿腫已局限時，炎癥相對局限穩(wěn)定，此時非手術治療可促進膿腫吸收、機化，避免手術創(chuàng)傷及可能帶來的更多并發(fā)癥，是急性闌尾炎非手術治療的適應證之一。而壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔、小兒急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎一般多需要手術治療，手術能更好地去除病因，防止病情進展及出現嚴重并發(fā)癥。33.答案：【C】詳解：空腸輸入段急性完全性梗阻時，膽汁不能進入腸道，嘔吐物量少且不含膽汁，上腹部可出現壓痛性包塊，符合該患者表現；胃腸吻合口破裂多有劇烈腹痛、腹膜炎表現；十二指腸殘端破裂主要表現為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱等；胃腸吻合口梗阻主要表現為嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁；空腸輸出段急性完全性梗阻嘔吐物含膽汁。34.答案：【A】詳解：Hippocrates法復位主要用于肩關節(jié)脫位。其方法是患者仰臥，術者站在患側床邊，腋窩處墊棉墊，以同側足跟置于患者腋下靠胸壁處，雙手握住患肢于外展位作徒手牽引，以足跟頂住腋部作為反牽引力，逐漸將肱骨頭向外上方牽引，可使肱骨頭復位。35.答案：【D】詳解：關節(jié)脫位切開復位的適應證包括：有關節(jié)內骨折、軟組織嵌入、陳舊性脫位、反復復位失敗者等。新鮮脫位一般首先嘗試手法復位，而不是直接切開復位固定。3