諾如病毒疫情應(yīng)急防控指南1.引言諾如病毒（Norovirus）是全球急性胃腸炎的主要病原體之一，具有高傳染性、變異性強(qiáng)、環(huán)境抵抗力強(qiáng)等特點(diǎn)，易在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、餐飲單位等人群密集場(chǎng)所引發(fā)聚集性疫情。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球每年約有6.85億例諾如病毒感染病例，其中約21萬(wàn)人死亡，兒童、老年人及免疫功能低下者為高危人群。我國(guó)諾如病毒疫情呈季節(jié)性流行（冬季為高發(fā)期）和散發(fā)性暴發(fā)并存特征，近年來(lái)學(xué)校、幼兒園等場(chǎng)所的聚集性疫情時(shí)有發(fā)生，對(duì)公共衛(wèi)生安全構(gòu)成一定威脅。因此，制定科學(xué)、規(guī)范的應(yīng)急防控指南，對(duì)于快速響應(yīng)、有效處置諾如病毒疫情，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。2.諾如病毒的生物學(xué)特征與流行病學(xué)特點(diǎn)2.1生物學(xué)特征諾如病毒屬于杯狀病毒科（Caliciviridae），為單鏈RNA病毒，無(wú)包膜，直徑約27-32nm。其具有以下特點(diǎn)：抵抗力強(qiáng)：耐低溫（-20℃可存活數(shù)年）、耐酸（pH2.7環(huán)境下可存活3小時(shí)）、耐乙醚、氯仿等有機(jī)溶劑；對(duì)含氯消毒液（有效氯500mg/L以上）、高溫（60℃以上30分鐘）、紫外線敏感。變異性強(qiáng)：每隔2-3年可出現(xiàn)新的流行株（如GⅡ.4型為全球主要流行株），人群普遍易感。2.2流行病學(xué)特點(diǎn)傳播途徑：1.糞口傳播（主要途徑）：攝入被病毒污染的食物（如生冷食物、未煮熟的貝類）、水或飲料；2.接觸傳播：接觸被病毒污染的物品（如玩具、餐具、門把手）后，經(jīng)手入口；3.氣溶膠傳播：患者嘔吐物或糞便產(chǎn)生的氣溶膠經(jīng)呼吸道吸入；4.人傳人：密切接觸患者（如照顧患者、共用餐具）。臨床表現(xiàn)：潛伏期12-48小時(shí)，通常為24-30小時(shí)；主要癥狀為急性胃腸炎，包括惡心、嘔吐（兒童多見）、腹瀉（成人多見）、腹痛，部分患者可伴發(fā)熱（低熱為主）、頭痛、乏力等。病程通常為2-3天，預(yù)后良好，但老年人、兒童及免疫功能低下者可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。排毒期：患者發(fā)病后2-3周內(nèi)仍可排出病毒，即使癥狀消失，仍具有傳染性；兒童排毒期更長(zhǎng)（可達(dá)4周以上）。3.應(yīng)急響應(yīng)流程3.1預(yù)警監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等單位應(yīng)建立諾如病毒感染病例登記制度，每日監(jiān)測(cè)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀發(fā)生情況。聚集性疫情預(yù)警：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)預(yù)警：1.學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)：1天內(nèi)5例及以上學(xué)生出現(xiàn)嘔吐/腹瀉癥狀，或3天內(nèi)10例及以上；2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)/醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1周內(nèi)5例及以上老人/患者出現(xiàn)嘔吐/腹瀉癥狀；3.餐飲單位：1天內(nèi)3例及以上顧客出現(xiàn)嘔吐/腹瀉癥狀，且有共同就餐史。3.2疫情確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：對(duì)疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子樣本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）或抗原檢測(cè)（膠體金法），陽(yáng)性結(jié)果可確診。流行病學(xué)調(diào)查：疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)開展病例溯源（如食物、水源、接觸史），確定傳播途徑和風(fēng)險(xiǎn)因素。3.3分級(jí)響應(yīng)根據(jù)疫情規(guī)模和傳播風(fēng)險(xiǎn)，將應(yīng)急響應(yīng)分為三級(jí)：一般疫情（Ⅲ級(jí)）：聚集性病例數(shù)≤10例，無(wú)擴(kuò)散趨勢(shì)；較大疫情（Ⅱ級(jí)）：聚集性病例數(shù)11-50例，或出現(xiàn)跨班級(jí)/樓層傳播；重大疫情（Ⅰ級(jí)）：聚集性病例數(shù)＞50例，或出現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)/區(qū)域傳播。3.4處置措施3.4.1病例管理隔離治療：患者需隔離至癥狀消失后72小時(shí)（即嘔吐、腹瀉停止后3天），避免前往公共場(chǎng)所或返回學(xué)校/工作崗位；癥狀處理：輕度脫水患者可口服補(bǔ)液鹽（ORS）糾正水電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重脫水患者需靜脈補(bǔ)液。3.4.2密切接觸者管理對(duì)密切接觸者（如患者的家人、同學(xué)、同事）進(jìn)行72小時(shí)醫(yī)學(xué)觀察，每日監(jiān)測(cè)體溫、嘔吐/腹瀉癥狀；觀察期間避免參加集體活動(dòng)，若出現(xiàn)癥狀立即隔離并就醫(yī)。3.4.3環(huán)境消毒污染物處理：患者嘔吐物、糞便需用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）覆蓋（嘔吐物需用干毛巾或紙巾吸收后再消毒），作用30分鐘后清理；清理人員需戴手套、口罩，事后立即洗手。物品消毒：患者接觸過(guò)的餐具、玩具、衣物等物品，用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘后清洗，或用高溫（100℃，10分鐘）消毒；環(huán)境消毒：教室、宿舍、病房等公共場(chǎng)所的地面、墻面用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭，每日2次；通風(fēng)換氣每日3次，每次30分鐘以上。3.4.4信息發(fā)布與健康教育及時(shí)向公眾發(fā)布疫情信息（如病例數(shù)、傳播途徑、防控措施），避免恐慌；通過(guò)海報(bào)、短視頻、講座等形式，宣傳諾如病毒防控知識(shí)（如手衛(wèi)生、飲食安全）。3.5響應(yīng)終止當(dāng)滿足以下條件時(shí)，可終止應(yīng)急響應(yīng)：最后1例病例出現(xiàn)后3天內(nèi)無(wú)新發(fā)病例；環(huán)境消毒合格（疾控機(jī)構(gòu)采樣檢測(cè)諾如病毒陰性）；密切接觸者觀察期滿無(wú)異常。4.重點(diǎn)場(chǎng)所防控措施4.1學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)日常監(jiān)測(cè)：每日開展晨午檢，詢問(wèn)學(xué)生是否有嘔吐、腹瀉等癥狀；建立“因病缺課登記制度”，追蹤缺課原因。病例處置：發(fā)現(xiàn)疑似病例立即送醫(yī)，通知家長(zhǎng)接回隔離；班級(jí)內(nèi)出現(xiàn)病例后，對(duì)教室、玩具、餐具進(jìn)行全面消毒。健康教育：每周開設(shè)1節(jié)防控知識(shí)課，教育學(xué)生“勤洗手、不吃生冷食物、不喝生水”；提醒家長(zhǎng)若孩子出現(xiàn)癥狀，不要送其上學(xué)。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診：設(shè)置“腸道門診”，對(duì)嘔吐、腹瀉患者實(shí)行單獨(dú)就診，避免交叉感染；消毒隔離：診療器械用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘后使用；醫(yī)務(wù)人員接觸患者后立即用肥皂和流動(dòng)水洗手，戴手套?；颊咧笇?dǎo)：告知患者隔離至癥狀消失后72小時(shí)，避免前往公共場(chǎng)所；指導(dǎo)患者正確處理嘔吐物（如用消毒液覆蓋）。4.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人護(hù)理：每日檢查老人的精神狀態(tài)、排便情況；對(duì)臥床老人，定期更換床單，保持個(gè)人衛(wèi)生。環(huán)境管理：餐廳、活動(dòng)室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘；餐具用高溫消毒（100℃，10分鐘），避免交叉使用。員工管理：?jiǎn)T工出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，立即停止工作，隔離至癥狀消失后72小時(shí)；入職前需進(jìn)行健康檢查。4.4餐飲服務(wù)單位食材管理：禁止采購(gòu)變質(zhì)、過(guò)期食物；生熟食物分開存放，避免交叉污染；貝類等水產(chǎn)品需徹底煮熟（中心溫度≥75℃）。員工健康：?jiǎn)T工每日上崗前測(cè)量體溫，若出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀，立即離崗；加工食物時(shí)戴手套、口罩，避免手直接接觸食物。環(huán)境消毒：餐廳地面、餐桌用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭，每日營(yíng)業(yè)前后各1次；衛(wèi)生間配備肥皂和流動(dòng)水，提醒顧客洗手。4.5家庭患者隔離：患者單獨(dú)居住，使用單獨(dú)餐具、毛巾；避免與家人共用餐具、水杯；環(huán)境消毒：患者接觸過(guò)的物品（如床單、衣物）用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘后清洗；家具、地面用消毒液擦拭，每日1次；家屬防護(hù)：照顧患者時(shí)戴手套、口罩，接觸后立即洗手；避免共用餐具，若出現(xiàn)癥狀立即隔離并就醫(yī)。5.個(gè)人防護(hù)要點(diǎn)5.1手衛(wèi)生正確洗手：用肥皂和流動(dòng)水洗手，搓揉時(shí)間不少于20秒（步驟：內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕）；關(guān)鍵時(shí)機(jī)：便后、飯前、接觸公共物品后、照顧患者后。5.2飲食安全不吃生的或未煮熟的食物（如sushi、生蔬菜、半生貝類）；不吃變質(zhì)、過(guò)期的食物；喝開水，不喝生水；水果洗凈削皮后食用。5.3避免接觸避免與諾如病毒患者密切接觸（如擁抱、共用餐具）；避免前往人群密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所（如商場(chǎng)、電影院）；若必須前往，佩戴一次性醫(yī)用口罩。5.4癥狀管理出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，立即就醫(yī)，避免自行用藥（尤其是抗生素）；隔離至癥狀消失后72小時(shí)，避免上班或上學(xué)；告知家人、同事自己的病情，避免傳染他人。6.常見認(rèn)知誤區(qū)與糾正誤區(qū)1：諾如病毒是細(xì)菌，用抗生素有效糾正：諾如病毒是病毒，抗生素對(duì)病毒無(wú)效。使用抗生素會(huì)破壞腸道菌群，加重腹瀉癥狀。誤區(qū)2：只要不發(fā)燒就不會(huì)傳染糾正：諾如病毒患者在癥狀消失后仍可排毒2-3周，即使不發(fā)燒，也可能通過(guò)糞便、嘔吐物傳染他人。誤區(qū)3：用酒精消毒可以殺死諾如病毒糾正：諾如病毒對(duì)酒精（75%乙醇）不敏感，需用含氯消毒液（有效氯500mg/L以上）、高溫（60℃以上30分鐘）或紫外線消毒。誤區(qū)4：諾如病毒感染后會(huì)終身免疫糾正：諾如病毒感染后免疫持續(xù)時(shí)間短（約6-24個(gè)月），且病毒易變異，可能再次感染。誤區(qū)5：只有兒童會(huì)感染諾如病毒糾正：諾如病毒可感染所有人群，老年人、免疫功能低下者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。7.結(jié)語(yǔ)諾如病毒疫情防控是一項(xiàng)常態(tài)化、綜合性工作，需要政府、機(jī)構(gòu)、個(gè)人共同參與。政府應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急處置能力；機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)環(huán)境消毒和人員管理；個(gè)人應(yīng)提高防控意識(shí)，做好手衛(wèi)生、飲食安全等防護(hù)措施。通過(guò)科學(xué)防控、快速響應(yīng)，可有效降低諾如病