呼吸內(nèi)科學篇期末考試試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關鍵指標是：A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）＜70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血氣分析示pH7.30，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌4.關于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.進行性呼吸困難B.雙肺底Velcro啰音C.杵狀指（趾）D.胸部高分辨率CT（HRCT）顯示雙肺上葉網(wǎng)格影5.中央型肺癌最常見的組織學類型是：A.腺癌B.小細胞癌C.鱗癌D.大細胞癌6.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.呼吸困難、暈厥、咯血D.胸痛、低血壓、意識障礙7.結核菌素試驗（PPD）陽性的主要意義是：A.提示當前有活動性結核B.提示曾感染過結核分枝桿菌或接種過卡介苗C.提示結核分枝桿菌正在復制D.提示需要立即抗結核治療8.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣特點是：A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgC.PaO?正常，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＜80mmHg，PaCO?＜35mmHg9.胸腔積液患者，胸水檢查示：李凡他試驗陽性，蛋白35g/L，白細胞1500×10?/L，以淋巴細胞為主，最可能的診斷是：A.漏出液B.類肺炎性胸腔積液C.結核性胸膜炎D.惡性胸腔積液10.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴張B.肺結核C.COPDD.間質(zhì)性肺疾病11.哮喘患者長期治療的首選藥物是：A.短效β?受體激動劑（SABA）B.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.長效抗膽堿能藥物（LAMA）12.肺炎克雷伯桿菌肺炎的典型痰液特點是：A.鐵銹色痰B.粉紅色泡沫痰C.磚紅色膠凍樣痰D.大量膿臭痰13.診斷肺癌最可靠的方法是：A.胸部X線片B.胸部CTC.痰脫落細胞學檢查D.纖維支氣管鏡活檢14.關于氣胸的處理，錯誤的是：A.閉合性氣胸肺壓縮＜20%可觀察B.張力性氣胸需立即胸腔穿刺抽氣C.所有氣胸患者均需胸腔閉式引流D.復發(fā)性氣胸可考慮胸膜固定術15.慢性呼吸衰竭患者氧療的原則是：A.高濃度吸氧（＞35%）B.低濃度持續(xù)吸氧（＜35%）C.間歇高濃度吸氧D.純氧吸入16.下列哪種疾病可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙？A.COPDB.支氣管哮喘C.特發(fā)性肺纖維化D.慢性支氣管炎17.結核分枝桿菌的特性不包括：A.耐酸染色陽性B.生長緩慢（需28周）C.對紫外線敏感D.對75%乙醇不敏感18.大咯血是指24小時咯血量超過：A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml19.下列哪項不屬于COPD的并發(fā)癥？A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺性腦病D.肺結節(jié)病20.關于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷，金標準是：A.多導睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡檢查D.肺功能檢查二、多項選擇題（每題2分，共10分，多選、少選、錯選均不得分）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.反復發(fā)作的喘息、氣急B.夜間及凌晨癥狀加重C.雙肺滿布哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解2.肺血栓栓塞癥的危險因素包括：A.長期臥床B.骨折術后C.口服避孕藥D.惡性腫瘤3.關于肺結核的化療原則，正確的是：A.早期B.規(guī)律C.全程D.聯(lián)合4.胸腔積液的病因包括：A.心力衰竭B.結核性胸膜炎C.肺癌胸膜轉移D.肝硬化5.呼吸衰竭的處理原則包括：A.保持氣道通暢B.糾正缺氧和CO?潴留C.治療原發(fā)病D.預防并發(fā)癥三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.肺性腦病2.支氣管哮喘3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）4.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）5.肺血栓栓塞癥（PTE）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述COPD的嚴重程度分級（基于FEV?占預計值百分比）。2.簡述支氣管哮喘的長期治療方案（根據(jù)GINA指南，按控制水平分級）。3.簡述肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。4.簡述肺癌的TNM分期中T、N、M的定義（各舉1例）。5.簡述慢性呼吸衰竭的處理原則。五、病例分析題（共25分）患者，男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天入院。20年來，患者每年冬季咳嗽、咳痰，痰為白色黏痰，量約30ml/日，無咯血。5年前開始出現(xiàn)爬2層樓即感氣促，休息后緩解。3天前受涼后咳嗽加重，痰轉為黃色膿痰，量增多（約50ml/日），伴發(fā)熱（體溫最高38.5℃），氣促明顯，平地行走100米即需休息。否認吸煙史，有長期粉塵接觸史（煤礦工人15年）。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心界縮小，心率105次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血氣分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg；胸部X線片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂，雙下肺可見斑片狀模糊影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（8分）。2.需與哪些疾病進行鑒別診斷（5分）。3.為明確診斷需完善哪些輔助檢查（6分）。4.該患者的治療原則（6分）。參考答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.B2.D3.B4.D5.C6.A7.B8.B9.C10.C11.B12.C13.D14.C15.B16.C17.D18.D19.D20.A二、多項選擇題（每題2分，共10分）1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、名詞解釋（每題3分，共15分）1.肺性腦?。河捎诼院粑ソ邔е聡乐谻O?潴留（1分），引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（1分），表現(xiàn)為意識障礙、精神神經(jīng)癥狀（1分）。2.支氣管哮喘：由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病（1分），以氣道高反應性為特征（1分），表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽（1分）。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥（1分），包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎（2分）。4.間質(zhì)性肺疾病（ILD）：一組以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為主要病理改變的異質(zhì)性疾?。?分），表現(xiàn)為進行性呼吸困難、限制性通氣功能障礙（1分），HRCT可見網(wǎng)格影、蜂窩肺（1分）。5.肺血栓栓塞癥（PTE）：來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支（1分），引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙（1分），是肺栓塞（PE）最常見的類型（1分）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.COPD嚴重程度分級（基于FEV?占預計值百分比）：GOLD1級（輕度）：FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?≥80%預計值（1.5分）；GOLD2級（中度）：FEV?/FVC＜70%，50%≤FEV?＜80%預計值（1.5分）；GOLD3級（重度）：FEV?/FVC＜70%，30%≤FEV?＜50%預計值（1.5分）；GOLD4級（極重度）：FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?＜30%預計值（1.5分）。2.支氣管哮喘長期治療方案（GINA指南）：控制良好：維持當前治療，定期評估（1分）；部分控制：升級治療（如增加ICS劑量、聯(lián)合LABA或白三烯調(diào)節(jié)劑）（2分）；未控制：進一步升級（如高劑量ICS+LABA，或加用口服激素、生物靶向藥物）（2分）；所有患者需避免誘因，監(jiān)測癥狀及肺功能（1分）。3.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)：癥狀：起病急，高熱（稽留熱）、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（2分）；體征：肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）、濕啰音（2分）；實驗室檢查：WBC及中性粒細胞升高，痰涂片見革蘭陽性雙球菌（2分）。4.肺癌TNM分期定義（各舉1例）：T（原發(fā)腫瘤）：T1（腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織）（2分）；N（區(qū)域淋巴結轉移）：N1（轉移至同側支氣管周圍淋巴結）（2分）；M（遠處轉移）：M1a（對側肺葉、胸膜或心包轉移）（2分）。5.慢性呼吸衰竭處理原則：保持氣道通暢（吸痰、支氣管擴張劑）（1分）；氧療（低濃度持續(xù)吸氧，目標SpO?88%92%）（1分）；改善通氣（無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣）（1分）；控制感染（根據(jù)病原學選擇抗生素）（1分）；糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（1分）；治療原發(fā)?。ㄈ鏑OPD、ILD）（1分）。五、病例分析題（共25分）1.初步診斷及依據(jù)（8分）：診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）（1分）；②Ⅱ型呼吸衰竭（1分）；③社區(qū)獲得性肺炎（1分）。依據(jù)：AECOPD：老年男性，長期咳嗽、咳痰（20年），活動后氣促（5年），符合COPD病程（1分）；本次受涼后癥狀加重（咳嗽、膿痰、發(fā)熱、氣促）（1分）；桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）（1分）。Ⅱ型呼吸衰竭：血氣分析示PaO?55mmHg（＜60mmHg），PaCO?60mmHg（＞50mmHg）（1分）。社區(qū)獲得性肺炎：發(fā)熱、膿痰，雙肺底濕啰音，血常規(guī)WBC及中性粒細胞升高，胸部X線雙下肺斑片影（1分）。2.鑒別診斷（5分）：支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（1分）；支氣管擴張：反復咳膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴張（1分）；肺結核：低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌陽性（1分）；間質(zhì)性肺疾?。哼M行性呼吸困難，HRCT網(wǎng)格影，肺功能限制性通氣障礙（1分）；心源性呼吸困難：端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，BNP升高（1分）。3.需完善的輔助檢查（6分）：肺功能檢查（FEV?/FVC、FEV?%預計值，明確COPD診斷及嚴重程度）（1分）；痰病原學檢查（痰培養(yǎng)+藥敏，明確感染病原體）（1分）；胸部CT（更清晰顯示肺部炎癥及肺氣腫程度）（1分）；血生化（肝腎功能、電解質(zhì)，評估內(nèi)環(huán)境）（1分）；D二聚體（排除肺栓塞）（1分）；心臟超聲（評估右心