2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)歷年練習(xí)題及答案（1）患者男性，68歲，有吸煙史40年，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是？A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核【答案】B【解析】COPD典型表現(xiàn)為長(zhǎng)期吸煙史（危險(xiǎn)因素）、慢性咳嗽咳痰（>2年，每年>3個(gè)月）、逐漸加重的呼吸困難，體征可見(jiàn)桶狀胸、叩診過(guò)清音、呼吸音減弱。支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、大量膿痰為特征；哮喘多有發(fā)作性喘息；肺結(jié)核常有低熱盜汗，故答案選B。（2）某COPD急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是？A.高濃度吸氧（>35%）B.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）C.高壓氧艙治療D.間歇高流量吸氧【答案】B【解析】該患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg），COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥使呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)消除低氧對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)給予持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧，故答案選B。（3）患者女性，32歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（39.8℃）、咳嗽，咳鐵銹色痰，右側(cè)胸痛。胸部X線示右肺中葉大片致密陰影。最可能的致病菌是？A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.克雷伯桿菌【答案】B【解析】肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞后釋放含鐵血黃素）、胸痛，X線呈肺葉或肺段實(shí)變影。支原體肺炎以刺激性干咳為主，X線呈間質(zhì)性改變；金葡菌肺炎多有膿血痰、肺膿腫；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰，故答案選B。（4）支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀最有效的藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.抗膽堿能藥物【答案】B【解析】β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）可迅速松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥。糖皮質(zhì)激素主要用于長(zhǎng)期控制炎癥；白三烯調(diào)節(jié)劑起效慢；抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）起效較β?受體激動(dòng)劑慢，故答案選B。（5）患者男性，55歲，診斷為肺結(jié)核，規(guī)范抗結(jié)核治療2個(gè)月后出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降。最可能的藥物副作用是？A.異煙肼——周圍神經(jīng)炎B.利福平——肝毒性C.鏈霉素——耳毒性D.乙胺丁醇——視神經(jīng)炎【答案】C【解析】鏈霉素的主要不良反應(yīng)為耳毒性（耳鳴、聽(tīng)力減退）和腎毒性；異煙肼常見(jiàn)周圍神經(jīng)炎（手腳麻木）；利福平可引起肝酶升高；乙胺丁醇可導(dǎo)致視力下降、視野缺損，故答案選C。（6）患者女性，60歲，有高血壓病史10年，近2周出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙肺底濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是？A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心包積液【答案】A【解析】左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，典型癥狀為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，體征有雙肺濕啰音、心尖部舒張期奔馬律。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主（下肢水腫、頸靜脈怒張）；全心衰竭可同時(shí)出現(xiàn)左右心衰表現(xiàn)，但早期以左心衰為主，故答案選A。（7）慢性心力衰竭患者使用呋塞米（速尿）治療時(shí)，最需警惕的電解質(zhì)紊亂是？A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥【答案】B【解析】呋塞米為排鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥，而低鉀血癥可誘發(fā)洋地黃中毒（如室性期前收縮），故使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀，鼓勵(lì)患者補(bǔ)充含鉀食物（如香蕉、橙子），必要時(shí)口服補(bǔ)鉀，故答案選B。（8）患者男性，50歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的處理措施是？A.立即舌下含服硝酸甘油B.建立靜脈通道C.進(jìn)行心肌酶譜檢查D.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）【答案】D【解析】該患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表現(xiàn)（持續(xù)胸痛>30分鐘、ST段抬高）。STEMI的關(guān)鍵治療是盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管，縮短心肌缺血時(shí)間。急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）是最有效的再灌注方法，可顯著降低死亡率。硝酸甘油可緩解心絞痛，但對(duì)心肌梗死開(kāi)通血管無(wú)根本作用；心肌酶譜檢查為確診手段，但非首要處理，故答案選D。（9）高血壓患者健康指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是？A.每日鹽攝入不超過(guò)6gB.戒煙限酒（白酒<50ml/d）C.避免情緒激動(dòng)D.血壓降至正常后可自行停藥【答案】D【解析】高血壓需長(zhǎng)期甚至終身服藥，自行停藥會(huì)導(dǎo)致血壓反跳，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)均為正確的生活方式干預(yù)措施，故答案選D。（10）患者女性，45歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，突發(fā)意識(shí)喪失、肢體抽搐。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，脈搏短絀。最可能的并發(fā)癥是？A.腦栓塞B.腦出血C.癲癇發(fā)作D.阿斯綜合征【答案】A【解析】二尖瓣狹窄患者因左心房擴(kuò)大、血流淤滯，易形成附壁血栓，血栓脫落可導(dǎo)致腦栓塞（突發(fā)意識(shí)障礙、肢體癱瘓）。脈搏短絀提示房顫（二尖瓣狹窄常見(jiàn)并發(fā)癥），房顫時(shí)心房收縮消失，血栓更易形成。腦出血多有高血壓病史，起病急但無(wú)心臟雜音；癲癇發(fā)作無(wú)心臟基礎(chǔ)疾?。话⑺咕C合征由嚴(yán)重心律失常（如室顫）引起，故答案選A。（11）患者男性，38歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹痛明顯，進(jìn)食后緩解。近2天排黑便2次，量約100g/次。查體：BP110/70mmHg，心率88次/分，腹軟，上腹部輕壓痛。最可能的診斷是？A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.急性糜爛出血性胃炎【答案】B【解析】十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為饑餓痛（空腹痛）、夜間痛，進(jìn)食后緩解；胃潰瘍多為餐后痛。黑便提示上消化道出血（出血量>50ml）。胃癌多見(jiàn)于中老年人，疼痛無(wú)規(guī)律，伴消瘦；急性胃炎多有應(yīng)激、藥物史，故答案選B。（12）肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因是？A.脾功能亢進(jìn)B.營(yíng)養(yǎng)不良C.消化道出血D.骨髓抑制【答案】A【解析】肝硬化門脈高壓時(shí)，脾靜脈回流受阻導(dǎo)致脾大，脾功能亢進(jìn)（破壞血細(xì)胞），表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞減少（三系減少）。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致貧血，但不會(huì)三系均減少；消化道出血主要引起失血性貧血；骨髓抑制多見(jiàn)于藥物或血液系統(tǒng)疾病，故答案選A。（13）急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是？A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.避免胃擴(kuò)張D.防止嘔吐【答案】B【解析】禁食可減少食物刺激胃酸分泌，胃酸進(jìn)入十二指腸后刺激促胰液素分泌，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌；胃腸減壓可吸出胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，減少胃液對(duì)十二指腸的刺激，從而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化，故答案選B。（14）患者男性，55歲，肝硬化病史8年，今晨嘔血約800ml，排黑便3次。查體：BP85/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷。首要的處理措施是？A.靜脈輸注生長(zhǎng)抑素B.三腔二囊管壓迫止血C.補(bǔ)充血容量D.急診胃鏡止血【答案】C【解析】上消化道大出血患者首要處理是抗休克、補(bǔ)充血容量（先輸晶體液，后輸膠體液或血液），維持生命體征穩(wěn)定。生長(zhǎng)抑素可降低門脈壓力，是止血的關(guān)鍵藥物；三腔管壓迫為臨時(shí)止血措施；胃鏡止血需在患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行。若不先補(bǔ)液，患者可能因失血性休克死亡，故答案選C。（15）患者女性，30歲，尿頻、尿急、尿痛2天，伴發(fā)熱（38.5℃）。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（±）。最可能的診斷是？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎【答案】D【解析】急性腎盂腎炎多見(jiàn)于女性，表現(xiàn)為膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）+全身癥狀（發(fā)熱、腰痛），尿常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞，尿蛋白少量。急性膀胱炎無(wú)發(fā)熱及腰痛；慢性腎盂腎炎有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作史；急性腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特征，故答案選D。（16）慢性腎小球腎炎患者的飲食原則是？A.高蛋白、高磷飲食B.低蛋白（0.60.8g/kg·d）、低磷飲食C.高蛋白、低磷飲食D.低蛋白（<0.4g/kg·d）、高磷飲食【答案】B【解析】慢性腎炎患者需限制蛋白攝入（0.60.8g/kg·d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），以減輕腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，延緩腎功能惡化；同時(shí)限制磷攝入（<600mg/d），防止高磷血癥導(dǎo)致腎纖維化，故答案選B。（17）患者男性，65歲，2型糖尿病病史10年，近期出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木、刺痛，夜間加重。最可能的并發(fā)癥是？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足【答案】C【解析】糖尿病周圍神經(jīng)病變以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見(jiàn)，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端（下肢多見(jiàn)）感覺(jué)異常（麻木、刺痛、蟻?zhàn)吒校省笆痔滓m套”樣分布。腎病以蛋白尿、水腫為特征；視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為視力下降；糖尿病足以足部潰瘍、壞疽為特征，故答案選C。（18）甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最具特征性的體征是？A.心動(dòng)過(guò)速B.手顫C.甲狀腺腫大D.突眼【答案】D【解析】突眼（尤其是浸潤(rùn)性突眼）是Graves病（甲亢最常見(jiàn)類型）的特征性表現(xiàn)，其他選項(xiàng)（心動(dòng)過(guò)速、手顫、甲狀腺腫大）可見(jiàn)于其他疾病（如貧血、震顫麻痹），故答案選D。（19）患者女性，70歲，晨起時(shí)家人發(fā)現(xiàn)其左側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，無(wú)頭痛、嘔吐。既往有高血壓病史。頭顱CT未見(jiàn)高密度影。最可能的診斷是？A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血【答案】C【解析】腦梗死多見(jiàn)于老年人，有高血壓等危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損（偏癱、失語(yǔ)），頭顱CT早期（24小時(shí)內(nèi)）多無(wú)異常（低密度影）。腦出血CT可見(jiàn)高密度影；TIA癥狀持續(xù)<24小時(shí)且完全恢復(fù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為特征，故答案選C。（20）癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作）時(shí)，首要的護(hù)理措施是？A.按壓肢體防止抽搐B.立即喂水防止脫水C.保持呼吸道通暢D.注射抗癲癇藥物【答案】C【解析】癲癇發(fā)作時(shí)，患者意識(shí)喪失，舌后墜、口腔分泌物增多易導(dǎo)致窒息，故首要措施是保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)、清除口腔分泌物、放置牙墊防止舌咬傷）。按壓肢體可能導(dǎo)致骨折；發(fā)作時(shí)不可喂水；抗癲癇藥物需在發(fā)作控制后或持續(xù)狀態(tài)時(shí)使用，故答案選C。（21）患者男性，40歲，診斷為再生障礙性貧血，血常規(guī)示Hb60g/L，WBC2.0×10?/L，PLT25×10?/L。此時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.貧血性心臟病B.感染C.出血D.肝脾腫大【答案】C【解析】血小板<20×10?/L時(shí)，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)極高（如顱內(nèi)出血、消化道出血），是再障患者主要死亡原因。WBC減少易致感染，但血小板減少的出血風(fēng)險(xiǎn)更急、更致命；貧血性心臟病為慢性表現(xiàn)，故答案選C。（22）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4【答案】C【解析】抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低（20%30%）。ANA為篩選試驗(yàn)（陽(yáng)性率95%，但特異性低）；dsDNA抗體與疾病活動(dòng)度相關(guān)；補(bǔ)體降低提示病情活動(dòng)，故答案選C。（23）患者女性，28歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，近1周出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加劇，晨僵1.5小時(shí)。此時(shí)最主要的護(hù)理措施是？A.加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉B.局部冷敷減輕腫脹C.遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.限制關(guān)節(jié)活動(dòng)【答案】C【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵（>1小時(shí)），治療首選NSAIDs（如布洛芬）緩解疼痛和炎癥?；顒?dòng)期應(yīng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)（避免加重?fù)p傷），緩解期再進(jìn)行功能鍛煉；冷敷適用于急性損傷早期，慢性炎癥多用熱敷，故答案選C。（24）患者男性，55歲，慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），血肌酐850μmol/L，血鉀6.8mmol/L。首要的處理措施是？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.口服降鉀樹(shù)脂C.血液透析D.靜脈輸注5%碳酸氫鈉【答案】C【解析】高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）是尿毒癥患者的緊急并發(fā)癥，可導(dǎo)致心律失常（如室顫）甚至心臟驟停。最有效的處理是血液透