醫(yī)院手術(shù)室管理流程規(guī)范手冊一、前言手術(shù)室是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的核心場所之一，其管理水平直接關(guān)系到患者生命安全、手術(shù)質(zhì)量及醫(yī)療效率。為規(guī)范手術(shù)室管理，保障醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》等法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本手冊。本手冊旨在明確手術(shù)室各項(xiàng)管理流程及規(guī)范，指導(dǎo)工作人員標(biāo)準(zhǔn)化操作，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者滿意度。二、術(shù)前管理流程術(shù)前管理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，需圍繞“患者準(zhǔn)備、團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備、環(huán)境與器械準(zhǔn)備”三個(gè)核心環(huán)節(jié)開展，確保手術(shù)順利啟動。（一）患者準(zhǔn)備1.操作步驟（1）信息核對：術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士到病房核對患者信息（姓名、性別、年齡、住院號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位），確認(rèn)手術(shù)同意書（含麻醉同意書）簽署情況（需患者或授權(quán)委托人簽字）。（2）術(shù)前指導(dǎo)：告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食禁水時(shí)間：成人術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水；兒童根據(jù)年齡調(diào)整）、去除隨身物品（飾品、假牙、眼鏡、手表等）、更換手術(shù)服（穿棉質(zhì)病員服，不穿內(nèi)衣）。（3）皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行皮膚清潔（如腹部手術(shù)需剃除臍部污垢，骨科手術(shù)需清潔手術(shù)部位皮膚并避免損傷），如需備皮應(yīng)在術(shù)前1日完成。（4）生理準(zhǔn)備：監(jiān)測患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），如有異常（如發(fā)熱、高血壓）及時(shí)通知醫(yī)生處理；指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸訓(xùn)練（如深呼吸、有效咳嗽）；女性患者需確認(rèn)是否處于月經(jīng)期，如需暫停手術(shù)應(yīng)及時(shí)溝通。（5）手術(shù)部位標(biāo)識：術(shù)前1日，由手術(shù)醫(yī)生在患者手術(shù)部位用不易擦拭的標(biāo)記筆做明顯標(biāo)記（如“↑”或手術(shù)名稱縮寫），護(hù)士核對標(biāo)記部位與手術(shù)醫(yī)囑是否一致。2.責(zé)任人：病房責(zé)任護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生。3.注意事項(xiàng)：核對信息時(shí)需使用兩種以上身份識別方式（如姓名+住院號）；術(shù)前指導(dǎo)需用患者能理解的語言（如方言、通俗用語）；手術(shù)部位標(biāo)識需在患者清醒時(shí)進(jìn)行，確保患者知曉。（二）手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備1.操作步驟（1）資質(zhì)核查：手術(shù)醫(yī)生需具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限（由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會認(rèn)定），護(hù)士需經(jīng)過手術(shù)室專項(xiàng)培訓(xùn)（如無菌技術(shù)、手術(shù)配合）并考核合格。（2）術(shù)前討論：復(fù)雜手術(shù)（如大器官移植、疑難腫瘤手術(shù)）需在術(shù)前由手術(shù)團(tuán)隊(duì)（外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、影像科醫(yī)生）進(jìn)行討論，明確手術(shù)方案、麻醉方式、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及護(hù)理配合要點(diǎn)。（3）人員分工：術(shù)前由手術(shù)組長明確團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)（如主刀醫(yī)生、助手、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士），確保分工清晰。（4）著裝規(guī)范：進(jìn)入手術(shù)室前，所有人員需更換手術(shù)室專用服裝（清潔、無破損）；戴帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、口罩（覆蓋口鼻，系帶固定）；穿手術(shù)室專用鞋（無鞋帶、易清潔）；禁止佩戴飾品（如戒指、手鏈、項(xiàng)鏈）。2.責(zé)任人：手術(shù)室護(hù)士長、手術(shù)組長。3.注意事項(xiàng)：手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員需提前30分鐘到達(dá)手術(shù)室，做好準(zhǔn)備；著裝不規(guī)范者禁止進(jìn)入手術(shù)室；術(shù)前討論需記錄在《手術(shù)術(shù)前討論記錄》中。（三）器械與環(huán)境準(zhǔn)備1.操作步驟（1）器械物品準(zhǔn)備：常規(guī)器械：根據(jù)手術(shù)名稱準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械（如腹部手術(shù)需準(zhǔn)備手術(shù)刀、止血鉗、鑷子、拉鉤等），由器械護(hù)士提前1日檢查器械完整性（如刀刃是否鋒利、鉗齒是否對齊）、滅菌有效期（需在有效期內(nèi)）。特殊器械：如腔鏡器械、骨科植入物等，需提前與設(shè)備科確認(rèn)器械可用性（如腔鏡鏡頭清晰度、植入物規(guī)格），并做好滅菌處理（如腔鏡器械需用低溫等離子滅菌）。consumable物品：準(zhǔn)備手術(shù)所需的敷料（紗布、棉墊、繃帶）、縫針（不同規(guī)格）、藥物（局麻藥、止血藥、抗生素）、輸液制品（生理鹽水、葡萄糖溶液），確保數(shù)量充足。設(shè)備檢查：檢查手術(shù)設(shè)備（如手術(shù)床、無影燈、電刀、吸引器）是否正常運(yùn)行，備用設(shè)備（如備用電源、急救設(shè)備）是否處于備用狀態(tài)。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：清潔消毒：術(shù)前1小時(shí)，由保潔人員對手術(shù)室進(jìn)行清潔（用含氯消毒液擦拭手術(shù)臺、器械柜、墻面），并開啟空氣凈化系統(tǒng)（運(yùn)行30分鐘以上，確?？諝鉂崈舳确弦螅孩窦墲崈羰中g(shù)室菌落數(shù)≤10CFU/m3，Ⅱ級≤20CFU/m3）。分區(qū)管理：確認(rèn)手術(shù)室分區(qū)（清潔區(qū)：手術(shù)間、無菌物品存放間；準(zhǔn)清潔區(qū)：更衣室、準(zhǔn)備間；污染區(qū)：污物間、標(biāo)本存放間），各區(qū)標(biāo)識清晰，人員及物品按分區(qū)流動（如清潔區(qū)物品需經(jīng)傳遞窗進(jìn)入，污染物品需經(jīng)污染通道運(yùn)出）。2.責(zé)任人：器械護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士長、保潔人員。3.注意事項(xiàng)：器械物品需“定點(diǎn)、定數(shù)、定容”擺放（如手術(shù)刀放在器械盤左側(cè)，止血鉗放在右側(cè)），便于取用；設(shè)備檢查需做好記錄，如有故障及時(shí)聯(lián)系設(shè)備科維修；環(huán)境清潔需避免揚(yáng)塵，用濕式清潔法。三、術(shù)中管理流程術(shù)中管理是保障手術(shù)安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需重點(diǎn)關(guān)注“患者安全、操作規(guī)范、護(hù)理配合”。（一）患者交接與麻醉管理1.操作步驟（1）患者轉(zhuǎn)運(yùn)：術(shù)前30分鐘，由病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室（使用平車，固定護(hù)欄，患者系安全帶），轉(zhuǎn)運(yùn)過程中監(jiān)測患者生命體征（如血壓、脈搏）。（2）三方核對：患者進(jìn)入手術(shù)間后，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同進(jìn)行“三方核對”（核對內(nèi)容：患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)前用藥、過敏史），核對無誤后簽字確認(rèn)。（3）麻醉實(shí)施：麻醉醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇麻醉方式（全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉），實(shí)施麻醉前需再次核對患者信息及麻醉藥物（藥名、劑量、濃度）；麻醉過程中監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、呼吸），如有異常及時(shí)處理（如低血壓時(shí)給予補(bǔ)液或血管活性藥物）。（4）患者固定：麻醉后，用約束帶固定患者肢體（避免術(shù)中移動），固定時(shí)需注意松緊適度（能插入1-2指），避免壓迫神經(jīng)或血管。2.責(zé)任人：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士。3.注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)需輕推平車，避免顛簸；三方核對需使用規(guī)范術(shù)語（如“患者姓名××，住院號××，擬行××手術(shù)，手術(shù)部位××側(cè)”）；麻醉藥物需雙人核對，確保無誤。（二）手術(shù)操作規(guī)范1.操作步驟（1）無菌操作：手術(shù)醫(yī)生穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，需保持無菌區(qū)域（如肩部以下、腰部以上、胸前區(qū)為無菌區(qū)）；器械護(hù)士傳遞器械時(shí)需用無菌持物鉗，避免接觸非無菌物品；手術(shù)臺面需保持干燥，如有滲液及時(shí)更換敷料。（2）手術(shù)操作：手術(shù)醫(yī)生按照手術(shù)方案進(jìn)行操作，動作輕柔，避免過度損傷組織；術(shù)中如需更改手術(shù)方案（如擴(kuò)大手術(shù)范圍），需及時(shí)告知患者家屬并簽署知情同意書；術(shù)中使用的植入物（如人工關(guān)節(jié)、支架）需核對產(chǎn)品信息（型號、批號、有效期），并留存產(chǎn)品合格證。（3）出血控制：術(shù)中出血時(shí)，手術(shù)醫(yī)生需及時(shí)止血（用止血鉗止血、縫合止血或電凝止血），巡回護(hù)士需配合準(zhǔn)備止血物品（如止血紗布、凝血酶）；如需輸血，需嚴(yán)格執(zhí)行輸血流程（雙人核對血型、交叉配血結(jié)果，輸血過程中監(jiān)測患者有無過敏反應(yīng)）。2.責(zé)任人：手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士。3.注意事項(xiàng)：無菌操作是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵，如有違反無菌操作的行為（如手套破損），需立即更換；手術(shù)中如需使用新的器械或物品，需經(jīng)過滅菌處理（如緊急情況下使用未滅菌物品，需標(biāo)注“緊急使用”并記錄）；植入物需來自正規(guī)渠道，確保質(zhì)量。（三）護(hù)理配合與溝通1.操作步驟（1）器械傳遞：器械護(hù)士需提前熟悉手術(shù)流程，準(zhǔn)確傳遞器械（如手術(shù)醫(yī)生需要手術(shù)刀時(shí)，傳遞刀柄與刀片組裝好的手術(shù)刀；需要止血鉗時(shí)，傳遞鉗尖朝下）；傳遞器械時(shí)需用語言提示（如“手術(shù)刀來了”），避免誤傷。（2）物品清點(diǎn)：術(shù)前清點(diǎn)：手術(shù)開始前，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品（清點(diǎn)內(nèi)容：名稱、數(shù)量、完整性），記錄在《手術(shù)器械清點(diǎn)記錄單》上，雙方簽字。術(shù)中清點(diǎn)：術(shù)中如需添加器械或敷料，需及時(shí)記錄（如添加1塊紗布，需在記錄單上注明“加1”）；術(shù)中取出的標(biāo)本（如腫瘤組織、淋巴結(jié)）需及時(shí)固定（用福爾馬林溶液），并標(biāo)注患者信息（姓名、住院號、標(biāo)本名稱）。術(shù)后清點(diǎn)：手術(shù)結(jié)束時(shí)，再次清點(diǎn)所有物品，確保數(shù)量與術(shù)前一致（如發(fā)現(xiàn)短缺，需立即查找原因，必要時(shí)進(jìn)行X線檢查）。（3）術(shù)中溝通：手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員需使用規(guī)范術(shù)語溝通（如“請給我1號手術(shù)刀”“患者血壓下降至80/50mmHg”），避免使用方言或模糊用語（如“那個(gè)刀”“血壓低了”）；如需暫停手術(shù)（如等待病理結(jié)果），需告知患者家屬并說明原因。2.責(zé)任人：手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士。3.注意事項(xiàng)：器械傳遞需準(zhǔn)確、及時(shí)，避免延誤手術(shù)；物品清點(diǎn)需全程核對，不得遺漏；術(shù)中溝通需清晰、簡潔，避免誤解。四、術(shù)后管理流程術(shù)后管理需確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)、器械規(guī)范處理、環(huán)境清潔及記錄歸檔。（一）患者轉(zhuǎn)運(yùn)與復(fù)蘇1.操作步驟（1）手術(shù)結(jié)束核對：手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同核對手術(shù)記錄（手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中情況、植入物信息），核對無誤后簽字。（2）患者復(fù)蘇：全身麻醉患者需轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室（PACU），由麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇護(hù)士監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度、呼吸），直至患者清醒（能回答問題、自主呼吸恢復(fù)）；椎管內(nèi)麻醉患者需平臥位6小時(shí)，避免頭痛。（3）患者轉(zhuǎn)運(yùn)：患者復(fù)蘇后，由手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房（使用平車，固定護(hù)欄，患者系安全帶），轉(zhuǎn)運(yùn)過程中攜帶患者病歷、術(shù)中用藥記錄、標(biāo)本等物品；轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)（如禁食禁水時(shí)間、傷口護(hù)理、疼痛管理）。2.責(zé)任人：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、病房護(hù)士。3.注意事項(xiàng)：患者轉(zhuǎn)運(yùn)需輕推平車，避免顛簸；轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定；告知患者及家屬注意事項(xiàng)需用通俗易懂的語言。（二）器械與物品處理1.操作步驟（1）器械清洗：手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士將污染器械（如手術(shù)刀、止血鉗）放入含酶消毒液中浸泡30分鐘，然后用流動水沖洗（去除血跡、組織殘?jiān)?，再用超聲清洗機(jī)清洗（去除縫隙中的污垢），清洗后擦干器械（避免生銹）。（2）器械滅菌：清洗后的器械需進(jìn)行滅菌處理（根據(jù)器械材質(zhì)選擇滅菌方式：如不銹鋼器械用高壓蒸汽滅菌，腔鏡器械用低溫等離子滅菌），滅菌后標(biāo)注滅菌日期、有效期及責(zé)任人，存入無菌物品存放間（存放溫度18-22℃，相對濕度30%-60%）。（3）敷料處理：污染敷料（如紗布、棉墊）需放入黃色醫(yī)療垃圾袋中，扎緊袋口，標(biāo)注“感染性廢物”，由醫(yī)院垃圾處理人員統(tǒng)一收集處理；可重復(fù)使用的敷料（如手術(shù)衣）需放入紅色醫(yī)療垃圾袋中，送洗衣房清洗消毒。（4）標(biāo)本處理：術(shù)中取出的標(biāo)本（如腫瘤組織、淋巴結(jié)）需放入標(biāo)本袋中，標(biāo)注患者信息（姓名、住院號、標(biāo)本名稱），及時(shí)送病理科檢查（標(biāo)本保存時(shí)間不超過2小時(shí)）；病理申請單需填寫完整（患者信息、手術(shù)情況、臨床診斷）。2.責(zé)任人：器械護(hù)士、巡回護(hù)士、病理科工作人員。3.注意事項(xiàng)：器械清洗需徹底，避免殘留污垢導(dǎo)致感染；滅菌后的器械需在有效期內(nèi)使用（高壓蒸汽滅菌有效期7天，低溫等離子滅菌有效期180天）；標(biāo)本處理需及時(shí)，避免標(biāo)本變質(zhì)。（三）環(huán)境清潔與消毒1.操作步驟（1）即時(shí)清潔：手術(shù)結(jié)束后，由保潔人員立即對手術(shù)間進(jìn)行清潔（用含氯消毒液擦拭手術(shù)臺、器械柜、墻面、地面），去除血跡、分泌物等污染物。（2）終末消毒：每日手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)室進(jìn)行終末消毒（用含氯消毒液擦拭所有表面，開啟空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行1小時(shí)，更換手術(shù)床單、被套）；每周進(jìn)行一次徹底清潔（擦拭天花板、燈具、空調(diào)出風(fēng)口）。（3）空氣監(jiān)測：每月由醫(yī)院感染管理科對手術(shù)室空氣進(jìn)行監(jiān)測（采集空氣樣本，培養(yǎng)24小時(shí)后計(jì)數(shù)菌落數(shù)），確?？諝鉂崈舳确弦螅á窦墶?0CFU/m3，Ⅱ級≤20CFU/m3）。2.責(zé)任人：保潔人員、手術(shù)室護(hù)士長、醫(yī)院感染管理科。3.注意事項(xiàng)：環(huán)境清潔需使用專用清潔工具（如手術(shù)間專用抹布、拖把），避免交叉污染；終末消毒需徹底，不得遺漏角落；空氣監(jiān)測結(jié)果需記錄，如有異常及時(shí)查找原因（如空氣凈化系統(tǒng)故障）。（四）記錄歸檔1.操作步驟（1）手術(shù)記錄：手術(shù)醫(yī)生需在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄（內(nèi)容包括手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中情況、出血情況、植入物信息、術(shù)后診斷），記錄需真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（2）護(hù)理記錄：巡回護(hù)士需在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄（內(nèi)容包括患者信息、手術(shù)過程、護(hù)理操作、生命體征、物品清點(diǎn)情況），記錄需字跡清晰、用詞規(guī)范。（3）標(biāo)本記錄：病理科需在收到標(biāo)本后48小時(shí)內(nèi)出具病理報(bào)告，報(bào)告需送達(dá)臨床科室，并存入患者病歷。（4）歸檔管理：患者病歷、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、病理報(bào)告等資料需存入醫(yī)院病案室，保存期限為30年（根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》要求）。2.責(zé)任人：手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、病理科、病案室。3.注意事項(xiàng)：記錄需及時(shí)完成，不得拖延；記錄內(nèi)容需與實(shí)際情況一致，不得偽造；歸檔資料需分類存放，便于查閱。五、關(guān)鍵管理環(huán)節(jié)（一）人員管理1.資質(zhì)管理：手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員需具備相應(yīng)資質(zhì)（醫(yī)生需持有《醫(yī)師資格證書》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》及手術(shù)權(quán)限；護(hù)士需持有《護(hù)士資格證書》《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》及手術(shù)室專項(xiàng)培訓(xùn)合格證），定期進(jìn)行資質(zhì)審核（每年一次）。2.著裝規(guī)范：進(jìn)入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專用服裝（清潔、無破損），戴帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、口罩（覆蓋口鼻）、專用鞋；禁止佩戴飾品（戒指、手鏈、項(xiàng)鏈）；離開手術(shù)室需更換外出服裝。3.準(zhǔn)入制度：非手術(shù)室人員（如參觀人員、設(shè)備維修人員）需經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意后方可進(jìn)入，進(jìn)入前需更換手術(shù)室專用服裝，遵守手術(shù)室管理規(guī)定（如不得觸摸無菌物品、不得大聲喧嘩）。（二）器械與設(shè)備管理1.器械清點(diǎn)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需由巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，記錄清點(diǎn)結(jié)果，雙方簽字；如有短缺，需立即查找原因（如X線檢查、查看手術(shù)錄像），確保無物品遺留患者體內(nèi)。2.器械維護(hù)：定期對手術(shù)器械進(jìn)行維護(hù)（如手術(shù)刀打磨、止血鉗除銹），避免器械損壞；腔鏡器械需專人管理，使用后及時(shí)清洗、滅菌，避免鏡頭模糊或管道堵塞。3.設(shè)備管理：手術(shù)設(shè)備（如手術(shù)床、無影燈、電刀）需定期檢查（每月一次），做好檢查記錄；備用設(shè)備（如備用電源、急救設(shè)備）需處于備用狀態(tài)（電池充滿電、設(shè)備功能正常），定期測試（每季度一次）。（三）環(huán)境管理1.分區(qū)管理：手術(shù)室需分為清潔區(qū)（手術(shù)間、無菌物品存放間）、準(zhǔn)清潔區(qū)（更衣室、準(zhǔn)備間）、污染區(qū)（污物間、標(biāo)本存放間），各區(qū)標(biāo)識清晰；人員及物品需按分區(qū)流動（如清潔區(qū)物品需經(jīng)傳遞窗進(jìn)入，污染物品需經(jīng)污染通道運(yùn)出）。2.空氣凈化系統(tǒng)管理：空氣凈化系統(tǒng)需定期維護(hù)（每半年清洗一次過濾網(wǎng)，每年更換一次高效過濾器），確保運(yùn)行正常；手術(shù)期間需保持手術(shù)室門關(guān)閉（避免空氣流通影響潔凈度），禁止無關(guān)人員進(jìn)出。3.清潔消毒流程：環(huán)境清潔需遵循“從潔到污”的原則（先清潔手術(shù)臺，再清潔器械柜，最后清潔地面）；使用含氯消毒液時(shí)需現(xiàn)配現(xiàn)用（濃度為500mg/L），避免有效成分揮發(fā)；清潔工具需專用（如手術(shù)間專用抹布、拖把），用后消毒（含氯消毒液浸泡30分鐘）。（四）患者安全管理1.手術(shù)部位標(biāo)識：術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在患者手術(shù)部位做明顯標(biāo)記（如“↑”），護(hù)士核對標(biāo)記部位與手術(shù)醫(yī)囑是否一致，避免手術(shù)部位錯(cuò)誤。2.防止墜床：術(shù)中用約束帶固定患者肢體，固定時(shí)需注意松緊適度（能插入1-2指），避免壓迫神經(jīng)或血管；術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)需固定平車護(hù)欄，患者系安全帶，避免墜床。3.藥物管理：術(shù)中用藥需雙人核對（藥名、劑量、濃度、用法），確保無誤；麻醉藥物需專柜存放，加鎖管理，使用后記錄（用藥時(shí)間、劑量、患者反應(yīng)）。六、應(yīng)急處理流程（一）術(shù)中出血1.處理流程：（1）立即通知手術(shù)醫(yī)生，停止手術(shù)操作，用止血鉗止血或紗布壓迫止血。（2）巡回護(hù)士立即準(zhǔn)備止血物品（止血紗布、凝血酶、止血鉗），配合手術(shù)醫(yī)生止血。（3）監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），如有低血壓（收縮壓<90mmHg），給予補(bǔ)液（生理鹽水或膠體液）或血管活性藥物（如多巴胺）。（4）如需輸血，立即聯(lián)系血庫取血，嚴(yán)格執(zhí)行輸血流程（雙人核對血型、交叉配血結(jié)果，輸血過程中監(jiān)測患者有無過敏反應(yīng)）。（5）止血成功后，繼續(xù)手術(shù)；如出血無法控制，需及時(shí)更改手術(shù)方案（如結(jié)扎血管、切除病變組織），并告知患者家屬。2.責(zé)任人：手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、血庫。3.注意事項(xiàng)：止血需及時(shí)、有效，避免延誤病情；輸血需嚴(yán)格核對，避免輸血反應(yīng)。（二）器械遺留患者體內(nèi)1.處理流程：（1）發(fā)現(xiàn)器械遺留后，立即停止手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同核對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清點(diǎn)記錄，查找遺漏原因（如清點(diǎn)時(shí)未核對清楚、術(shù)中添加器械未記錄）。（2）立即進(jìn)行X線檢查（如腹部平片、CT），確定器械位置。（3）根據(jù)器械位置，選擇合適的方法取出（如通過原手術(shù)切口取出、內(nèi)鏡取出），取出后再次進(jìn)行X線檢查，確認(rèn)無殘留。（4）告知患者及家屬情況，道歉并解釋原因，做好心理疏導(dǎo)；報(bào)告醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門，進(jìn)行調(diào)查處理（如根因分析、責(zé)任認(rèn)定）。（5）完善記錄（記錄遺留器械名稱、位置、取出過程、患者情況），存入患者病歷。2.責(zé)任人：手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士、醫(yī)療質(zhì)量管理部門。3.注意事項(xiàng)：發(fā)現(xiàn)器械遺留后需立即處理，不得隱瞞；取出器械需徹底，避免殘留；需及時(shí)與患者及家屬溝通，避免糾紛。（三）突發(fā)停電1.處理流程：（1）立即啟動備用電源（手術(shù)室需配備不間斷電源UPS），確保手術(shù)設(shè)備（如無影燈、電刀、吸引器）正常運(yùn)行。（2）巡回護(hù)士立即告知手術(shù)醫(yī)生和患者，穩(wěn)定情緒（如說“我們有備用電源，不用擔(dān)心”）。（3）監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），如有異常（如呼吸暫停），立即進(jìn)行人工呼吸或使用簡易呼吸器。（4）若備用電源無法啟動，立即聯(lián)系電工維修，同時(shí)做好手術(shù)中斷準(zhǔn)備（如覆蓋手術(shù)部位、止血、縫合切口）。（5）停電期間，禁止無關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)間，保持手術(shù)間安靜。2.責(zé)任人：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、電工。3.注意事項(xiàng)：備用電源需定期檢查（每月一次），確保正常運(yùn)行；停電時(shí)需保持冷靜，避免慌亂。（四）患者呼吸心跳驟停1.處理流程：（1）立即停止手術(shù)，由麻醉醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）：胸外按壓（頻率____次/分，深度5-6cm）、人工呼吸（每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸）。（2）巡回護(hù)士立即準(zhǔn)備急救設(shè)備（除顫儀、急救藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因），配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救。（3）監(jiān)測患者生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），如有室顫，立即使用除顫儀除顫（能量選擇：雙向波200J，單向波360J）。（4）通知急診科醫(yī)生到場協(xié)助搶救，必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）繼續(xù)治療。（5）搶救成功后，完善搶救記錄（搶救時(shí)間、措施、患者反應(yīng)），存入患者病歷；告知患者及家屬情況，做好心理疏導(dǎo)。2.責(zé)任人：麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、急診科。3.注意事項(xiàng)：心肺復(fù)蘇需及時(shí)、規(guī)范，避免延誤搶救時(shí)機(jī)；除顫需準(zhǔn)確，避免誤操作。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）考核指標(biāo)1.手術(shù)感染率：≤1%（