護理查房胃穿孔一、病例介紹患者男性，45歲，因“突發(fā)上腹部劇痛3小時”急診入院?；颊呒韧形笣儾∈?年，未規(guī)律治療。3小時前飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。自服“胃藥”無緩解，遂來我院就診。入院查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90；血淀粉酶正常。腹部立位平片示膈下游離氣體。初步診斷：胃穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休克。二、護理評估1.健康史患者有胃潰瘍病史5年，平時飲食不規(guī)律，常暴飲暴食，且未按醫(yī)囑規(guī)律服藥治療。此次發(fā)病前有飽餐史。2.身體狀況-生命體征：體溫升高，考慮與腹腔感染有關(guān)；心率增快、血壓降低，提示可能存在休克。-腹部情況：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，為典型的腹膜刺激征，是胃穿孔后胃腸內(nèi)容物進入腹腔引起化學性和細菌性腹膜炎的表現(xiàn)。肝濁音界縮小，是由于氣體積聚在膈下所致；移動性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)有較多液體滲出；腸鳴音減弱，反映腸道功能受到抑制。3.心理-社會狀況患者因突發(fā)劇烈腹痛，病情危急，對疾病的預后感到擔憂和恐懼。家屬也表現(xiàn)出緊張和焦慮情緒，對疾病相關(guān)知識了解甚少。三、護理診斷1.急性疼痛與胃穿孔后胃腸內(nèi)容物刺激腹膜有關(guān)。2.體液不足與嘔吐、禁食、胃腸減壓導致液體丟失及感染性休克引起的有效循環(huán)血量減少有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥感染性休克、腹腔膿腫、腸粘連等。4.焦慮/恐懼與突發(fā)疾病、病情嚴重及對疾病預后擔憂有關(guān)。5.知識缺乏缺乏胃穿孔疾病的防治及康復相關(guān)知識。四、護理目標1.患者腹痛癥狀緩解。2.患者體液平衡得以維持，生命體征穩(wěn)定。3.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。4.患者焦慮/恐懼程度減輕，能積極配合治療和護理。5.患者能掌握胃穿孔疾病的防治及康復相關(guān)知識。五、護理措施（一）術(shù)前護理1.緩解疼痛-安置患者半臥位，可使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少毒素吸收，同時減輕腹壁張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓，以減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕對腹膜的刺激。保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。-遵醫(yī)囑使用止痛藥物，如哌替啶等，但要注意觀察藥物的不良反應，如呼吸抑制等。2.補充體液-迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入平衡鹽溶液、膠體液等，以補充血容量，糾正休克。-密切觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓等指標，根據(jù)患者的情況調(diào)整輸液速度和量，確保液體出入平衡。-監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析等指標，及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。3.病情觀察-持續(xù)監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少等休克表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生并配合處理。-觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度及變化情況，若腹痛加劇或范圍擴大，可能提示病情加重。-注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，以及嘔吐物和胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)和量，判斷有無消化道出血等并發(fā)癥。4.心理護理-主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰，介紹疾病的相關(guān)知識和治療方法，使他們對疾病有正確的認識，減輕焦慮和恐懼情緒。-鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽他們的訴求，并給予及時的解答和支持。-介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.術(shù)前準備-完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以評估患者的手術(shù)耐受性。-做好皮膚準備，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，預防感染。-遵醫(yī)囑給予抗生素，以預防和控制感染。-指導患者進行呼吸功能訓練，如深呼吸、有效咳嗽等，以預防術(shù)后肺部并發(fā)癥。（二）術(shù)后護理1.一般護理-患者回病房后，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，改為半臥位，以利于引流和呼吸。-密切觀察生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至平穩(wěn)。觀察患者的意識狀態(tài)、面色、口唇顏色等，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，必要時給予霧化吸入，以促進痰液排出，預防肺部并發(fā)癥。2.胃腸減壓護理-保持胃腸減壓通暢，妥善固定胃管，防止胃管扭曲、受壓或脫出。-觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液為血性且量較多，可能提示有消化道出血，應及時報告醫(yī)生。-每日用生理鹽水沖洗胃管2-3次，以防止胃管堵塞。-胃腸減壓期間，做好口腔護理，每日2-3次，以預防口腔感染。3.引流管護理-妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓或堵塞。-觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液為膿性且伴有異味，可能提示腹腔感染，應及時報告醫(yī)生。-定期更換引流袋，嚴格遵守無菌操作原則，防止逆行感染。4.飲食護理-術(shù)后禁食、胃腸減壓期間，通過靜脈補充營養(yǎng)，以維持患者的營養(yǎng)需求。-待胃腸功能恢復，肛門排氣后，可拔除胃管，開始給予少量飲水。如無不適，可逐漸過渡到流食、半流食，直至普食。-飲食應遵循少食多餐、清淡易消化的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。5.活動指導-鼓勵患者早期活動，術(shù)后第1天可在床上進行翻身、四肢活動等；術(shù)后第2天可坐起，床邊活動；術(shù)后第3天可在病房內(nèi)走動。早期活動可促進胃腸蠕動恢復，預防腸粘連，增強機體抵抗力。6.并發(fā)癥的觀察與護理-感染性休克：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，若患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少、精神萎靡等休克表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行抗休克治療。-腹腔膿腫：觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，若患者術(shù)后體溫持續(xù)不退或下降后又升高，伴有腹痛、腹脹加重，可能提示腹腔膿腫形成。應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行B超、CT等檢查，明確診斷，并配合醫(yī)生進行治療。-腸粘連：鼓勵患者早期活動，促進胃腸蠕動恢復。觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行禁食、胃腸減壓、補液等治療。六、護理評價1.患者腹痛癥狀是否緩解，是否能安靜休息。2.患者體液平衡是否得以維持，生命體征是否穩(wěn)定，尿量是否正常。3.患者是否發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生并發(fā)癥是否能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。4.患者焦慮/恐懼程度是否減輕，是否能積極配合治療和護理。5.患者是否掌握胃穿孔疾病的防治及康復相關(guān)知識，能否正確進行飲食和活動。七、健康教育1.疾病知識指導向患者及家屬介紹胃穿孔的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及治療方法，強調(diào)規(guī)律治療胃潰瘍的重要性。2.飲食指導-指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，避免暴飲暴食。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，戒煙戒酒。-多吃富含維生素、蛋白質(zhì)和易消化的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、魚類等。3.用藥指導-告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。-向患者介紹治療胃潰瘍藥物的名稱、用法、劑量及不良反應，如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。4.休息與活動指導-保證充足的睡眠，避免過度勞累。-適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，以增強體質(zhì)。5.復診指導告知