醫(yī)療質量安全核心制度及病歷書寫規(guī)范考核試題及答案單選題1.首診醫(yī)師接診患者后，如剛好要下班，可以將患者做何處理？（）A.讓患者到其他醫(yī)院就診B.移交給接班醫(yī)師C.等上班后再繼續(xù)診治D.交給護士長處理答案：B2.關于“三級查房”，正確的是（）A.副主任以上醫(yī)師每周查房1次B.主治醫(yī)師每天查房兩次C.主治醫(yī)師遇有疑難、危急病例，及時向上級醫(yī)師或科主任報告D.主治醫(yī)師無需檢查住院醫(yī)師、進修醫(yī)師的醫(yī)囑答案：C3.關于會診說法錯誤的是（）A.會診醫(yī)師接通知單后應簽收并注明時間，應24小時內完成會診B.會診時申請醫(yī)師應全程陪同，介紹病情，聽取會診意見C.會診醫(yī)師遇疑難問題或病情復雜時，應請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快提出處理意見D.急會診時，會診醫(yī)師必須在15分鐘內到達申請科室會診答案：D4.死亡病例討論一般必須在患者死亡后（）內召開。A.1周B.2周C.3周D.1個月答案：A5.新入院患者，（）小時內應有主治醫(yī)師查房記錄。A.12B.24C.48D.72答案：C6.對病重患者，病程記錄至少要（）記錄一次。A.1天B.2天C.3天D.4天答案：A7.一般情況下，擇期手術的麻醉術前訪視（）完成。A.必須在手術前1天B.必須在手術前2天C.必須在手術前3天D.可在手術前1周答案：A8.手術記錄應當在術后（）內完成。A.6小時B.12小時C.24小時D.36小時答案：C9.科內會診原則上應（）舉行，全科人員參加。A.每周B.每兩周C.每月D.每季度答案：A10.急診會診，相關科室在接到會診通知后，應在（）內到位。A.10分鐘B.15分鐘C.20分鐘D.30分鐘答案：A11.下列不屬于醫(yī)療核心制度的是（）A.首診負責制度B.三級醫(yī)生查房制度C.醫(yī)院感染管理制度D.病例討論制度答案：C12.關于術前討論，以下說法錯誤的是（）A.所有住院患者手術均需術前討論B.討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持C.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加D.術前討論的結論可以不記入病歷答案：D13.關于病歷書寫哪項是錯誤的（）A.藥名不能用符號或縮寫，一種藥名不能中英文混寫B(tài).患者姓名、性別、聯(lián)系電話等基本信息由掛號人員或患者本人填寫，但接診醫(yī)師應予以核實、完善C.醫(yī)務人員應簽全名，隨機3人不能辨認即認為不合格（潦草）簽名D.冒用或臨摹代替他人簽名答案：D14.住院病歷書寫基本要求錯誤的是（）A.客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確C.內容簡短，不詳細記錄病情變化D.應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆答案：C15.關于搶救中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，下列說法哪些是錯誤的（）A.護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后執(zhí)行B.保留安瓿以備事后查對C.護理記錄單要及時記錄D.來不及記錄護理記錄單的，可于搶救后12小時內補記答案：D16.關于病歷質量控制錯誤的是（）A.上級醫(yī)師要履行職責，及時對病歷進行督查、修改B.護理人員按照有關要求做好護理病歷書寫，粘貼檢查報告等C.醫(yī)務科、護理部定期對在院病歷、出院病歷抽查考核D.病歷質量檢查結果與醫(yī)師和護士獎金無關答案：D17.患者入院（）內必須有主治醫(yī)師查房記錄。A.24小時B.48小時C.72小時D.1周答案：B18.關于疑難病例討論制度，下列說法錯誤的是（）A.討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持B.必要時邀請相關科室人員或院外專家參加C.討論情況記錄于疑難病例討論記錄本中，無需記入病歷D.經治醫(yī)師負責介紹患者病情答案：C19.輸血時查對，做法錯誤的是（）A.輸血完畢，在標簽上簽名，保留空血袋24小時B.取血、發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、血型等準確無誤，雙方簽字后方可發(fā)出C.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對配血報告、血袋標簽、血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常D.因相關血型的血源緊張，為了搶救病人，決定輸注逾效期1天的全血答案：D20.下列關于病歷書寫的基本規(guī)則和要求錯誤的是（）A.病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文B.病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范C.病歷書寫可以使用藍或黑色油水的圓珠筆D.病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語答案：C多選題1.下列屬于醫(yī)療質量安全核心制度的有（）A.首診負責制度B.三級查房制度C.會診制度D.分級護理制度答案：ABCD2.關于首診負責制，以下說法正確的是（）A.首診醫(yī)師要詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷B.對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救C.如患者確需轉科治療，且病情允許搬動時，首診醫(yī)師應先書寫門診病歷，并注明轉何科，再讓患者前往轉科的科室就診D.如遇復雜病例，首診醫(yī)師應及時請上級醫(yī)師會診答案：ABCD3.三級查房包括（）A.住院醫(yī)師查房B.主治醫(yī)師查房C.副主任醫(yī)師以上人員查房D.實習醫(yī)師查房答案：ABC4.會診的類型包括（）A.科內會診B.科間會診C.急診會診D.院外會診答案：ABCD5.死亡病例討論的內容包括（）A.診斷是否正確B.治療是否合理C.死亡原因D.應吸取的經驗教訓答案：ABCD6.術前討論的內容包括（）A.診斷及其依據B.手術適應癥、禁忌癥C.手術方式、要點及注意事項D.可能發(fā)生的意外及防范措施答案：ABCD7.病歷書寫的基本要求包括（）A.客觀、真實、準確B.及時、完整、規(guī)范C.使用中文和醫(yī)學術語D.文字工整，字跡清晰答案：ABCD8.下列哪些屬于病程記錄的內容（）A.患者的病情變化及診治情況B.上級醫(yī)師查房意見C.會診意見D.各種檢查、檢驗結果的分析答案：ABCD9.關于輸血制度，下列說法正確的是（）A.輸血前必須經兩人核對無誤方可輸入B.取回的血應盡快輸用，不得自行貯血C.輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度D.輸血完畢后，應將血袋送回輸血科至少保存24小時答案：ABCD10.下列屬于護理病歷的有（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護理記錄單D.手術護理記錄單答案：ABCD11.醫(yī)療質量安全核心制度落實的關鍵環(huán)節(jié)包括（）A.制度的制定B.制度的培訓C.制度的執(zhí)行D.制度的監(jiān)督與評價答案：BCD12.關于急危重癥患者搶救制度，正確的有（）A.應立即成立搶救小組，指定現場搶救負責人B.搶救過程中應及時、準確、清晰地記錄病情變化和搶救措施C.搶救藥品的空安瓿可隨時丟棄D.嚴格執(zhí)行交接班制度答案：ABD13.病歷書寫中，下列哪些日期和時間需要使用阿拉伯數字書寫（）A.入院時間B.手術時間C.搶救時間D.出院時間答案：ABCD14.多學科會診的組織部門可以是（）A.醫(yī)務科B.護理部C.相關臨床科室D.門診部答案：AC15.下列關于病歷保管的說法正確的是（）A.住院病歷由醫(yī)療機構負責保管B.門（急）診病歷可以由醫(yī)療機構保管，也可以由患者自行保管C.醫(yī)療機構應當建立病歷查閱、復制制度D.病歷保存期限：門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年答案：ABCD填空題1.首診醫(yī)師對診斷尚未明確的患者，應及時請______會診。答案：上級醫(yī)師2.三級查房中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房至少______一次。答案：每周3.會診醫(yī)師應在會診申請發(fā)出后______小時內完成會診（急會診除外）。答案：244.死亡病例討論應在患者死亡后______內進行。答案：1周5.新入院患者，______小時內應有主治醫(yī)師查房記錄。答案：486.手術記錄應當在術后______內完成。答案：24小時7.病歷書寫應使用______墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。答案：藍黑8.搶救記錄應在搶救結束后______內據實補記，并加以注明。答案：6小時9.輸血時，取回的血應盡快輸用，不得自行貯血，一般應在______內輸完。答案：4小時10.醫(yī)療質量安全核心制度是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中應當嚴格遵守的______項制度。答案：18簡答題1.簡述首診負責制度的定義和要求。答：首診負責制度是指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。要求首診醫(yī)師詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷；對急、危、重患者，應采取積極措施負責實施搶救；不得因患者身份、經濟狀況等情況推諉或拒絕診治；如患者確需轉科治療，且病情允許搬動時，首診醫(yī)師應先書寫門診病歷，并注明轉何科，再讓患者前往轉科的科室就診；如遇復雜病例，應及時請上級醫(yī)師會診。2.簡述三級查房制度的內容。答：三級查房制度包括住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房和副主任醫(yī)師以上人員查房。住院醫(yī)師每日至少查房2次，對所管患者進行系統(tǒng)查房，重點巡視急、危、重、新入院和術后患者，了解病情變化，及時發(fā)現和處理患者的問題，書寫病程記錄；主治醫(yī)師每日查房1次，對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論，檢查病歷，糾正下級醫(yī)師書寫的錯誤，決定診療方案和變更治療方案等；主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周查房12次，解決疑難病例的診斷和治療上的問題，審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃，決定重大手術及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量等，聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作。3.簡述會診制度的類型和流程。答：會診制度的類型包括科內會診、科間會診、急診會診和院外會診?？苾葧\由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，科主任召集本科室有關人員參加會診；科間會診由經治醫(yī)師提出，填寫會診單，上級醫(yī)師同意，邀請其他科室醫(yī)師會診，應邀醫(yī)師一般應在24小時內完成會診，并寫會診記錄；急診會診時，會診醫(yī)師必須在10分鐘內到達申請科室會診，會診后應在會診單上寫會診意見；院外會診需經科室申請，醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間，必要時可攜帶病歷，陪同患者到外院會診。4.簡述死亡病例討論的目的和程序。答：死亡病例討論的目的是通過對死亡病例進行討論分析，總結經驗教訓，提高醫(yī)療技術水平和醫(yī)療質量，減少醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生，同時也是對患者和家屬的負責。程序為患者死亡后1周內，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，召集本科室醫(yī)師、護士及有關人員參加，經治醫(yī)師匯報病情、診斷、治療經過、死亡原因等，與會人員進行討論分析，明確診斷是否正確、治療是否合理、死亡原因等，提出應吸取的經驗教訓，最后主持人進行總結，并將討論情況記錄于死亡病例討論記錄本中，同時記入病歷。5.簡述術前討論的內容和意義。答：術前討論的內容包括診斷及其依據、手術適應癥、禁忌癥、手術方式、要點及注意事項、可能發(fā)生的意外及防范措施、術后觀察事項和護理要求等。意義在于通過術前討論，對患者的病情進行全面評估，制定最佳的手術方案，提高手術成功率，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的手術安全；同時也是培養(yǎng)年輕醫(yī)師臨床思維和決策能力的重要途徑，促進醫(yī)療團隊成員之間的交流與合作。6.簡述病歷書寫的基本要求。答：病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確；使用中文和醫(yī)學術語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文；病歷書寫應規(guī)范使用醫(yī)學術語，不得使用含糊不清、模棱兩可的詞匯；病歷應當按照規(guī)定的內容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名，實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名；病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；上級醫(yī)務人員有審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷的責任。7.簡述輸血制度的要點。答：輸血制度要點包括：輸血前必須嚴格執(zhí)行查對制度，由兩名醫(yī)護人員核對配血報告、血袋標簽、血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常等，準確無誤后方可輸入；取回的血應盡快輸用，不得自行貯血，一般應在4小時內輸完；輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，密切觀察患者有無輸血反應，如出現異常情況應立即停止輸血，并及時處理；輸血完畢后，應將血袋送回輸血科至少保存24小時，以備必要時查對；輸血記錄應及時、準確、完整地記入病歷。8.簡述醫(yī)療質量安全核心制度落實的重要性。答：醫(yī)療質量安全核心制度落實