護(hù)理交班情況記錄范文今日白班護(hù)理工作已順利結(jié)束，現(xiàn)將本科室全天患者護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)交班。一、患者基本情況本科室現(xiàn)有患者[X]位，其中男性[X]位，女性[X]位，年齡跨度從[最小年齡]歲至[最大年齡]歲。新入院患者[X]位，出院患者[X]位，病情好轉(zhuǎn)患者[X]位，病情加重患者[X]位。1.新入院患者情況-患者[姓名1]，[年齡]歲，男性，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。入院時(shí)體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，咳嗽頻繁，咳黃色黏痰。已遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳化痰及退熱等治療，目前體溫已降至37.5℃，繼續(xù)觀察病情變化。-患者[姓名2]，[年齡]歲，女性，因“突發(fā)胸悶、胸痛2小時(shí)”入院。心電圖提示急性心肌梗死，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等急救措施，并聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，遵醫(yī)囑給予溶栓治療。目前患者胸痛癥狀稍有緩解，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，但仍需密切觀察心電圖及心肌酶變化。2.出院患者情況-患者[姓名3]，[年齡]歲，男性，因“肺炎”入院治療。經(jīng)過(guò)[具體治療天數(shù)]天的抗感染、止咳化痰等治療，患者咳嗽、咳痰癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，復(fù)查胸部CT提示肺部炎癥明顯吸收。今日各項(xiàng)指標(biāo)均符合出院標(biāo)準(zhǔn)，已辦理出院手續(xù)，并給予出院健康指導(dǎo)，囑其注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。3.病情好轉(zhuǎn)患者情況-患者[姓名4]，[年齡]歲，女性，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院。入院時(shí)患者呼吸困難明顯，活動(dòng)耐力下降。經(jīng)過(guò)吸氧、抗感染、平喘、祛痰等綜合治療后，患者呼吸困難癥狀明顯改善，可在室內(nèi)輕微活動(dòng)。目前繼續(xù)給予維持治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。-患者[姓名5]，[年齡]歲，男性，因“高血壓病3級(jí)，極高危組”入院。入院時(shí)血壓最高達(dá)200/120mmHg，伴有頭痛、頭暈等癥狀。經(jīng)過(guò)調(diào)整降壓藥物治療方案，目前血壓控制在130-140/80-90mmHg之間，頭痛、頭暈癥狀消失，繼續(xù)觀察血壓變化。4.病情加重患者情況-患者[姓名6]，[年齡]歲，男性，因“肝硬化失代償期”入院。今日患者出現(xiàn)神志恍惚、定向力障礙等肝性腦病前驅(qū)癥狀，復(fù)查血氨升高。立即遵醫(yī)囑給予降氨、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，加強(qiáng)安全護(hù)理，防止患者發(fā)生墜床、跌倒等意外事件。目前密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)及生命體征變化。-患者[姓名7]，[年齡]歲，女性，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院。入院后經(jīng)過(guò)補(bǔ)液、小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注等治療，血糖有所下降，但患者仍感乏力、口渴明顯，復(fù)查血?dú)夥治鎏崾救源嬖谳p度酸中毒。繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)液、調(diào)整胰島素劑量等治療，密切監(jiān)測(cè)血糖、血酮體及電解質(zhì)變化。二、護(hù)理工作完成情況1.基礎(chǔ)護(hù)理-為所有患者做好晨晚間護(hù)理，保持病房整潔、安靜、舒適。協(xié)助生活不能自理的患者洗漱、進(jìn)食、翻身、拍背等，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。-保持患者皮膚清潔干燥，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，觀察皮膚有無(wú)破損、壓紅等情況。今日共為[具體人數(shù)]位患者進(jìn)行了皮膚護(hù)理，未發(fā)現(xiàn)皮膚異常情況。-做好患者的飲食護(hù)理，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，為患者提供合理的飲食方案。向患者及家屬講解飲食注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。2.治療護(hù)理-嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)為患者進(jìn)行各種治療，包括靜脈輸液、肌肉注射、口服藥物等。今日共執(zhí)行靜脈輸液[具體次數(shù)]次，肌肉注射[具體次數(shù)]次，口服藥物發(fā)放[具體次數(shù)]次，均無(wú)差錯(cuò)發(fā)生。-密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。如患者[姓名8]在使用抗生素后出現(xiàn)輕微皮疹，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏治療，目前皮疹已有所消退。-做好各種檢查前的準(zhǔn)備工作，如為患者進(jìn)行心電圖、B超、CT等檢查前，向患者解釋檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，確保檢查順利進(jìn)行。今日共協(xié)助[具體人數(shù)]位患者完成各項(xiàng)檢查。3.病情觀察-持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，如每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次。今日共監(jiān)測(cè)生命體征[具體次數(shù)]次，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。-觀察患者的癥狀、體征變化，如咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量，胸痛的部位、程度，腹痛的性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間等。對(duì)有異常變化的患者及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和處理。如患者[姓名9]出現(xiàn)腹痛加劇，伴有惡心、嘔吐，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因后給予相應(yīng)治療。-密切觀察各種引流管的情況，包括引流液的顏色、量、性質(zhì)等。保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞。今日共觀察引流管[具體次數(shù)]次，未發(fā)現(xiàn)引流異常情況。4.心理護(hù)理-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并進(jìn)行疏導(dǎo)。對(duì)新入院患者給予關(guān)心和安慰，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、護(hù)士等，消除患者的陌生感和恐懼感。-對(duì)于病情較重或預(yù)后不良的患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。如患者[姓名10]因患癌癥情緒低落，護(hù)士多次與患者溝通交流，了解其內(nèi)心想法，給予心理支持和鼓勵(lì)，患者情緒逐漸穩(wěn)定。三、特殊事項(xiàng)及注意問(wèn)題1.患者[姓名11]明日需進(jìn)行手術(shù)治療，已做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、交叉配血等。向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解并配合。夜班護(hù)士需繼續(xù)觀察患者生命體征及心理狀態(tài)，確?；颊甙踩冗^(guò)術(shù)前一晚。2.患者[姓名12]使用的靜脈留置針已留置[具體天數(shù)]天，今日觀察局部皮膚無(wú)紅腫、滲血等情況，但考慮留置時(shí)間較長(zhǎng)，需注意觀察有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。如有異常，及時(shí)更換留置針。3.科室備用藥品中，[藥品名稱1]、[藥品名稱2]等藥品數(shù)量已接近備用下限，需及時(shí)補(bǔ)充。4.病房的部分醫(yī)療設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、血糖儀等，需進(jìn)行定期維護(hù)和保養(yǎng)，以確保設(shè)備正常運(yùn)行。夜班護(hù)士需檢查設(shè)備的運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告維修人員。四、其他事項(xiàng)今日科室組織了一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容為“急性心肌梗死的護(hù)理”，全體