神經(jīng)內(nèi)科科內(nèi)講課課件陳玲分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）BrachAtheromatousDisease分支動(dòng)脈粥樣硬化病分支動(dòng)脈粥樣斑塊病分支動(dòng)脈入口處梗死旁正中動(dòng)脈入口處梗死分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）Branchatheromatousdisease(BAD)是Caplan提出的腦梗死在臨床病理學(xué)的新概念,1989年《Neurology》雜志上發(fā)表后，于歐美文獻(xiàn)罕有報(bào)道,而日本在這方面報(bào)道的較多,且受臨床上的重視。中大五院韓蓉蓉主任于2001年7月在《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》上發(fā)表了《BAD致橋腦梗死的臨床與核磁共振研究》。分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）概念

由主干動(dòng)脈分出的穿通支入口部發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄或閉塞。

分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）病理特點(diǎn)：由主干動(dòng)脈分出的穿通支入口部發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄或閉塞。強(qiáng)調(diào)這種梗塞在病理上與高血壓所致的脂肪透明性變不同,而以動(dòng)脈粥樣硬化為主要的改變。分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）BAD穿通動(dòng)脈入口部閉塞的機(jī)制在病理上有：引起穿通支入口閉塞的主干動(dòng)脈斑塊;由主干動(dòng)脈向穿通動(dòng)脈伸延的結(jié)合部斑塊；穿通動(dòng)脈起始部發(fā)生的微小粥腫，推測(cè)由微小斑塊解離、出血或血小板以及血小板纖維血栓等最終引起閉塞導(dǎo)致腦梗死。如下圖所示：分支動(dòng)脈粥樣硬化病（BAD）分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）影像特點(diǎn)

BAD的診斷要證實(shí)穿通支入口部閉塞,但目前的影像學(xué)技術(shù)尚難以證實(shí)入口部閉塞,而只能通過(guò)入口處閉塞所形成的梗塞灶的形狀特征來(lái)診斷。橋腦旁正中橋動(dòng)脈（PPA)在其入口處閉塞時(shí),其梗死灶與橋腦腹側(cè)面相接向動(dòng)脈的遠(yuǎn)端擴(kuò)延為特征。在幕上,由大腦前、中、后動(dòng)脈所發(fā)出的穿通支,如豆紋動(dòng)脈、丘腦膝狀體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈處發(fā)生BAD時(shí),怎樣來(lái)區(qū)分是由遠(yuǎn)端部閉塞還是由入口部閉塞是很困難的。上述動(dòng)脈BAD型腦梗死只有豆紋動(dòng)脈（LSA）的BAD型能識(shí)別。分支動(dòng)脈粥樣硬化病（BAD）LSA的灌流域位于基底核、內(nèi)囊、放射冠的外側(cè),由下方向上呈扇狀擴(kuò)展、擴(kuò)展的范圍在MRI水平斷上可達(dá)3個(gè)斷面(以5~7mm層面厚度)。梗塞灶在基底核下部小,越向上方梗塞灶越大,此為L(zhǎng)SABAD型梗死的影像學(xué)特征

。若以冠狀斷MRI檢查時(shí)這種下小上大的影像更為清楚可見,對(duì)BAD型梗死的診斷更有用。分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）臨床特點(diǎn)1、危險(xiǎn)因素在年齡、性別、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素上,BAD型與非BAD型腦梗死無(wú)差異2、BAD的臨床特征：(1)有TIA先兆;(2)癥狀多在急性期進(jìn)行性發(fā)展;(3)凝血功能亢進(jìn)。BAD臨床最大的特點(diǎn)是,急性期多呈進(jìn)行加重趨勢(shì),尤其是偏癱的增重更明顯。幕上、幕下BAD型腦梗死的神經(jīng)學(xué)癥狀基本上是腔隙性綜合征的癥狀,特別是以（PMM)的頻率最高。BAD型腦梗死較普通的腔隙梗死的病灶大,預(yù)后多不良,其原因多為與偏癱的程度較重有關(guān)。分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）診斷標(biāo)準(zhǔn)首先要除外主干動(dòng)脈高度病變病例(動(dòng)脈粥樣硬化性梗塞)及心源性腦栓塞病例。于LSA領(lǐng)域出現(xiàn)3個(gè)層面以上即長(zhǎng)徑在10mm以上的梗塞灶則診斷問(wèn)題不大。PPA及LSA以外的動(dòng)脈亦會(huì)出現(xiàn)BAD,但由于這些動(dòng)脈入口閉塞的判定困難,目前尚不能診斷。分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）診斷標(biāo)準(zhǔn)如下所示：

旁正中橋動(dòng)脈(PPA)領(lǐng)域梗塞:梗塞灶與橋腦腹側(cè)的腦表相接

外側(cè)豆紋動(dòng)脈(LSA)領(lǐng)域梗塞:梗塞灶在水平段(MRI)達(dá)3個(gè)層面以上無(wú)主干動(dòng)脈高度狹窄(50%以上)或閉塞以及無(wú)明確心臟栓塞源分支動(dòng)脈粥樣硬化?。˙AD）預(yù)后BAD型腦梗塞病灶較一般腔隙梗死的病灶大,急性期有增重趨勢(shì),易遺有功能障礙,高木報(bào)道70腔隙性腦梗死,出院時(shí)良好者BAD型為72%,非BAD型為90%。田