神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查

反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。反射活動受高級中樞控制，當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。

2020/11/42一淺反射

1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應→間接角膜反射。

2020/11/43角膜反射

反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應。直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。2020/11/44角膜反射2020/11/45一淺反射

②腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。反應：受刺激的部位可見腹壁肌收縮

2020/11/46腹壁反射

上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。

2020/11/47腹壁反射2020/11/48腹壁反射2020/11/49一淺反射

3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。

2020/11/410二深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。

2020/11/411二深反射

1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。2020/11/412肱二頭肌反射2020/11/413肱二頭肌反射2020/11/414肱二頭肌反射2020/11/415二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。

2020/11/416肱三頭肌反射2020/11/417肱三頭肌反射2020/11/418二深反射

3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

2020/11/419橈骨膜反射2020/11/420橈骨膜反射2020/11/421二深反射4.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞在L2-4。2020/11/422膝反射2020/11/423二深反射

5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

2020/11/424跟腱反射2020/11/425跟腱反射2020/11/426深反射臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。

2020/11/427三病理反射

椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。

2020/11/428三病理反射

１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。

2020/11/429Babinski征2020/11/430Babinski征2020/11/431Babinski征2020/11/432病理反射

２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。

2020/11/433Oppenheim征2020/11/434病理反射

３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。

2020/11/435Gordon征2020/11/436病理反射

４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。

2020/11/437Chaddock征2020/11/438Chaddock征2020/11/439三病理反射

５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。

2020/11/440Hoffmann征2020/11/441病理反射

６.陣攣：陣攣是在深反射亢進時，用持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。

2020/11/442踝陣攣2020/11/443四腦膜刺激征

腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時可出現(xiàn)的體征：

1．頸項強直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性。

2020/11/444頸項強直2020/11/445四腦膜刺激征

2.Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。

2020/11/446Kernig征2020/11/447四腦膜刺激征

3.