急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療專家共識解讀匯報人：xxx2025-07-21引言急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷概述非手術(shù)治療原則的演變不同分期的非手術(shù)治療推薦意見急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防與隨訪目錄特殊人群的非手術(shù)治療要點非手術(shù)治療的常見誤區(qū)與糾正共識的創(chuàng)新點與臨床價值未來展望結(jié)語目錄引言01急性踝關(guān)節(jié)扭傷常見挑戰(zhàn)急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷（ALAS）頻發(fā)，是運動損傷與日常意外的常見難題，主要由行走或運動時跖屈內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)暴力所致，影響患者生活質(zhì)量。扭傷高發(fā)難防誤治留患康復(fù)難題高達20%-40%患者因非手術(shù)治療不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，復(fù)發(fā)率高，易致骨軟骨損傷或踝關(guān)節(jié)炎，強調(diào)規(guī)范治療重要性，以減輕患者痛苦。以運動康復(fù)為主的非手術(shù)治療是急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的主要處理手段。當(dāng)前在治療過程中存在過度制動或盲目活動等不規(guī)范行為，導(dǎo)致患者康復(fù)受阻。非手術(shù)治療共識發(fā)布為應(yīng)對ALAS非手術(shù)治療的諸多挑戰(zhàn)，中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會及江蘇省醫(yī)學(xué)會攜手組織專家團隊，依據(jù)科學(xué)、實踐與先進性原則，制定專家共識。共識出臺針對損傷不同愈合分期的治療提出了13條推薦意見，為ALAS的規(guī)范治療提供了有力指導(dǎo)。助力醫(yī)生精準施策，提升治療效果，為患者帶來福音。共識指導(dǎo)急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷概述02損傷機制踝傷機制踝關(guān)節(jié)的正常活動依賴于動態(tài)穩(wěn)定和靜態(tài)穩(wěn)定機制的協(xié)同運作。靜態(tài)穩(wěn)定主要依靠骨骼結(jié)構(gòu)、韌帶和關(guān)節(jié)囊等，而動態(tài)穩(wěn)定則主要依賴本體感覺和肌肉狀態(tài)。扭傷異常急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷時，周圍神經(jīng)本體感受器對關(guān)節(jié)位置和運動狀態(tài)感知異常，無法為大腦提供反饋，致踝關(guān)節(jié)肌肉反應(yīng)遲鈍，影響平衡與動態(tài)穩(wěn)定。踝傷常見行走或運動時，突然遭受跖屈內(nèi)翻旋轉(zhuǎn)暴力，外側(cè)踝關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體中前距腓韌帶最容易受到損傷，較少情況下跟腓韌帶和后距腓韌帶也可能因承受負荷而受損。損傷分級Ⅰ度損傷輕度扭傷，僅有少量韌帶纖維撕裂，患者自覺輕度疼痛，腫脹不明顯，踝關(guān)節(jié)功能輕度受限，查體時無明顯關(guān)節(jié)松弛，多為輕微外傷或運動不當(dāng)所致。Ⅲ度損傷韌帶完全斷裂，疼痛劇烈，腫脹顯著，有瘀斑，踝關(guān)節(jié)功能喪失，無法行走，關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定，前抽屜試驗和外翻應(yīng)力試驗結(jié)果均異常。細分亞型或存。Ⅱ度損傷部分韌帶纖維斷裂，患者疼痛較為明顯，腫脹加重，可能出現(xiàn)瘀斑，踝關(guān)節(jié)活動受限，查體時可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有一定程度的松弛，但仍保持一定穩(wěn)定性。非手術(shù)治療原則的演變03傳統(tǒng)治療原則回顧即冰敷（Ice）、壓迫（Compression）、抬高（Elevation），主要側(cè)重于急性期的處理，通過冰敷減輕疼痛和腫脹，壓迫減少出血和水腫，抬高促進血液回流以減輕腫脹。01在ICE原則基礎(chǔ)上增加了休息（Rest），強調(diào)受傷后要停止活動，充分休息，避免進一步損傷。休息可以讓受傷的組織得到恢復(fù)的時間，減少炎癥反應(yīng)的進一步加重。02PRICE原則在RICE原則上加入了保護（Protection），建議使用支具或石膏等對受傷部位進行保護，防止二次損傷，保護受傷部位免受外力的進一步刺激，為組織修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。03用適當(dāng)負重（Load）代替了休息，鼓勵患者在疼痛允許的范圍內(nèi)盡早進行適當(dāng)?shù)呢撝鼗顒?，以促進組織的修復(fù)和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，適當(dāng)負重可以刺激骨骼和肌肉，促進血液循環(huán)。04在POLICE原則基礎(chǔ)上增加了理療（Modalities）和藥物治療（Medication），采用物理治療手段如熱敷、按摩、電刺激等，以及使用藥物如非甾體類抗炎藥等輔助治療。05RICE原則POLICEMM原則POLICE原則ICE原則PEACE&LOVE原則詳解PEACE原則LOVE原則認知教育保護為受損組織提供穩(wěn)定環(huán)境，防止二次損傷；抬高患肢減輕腫脹；避免消炎藥，因炎癥是身體修復(fù)的關(guān)鍵，過早抑制可能阻礙愈合；壓迫控制水腫，減輕腫脹和疼痛。醫(yī)護人員應(yīng)引導(dǎo)患者科學(xué)理解康復(fù)進程，告知患者注意事項和預(yù)期恢復(fù)情況，避免患者過早恢復(fù)高風(fēng)險活動，減少二次損傷的發(fā)生，通過講解康復(fù)知識，讓患者了解康復(fù)的過程。適當(dāng)負重促進組織修復(fù)，增強骨骼肌肉；樂觀心態(tài)避免恐懼回避，促進康復(fù)；血液循環(huán)暢通，低強度運動加速修復(fù)；運動訓(xùn)練貫穿全程，肌力、本體感覺、功能性活動逐步進行。不同分期的非手術(shù)治療推薦意見04急性炎癥期，結(jié)締組織受創(chuàng)后出現(xiàn)膠原纖維斷裂、出血、微循環(huán)障礙，隨即發(fā)生局部無菌性炎癥反應(yīng)，血管擴張、滲出增加，為后續(xù)組織增殖、再生、修復(fù)和重塑奠定基礎(chǔ)。急性炎癥期急性損傷與炎癥患者就診時，醫(yī)生應(yīng)首先通過詳細的體格檢查排除骨折的可能性。對于可疑骨折的患者，需及時行影像學(xué)檢查，如X線、CT等進行確診，準確診斷是制定合理治療方案的前提。急性損傷診斷一旦確診為急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷，應(yīng)盡快使用軟繃帶進行加壓固定。加壓固定可以有效減少出血，減輕腫脹程度，為后續(xù)的康復(fù)創(chuàng)造有利條件，注意力度適中，避免過緊或過松。急性扭傷處理急性炎癥期疼痛管理平衡在疼痛管理方面，可適度鎮(zhèn)痛但不追求完全無痛，以最大限度平衡疼痛管理與組織愈合的需求。對于疼痛患者，可適度使用NSAIDs緩解癥狀，但使用時長不宜超過2周。損傷分級康復(fù)早期循序漸進進行運動治療，對于Ⅱ度損傷患者，進行踝關(guān)節(jié)背伸位固定，減輕受傷韌帶的張力，促進修復(fù)，運動治療應(yīng)在疼痛可耐受的范圍內(nèi)進行，避免過度活動加重損傷。急性扭傷冷療15min，要注意防止過度低溫對皮膚造成損傷。組織再生機化期再生機化期康復(fù)患者腫脹疼痛漸減，關(guān)節(jié)活動度和本體感覺恢復(fù)，能部分負重。病理特點是滲出的血液和組織液逐步吸收，成纖維細胞活躍，新生膠原纖維生成，伴隨血管增生、機化形成瘢痕組織。制動并發(fā)癥預(yù)防長時間的制動易造成踝關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮、骨量下降、靜脈回流障礙，甚至長期不愈、頻繁復(fù)發(fā)等，需重視規(guī)范治療與康復(fù)鍛煉，以預(yù)防并發(fā)癥，促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。未治患者干預(yù)對于在急性炎癥期未接受規(guī)范治療的患者，醫(yī)生要充分了解原因，與患者進行溝通，糾正其不當(dāng)做法，提高后續(xù)治療效果，了解原因并解決，提高患者依從性和康復(fù)效果。避免長時間剛性固定長時間剛性固定限制關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致軟組織粘連、肌肉萎縮，影響功能恢復(fù)?？刹捎每刹鹦吨Ь呋蚬δ苄怨潭ㄑb置，穩(wěn)定受傷部位同時允許適當(dāng)活動，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。早期康復(fù)運動急性炎癥期過后，患者應(yīng)盡早開始全面運動康復(fù)訓(xùn)練。即使佩戴支具，也應(yīng)在支具允許的范圍內(nèi)進行訓(xùn)練。運動康復(fù)訓(xùn)練可以促進血液循環(huán)，增強肌肉力量，加速組織修復(fù)和再生。功能結(jié)構(gòu)重塑期功能結(jié)構(gòu)重塑期60天，成纖維細胞占主導(dǎo)地位，推動組織重塑。平衡本體感覺訓(xùn)練盡可能選擇無須外部支持即可安全完成的平衡和本體感覺訓(xùn)練，如單腿站立、閉目站立、在平衡板上進行練習(xí)等，提高平衡和本體感覺，增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。運動康復(fù)防扭傷運動康復(fù)治療可降低再次扭傷、慢性疼痛和功能障礙的風(fēng)險，通過力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和功能訓(xùn)練，增強踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量、提高穩(wěn)定性、恢復(fù)本體感覺。急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防與隨訪05預(yù)防措施針對ALAS高危人群，加強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、提高本體感覺和平衡能力等方式，增加抗扭傷能力，降低在運動中發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險。培養(yǎng)預(yù)康復(fù)理念對于有ALAS史的人群，識別和篩查扭傷高危因素，如踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌肉力量不均衡、本體感覺減退等，并針對這些因素開展有針對性的運動康復(fù)治療。識別高危因素隨訪重要性及策略醫(yī)生應(yīng)及時評估和掌握患者的傷情變化，根據(jù)患者的恢復(fù)情況漸進性指導(dǎo)和動態(tài)調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫饺?、有效的康復(fù)。重視隨訪工作充分溝通教育調(diào)整隨訪計劃醫(yī)生需與患者充分溝通，詳細解釋康復(fù)進程及注意事項，增強患者信心，提高治療依從性，促進患者積極配合康復(fù)計劃，確?？祻?fù)效果。根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況，靈活調(diào)整隨訪時間間隔，確保初期密切跟蹤，后期適時放松，同時提供門診、電話或線上等多種隨訪方式，便利患者。特殊人群的非手術(shù)治療要點06兒童患者一度損傷踝關(guān)節(jié)輕度損傷，腫脹范圍有限，孩子仍可正常行走。建議積極休息兩到三周，后期在護踝保護下，穿著高幫鞋輔助，三個月內(nèi)避免體育運動。二度損傷踝關(guān)節(jié)扭傷較重，可能涉及韌帶損傷或骨折。需立即進行石膏固定和加壓包扎，以減少出血和腫脹。固定或休息一個月，并避免體育活動。三度損傷一般是距腓前韌帶或者跟腓韌帶的斷裂，伴有腓骨遠端的骨折。雖少需手術(shù)，但應(yīng)長時間制動休息，至少半年，并避免體育運動以促進恢復(fù)。老年患者安全用藥治療時應(yīng)注重藥物安全性，避免使用影響心血管功能藥物。鎮(zhèn)痛藥選擇需考慮患者肝腎功能及胃腸道耐受性，劑量需適當(dāng)調(diào)整，防止過量引發(fā)不良反應(yīng)。01制動方式在制動方式選擇上，應(yīng)避免長期剛性固定，以防加重骨質(zhì)疏松或?qū)е蚂o脈血栓形成?？刹捎脧椥钥噹Щ蚩烧{(diào)式支具進行固定，允許一定范圍內(nèi)的活動。康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進，初期以低強度訓(xùn)練為主，隨著恢復(fù)進展，逐漸增加平衡訓(xùn)練和負重訓(xùn)練，但須嚴格控制訓(xùn)練強度和時間，防止跌倒等意外發(fā)生。隨訪周期由于老年患者愈合能力較弱，隨訪周期應(yīng)適當(dāng)延長，密切監(jiān)測踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及有無并發(fā)癥出現(xiàn)，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，以便及時調(diào)整治療方案。020304運動員及高強度運動愛好者急性期治療急性期治療需精準制動與早期活動結(jié)合。采用功能性支具限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，允許正常屈伸，保護受損韌帶，避免關(guān)節(jié)僵硬。疼痛緩解后，盡早開始支具保護下的負重訓(xùn)練和基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。01組織再生機化期強化肌肉力量和本體感覺訓(xùn)練。重點進行踝關(guān)節(jié)外側(cè)肌群的抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶進行踝關(guān)節(jié)外翻抗阻練習(xí)；引入平衡板等工具進行本體感覺訓(xùn)練，提高神經(jīng)肌肉控制能力。02功能結(jié)構(gòu)重塑期結(jié)合專項運動需求進行針對性訓(xùn)練。模擬運動中的常見動作，如變向跑、跳躍落地、急停轉(zhuǎn)身等，進行功能性動作訓(xùn)練；借助生物力學(xué)分析設(shè)備評估動作模式，及時糾正錯誤動作。03重返運動前重返運動前需進行系統(tǒng)功能評估，包括踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試、平衡能力測試及專項運動表現(xiàn)測試等，確保達到運動所需的功能標準；必要時可佩戴專業(yè)護具進行運動，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。04非手術(shù)治療的常見誤區(qū)與糾正07過度依賴制動部分患者及醫(yī)護人員認為“扭傷后需嚴格休息，避免活動”，導(dǎo)致長期制動，進而引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等問題。制動誤區(qū)Ⅰ、Ⅱ度損傷及Ⅲ度損傷亞急性期均應(yīng)在疼痛允許范圍內(nèi)盡早進行適度活動，促進康復(fù)進程。分期活動合理的活動能促進血液循環(huán)，加速組織修復(fù)，維持關(guān)節(jié)功能。糾正誤區(qū)需加強患者教育。活動重要性010203盲目使用抗炎藥物藥物慎用患者扭傷后常立即服用NSAIDs緩解疼痛，但忽視其對組織愈合的影響。共識提出避免常規(guī)使用抗炎藥物。物理康復(fù)炎癥反應(yīng)是機體自然修復(fù)過程的重要環(huán)節(jié)，過早或長期使用抗炎藥物可能抑制膠原纖維合成，延緩韌帶愈合。謹慎用藥臨床中需向患者解釋炎癥與愈合的關(guān)系，引導(dǎo)其優(yōu)先采用物理治療和適度康復(fù)訓(xùn)練緩解疼痛。忽視本體感覺訓(xùn)練本體感覺重要部分患者康復(fù)過程中僅關(guān)注關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量訓(xùn)練，忽略本體感覺恢復(fù)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足，易反復(fù)扭傷。訓(xùn)練納入康復(fù)臨床實踐中，應(yīng)將本體感覺訓(xùn)練納入全程康復(fù)計劃，從組織再生機化期開始逐步強化，提高患者感知能力，降低復(fù)發(fā)率。本體感覺是維持關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的關(guān)鍵，損傷后本體感受器受損，需通過針對性訓(xùn)練促進其功能恢復(fù)。強化本體訓(xùn)練過早重返高風(fēng)險活動二次損傷風(fēng)險患者常因自我感覺“疼痛消失”而急于恢復(fù)運動或重體力勞動，此時韌帶可能尚未完全修復(fù)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性未達標，極易導(dǎo)致二次損傷?？陀^評估重返共識強調(diào)需根據(jù)損傷分級和康復(fù)進展，通過客觀評估確定重返活動時機，而非僅憑主觀感受。嚴格測試重返對于運動員等特殊人群，需經(jīng)過嚴格的專項功能測試后方可重返賽場，避免因過早活動造成慢性損傷。共識的創(chuàng)新點與臨床價值08創(chuàng)新點治療原則的更新摒棄傳統(tǒng)過度依賴制動和藥物的理念，引入PEACE&LOVE原則，將患者教育、心理干預(yù)和主動康復(fù)置于核心地位，強調(diào)從急性期到中長期康復(fù)的全程管理，更符合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會”模式。分期治療的精細化根據(jù)損傷愈合的病理生理過程（急性炎癥期、組織再生機化期、功能結(jié)構(gòu)重塑期），制定針對性的治療策略和推薦意見，使治療更具科學(xué)性和操作性。特殊人群的個體化方案針對兒童、老年人、運動員等不同人群的生理特點和功能需求，制定差異化的治療策略，避免“一刀切”式治療。體現(xiàn)個體化治療理念。預(yù)防與隨訪的強化將預(yù)防再損傷和長期隨訪納入共識體系，提出預(yù)康復(fù)理念和高危因素篩查策略，強調(diào)隨訪的動態(tài)調(diào)整作用，形成“治療-康復(fù)-預(yù)防”的閉環(huán)管理。臨床價值規(guī)范臨床實踐為各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員提供統(tǒng)一的治療標準，糾正過度制動、盲目用藥等不規(guī)范行為，提高急性外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷非手術(shù)治療的同質(zhì)化水平。提高治療效果通過強調(diào)主動康復(fù)和分期訓(xùn)練，促進患者踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。研究表明，遵循共識康復(fù)方案，患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定恢復(fù)時間縮短。降低醫(yī)療負擔(dān)規(guī)范的非手術(shù)治療可減少不必要的檢查、藥物使用和手術(shù)干預(yù)，降低醫(yī)療成本。通過預(yù)防再損傷和慢性病變，減少長期醫(yī)療支出，具有顯著的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值。提升患者生活質(zhì)量通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)，幫助患者盡快恢復(fù)日常生活和運動能力，減少疼痛和功能障礙帶來的心理困擾，提升患者的身心健康和生活滿意度。未來展望09生物力學(xué)評估技術(shù)的應(yīng)用生物力學(xué)評估技術(shù)通過三維運動捕捉系統(tǒng)精確記錄踝關(guān)節(jié)運動軌跡，結(jié)合壓力傳感技術(shù)量化分析受力情況，為損傷分級提供科學(xué)依據(jù)，實現(xiàn)精準治療。量化分析個性化康復(fù)動態(tài)調(diào)整基于量化分析的結(jié)果，制定個性化的康復(fù)方案，模擬正常踝關(guān)節(jié)運動模式和受力分布，加速康復(fù)進程，提高患者回歸日常生活和運動的能力。在康復(fù)過程中，持續(xù)監(jiān)測患者恢復(fù)情況，利用生物力學(xué)評估技術(shù)動態(tài)調(diào)整康復(fù)方案，確保治療的有效性和安全性，實現(xiàn)最佳的康復(fù)效果。再生醫(yī)學(xué)的融合生物治療探索再生醫(yī)學(xué)融合干細胞治療、富血小板血漿（PRP）等生物治療手段，在韌帶修復(fù)中促進受損組織的再生和功能恢復(fù)，為踝關(guān)節(jié)扭傷治療開辟新途徑?？s短愈合時間通過生物治療手段的應(yīng)用，顯著縮短韌帶愈合時間，提高修復(fù)質(zhì)量，為患者帶來更加高效、安全的治療選擇，促進他們盡快恢復(fù)健康。促進功能恢復(fù)除了縮短愈合時間，這些生物治療手段還有助于促進受損組織的功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，為他們重新融入社會和生活提供有力支持。智能康復(fù)設(shè)備的研發(fā)實時監(jiān)測智能康復(fù)設(shè)備通過可穿戴式傳感器和智能支具實時監(jiān)測踝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)，為康復(fù)訓(xùn)練提供精準數(shù)據(jù)支持，確保訓(xùn)練效果可量化、可追蹤。個性化指導(dǎo)結(jié)合人工智能算法，智能康復(fù)設(shè)備能提供個性化的訓(xùn)練指導(dǎo)和預(yù)警，根據(jù)患者的恢復(fù)情況動態(tài)調(diào)整訓(xùn)練計劃，提高康復(fù)效率和安全性。提高康復(fù)效率通過智能康復(fù)設(shè)備的實時監(jiān)測和個性化指導(dǎo)，患者的康復(fù)進程得以加速，康復(fù)效果顯著提升，同時減少了人力成本和時間成本。多學(xué)科協(xié)作模式的深化一體化服務(wù)加