糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-23引言DKD概述DKD早期篩查DKD風(fēng)險(xiǎn)評估DKD管理策略隨訪管理總結(jié)與展望CATALOGUE目錄01引言PARTDKD全球現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)DKD背景概述糖尿病腎臟病（DKD）作為糖尿病常見且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，已成為全球范圍內(nèi)慢性腎臟?。–KD）的主要病因，也是導(dǎo)致終末期腎?。‥SKD）的重要因素。01DKD現(xiàn)狀嚴(yán)峻隨著全球糖尿病發(fā)病率的持續(xù)攀升，DKD的患病率也呈顯著上升趨勢，給社會和家庭帶來了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，早期篩查與有效管理DKD成為迫切需求。早期篩查與管理早期篩查與有效管理DKD對于延緩疾病進(jìn)展、降低ESKD發(fā)生率、減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)以及改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。面臨挑戰(zhàn)與問題在臨床實(shí)踐中，DKD的早期診斷和規(guī)范化管理仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如何有效識別高危人群、準(zhǔn)確評估病情、制定個(gè)性化治療方案以及提供全方位管理等成為關(guān)鍵問題。020304共識發(fā)布意義與應(yīng)用共識發(fā)布的重要性《糖尿病腎臟病早期篩查與管理專家共識（2025版）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)師提供了全面、科學(xué)且具有可操作性的指導(dǎo)，有助于提升DKD的管理水平。提升篩查與管理通過詳細(xì)解讀和應(yīng)用《共識》的關(guān)鍵內(nèi)容，臨床醫(yī)生能夠更好掌握DKD早期篩查和管理的最新理念，提高篩查的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為患者提供更為精準(zhǔn)和有效的管理方案。改善患者長期結(jié)局遵循《共識》的指導(dǎo)，能夠顯著改善患者的長期健康結(jié)局，減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量，為社會和家庭帶來更為積極的影響。推動學(xué)科發(fā)展《共識》的發(fā)布和應(yīng)用不僅有助于提升臨床醫(yī)生對DKD的診治水平，還將會推動相關(guān)學(xué)科的研究與發(fā)展，為DKD的早期篩查與管理提供更為豐富的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指導(dǎo)。共識內(nèi)容解讀與應(yīng)用DKD定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)共識明確了DKD的定義，強(qiáng)調(diào)基于尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)細(xì)化了UACR和eGFR的具體數(shù)值，以精準(zhǔn)評估病情。高危人群界定與篩查共識指出所有2型糖尿病患者確診時(shí)即應(yīng)接受DKD篩查，1型糖尿病患者5年后開始。同時(shí)，明確合并高血壓、血脂異常等疾病的糖尿病患者為高危人群，需加強(qiáng)篩查。篩查指標(biāo)與流程傳統(tǒng)指標(biāo)如UACR和eGFR是DKD篩查和診斷的主要依據(jù)，同時(shí)新型生物標(biāo)志物如NGAL和KIM-1等提供了更早的診斷可能。共識規(guī)定了詳細(xì)的篩查流程，確保診斷的準(zhǔn)確性。DKD管理策略共識強(qiáng)調(diào)了生活方式干預(yù)的重要性，同時(shí)詳細(xì)指導(dǎo)了血糖、血壓、血脂等多靶點(diǎn)的綜合管理策略。合理選用降糖、降壓、調(diào)脂等藥物，并關(guān)注藥物的安全性和相互作用。02DKD概述PART定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)DKD是指由糖尿病引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變，特征在于持續(xù)尿白蛋白升高和腎小球?yàn)V過率下降，診斷需滿足UACR≥30mg/g或eGFR<60ml/min/1.732m，持續(xù)3月，且排除其他腎病。DKD定義共識細(xì)分UACR和eGFR數(shù)值，UACR30-300為微量白蛋白尿，300以上為大量白蛋白尿；eGFR分五期，指導(dǎo)治療，有助于臨床醫(yī)生及時(shí)了解腎功能變化，制定個(gè)性化方案。診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)現(xiàn)狀全球范圍全球糖尿病患者激增，DKD患病率隨之上升；2021年患者達(dá)5.37億，預(yù)計(jì)2045年將增至7.83億；糖尿病患者中約20%-40%轉(zhuǎn)為DKD，歐美患病率高，亞洲增長快。中國情況中國作為糖尿病大國，DKD防控嚴(yán)峻；糖尿病患者增多，DKD患病率顯著上升，成血液透析首要病因；2型糖尿病中DKD患病率高，影響生活質(zhì)量與生存率。高血糖致DKD，通過自氧化、多元醇通路等損傷腎臟；脂代謝紊亂亦重要，高脂血癥通過氧化應(yīng)激、炎癥等加重腎臟損傷，共同導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化。代謝紊亂高血糖、高血脂誘導(dǎo)腎臟炎癥因子和氧化應(yīng)激產(chǎn)物，如TNF-α、IL-6、ROS，損傷腎臟細(xì)胞，促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤，致腎臟纖維化和功能減退；免疫細(xì)胞激活加重病變。炎癥與氧化應(yīng)激糖尿病常伴腎小球高濾過、高血壓，致毛細(xì)血管壓力升，損傷內(nèi)皮和基底膜，促進(jìn)蛋白尿；RAAS激活加劇異常，血管緊張素Ⅱ收縮腎小球出球小動脈，升內(nèi)壓，重傷腎臟。血流動力學(xué)異常010302發(fā)病機(jī)制遺傳因素在DKD的易感性和發(fā)病機(jī)制中具有重要影響；ACE基因插入/缺失多態(tài)性、APOL1基因變異等與DKD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，影響腎臟損傷易感性、代謝及血流動力學(xué)。遺傳因素0403DKD早期篩查PART2型糖尿病確診即篩，1型糖尿病5年后篩。合并高血壓、血脂異常等糖尿病者，家族病史、不良生活習(xí)慣者，出現(xiàn)并發(fā)癥者，均屬DKD高危，需加強(qiáng)監(jiān)測。高危人群界定糖尿病患者應(yīng)年篩DKD，高危及腎功能異常者每3-6月篩。應(yīng)激狀態(tài)后2-4周復(fù)查，確保準(zhǔn)確評估腎臟情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，保障患者健康。篩查時(shí)機(jī)選擇篩查人群與時(shí)機(jī)篩查指標(biāo)01傳統(tǒng)指標(biāo)UACR與eGFR，DKD篩查診斷金標(biāo)準(zhǔn)。UACR操作簡便穩(wěn)定，晨尿佳；eGFR反映腎功能，CKD-EPI公式估算。兩者結(jié)合，準(zhǔn)確評估DKD，指導(dǎo)治療管理。02新型生物標(biāo)志物NGAL、KIM-1等新型生物標(biāo)志物，在DKD早期診斷中表現(xiàn)卓越，靈敏度高且特異性強(qiáng)，為早期發(fā)現(xiàn)腎臟損傷提供了有力工具，助力精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展。篩查流程初篩對于符合篩查條件的糖尿病患者，首檢尿白蛋白與血肌酐，算UACR與eGFR。UACR<30mg/g且eGFR≥60ml/min，年篩；異常則需進(jìn)一步評估，以辨病情輕重。病因鑒別糖尿病腎損傷需辨DKD與否。視網(wǎng)膜病變伴UACR與eGFR變化符DKD特點(diǎn)者，可診DKD。無視網(wǎng)膜病變或存不典型表現(xiàn)者，疑非糖尿病腎臟病，需進(jìn)一步檢查明確病因。排除干擾因素初次篩查異常，需排干擾因素。感染、發(fā)熱、運(yùn)動、心衰、高血壓、高血糖等，均可能影響尿白蛋白與eGFR。排除后2-4周復(fù)查，若仍異常，需明確DKD診斷。04DKD風(fēng)險(xiǎn)評估PART疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評估定期監(jiān)測eGFR和UACR變化，反映腎臟病變進(jìn)展。eGFR年降≥5ml/min/1.73m2或UACR持續(xù)升高，風(fēng)險(xiǎn)高。動態(tài)監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整治療，延緩疾病進(jìn)展。腎功能指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測新型生物標(biāo)志物如NGAL、KIM-1等，在DKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評估中價(jià)值顯著。尿NGAL、KIM-1升高與腎功能下降、ESKD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，結(jié)合傳統(tǒng)指標(biāo)，可準(zhǔn)確預(yù)測DKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。新型生物標(biāo)志物預(yù)測價(jià)值DKD患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，是普通人群的2-4倍。心血管疾病是DKD主要死因，與高血壓、血脂異常、高血糖等多種因素有關(guān)。DKD與心血管疾病的關(guān)聯(lián)常用心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)包括血壓、血脂、血糖、HbA1c、尿白蛋白、左心室肥厚、IMT、冠狀動脈鈣化積分等，通過風(fēng)險(xiǎn)評估模型量化風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化預(yù)防和治療策略。評估指標(biāo)與方法心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估05DKD管理策略PART生活方式干預(yù)根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動水平和病情等因素，計(jì)算每日所需的總熱量，并合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例?？刂瓶偀崃績?yōu)質(zhì)低蛋白飲食限制鈉鹽攝入在保證總蛋白攝入量的前提下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆類等。對于DKD患者，尤其是腎功能受損的患者。高鹽飲食可加重高血壓和水腫，增加腎臟負(fù)擔(dān)，因此DKD患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在5g以下，對于合并高血壓或水腫的患者。生活方式干預(yù)減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸的比例。建議每日飽和脂肪酸攝入量不超過總熱量的7%，膽固醇攝入量不超過300mg?？刂浦緮z入保證攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、維生素E、維生素B族、鈣、鎂、鋅等。這些營養(yǎng)素對于維持腎臟正常功能具有重要作用。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)規(guī)律的運(yùn)動有助于控制血糖、血壓、體重，改善心血管功能，減輕胰島素抵抗，減少尿白蛋白排泄，延緩DKD的進(jìn)展。建議DKD患者每周進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動。運(yùn)動管理吸煙和過量飲酒是DKD發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，可加重腎臟損傷和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此，DKD患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免吸入二手煙。對于飲酒者。戒煙限酒血糖控制血糖控制目標(biāo)SGLT2i作用機(jī)制降糖藥物選擇對于DKD患者，合理的血糖控制是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、糖尿病病程、腎功能狀況、并發(fā)癥情況等個(gè)體化制定。SGLT2i通過抑制腎臟近曲小管對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖水平。其降糖作用不依賴于胰島素分泌，且具有減輕體重等多重獲益。SGLT2i通過抑制腎臟SGLT2的活性，減少腎小管對葡萄糖的重吸收，使尿糖排出增加，從而降低血糖。同時(shí)，其通過改善血流動力學(xué)而發(fā)揮腎臟保護(hù)。血糖控制SGLT2i臨床研究多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)了SGLT2i在DKD治療中的腎臟保護(hù)作用，如CREDENCE研究顯示，卡格列凈治療可降低主要腎臟復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)30%。SGLT2i使用注意SGLT2i總體安全性良好，但需注意泌尿生殖道感染、血容量不足致低血壓及糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。女性患者尤需重視感染預(yù)防，老年及特定患者。GLP-1RA作用機(jī)制GLP-1RA通過激動GLP-1受體，以葡萄糖濃度依賴的方式刺激胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空，從而降低血糖水平。血糖控制多項(xiàng)研究顯示GLP-1RA在DKD治療中顯著降低腎臟復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，如SUSTAIN6研究顯示司美格魯肽可降低36%的風(fēng)險(xiǎn)。GLP-1RA臨床研究GLP-1RA使用注意其他降糖藥物GLP-1RA常見胃腸道反應(yīng)，多輕至中度且隨時(shí)間減輕。建議小劑量起始，逐增劑量。關(guān)注胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，胰腺炎病史者慎用。并監(jiān)測甲狀腺功能。二甲雙胍、DPP-4i、α-糖苷酶抑制劑及磺脲類藥物在DKD治療中各有作用，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)，如低血糖及體重變化。血壓控制血壓控制目標(biāo)高血壓是DKD發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，有效控制血壓對于延緩DKD進(jìn)展具有重要意義。對于DKD患者，血壓控制目標(biāo)需個(gè)體化制定。RAAS抑制劑使用RAAS抑制劑首選用于DKD降壓治療，ACEI與ARB分別通過抑制ACE及阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮作用，降低尿白蛋白，保護(hù)腎臟。RAAS抑制劑監(jiān)測RAAS抑制劑雖具降壓護(hù)腎作用，但需監(jiān)測血鉀和血肌酐，血鉀>5.5mmol/L或血肌酐升高>30%時(shí)需停藥。雙側(cè)腎動脈狹窄等患者禁用。血壓控制CCB降壓作用CCB通過阻斷細(xì)胞膜上的鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，從而降低血壓。CCB降壓效果確切，可用于各種程度的高血壓患者。CCB不良反應(yīng)處理CCB常見不良反應(yīng)輕至中度，患者多能耐受。踝部水腫為二氫吡啶類CCB特有，明顯者可聯(lián)合利尿劑或更換為非二氫吡啶類CCB。利尿劑使用注意利尿劑適用于合并水腫或高血壓難控的DKD患者，分噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑，需根據(jù)病情和腎功能調(diào)整劑量，并監(jiān)測電解質(zhì)。其他降壓藥物β受體阻滯劑適用于合并冠心病等DKD患者，但可能掩蓋低血糖癥狀且影響糖脂代謝。α受體阻滯劑主要用于難治性高血壓的治療。脂代謝紊亂在DKD患者中較為常見，與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。積極控制血脂對于降低DKD患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。血脂控制目標(biāo)使用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測肝功能和肌酸激酶水平。少數(shù)患者可能會出現(xiàn)肝功能異?；蚣〔?，若指標(biāo)升高超正常范圍3倍或5倍應(yīng)停藥。他汀類藥物是臨床上最常用的調(diào)脂藥物，具多效性，降低LDL-C水平并抗炎抗氧化。DKD高?；颊邿o論基線LDL-C均應(yīng)啟動治療，常用阿托伐他汀等。010302血脂管理他汀類藥物與環(huán)孢素等藥物合用時(shí)可能會增加肌病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。依折麥布可單獨(dú)或聯(lián)合他汀使用，降低膽固醇安全有效。高甘油三酯血癥的DKD患者可考慮貝特類藥物或高純度魚油制劑。貝特類合用時(shí)增風(fēng)險(xiǎn)，魚油制劑安全有效但易腹瀉。HDL-C升高無特效藥。0405他汀類藥物互作他汀類藥物其他調(diào)脂藥物他汀類藥物監(jiān)測其他管理措施對于合并心血管疾病或心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的DKD患者，抗血小板治療可降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林是最常用的抗血小板藥物。抗血小板治療腎臟替代治療血液透析當(dāng)DKD患者進(jìn)展至ESKD時(shí)，腎臟替代治療是維持患者生命的重要手段，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，以清除代謝廢物并補(bǔ)充必需物質(zhì)。血液透析每周3次，每次4小時(shí)，利用半透膜清除代謝廢物和水分，糾正水電平衡紊亂高效但建通路存風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)感染預(yù)防并監(jiān)測營養(yǎng)狀況。其他管理措施腹膜透析中醫(yī)中藥治療腎移植腹膜透析利用腹膜作為半透膜清除代謝廢物和水分，分CAPD和APD。其優(yōu)點(diǎn)為操作簡便、居家可行且對殘余腎功能保護(hù)佳，但需防腹膜炎等風(fēng)險(xiǎn)。腎移植為ESKD患者帶來希望，但面臨供體短缺、免疫排斥等挑戰(zhàn)，術(shù)后需長期服用免疫制劑并監(jiān)測腎功能，同時(shí)注重預(yù)防感染，提升生活質(zhì)量與生存率。中醫(yī)中藥在DKD治療中顯優(yōu)勢，通過整體調(diào)理改善緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展，常用補(bǔ)腎活血解毒法。黃芪、大黃等中藥及方劑提取物具腎臟保護(hù)作用。06隨訪管理PART一般患者6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，包括病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及血壓測量，以了解病情變化，調(diào)整治療方案，確保指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)，延緩疾病進(jìn)展。病情變化患者隨訪頻率2個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。0102隨訪內(nèi)容癥狀與體征評估詳細(xì)詢問患者癥狀，如水腫、乏力等，并進(jìn)行全面體格檢查，包括生命體征測量及心肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以評估病情嚴(yán)重程度及變化，特別注意監(jiān)測高血壓引起的癥狀。01實(shí)驗(yàn)室檢查檢測血糖、腎功能、尿蛋白、血脂等相關(guān)指標(biāo)，以評估DKD患者的血糖控制情況、腎功能變化、尿蛋白丟失情況及血脂控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊咧笜?biāo)控制達(dá)標(biāo)。02并發(fā)癥篩查通過心電圖、心臟超聲、頸動脈超聲等檢查篩查心血管并發(fā)癥；通過眼底檢查篩查糖尿