膿皰型銀屑病護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）概述膿皰型銀屑病是一種較為嚴(yán)重的慢性炎癥性皮膚病，屬于銀屑病的特殊類型，臨床相對(duì)少見，但病情較重，治療難度大，易復(fù)發(fā)。該病主要以皮膚出現(xiàn)無菌性膿皰為特征，常伴有全身癥狀，對(duì)患者的身心健康造成較大影響。（二）病因目前膿皰型銀屑病的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為是在遺傳因素和環(huán)境因素相互作用下發(fā)生的。遺傳因素方面，家族中有銀屑病患者的人患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，相關(guān)基因的突變或多態(tài)性可能與發(fā)病有關(guān)。環(huán)境因素包括感染（如鏈球菌感染）、藥物（如鋰劑、β受體阻滯劑、非甾體抗炎藥等）、精神緊張、外傷、吸煙、飲酒等，這些因素可能誘發(fā)或加重病情。（三）分型根據(jù)膿皰的分布范圍和臨床表現(xiàn)，膿皰型銀屑病可分為泛發(fā)性膿皰型銀屑病和局限性膿皰型銀屑病。泛發(fā)性膿皰型銀屑病起病急，膿皰可在短期內(nèi)泛發(fā)全身，常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛等全身癥狀；局限性膿皰型銀屑病主要發(fā)生在手掌和足底，又稱掌跖膿皰病，膿皰局限于手足部位，病情相對(duì)較輕，全身癥狀少見。（四）臨床表現(xiàn)皮膚癥狀：典型表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的針尖至粟粒大小的無菌性膿皰，膿皰可融合成膿湖，膿皰干涸后可出現(xiàn)脫屑，脫屑后又可出現(xiàn)新的膿皰，呈周期性發(fā)作。全身癥狀：泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者常伴有高熱，體溫可達(dá)39℃以上，還可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、乏力、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。局限性膿皰型銀屑病患者全身癥狀多不明顯，部分患者可能有輕微的瘙癢或疼痛。（五）治療原則膿皰型銀屑病的治療目的是控制病情、緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)。治療方法包括局部治療和系統(tǒng)治療。局部治療常用藥物有糖皮質(zhì)激素軟膏、維A酸類藥膏、焦油類制劑等，可緩解局部皮膚癥狀。系統(tǒng)治療適用于病情較重的患者，常用藥物有甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物制劑等，這些藥物能從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，控制炎癥反應(yīng)。此外，還可采用物理治療（如紫外線照射）、支持治療（如補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等）等輔助治療方法。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，已婚，農(nóng)民，因“全身反復(fù)出現(xiàn)紅斑、膿皰伴發(fā)熱2周”于2025年7月10日入院。（二）發(fā)病經(jīng)過患者2周前無明顯誘因于雙下肢出現(xiàn)散在紅斑，直徑約1-3cm，上覆少量銀白色鱗屑，伴輕微瘙癢，未予重視及治療。3天后，紅斑面積逐漸擴(kuò)大，且在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖至粟粒大小的膿皰，部分膿皰融合成小膿湖，同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，無畏寒、寒戰(zhàn)。遂至當(dāng)?shù)卦\所就診，給予“退燒藥（具體不詳）”口服后，體溫可暫時(shí)下降，但膿皰仍持續(xù)增多，并逐漸蔓延至軀干、上肢及頭皮。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“膿皰型銀屑病”收入院。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（四）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無冶游史。（五）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有銀屑病及其他遺傳性疾病患者。（六）入院前檢查及治療情況當(dāng)?shù)卦\所檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%；C反應(yīng)蛋白35mg/L。治療：給予口服退燒藥（具體藥物及劑量不詳），體溫可暫時(shí)降至正常，但膿皰及紅斑無明顯改善。（七）入院時(shí)情況患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，全身可見廣泛分布的紅斑，紅斑上布滿針尖至粟粒大小的膿皰，部分融合成膿湖，以軀干、四肢為著，頭皮可見少量紅斑及鱗屑。體溫38.8℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估生命體征：體溫38.5℃（入院后2小時(shí)測量），脈搏92次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg。意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，對(duì)答切題，定向力正常。營養(yǎng)狀況：身高175cm，體重65kg，BMI21.2kg/m2，營養(yǎng)中等。近2周因發(fā)熱、皮膚不適，食欲有所下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的2/3。睡眠狀況：因皮膚瘙癢及發(fā)熱，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)。自理能力：日常生活部分自理，如進(jìn)食、洗漱可自行完成，但穿衣、洗澡等因皮膚不適需他人協(xié)助。（二）皮膚狀況評(píng)估膿皰情況：全身廣泛分布膿皰，以軀干、四肢為主。膿皰大小不一，針尖至粟粒大小居多，部分融合成直徑1-2cm的膿湖。膿皰壁薄，易破裂，破裂后可見糜爛面，并有少量滲液。紅斑情況：紅斑與膿皰分布一致，顏色鮮紅，邊界清楚，部分紅斑相互融合，形成大片狀紅斑，紅斑處皮膚溫度略高于正常皮膚。鱗屑情況：紅斑表面可見少量銀白色鱗屑，以頭皮部位較多，部分鱗屑脫落。皮膚完整性：多處膿皰破裂后形成糜爛面，存在皮膚完整性受損情況，未發(fā)現(xiàn)明顯感染跡象。瘙癢程度：患者主訴皮膚瘙癢明顯，VAS評(píng)分6分（0-10分，0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢），有時(shí)會(huì)不自覺搔抓皮膚。（三）心理狀態(tài)評(píng)估患者因病情較重、皮膚外觀改變明顯，且擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落、煩躁，對(duì)治療缺乏信心，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情嚴(yán)重程度及治療效果。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，得分65分，提示存在中度焦慮。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查評(píng)估血常規(guī)：白細(xì)胞13.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，淋巴細(xì)胞百分比15%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，提示存在炎癥反應(yīng)。生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，均在正常范圍內(nèi)。腎功能：肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，正常。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，基本正常。空腹血糖5.5mmol/L，正常。C反應(yīng)蛋白：45mg/L，明顯升高，提示炎癥反應(yīng)較重。膿皰液培養(yǎng)：無細(xì)菌生長，證實(shí)為無菌性膿皰。皮膚組織病理檢查：表皮內(nèi)可見Kogoj微膿腫，符合膿皰型銀屑病的病理改變。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯異常。（五）治療依從性評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病有一定的了解意愿，能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，但因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)憂，在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)疑慮，需要加強(qiáng)溝通和健康宣教，提高其治療依從性。四、護(hù)理問題（一）皮膚完整性受損與皮膚出現(xiàn)膿皰、紅斑、糜爛有關(guān)?；颊呷矶嗵幤つw出現(xiàn)膿皰，部分膿皰破裂形成糜爛面，導(dǎo)致皮膚的屏障功能受損，容易引發(fā)感染。（二）體溫過高與皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊咭蛉韽V泛的皮膚炎癥，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱。（三）焦慮與病情嚴(yán)重、皮膚外觀改變及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者由于疾病帶來的身體不適和外觀變化，以及對(duì)治療效果和疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂，產(chǎn)生了焦慮情緒。（四）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與發(fā)熱、食欲下降有關(guān)?；颊甙l(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體代謝率增加，同時(shí)食欲下降使進(jìn)食量減少，可能引起營養(yǎng)攝入不足。（五）睡眠形態(tài)紊亂與皮膚瘙癢、發(fā)熱有關(guān)。皮膚瘙癢和發(fā)熱使患者身體不適，影響了正常的睡眠節(jié)律，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間減少。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)膿皰型銀屑病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)知曉率低，不利于疾病的治療和康復(fù)。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔：每日用溫水輕輕擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，防止膿皰破裂。對(duì)于膿皰較多、糜爛明顯的部位，可采用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，每日2次。保護(hù)皮膚完整性：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，修剪指甲并磨平，必要時(shí)可戴手套。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦皮膚。對(duì)于破裂的膿皰，及時(shí)用無菌棉簽蘸取碘伏進(jìn)行消毒，防止感染。局部用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑涂抹外用藥物，涂抹前先清潔皮膚，待皮膚干燥后再用藥。涂抹時(shí)注意均勻涂抹，避免藥物堆積。觀察用藥后的皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔、干燥，定期開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。病室溫度控制在22-24℃，相對(duì)濕度50%-60%，避免環(huán)境過于干燥或潮濕對(duì)皮膚造成刺激。（二）體溫護(hù)理監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測量一次體溫，密切觀察體溫變化。如體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫：對(duì)于體溫在38.5-39℃的患者，可采用溫水擦浴的方法進(jìn)行降溫。擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦浴時(shí)間15-20分鐘。擦浴時(shí)注意保暖，避免患者受涼。藥物降溫：當(dāng)體溫超過39℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬混懸液等。用藥后密切觀察患者的體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如出汗過多、惡心、嘔吐等。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充因發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。對(duì)于不能自行飲水的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的感受和需求，給予關(guān)心和安慰。尊重患者的隱私，保護(hù)患者的自尊心。心理疏導(dǎo)：向患者講解膿皰型銀屑病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。家庭支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽輕音樂等，緩解其緊張、焦慮的情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，避免飲酒。促進(jìn)食欲：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室安靜、整潔。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，合理搭配食物，做到色香味俱全，促進(jìn)患者的食欲。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。如發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)指標(biāo)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白等。（五）睡眠護(hù)理改善睡眠環(huán)境：保持病室安靜、光線柔和，減少夜間不必要的操作和噪音。調(diào)整病室的溫度和濕度，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。緩解瘙癢：遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，如氯雷他定等，緩解皮膚瘙癢癥狀。指導(dǎo)患者在睡前避免搔抓皮膚，可采用冷敷的方法減輕瘙癢。規(guī)律作息：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，每天按時(shí)入睡和起床，避免熬夜。白天適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步等，但避免過度勞累。（六）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解膿皰型銀屑病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓其了解疾病的特點(diǎn)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。皮膚護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確的皮膚護(hù)理方法，如如何清潔皮膚、如何涂抹藥物、如何避免皮膚損傷等。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情舒暢，避免精神緊張和過度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥。合理飲食，避免食用誘發(fā)或加重病情的食物。戒煙戒酒。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)診。如出現(xiàn)皮膚癥狀加重、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“全身反復(fù)出現(xiàn)紅斑、膿皰伴發(fā)熱2周”入院，經(jīng)檢查確診為泛發(fā)性膿皰型銀屑病。入院時(shí)患者全身廣泛分布紅斑、膿皰，部分融合成膿湖，伴有發(fā)熱、瘙癢等癥狀，存在皮膚完整性受損、體溫過高、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、睡眠形態(tài)紊亂、知識(shí)缺乏等護(hù)理問題。在護(hù)理過程中，我們采取了一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，包括皮膚護(hù)理、體溫護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、睡眠護(hù)理及健康宣教等。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，體溫恢復(fù)正常，皮膚膿皰逐漸干涸、結(jié)痂，紅斑顏色變淡，瘙癢癥狀減輕，焦慮情緒得到緩解，食欲和睡眠狀況有所改善，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，治療依從性提高。（二）醫(yī)囑出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑口服藥物治療，如甲氨蝶呤片，每周1次，每次10mg，飯后服用。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔潰瘍、白細(xì)