難治性心力衰竭護(hù)理查房記錄一、疾病介紹難治性心力衰竭，又稱頑固性心力衰竭，是指心力衰竭患者在接受了最佳的、規(guī)范的藥物治療（包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等）以及非藥物治療（如心臟再同步化治療、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等）后，心力衰竭的癥狀和體征仍持續(xù)存在或進(jìn)行性加重，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且反復(fù)住院，預(yù)后較差的一種臨床狀態(tài)。難治性心力衰竭的病因較為復(fù)雜，常見的基礎(chǔ)心臟疾病包括冠心病、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病、高血壓性心臟病等。在這些基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，多種因素可誘發(fā)或加重心力衰竭，如感染（尤其是肺部感染）、心律失常（如心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等）、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鈉血癥）、藥物治療不當(dāng)（如停用或減量關(guān)鍵藥物）、容量負(fù)荷過重、貧血、甲狀腺功能異常等。其病理生理機(jī)制主要涉及神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂、心肌重構(gòu)、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等多個(gè)方面。神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂中，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留，加重心臟負(fù)荷；心肌重構(gòu)表現(xiàn)為心肌細(xì)胞肥大、凋亡，心肌間質(zhì)纖維化，使心臟的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)一步惡化；氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)則可損傷心肌細(xì)胞，促進(jìn)心肌重構(gòu)的進(jìn)程。難治性心力衰竭的臨床表現(xiàn)主要為嚴(yán)重的呼吸困難，患者即使在休息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)，活動(dòng)后明顯加重，常伴有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難；體循環(huán)淤血表現(xiàn)為下肢水腫、腹水、胸腔積液、肝大、頸靜脈怒張等；此外，患者還可能出現(xiàn)乏力、疲倦、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀。由于難治性心力衰竭病情嚴(yán)重，治療難度大，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確評(píng)估患者的癥狀和體征，實(shí)施有效的護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，降低再住院率和死亡率。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”于2025年8月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“擴(kuò)張型心肌病心力衰竭”，予以利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療后，癥狀有所改善。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多次住院治療，病情逐漸加重，活動(dòng)耐力逐漸下降，近1年日?；顒?dòng)即感明顯胸悶、氣促。1周前，患者因受涼后出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀明顯加重，夜間不能平臥，伴有咳嗽、咳少量白色泡沫痰，雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)上方，同時(shí)伴有食欲減退、乏力、尿量減少（每日約500-600ml）。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“難治性心力衰竭”收入我科。患者既往有高血壓病史15年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況尚可，波動(dòng)在130-150/80-90mmHg之間。有2型糖尿病病史10年，口服二甲雙胍片治療，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在10-12mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓145/95mmHg，身高170cm，體重75kg。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕性啰音，雙肺底尤為明顯。心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛陽性，移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，皮膚溫度較低。輔助檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率110次/分，左心室肥厚，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置）。心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑68mm，左心室射血分?jǐn)?shù)28%，左心室壁普遍變薄，運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低，二尖瓣中度反流，三尖瓣輕度反流，肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg。胸部X線片：心影增大，呈“普大心”改變，肺門影濃，肺紋理增多、模糊，雙肺中下野可見片絮狀模糊陰影，符合肺淤血、肺水腫改變。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，血紅蛋白110g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。生化檢查：肌酐150μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血糖8.5mmol/L，肌酸激酶同工酶25ng/ml，肌鈣蛋白I0.3ng/ml，BNP（B型腦鈉肽）3500pg/ml。凝血功能：凝血酶原時(shí)間13秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理功能評(píng)估呼吸功能：患者存在嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率26次/分，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕性啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次鯛顟B(tài)）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，提示存在Ⅰ型呼吸衰竭，氣體交換功能嚴(yán)重受損。循環(huán)功能：心率110次/分，血壓145/95mmHg，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝肋下3cm，雙下肢水腫。心臟超聲提示左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，心功能嚴(yán)重受損，體循環(huán)和肺循環(huán)淤血明顯。營(yíng)養(yǎng)與代謝：患者食欲減退，近1周進(jìn)食量明顯減少，體重?zé)o明顯變化。血紅蛋白110g/L，略低于正常范圍，存在輕度貧血。血糖8.5mmol/L，略高于正常，提示糖代謝紊亂。排泄功能：尿量減少，每日約500-600ml，肌酐150μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，提示腎功能受到一定影響，可能與心功能不全導(dǎo)致腎灌注不足有關(guān)。電解質(zhì)平衡：血鉀3.2mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血鈉130mmol/L（正常范圍135-145mmol/L），存在低鉀血癥和低鈉血癥，與利尿劑的使用以及攝入不足有關(guān)?；顒?dòng)耐力：患者日?；顒?dòng)即感明顯胸悶、氣促，目前臥床休息時(shí)仍有呼吸困難，活動(dòng)耐力極度下降。（二）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因病情反復(fù)、癥狀嚴(yán)重、活動(dòng)受限，出現(xiàn)明顯的焦慮和抑郁情緒。表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安，對(duì)治療缺乏信心，常常唉聲嘆氣，夜間難以入睡。社會(huì)支持：患者有一子一女，均在外地工作，平時(shí)主要由老伴照顧。住院期間，子女輪流前來探望，但陪伴時(shí)間有限。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，長(zhǎng)期的治療費(fèi)用給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力?；颊吲c鄰里關(guān)系融洽，朋友較少。認(rèn)知與應(yīng)對(duì)能力：患者對(duì)自身疾病有一定的了解，但對(duì)難治性心力衰竭的治療和預(yù)后認(rèn)識(shí)不足，在面對(duì)病情加重時(shí)，應(yīng)對(duì)能力較差，容易產(chǎn)生消極情緒。（三）治療依從性評(píng)估患者既往能夠按照醫(yī)囑服用降壓藥和降糖藥，但在心力衰竭治療過程中，曾因自覺癥狀改善而自行減少利尿劑劑量，導(dǎo)致病情反復(fù)。對(duì)飲食控制（如低鹽飲食）的依從性較差，常有進(jìn)食過咸食物的情況。四、護(hù)理問題氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫導(dǎo)致的肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。患者表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、口唇發(fā)紺，雙肺聞及廣泛濕性啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾劲裥秃粑ソ?。體液過多：與心力衰竭導(dǎo)致的水鈉潴留、腎功能受損有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)雙下肢水腫、腹水、頸靜脈怒張，尿量減少，血鈉、血鉀降低。活動(dòng)無耐力：與心功能不全、氧供不足有關(guān)?；颊呷粘；顒?dòng)即感胸悶、氣促，臥床休息時(shí)仍有不適，活動(dòng)耐力極度下降。焦慮：與病情反復(fù)、預(yù)后不良、治療費(fèi)用高、活動(dòng)受限等因素有關(guān)。患者情緒低落、煩躁不安、對(duì)治療缺乏信心、睡眠障礙。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲減退、進(jìn)食量減少有關(guān)。患者血紅蛋白略低于正常，存在輕度貧血。電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）：與利尿劑的使用、攝入不足、水鈉潴留有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。潛在并發(fā)癥：如心律失常、心源性休克、肺部感染、深靜脈血栓形成等?；颊咝穆试隹?，心功能差，長(zhǎng)期臥床，存在多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的認(rèn)知不足、治療和護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)?；颊咴孕姓{(diào)整藥物劑量，對(duì)飲食控制的重要性認(rèn)識(shí)不夠。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換體位護(hù)理：協(xié)助患者采取端坐位或半坐臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕肺部淤血。每隔2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，防止壓瘡發(fā)生。氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧濃度和流量。初始氧流量為3-5L/min，維持血氧飽和度在90%以上。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度以及口唇發(fā)紺情況，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整氧療方案。保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（如生理鹽水加氨溴索），每日2-3次，每次15-20分鐘。必要時(shí)使用吸痰器吸痰，防止窒息。病情觀察：密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診雙肺啰音的變化。觀察患者神志、精神狀態(tài)，有無煩躁、嗜睡等缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)。（二）減輕體液過多液體管理：嚴(yán)格控制液體入量，每日液體入量根據(jù)尿量、水腫程度及心功能情況而定，一般控制在1000-1500ml/d。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐物量、糞便量等，確保出入量平衡，必要時(shí)使出量略大于入量。利尿劑應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用利尿劑（如呋塞米、托拉塞米等），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。靜脈使用利尿劑時(shí)，速度不宜過快，以免引起體位性低血壓、電解質(zhì)紊亂等。用藥后密切觀察尿量變化，一般在用藥后30分鐘至2小時(shí)內(nèi)尿量開始增加，記錄每小時(shí)尿量。定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。水腫護(hù)理：觀察雙下肢水腫的程度、范圍及消長(zhǎng)情況，每日測(cè)量下肢周徑（以髕骨上緣10cm或下緣15cm處為測(cè)量點(diǎn)），并記錄。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣物和鞋襪，避免皮膚破損。對(duì)于嚴(yán)重水腫部位，避免受壓，防止皮膚破潰。協(xié)助患者進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫。飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下。避免進(jìn)食腌制食品、罐頭食品、醬油等高鹽食物。指導(dǎo)患者增加富含鉀的食物攝入，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等，以糾正低鉀血癥。但對(duì)于腎功能不全的患者，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整鉀的攝入量。（三）提高活動(dòng)耐力活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者的心功能狀態(tài)和活動(dòng)耐力，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。初始階段以臥床休息為主，協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)（如四肢關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等），每日2-3次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如在床上坐起、床邊站立、室內(nèi)緩慢行走等，活動(dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)胸悶、氣促、心率加快等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息。休息與睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜（18-22℃），濕度適中（50%-60%）。減少探視人員，避免過多打擾患者。指導(dǎo)患者采取舒適的體位休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善睡眠質(zhì)量，保證充足的休息時(shí)間，以恢復(fù)體力。（四）緩解焦慮情緒心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的感受和需求，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。健康教育：向患者和家屬詳細(xì)講解難治性心力衰竭的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后，使他們對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)，減輕因未知而產(chǎn)生的焦慮。指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)疾病發(fā)作時(shí)的癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難時(shí)如何采取正確的體位等，提高患者的自我應(yīng)對(duì)能力。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松等，每日2-3次，每次10-15分鐘，以緩解緊張、焦慮情緒。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。（五）改善營(yíng)養(yǎng)狀況飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食方案。鼓勵(lì)患者少量多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。對(duì)于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如蛋白粉、營(yíng)養(yǎng)粉等）口服或鼻飼。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。（六）糾正電解質(zhì)紊亂密切監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，一般每日或隔日監(jiān)測(cè)1次，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。補(bǔ)充電解質(zhì)：對(duì)于低鉀血癥患者，遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片或靜脈滴注氯化鉀注射液，補(bǔ)鉀過程中密切觀察患者的心率、心律變化，有無腹脹、四肢無力等癥狀，防止高鉀血癥的發(fā)生。對(duì)于低鈉血癥患者，根據(jù)病情適當(dāng)限制液體入量，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充高滲鹽水，但需注意滴注速度不宜過快，以免引起心力衰竭加重。（七）預(yù)防并發(fā)癥心律失常的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)心率、心律變化，每4小時(shí)測(cè)量1次心率，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察患者有無心悸、頭暈、黑矇等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。肺部感染的預(yù)防與護(hù)理：保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。觀察患者的體溫變化，有無咳嗽、咳痰加重，痰液顏色、性質(zhì)、量的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理：鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳），每日3-4次，每次10-15分鐘。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可使用氣壓治療裝置，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。觀察下肢皮膚溫度、顏色、有無腫脹、疼痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（八）加強(qiáng)健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者和家屬講解難治性心力衰竭的病因、誘因、癥狀、治療方法及預(yù)后，使他們了解疾病的嚴(yán)重性和堅(jiān)持治療的重要性。指導(dǎo)患者識(shí)別病情加重的征兆，如呼吸困難加重、水腫明顯、尿量減少等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。指導(dǎo)患者正確服用利尿劑，如呋塞米應(yīng)在早晨或上午服用，避免夜間排尿過多影響睡眠。告知患者服用ACEI類藥物可能出現(xiàn)干咳等不良反應(yīng)，如癥狀嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，不可自行停藥。飲食指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、易消化飲食的重要性，指導(dǎo)患者如何計(jì)算每日食鹽攝入量，識(shí)別高鹽食物。根據(jù)患者的病情和血糖情況，指導(dǎo)其合理安排飲食，控制總熱量的攝入，避免進(jìn)食高糖、高脂肪食物?；顒?dòng)與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免過度勞累。告知患者在活動(dòng)過程中如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)，并采取相應(yīng)的措施。強(qiáng)調(diào)充足休息的重要性，保證良好的睡眠。定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院復(fù)查心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、生化指標(biāo)等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院，診斷為難治性心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病、高血壓3級(jí)（很高危）、2型糖尿病。入院時(shí)患者存在嚴(yán)重的呼吸困難、肺淤血、肺水腫、體循環(huán)淤血等癥狀，心功能極差（左心室射血分?jǐn)?shù)28%），同時(shí)伴有低鉀血癥、低鈉血癥、輕度貧血等。通過積極的治療和護(hù)理，患者的病情得到一定程度的控制。呼吸困難癥狀有所緩解，呼吸頻率降至20次/分左右，雙肺濕性啰音減少；尿量逐漸增加，每日約1000-1200ml，雙下肢水腫減輕，腹水減少；心率控制在90-100次/分，血壓穩(wěn)定在130-140/80-90mmHg；電解質(zhì)紊亂得到糾正，血鉀升至3.6mmol/L，血鈉升至135mmol/L；患者的焦慮情緒有所緩解，對(duì)治療的信心增強(qiáng)，食欲略有改善。但患者的心功能仍較差，左心室射血分?jǐn)?shù)無明顯提高，病情仍不穩(wěn)定，仍有病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理過程中需要繼續(xù)密切觀察患者