少突膠質(zhì)細胞瘤護理查房記錄一、疾病介紹少突膠質(zhì)細胞瘤是來源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)少突膠質(zhì)細胞的原發(fā)性惡性腫瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的5%-15%。該腫瘤多發(fā)生于大腦半球，以額葉最為常見，其次為頂葉、顳葉，少數(shù)可累及丘腦、小腦等部位。從病因來看，目前尚未完全明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。遺傳因素方面，一些抑癌基因的突變或缺失可能增加患病風險，如1p和19q染色體聯(lián)合缺失是少突膠質(zhì)細胞瘤較為特征性的分子遺傳學改變。環(huán)境因素中，長期接觸電離輻射、化學致癌物等可能與該病的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。在臨床表現(xiàn)上，少突膠質(zhì)細胞瘤的癥狀與腫瘤的位置、大小及生長速度有關(guān)。常見的癥狀包括顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等；癲癇發(fā)作也是較為常見的癥狀，部分患者可能以癲癇為首發(fā)癥狀；此外，還可能出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，如肢體無力、感覺異常、言語障礙、視野缺損等，具體表現(xiàn)取決于腫瘤累及的腦功能區(qū)。診斷方法主要包括影像學檢查和病理檢查。影像學檢查中，頭顱CT可顯示腫瘤為等密度或稍高密度影，部分可見鈣化，增強掃描多呈輕度至中度強化；頭顱MRI能更清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，T1WI多呈低信號或等信號，T2WI呈高信號，增強掃描強化表現(xiàn)與CT類似。病理檢查是診斷的金標準，通過手術(shù)或穿刺獲取腫瘤組織，進行組織學檢查和免疫組化分析，可明確腫瘤的性質(zhì)和分級。治療原則以手術(shù)治療為主，輔以放療和化療的綜合治療方案。手術(shù)的目的是盡可能徹底切除腫瘤，減輕腫瘤負荷，緩解癥狀，同時為病理診斷提供依據(jù)。對于無法完全切除的腫瘤，術(shù)后應進行放療，以延緩腫瘤復發(fā)。化療對少突膠質(zhì)細胞瘤較為敏感，常用的化療藥物包括替莫唑胺等，可與放療聯(lián)合使用或作為術(shù)后輔助治療。二、病史簡介患者張某，男性，45歲，因“間斷頭痛伴左側(cè)肢體無力1個月，加重3天”入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，程度中等，休息后無明顯緩解，同時伴有左側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，行走時左下肢拖拽。當時未予重視，未進行特殊治療。3天前上述癥狀加重，頭痛劇烈，伴有惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，左側(cè)肢體無力明顯加重，無法獨立行走，為求進一步診治來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)較差，言語尚清晰。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。左側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)肢體肌張力稍增高，右側(cè)肢體肌張力正常。左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)額葉可見一大小約4.5cm×3.8cm×3.0cm的等密度腫塊影，內(nèi)可見散在鈣化灶，周圍腦組織輕度水腫，中線結(jié)構(gòu)向左偏移約0.5cm。頭顱MRI示右側(cè)額葉病灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描呈不均勻中度強化，病灶與周圍腦組織界限尚清。腦電圖檢查示右側(cè)額葉可見癇樣放電?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院后完善相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌證，于入院后第3天在全麻下行“右側(cè)額葉少突膠質(zhì)細胞瘤切除術(shù)”，手術(shù)過程順利，完整切除腫瘤，術(shù)中出血約200ml，未輸血。術(shù)后病理回報：少突膠質(zhì)細胞瘤，WHOⅡ級，伴有1p和19q染色體聯(lián)合缺失。三、護理評估（一）生理評估生命體征：術(shù)后第1天，體溫37.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg；術(shù)后第3天，體溫37.2℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓128/78mmHg；目前體溫36.7℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg，生命體征趨于平穩(wěn)。意識狀態(tài)：術(shù)后當天患者處于嗜睡狀態(tài)，呼喚可睜眼，能簡單應答；術(shù)后第1天意識清楚，精神略顯疲憊；目前意識清楚，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：術(shù)后左側(cè)肢體肌力較術(shù)前有所改善，現(xiàn)為4級，左側(cè)肢體肌張力正常，左側(cè)巴氏征陰性。仍有輕微頭痛，無惡心、嘔吐。未再出現(xiàn)癲癇發(fā)作。傷口情況：手術(shù)切口位于右側(cè)額部，長約8cm，敷料清潔干燥，無滲血、滲液，傷口周圍無紅腫、壓痛。飲食與營養(yǎng)：術(shù)后第1天禁食水，給予靜脈營養(yǎng)支持；術(shù)后第2天開始進流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，進食順利，無嗆咳；目前已過渡到半流質(zhì)飲食，食欲尚可，每日進食量約500-600ml。實驗室檢查示血清白蛋白35g/L，血紅蛋白120g/L，營養(yǎng)狀況基本良好。排泄功能：術(shù)后第2天自行排便1次，為成形軟便；術(shù)后第3天出現(xiàn)排尿困難，給予留置導尿，目前導尿管通暢，尿液顏色淡黃，尿量約1500-2000ml/24h。睡眠情況：術(shù)后前2天因傷口疼痛及環(huán)境因素，睡眠質(zhì)量較差，每晚睡眠時間約4-5小時；目前疼痛減輕，睡眠有所改善，每晚睡眠時間約6-7小時。（二）心理評估患者術(shù)后對疾病的預后存在擔憂，擔心腫瘤復發(fā)，表現(xiàn)出焦慮情緒，偶爾出現(xiàn)情緒低落。對治療方案和康復過程了解較少，存在一定的恐懼心理。與家屬溝通良好，家屬對患者照顧周到，給予了較多的情感支持，但家屬也因患者的病情而感到焦慮。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟狀況一般，手術(shù)及后續(xù)治療費用給家庭帶來一定的經(jīng)濟壓力?；颊邽楣韭殕T，生病后擔心工作受到影響，擔心失去工作崗位?；颊哂休^好的社會支持系統(tǒng)，朋友和同事偶爾前來探望，給予關(guān)心和鼓勵。四、護理問題疼痛：與手術(shù)切口及顱內(nèi)壓變化有關(guān)。患者仍有輕微頭痛，影響睡眠和舒適度。有受傷的風險：與左側(cè)肢體肌力尚未完全恢復有關(guān)。患者左側(cè)肢體肌力4級，行走時可能出現(xiàn)不穩(wěn)，存在跌倒等受傷風險。焦慮：與擔心疾病預后、治療效果及經(jīng)濟負擔有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮、情緒低落等情緒。知識缺乏：與對疾病的治療、康復及預防復發(fā)等知識不了解有關(guān)。患者及家屬對后續(xù)治療和康復措施知曉甚少。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)感染、癲癇發(fā)作、深靜脈血栓形成等。術(shù)后患者存在發(fā)生這些并發(fā)癥的風險。排尿異常（留置導尿相關(guān)）：與術(shù)后排尿困難有關(guān)。目前患者留置導尿，存在泌尿系統(tǒng)感染的風險。睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、環(huán)境改變及心理因素有關(guān)。患者術(shù)后睡眠質(zhì)量曾受影響，目前雖有改善但仍需關(guān)注。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，每4小時評估一次，記錄疼痛評分（采用數(shù)字評分法，0-10分）。目前患者疼痛評分為3分。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每日2次。用藥后觀察藥物療效及不良反應，如有無胃腸道不適等。采取非藥物止痛措施，如為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少噪音和光線刺激；指導患者進行放松訓練，如緩慢深呼吸、聽舒緩的音樂等，緩解疼痛。抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。（二）預防受傷護理協(xié)助患者進行日?；顒樱缦词?、進食等，在患者行走時給予攙扶或使用助行器，避免獨自活動。保持病房環(huán)境安全，清除地面障礙物，保持地面干燥，防止滑倒；病床加床檔，防止患者墜床。指導患者進行左側(cè)肢體功能鍛煉，如主動或被動活動關(guān)節(jié)、進行肌肉收縮訓練等，促進肌力恢復。每日協(xié)助患者鍛煉3-4次，每次20-30分鐘。加強巡視，每1-2小時巡視一次，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者可能出現(xiàn)的意外情況。（三）心理護理主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和需求，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預后情況，讓其了解到少突膠質(zhì)細胞瘤經(jīng)過積極治療后預后相對較好，減輕其心理負擔。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請康復較好的患者與張某進行交流，分享治療和康復經(jīng)驗，增強其治療的信心。若患者焦慮情緒較為嚴重，可遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，并配合心理疏導。（四）健康教育向患者及家屬講解少突膠質(zhì)細胞瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓其對疾病有更全面的認識。告知患者術(shù)后放療、化療的重要性、方法、時間及可能出現(xiàn)的不良反應，如放療可能引起放射性皮炎、惡心、嘔吐等，化療可能引起骨髓抑制、胃腸道反應等，指導患者及家屬如何應對。指導患者進行康復訓練，包括肢體功能鍛煉、語言訓練（若有語言障礙）等，告知訓練的方法、頻率和注意事項，促進患者功能恢復。強調(diào)定期復查的重要性，告知患者出院后需定期進行頭顱CT或MRI檢查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月各復查一次，以后每6-12個月復查一次，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，如合理飲食、規(guī)律作息、避免勞累、保持心情舒暢等，提高機體免疫力。（五）并發(fā)癥的預防與護理顱內(nèi)出血：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，若出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢等癥狀，提示可能發(fā)生顱內(nèi)出血，應立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。保持患者安靜，避免劇烈咳嗽、躁動等引起顱內(nèi)壓升高的因素。腦水腫：遵醫(yī)囑使用脫水藥物，如甘露醇250ml，快速靜脈滴注，每6-8小時一次，觀察藥物療效及不良反應，如有無電解質(zhì)紊亂等。監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，必要時進行顱內(nèi)壓監(jiān)測。顱內(nèi)感染：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，避免污染，定期更換敷料。觀察體溫變化，若出現(xiàn)高熱、頭痛、頸項強直等癥狀，提示可能發(fā)生顱內(nèi)感染，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行腦脊液檢查及抗感染治療。癲癇發(fā)作：遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉緩釋片0.5g，口服，每日2次，指導患者按時服藥，不可自行停藥或減量。觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如頭暈、煩躁、幻覺等，若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止窒息和舌咬傷，同時報告醫(yī)生進行處理。深靜脈血栓形成：鼓勵患者在床上進行肢體活動，如踝泵運動、屈膝伸腿等，促進下肢血液循環(huán)。協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，避免長時間臥床。觀察下肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，提示可能發(fā)生深靜脈血栓形成，應及時報告醫(yī)生，進行相關(guān)檢查和治療。泌尿系統(tǒng)感染：保持留置導尿管通暢，妥善固定，避免受壓、扭曲、堵塞。每日用碘伏消毒尿道口2次，定期更換導尿管和尿袋，一般導尿管每周更換一次，尿袋每日更換一次。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)尿液渾濁、有異味等，提示可能發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，應及時留取尿液標本進行檢查，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。病情允許時，盡早拔除導尿管，指導患者進行膀胱功能訓練。（六）睡眠護理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（20-24℃），濕度適中（50%-60%），減少光線和噪音干擾。指導患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，白天盡量減少睡眠時間，適當進行活動，晚上按時入睡。睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，可給予溫牛奶飲用，幫助入睡。若患者因疼痛影響睡眠，及時給予止痛處理；若因心理因素難以入睡，進行心理疏導，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右側(cè)額葉少突膠質(zhì)細胞瘤入院，行手術(shù)治療后，目前生命體征平穩(wěn)，意識清楚，左側(cè)肢體肌力較術(shù)前有所恢復，仍有輕微頭痛，無惡心、嘔吐及癲癇發(fā)作。傷口愈合良好，飲食已過渡到半流質(zhì)，睡眠質(zhì)量較前改善。患者及家屬對疾病的認知和康復知識有所了解，但仍存在一定的焦慮情緒。在護理過程中，針對患者的疼痛、受傷風險、焦慮、知識缺乏等問題采取了相應的護理措施，取得了一定的效果。同時，密切觀察病情變化，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)給予半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和熱量，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，避免辛辣、刺激性食物?；顒樱焊鶕?jù)患者肢體恢復情況，逐漸增加活動量。初期在床邊進行輕微活動，如站立、緩慢行走等，避免劇烈運動和過度勞累?；顒訒r需有人陪伴，防止跌倒。用藥：遵醫(yī)囑按時服用抗癲癇藥物（丙戊酸鈉緩釋片0.5g，口服，每日2次）和神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺片0.5mg，口服，每日3次），不可自行停藥或調(diào)整劑量。注意觀察藥物不良反應，如有不適及時就醫(yī)?？祻陀柧殻豪^續(xù)進行左側(cè)肢體功能鍛煉，每日3-4次，每次20-30分鐘，逐漸增加