水電平衡：QT延長、QRS增寬、PR延長。25%葡萄

體液60%,其中細(xì)胞內(nèi)40%,細(xì)胞外液糖400ml+10%葡萄糖酸鈣100ml+ll.2%

20%（組織間液、血漿、第三間隙液）乳酸鈉50ml+胰島素30U,6d/mino

是內(nèi)環(huán)境。酸減反鉀（酸堿平衡與鉀是反的），低

腎素-醛固酮系統(tǒng)維持血容量，下丘腦鉀低氯尿酸代堿，代堿：糖鹽+K。

-垂體后葉-抗利尿激素維持滲透壓。鈉和氯：1.維持細(xì)胞外液的滲透壓，

NaK=54o鉀3555尿素氮2882。影響細(xì)胞內(nèi)外水的移動；2.參與機(jī)體

等滲性缺水：最容易，不口渴，5%血酸堿平衡的調(diào)節(jié)；3.參與胃酸的形成;

容量不足，6%?7%休克伴代酸。補(bǔ)充4.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，Na可

平衡鹽溶液（等滲平衡鹽）。等滲性缺增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性。

水：補(bǔ)等滲鹽水量L=（血細(xì)胞比容上鈣：1.降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透

升值/血細(xì)胞比容正常值）X體重kg性，過敏反應(yīng)時通透性增高，可用鈣

X0.25劑治療；2.降低神經(jīng)肌肉的興奮性，

低滲性缺水：組織間液減少〉血漿的低血鈣使肌肉興奮性升高，引起抽搐，

減少，低鈉性休克。低滲血容量低，也可用鈣劑治療；3.作為IV因子參與

高滲細(xì)胞內(nèi)脫水而口渴。低滲性缺水：血液凝固過程；4.參與肌肉收縮和細(xì)

需補(bǔ)充的鈉鹽量mmol=（血鈉的正常胞的分泌作用。

值一血鈉測得值）mmol/LX體重kg鉀：1.參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝;

X0.6（女性0.5）2.維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平

消化液急性喪失是等滲，持續(xù)喪失是衡；3.參與靜息電位的形成，靜息電

低滲。位就是鉀的平衡電位；4.維持神經(jīng)肌

低滲性缺水：中度缺鈉：120?肉的興奮性，高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性

130mmol/L每公斤體重缺氯化鈉0.5~增高，低鉀使興奮性降低；5.維持正

0.75g常心肌舒縮運動的協(xié)調(diào)，高鉀抑制心

高滲性缺水：中度缺水：缺水量為體肌收縮，低鉀導(dǎo)致心律紊亂。

重的4?6%。高滲性缺水：補(bǔ)水量mL代酸：5%NaHCO3（ml）={CO2cp

=（血鈉測得值一血鈉正常值）mmol（HCO3D正常值一測得值）mmol/L

體重-

/LXkgX4X體重kgX0.6；所需（HCO3）的量

鉀：過濃過多，過快過早。多吃多排,（mmol）=（HCO3-正常值一測得值）

少吃少排，不吃也排。鉀3555,總量mmol/LX體重kgX0.4

<8g,濃度<3g/1000ml,速度V代酸呼吸深快，代堿呼吸淺慢、四肢

80d/min。抽搐，呼酸呼吸困難，呼堿呼吸淺快、

低鉀：肌無力，腱消失，腸麻痹，傳四肢麻木或抽搐。（代堿淺慢呼堿淺

導(dǎo)阻滯，節(jié)律異常。T低平倒置，ST快，四肢抽搐）

降低、QT延長、U波。低鉀低氯尿酸代謝因素：SB、BB、BE,酸I堿t

代堿。（腎小管KNa和HNa有競爭性抑呼吸因素:PaCOz、AB（代酸I代堿t）

制，低鉀則HNa交換增多，Na重吸收，pH：3.5~4.5

H排出造成尿呈酸性）。濃度：<0.3%,PaCO2：35-45（通氣）

40mmol/L,3克；速度：（<80滴/分，BB：45?55

20mmol/h）；見尿補(bǔ)鉀：（尿量〉SB：22?27（標(biāo)準(zhǔn)的SB）

40ml/h）；補(bǔ)鉀不過量（24h補(bǔ)鉀量VBE：±3

6?8g：100~200mmol???）o濃度40,輸血：全血丟失：血小板、粒細(xì)胞、

速度20o不穩(wěn)定的凝血因子。急性失血<20%,

高鉀：腎功能減退，休克驟停。T高尖,Hb>100g給晶體。急性貧血Hb<70g

輸血。慢性貧血輸血以癥狀為主，Hb彌散性血管內(nèi)凝血DIC：首先短暫的高

＜60g輸血伴有癥狀的才輸血。紅細(xì)胞凝，形成廣泛微血栓，繼而消耗性低

懸液：成人1單位（200ml全血制得）凝狀態(tài)并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。首先存在易

提升Hb5g/L估算。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞:引起DIC的基礎(chǔ)疾病，①多發(fā)性出血

多次輸血伴發(fā)熱（白細(xì)胞血型不合引傾向，血小板、凝血因子減少，纖溶

起的發(fā)熱反應(yīng)），器官移植，需反復(fù)輸亢進(jìn)才能診斷。1.出血是最突出的表

血者，再障。洗滌紅細(xì)胞：過敏，高現(xiàn)。DIC：纖原Fbg,凝原，小板碎紅,

鉀，自免陣紅。少白發(fā)熱，洗滌過敏。魚3POFDP是纖維蛋白被纖溶酶降解

濃縮血小板：我國規(guī)定：一個治療劑的產(chǎn)物，增高代表纖溶亢進(jìn)但不能鑒

量應(yīng)至少含血小板2.5X10”個，別是原發(fā)（纖維蛋白原）還是繼發(fā)（纖

20X107L伴有嚴(yán)重出血。每in2體表面維蛋白）。D二聚體是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)

積輸入1.0X10"個血小板，增高（5?志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.

10）XIOVLo新鮮冰凍血漿（FFP）：紅細(xì)胞4.纖溶：優(yōu)球。5.纖原裂解增

幾乎含有血液全部凝血因子，臨床上多免疫FDP,凝酶時間延長，魚3P。

使用最多的一種血漿。首次每kg體重中心靜脈壓：低血容量不足，高低不

10~15ml,維持劑量每kg體重5?平容量多，高平容量血管過度收縮。

10mlo普通冰凍血漿：它與FFP的主平低補(bǔ)液試驗，血壓不會高。（高低不

要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子V和Vffl含平，高平，平低）

量較低。白蛋白：擴(kuò)容，能和膽紅素中心靜脈壓CVP4?12mmHg,

可逆結(jié)合，降低血清膽紅素，防止核CVP正常血壓低=心功能不全或血容量

黃疸。溶血無尿紅，梗阻無尿原。非不足，可補(bǔ)液試驗（等滲鹽水250ml,

溶血性發(fā)熱平穩(wěn)。溶血最早滲血、血lOmin內(nèi)靜注，血壓升高而CVP不變則

紅蛋白尿、低血壓。過敏無時間。細(xì)血容量不足。血壓不變而CVP升高則

菌高熱。循環(huán)超負(fù)荷左心衰、高血壓。輸進(jìn)去的東西被心臟打不走，心功能

外科休克：組織和細(xì)胞缺氧，驟停不全。）

4min。診斷看臨床表現(xiàn)。感染性休克：革陰，暖休克血管擴(kuò)張,

微循環(huán)：微動脈總開關(guān)，毛細(xì)血管前脈壓尿量＞30。

括約肌分開關(guān)，微靜脈后開關(guān)，中間多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）多器官

真網(wǎng)和通血構(gòu)成直捷通路。收縮期應(yīng)功能不全綜合征（MODS）：1.創(chuàng)傷+基

激交感收縮，擴(kuò)張期總開關(guān)麻痹打開礎(chǔ)疾病2.缺血再灌注和全身炎癥反

了而后閘門關(guān)閉，衰竭期DIC。休克代應(yīng)。急性腎功能衰竭：ARF,突然尿量

償早期：微循環(huán)收縮期，脈壓小心率減少，腎前=休克可逆，腎后=梗阻可

快。休克抑制期：中度收縮壓90-逆，腎性=急性腎小管壞死，中毒過敏。

70mmHg丟失20?40%（800?1600ml）。尿400,100,低比重，高鉀猝死。腎

重度青紫，脈速，70mmHg。休克指數(shù)衰高鉀代酸低鈣鹽。急性肝衰竭：不

（脈/收0.5無休克）尿量25容量不用脂肪乳。應(yīng)激性潰瘍：出血、穿孔。

足，30糾正。1.中心靜脈壓CVP：右先保守后手術(shù)。成人呼窘：ARDS肺血

心房f正常5?lOcmHQ,＜5血容量不管內(nèi)皮和肺泡的損傷、肺間質(zhì)水腫以

足。＞15心功能不全。＞20充血性心及后繼其他病變。

力衰竭。2.肺毛細(xì)血管楔壓PCWP：反多器官功能障礙綜合征MODS：嚴(yán)重

映左心房一低則血容量不足，高則肺感染、創(chuàng)傷、休克，24h后發(fā)生的序貫

循環(huán)阻力增高如肺水腫。呼衰：Pa02漸進(jìn)的臨床過程。24h內(nèi)叫復(fù)蘇失效。

降低低氧血癥型（I型），再看PaCO2（肝腎綜合征、肺心病、機(jī)械性損傷

升高高碳酸血癥型（II型）I換H通。和臨終病人的器官功能衰竭）。

急性腎衰竭少尿：1.水電紊亂（水中毒、真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革

高鉀血癥、代酸）2.代謝產(chǎn)物積聚3.陽高排低阻暖休克，血管擴(kuò)張，脈壓

出血傾向。尿量>30。特異性感染：結(jié)核、破傷

應(yīng)激性潰瘍：腹腔動脈收縮，胃腸缺風(fēng)壞疽毒素、真菌、梭狀芽抱桿菌。

血，引起缺血性損傷和能量代謝障礙。破傷網(wǎng)：革陽厭氧芽胞桿菌,毒血癥,

急性肝衰竭：1.肝性腦病2.黃疸3.肝臭外毒素有痙攣毒素及溶血毒素2種，

4.出血5.腦水腫、肺水腫、腎衰竭、原咬肌收縮，苦笑面容，骨折，膈肌痙

發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（大腸桿菌）。攣，尿潴留，生不如死神清。氣性壞

復(fù)蘇：心跳停止時間是循環(huán)停止到重疽：梭狀芽抱桿菌，煮熟的肉，捻發(fā)

建有效人工循環(huán)。雙人單次，單人雙音。涂片：革陽粗大桿菌，白少，X線

次。80?100次/分。有效指標(biāo)：大動肌壁氣壁。處理:清創(chuàng)是關(guān)鍵，大劑

脈搏動，瞳孔變小，二氧化碳分壓升量青霉素lOOOUo

高。室早室速利多。二氧化碳分壓維創(chuàng)傷：8h內(nèi)污染手可一期縫合，12h

持低水平防止腦水腫。后感染傷口，頭面神經(jīng)48h也可一期

圍手術(shù)期處理：禁食12禁飲4,血壓縫合。擠壓綜合癥：肢體腫脹，血紅

<160/100mmHg不用管。急性心肌炎手蛋白尿，高血鉀為特點的急性腎功能

術(shù)耐受最差，心梗6個月，心衰3~4衰竭。創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺

周。血糖維持高水平5.6-11.2,尿糖血導(dǎo)致急性腎衰。休克、肌紅蛋白尿、

+?++。術(shù)后體位：休克頭5腳20,V高血鉀、酸中毒和氮質(zhì)血癥。患肢不

字形。切口：I級傷口/甲級愈合。拆抬高不加壓，給堿性飲料或等滲鹽水

線：頭45,下腹會陰67,上腹79,四+1.25%碳酸氫鈉?；鹌鱾涸缙诳股?/p>

肢12,減張14,膠片12,煙卷470素和破傷風(fēng)，切口要夠大，清創(chuàng)要徹

術(shù)后3?6日發(fā)熱革陰桿菌感染。呃逆底。4?7延期縫合，二期縫合：早8?

膈下感染。術(shù)后出血：胸腔100ml持14天，晚14天后。

續(xù)3h剖胸。500留置尿管。外科感染的因素：局部和全身（老人

手術(shù)后體位：頭部手術(shù)睡斜坡，頸胸營養(yǎng)不良，激素免疫缺陷，糖尿嚴(yán)重

手術(shù)睡高坡，腹部手術(shù)低半坐，脊柱休克）。創(chuàng)傷的臨床分類：復(fù)合傷、多

臀部俯、仰臥，病人休克頭腳高，有發(fā)傷、嚴(yán)重程度、開放閉合傷。創(chuàng)傷

時也可取平臥。后的病理：血管反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)。創(chuàng)

外科營養(yǎng)：創(chuàng)傷感染處理糖的能力下傷后的全身性反應(yīng)：心胸尿腸，體液

降，其他是高代謝和分解代謝。腸外潴留，蛋白分解。

營養(yǎng):氮熱比1：150?200,頸內(nèi)和鎖創(chuàng)傷后的并發(fā)癥：感染、休克、脂肪

骨下中心靜脈。葡萄糖過多導(dǎo)致脂肪栓、潰瘍、出血、器官衰竭。

肝。鈉鉀54,月亮糖（150g）。燒傷：休克最常見，革陰。3（頭）、

外科感染：嚴(yán)格無菌操作。非特異性3（面）、3（頸），5（雙手）、6（雙前臂）、

感染：炎癥介質(zhì)釋放，血管通透性增7（雙上臂），13（前軀干）、13（后軀干）、

加，血漿滲出。感染需制動。疳而忌1（會陰），5（臀部）、21（雙側(cè)大腿）、

擠，癰背筋膜，急淋紅線，膿腫金凝,13（雙側(cè)小腿）、7（雙足）。小兒頭大、

金葡治療：早-磺胺中青霉素晚萬古。腿短。3度4分法。I°紅，11°泡：

蜂織拽鏈球，丹淋（邊界）清青。綠淺H°大泡劇痛。深I(lǐng)I°小泡不痛，

膿甜腥，變形惡臭。持續(xù)繁殖敗血癥,瘢痕。nr焦痂，無水泡。

間歇轉(zhuǎn)移膿血癥，二者并存膿毒血癥,中度燒傷:II°<30%或in°<10%；

毒只有毒，菌只有菌。革陽（向）外重度燒傷:11°<50%或in°<20%+

轉(zhuǎn)移黃金多，革陰（向）大腸內(nèi)轉(zhuǎn)移休克。額外丟失:成人1.5,兒童1.8,

嬰兒2.0；晶體：膠體=中、重2：1,腫瘤：良性瘤，惡性：上皮癌，間葉

特重1：lo第一個24h量的1/2必須肉瘤，胚胎性母細(xì)胞瘤。良與惡看細(xì)

在8h內(nèi)補(bǔ)完。膠體給血漿為主，晶體胞分化、異型性，癌與肉瘤看組織來

給平衡鹽即乳酸林格氏液（2份0.9%NS源。交界性浸潤性生長。良性：長的

等滲鹽水+1份1.5%碳酸氫鈉）。破傷慢，包膜完整，不復(fù)發(fā)不轉(zhuǎn)移，僅局

風(fēng)抗毒素。部腫塊。惡性：高I中II低III。腫塊

燒傷休克補(bǔ)液量是否充足的指標(biāo)：尿疼痛、潰瘍出血、梗阻轉(zhuǎn)移、全身癥

量lml/kg/h以上。狀。惡性腫瘤的生物學(xué)特征：自主性、

燒傷與微循環(huán)：燒傷后微循環(huán)的三個可轉(zhuǎn)移性、去分化性、自行消退。（自

區(qū)帶（凝固帶、瘀滯帶、充血帶）重主轉(zhuǎn)移，自行分化）。

點改善瘀滯帶的血流，防止血栓形成。食管、胃化學(xué)性燒灼要6個月。

虎杖活血化瘀。1.燒傷后皮膚微血管分惡性腫瘤：青年多肉瘤。乳癌腋下鎖

收縮型（易有血栓形成）和擴(kuò)張型（不骨上，鼻咽癌頸淋，直腸癌腹股溝。

易）；2.微血栓形成是使燒傷深度和范肝骨堿性，前列腺酸性，肝惡淋乳酸,

圍加重的原因。3.改善微循環(huán)，防止血肺a-酸性糖蛋白。CEA腸胃肺乳癌，

栓形成可避免II度向III度發(fā)展。鼻咽癌EB抗體。內(nèi)胚竇AFPo分期T

第原發(fā)N淋巴M轉(zhuǎn)移。卵巢、胃癌種植

盆腔。消化道腫瘤門靜脈轉(zhuǎn)肝，四肢

個肉瘤體循環(huán)轉(zhuǎn)肺，肺癌動脈播散全身，

第一個24小時內(nèi)24肝癌肝內(nèi)播散。骨轉(zhuǎn)移鈣高?；熤?/p>

小愈：絨毛上皮癌，睪丸精原，B淋巴瘤，

時急淋。放療敏感：淋巴造血系統(tǒng)、性

內(nèi)腺、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤。細(xì)

每

1%胞毒烷化劑：DNA環(huán)氮烷?？勾x藥：

、

面

斤5-FU、氨甲喋吟、阿糖胞甘?？股?/p>

積第類：什么霉素。生物堿類：什么堿。

重

公激素類和其他順伯。阿霉素心毒，長

液

體個春神經(jīng)炎。

為

補(bǔ)成人嬰兒24

兒童1.8ml頸部疾?。?/p>

外

量1.5ml2.0ml小甲狀腺：結(jié)扎上極要緊貼腺體，結(jié)扎

<時下極要遠(yuǎn)離腺體，上緊下松。迷走喉

額>的返聲嘶，雙側(cè)氣切。喉上也迷走，內(nèi)

丟1/2感粘膜外支環(huán)肌。甲狀旁腺素一升鈣

失

降磷。單純甲狀腺腫：腫大無毒缺碘。

晶體同早期彌漫后期結(jié)節(jié)。治療甲狀腺素片。

中、重2：1

液：左甲亢：原發(fā)甲亢最常見，彌漫腫對稱

131

膠體腫大、突眼。診斷：甲狀腺攝L2h25%,

特重1：1

液24h50%,高峰前移。繼發(fā)：多結(jié)節(jié)性

腺腫后甲亢，無突眼，易損心。手術(shù):

基礎(chǔ)

同妊娠早、中期手術(shù)，青年不手術(shù)?；?/p>

需水2000ml60-80ml/kg100ml/kg

JS.左礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111。休

里

克脈收，基礎(chǔ)脈壓。甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：

電燒傷：電傷心，深不可測。電燒傷:

1.氣管受壓2.心臟擴(kuò)大3.聲帶功能4.

均為3度，創(chuàng)面小而深，水腫嚴(yán)重，

基礎(chǔ)代謝率+20%以下可進(jìn)行手術(shù)5.先

跳躍式深度燒傷，繼發(fā)性反復(fù)出血。

硫胭類癥狀控制接近正常，再碘劑2個數(shù)相加24原則或含有N2或N3。

周后可手術(shù)；癥狀不能控制則加用普TisO期、T1I期。擴(kuò)大：適用疑胸骨

蔡洛爾脈率正?？墒中g(shù)。藥物：硫版旁轉(zhuǎn)移的。改良：保大切小或都保。

類抑制合成。碘劑抑制釋放，抑制蛋保乳術(shù)后必須放化療。腋窩淋巴結(jié)切

白水解酶。術(shù)后：48h內(nèi)憋死的：出血、除：以胸小肌為界，I組胸小肌外側(cè)，

喉頭水腫、氣管塌陷、痰堵、雙喉返腋下組。II組后側(cè)，胸小肌深面的腋

損傷。甲亢危象：甲亢消耗腎上腺皮靜脈淋巴結(jié)組。III組腋上鎖骨下組，

質(zhì)素。為什么要給大量葡萄糖？術(shù)后胸小肌內(nèi)側(cè)的。在病理學(xué)上三組淋巴

12?36h高熱＞39℃,脈快＞120。結(jié)為乳癌轉(zhuǎn)移的同一站淋巴結(jié)，均可

10%GS+10%碘化鈉lOmlo高熱脈速,為乳癌轉(zhuǎn)移的第1站淋巴結(jié)，因此乳

給碘。甲狀腺腺瘤：單發(fā)，術(shù)中冰凍。癌淋巴結(jié)清掃應(yīng)包括上述所有的3站

甲狀腺癌：乳兒最多，髓樣癌：來源淋巴結(jié)?；煟篈阿霉素，F(xiàn)氟尿喀咤,

于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌降鈣素，甲葉M,環(huán)CD。放療：無淋不放，要

5-羥色胺和降鈣素，臨表：腹瀉心悸放也要傷口愈合術(shù)后2?4周。內(nèi)分泌

潮紅和血鈣降低。甲狀腺結(jié)節(jié)：核素：搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌

冷癌，熱高功能腺瘤。細(xì)針穿刺80%ER孕PR激素。乳癌TNM：T22-5,T4

確診。術(shù)中實性次全切。進(jìn)胸壁。乳癌術(shù)后放射治療：保乳,

甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：1.氣管受壓2.心臟擴(kuò)全乳，內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，腋淋巴結(jié)24個,

大3.聲帶功能4.基礎(chǔ)代謝率+20%以下腫塊25cm。乳癌TNM："2?5,T4進(jìn)

可進(jìn)行手術(shù)5.先硫胭類癥狀控制接近胸壁。

正常，再碘劑2周后可手術(shù)；癥狀不乳癌術(shù)后放射治療：保乳，全乳，內(nèi)

能控制則加用普奈洛爾脈率正?？墒秩閰^(qū)淋巴結(jié)，腋淋巴結(jié)24個，腫塊2

術(shù)。5cm。

甲亢危象：甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素。腹外疝：1.腹股溝管：解剖：皮下f

為什么要給大量葡萄糖？術(shù)后12~腹外斜肌一腹內(nèi)斜肌+腹橫肌一腹橫

36h高熱＞39,脈快＞120。筋膜一腹膜外脂肪+壁腹膜。前壁：腹

乳房疾?。和庑奔‰炷ぁ：蟊冢焊箼M筋膜和腹膜,

酒窩Cooper韌帶，桔皮淋巴管。腋窩：還有腹股溝鐮。上壁：腹內(nèi)斜肌、腹

中央胸肌，外側(cè)肩胛下。血性溢液乳橫肌的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶

管內(nèi)乳頭狀瘤（血性乳頭）和腔隙韌帶。⑴內(nèi)口即深環(huán)：是腹橫

急性乳腺炎：抵抗力下降，乳汁淤積,筋膜的卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點

金葡感染。早期脹痛，進(jìn)展期跳疼，上方約1.5cm。⑵外口即淺環(huán)：是腹外

晚期膿腫。膿腫切開：口對口、放射斜肌腱膜的三角形裂隙，位于恥骨結(jié)

狀、打通、穿刺點。乳腺囊性增生?。汗?jié)的外上方。⑶前壁：為皮膚、皮下

間質(zhì)增生，周期性脹痛，經(jīng)前脹痛，組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌（外

經(jīng)后縮小。內(nèi)分泌治療。乳腺纖維腺側(cè)1/3）。⑷后壁：主要為腹膜和腹橫

瘤：青年女性雌激素活躍，與月經(jīng)無筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3）。

關(guān)。乳腺癌：來源導(dǎo)管上皮和腺泡上⑸上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。

皮。雌激素持續(xù)刺激有關(guān)。酒窩Cooper⑹下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。

韌帶，桔皮淋巴管。特殊乳癌：炎性腹股溝疝：難復(fù)性有滑動盲腸。嵌頓

乳癌乳房紅腫熱痛，惡性最高。濕疹與絞窄看血運。憩室Littre腸壁

樣乳癌：（Paget）。T：未查出、原位Richtero斜疝與直疝區(qū)別:斜疝小青

癌、2到5、似外侵。N：同側(cè)無、有、年陰囊腫的像個梨子，疝囊在精索動

動、旁。Ml：鎖上或遠(yuǎn)轉(zhuǎn)。山期：三脈前外側(cè)。只有Ferguson法：加強(qiáng)腹

股溝管前壁。疝修補(bǔ)是最有效的治療,上腹痛，弛張高熱，白高。盆腔膿腫：

污染不修補(bǔ)。2.直疝三角：外腹壁下直腸膀胱刺激征。

動脈，內(nèi)腹直肌外緣，底腹股溝韌帶。胃、十二指腸疾病：腸系膜上動脈血

3.股管：前緣為腹股溝韌帶、后緣為液供應(yīng)全部小腸、盲腸、升結(jié)腸。大

恥骨梳韌帶、內(nèi)緣為陷窩韌帶、外緣彎網(wǎng)膜，小彎左右。胃、十二箝腸潰

為股靜脈。股管下口為卵圓窩，位于瘍：大出血可保守。胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)

腹股溝韌帶內(nèi)下方二大隱靜脈在此進(jìn)癥：1.內(nèi)科無效，45歲；2.大2.5高

入股靜脈。股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部位；3.惡變；4.有出血穿孔史；5.復(fù)

卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。合潰瘍。十二指腸潰瘍：龕影，瘢痕

確診后應(yīng)及時手術(shù)。最常用的術(shù)式為性幽門梗阻。上1下2。術(shù)后胃出血：

McVay修補(bǔ)法。股三角：倒三角形，底吻合口出血。術(shù)后24f術(shù)中止血不確

邊腹股溝韌帶，外側(cè)邊縫匠內(nèi)側(cè)緣，切；術(shù)后4?6天一吻合口粘膜壞死；

內(nèi)側(cè)邊長收肌的內(nèi)側(cè)緣。由外內(nèi)術(shù)后10?20天一縫線處感染，腐蝕血

排列：股神經(jīng)一股動脈一股靜脈。外2管所致。術(shù)后5?7天吻合口屢。傾倒

內(nèi)3,旋骼淺靜脈，股外側(cè)淺靜脈。腹綜合征：畢II常早期高滲，晚期低血

壁淺靜脈，陰部外靜脈，股內(nèi)側(cè)淺靜糖。堿性反流性胃炎：畢H式后數(shù)月，

脈。膽汁胰液進(jìn)入殘胃所致。上腹持續(xù)燒

腹部損傷：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁灼痛、嘔膽汁、體重減輕三聯(lián)癥。改

忌癥：腹脹、妊娠、粘連、躁動。脾行空腸Y型吻合術(shù)。殘胃癌：5年。胃

破裂：占50幅最多的是真性，中央實迷走神經(jīng)切斷術(shù)的基本要求是術(shù)后神

質(zhì)，被膜下實質(zhì)周邊，真性被膜破裂。經(jīng)性胃酸分泌完全消失。胃十二指腸

肝破裂：B超，右橫膈抬IWJ。中央容易潰瘍并發(fā)癥：穿孔：男性十二球部前

繼發(fā)肝膿腫。＜2cm縫合。胰腺破裂：壁，老年婦女胃穿孔胃小彎。突發(fā)劇

1~2%O出血少，體征輕。小腸破裂：痛刀割樣，板狀腹。治療：穿孔左側(cè)

早期腹膜炎。結(jié)腸破裂：晚期腹膜炎,位，胃穿孔胃大切。瘢痕性幽門梗阻:

常腹膜后感染。嘔吐隔夜宿食，無膽汁。肯定手術(shù)。

小腸破裂：早期腹膜炎，無氣腹不表胃癌：胃竇淋巴。早發(fā)現(xiàn)早診斷。早

示沒有小腸穿孔。結(jié)腸破裂：液體少期胃癌根治術(shù)6?8cm。

而細(xì)菌多，嚴(yán)重的腹膜后感染。僅右小腸結(jié)腸疾?。?.腸系膜血管疾病：血

半結(jié)腸可一期縫合。一期縫合禁忌癥管栓塞或血栓形成。1.腸系膜上動脈栓

（嚴(yán)重感染、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重肝硬塞：動脈遠(yuǎn)端絞窄處而非開口處。2.

化）。腹膜后血腫：盆腔內(nèi)腹膜后血腫腸系膜上動脈血栓形成3.腸系膜上靜

來自盆腔靜脈叢壓力低。腰肋部瘀斑,脈血栓形成（流水不腐戶樞不蠹）4.

突出表現(xiàn)是內(nèi)出血征象、腰背痛、腸非閉塞性急性腸缺血：低灌注。（動脈

麻痹、伴尿路損傷常有血尿。是急性的，要分清栓塞和血栓形成，

腹膜：漿膜為主，無腺體無氣體，強(qiáng)栓塞是房顫，血栓形成是動脈粥樣硬

大的吸收能力?；撔愿鼓ぱ祝涸l(fā)化。癥狀重體征輕是急性腸缺血的特

性：大腸、肺球、鏈球（血行播散、征性表現(xiàn)。治療是選擇性動脈造影）。

上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染）。腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)：大學(xué)生打籃球突

98%以上是急性繼發(fā)性：大腸厭氧，鏈然肚子痛。嘔吐明顯。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):

球變形都是混合性感染毒性大。闌尾老人蹲大便后肚子痛，腹脹明顯，鳥

穿孔。體征：腹脹是加重標(biāo)志和腹膜嘴征。

炎是主要標(biāo)志。手術(shù)治療。腹腔膿腫：二者都是絞窄性腸梗阻，血性嘔吐或

膈下膿腫：伴胸膜炎、胸水。好轉(zhuǎn)后腹水。

腸梗阻：痛、吐、脹、閉和腹部體征，脈炎癥。這是急性闌尾炎最嚴(yán)重的并

機(jī)械動力，單純絞窄。空腸“魚骨發(fā)癥。嬰幼兒急性闌尾炎右下腹體征

刺”。嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見不明顯，很少有局部明顯的肌緊張。

的腸梗阻原因。腸套卷：2歲以下，腹穿孔率高。老年人容易缺血壞死。妊

痛、血便、腹部腫塊。單純與絞窄:絞娠手術(shù)切口應(yīng)偏高。

窄血性腹膜炎，脫水休克，嘔血。機(jī)直腸肛管疾?。?.齒狀線：神經(jīng)：上

械與麻痹：麻痹低鉀，全腹脹，無痛內(nèi)痔不疼，下外痔疼；（2）動脈：上

無音。高位與低位：低位嘔吐糞臭，直腸，下肛管；（3）靜脈：上門下腔;

腹脹階梯。粘連小腸液平。（4）淋巴：上腹主或骼內(nèi)，下腹股溝

結(jié)腸癌：乙狀結(jié)腸最高。CEA結(jié)腸癌監(jiān)或骼外。2.肛管直腸環(huán)切除大便失禁。

測。右側(cè)盲腸腫塊多貧血，左側(cè)直乙3.直腸指診胸膝位，手術(shù)截石位。4.

浸潤多狹窄，結(jié)腸癌最常見潰瘍型。肛裂：便秘、疼痛、出血。5.排便習(xí)

Dukes分期：A局限于腸壁；B穿透腸慣改變，黏液血便，有無直腸癌。1.

壁；C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。A再直腸刺激癥狀2.腸腔狹窄癥狀。6.手

分為0、1、2三期，分別對應(yīng)粘膜層術(shù)：聯(lián)合：距肛門Miles小7cm（有侵

（原位癌）、粘膜下層、肌層以外；C犯所以會陰切除）。經(jīng)腹：Dixon大

再分為1、2兩期，分別對應(yīng)結(jié)腸相關(guān)lOcmo拉下中間（可能侵犯齒狀線上

淋巴結(jié)和系膜相關(guān)淋巴結(jié)。診斷：腹切除）。年老（Hartmann）。痔：便時

瀉便秘粘血便，精神創(chuàng)傷闌尾炎。A：出血、痔塊突出、疼痛、瘙癢。

B：C：80%,65樂30%o根治手術(shù)：左肛周皮下膿腫：全身中毒癥狀輕，局

右橫乙?guī)Я馨?。部腫脹，發(fā)紅、壓痛、有波動感。

闌尾炎：盆位最多。動脈回上，靜脈肝臟疾病：

回上門。⑴急性單純性闌尾炎；⑵急肝膿腫：細(xì)菌性肝膿腫：膽道系統(tǒng)最

性化膿性闌尾炎；⑶壞疽性及穿孔性主要。寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛。細(xì)菌性：

闌尾炎；⑷闌尾周圍膿腫。腰（后）黃白色膿液，大量細(xì)菌。并發(fā)癥：穿

閉（低）。1.術(shù)后并發(fā)癥：⑴切口感染破和膽道出血。阿米巴：巧克力色，

⑵出血⑶粘連性腸梗阻⑷闌尾殘株炎無臭味可找到阿米巴滋養(yǎng)體，血培養(yǎng)

⑸糞屢。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥：⑴陰性，糞找阿米巴。右膈下膿腫：繼

腹腔膿腫⑵內(nèi)外屢形成⑶門靜脈炎。發(fā)于化膿性腹膜炎，右肩牽涉痛較顯

小兒大網(wǎng)膜不全。妊娠右上腹移位，著。

腹壁抬高，大網(wǎng)膜難包裹。老年臨床肝癌：結(jié)節(jié)型最常見。肝大：為中、

輕而病理重。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)晚期肝癌最常見的主要體征。AFP對原

纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入（闌發(fā)性肝癌的診斷有肯定價值，可以發(fā)

尾是腹腔器官，闌尾小器官），由于其現(xiàn)極小的肝癌。繼發(fā)性：B超發(fā)現(xiàn)“牛

傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所眼征”，肝內(nèi)散發(fā)，無肝硬化，AFP陰

以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開始時，常表現(xiàn)性。肝血管瘤增強(qiáng)掃描為快進(jìn)慢出的

為臍周的牽涉痛。急性闌尾炎的主要特征。肝癌快進(jìn)快出。

因素就是闌尾穿孔的主要因素一闌尾門靜脈高壓癥：RcmFLO,最常見的病

腔阻塞。盆腔處于腹腔最低部位，因因是肝硬化。門靜脈=腸系膜上+脾靜

盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少,脈。1.分流術(shù)：將門靜脈系和腔靜脈

故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相系連通起來。2.斷流術(shù)：阻斷門靜脈

對明顯。其治療效果好。急性闌尾炎與奇靜脈間的反常血流，同時脾切除,

時，闌尾靜脈中的感染性血栓，可以賁門周圍血管離斷術(shù)：冠狀靜脈、胃

沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜短、胃后、左膈下。手術(shù)主要是防止

出血。腹壁海蛇頭。1.門-腔靜脈之間癌變70%?80%。1.2cm癌變90%。多

存在四個交通支，用“上下前后”四發(fā)性息肉，并伴有膽囊結(jié)石或急慢性

個字來對它們進(jìn)行記憶。上下對應(yīng)的膽囊炎具有明顯癥狀者。

是消化道的上端和下端，上端是食管急性胰腺炎：急性胰腺炎誘因是膽道

下段胃底靜脈叢，下端是直腸靜脈叢，結(jié)石病。腹痛劇烈，全胰呈腰帶狀疼

一個可以引起大出血，另一個可以引痛并向腰背部放射。嘔吐后腹痛不緩

起痔瘡。前后對應(yīng)的是軀干的前后，解。血淀粉酶是最常用。腰部藍(lán)一棕

前面是腹前壁的臍靜脈叢，后面是背色斑（Grey-Tuner征）或臍周藍(lán)色改

后的椎靜脈叢。其中最重要的為胃底、變（Cullen征）。低鈣病重。胰頭癌（進(jìn)

食管下段交通支。2.門靜脈高壓癥的行性無痛性黃疸）與壺腹癌：腹痛、

主要并發(fā)癥（病理）為脾大、脾亢、黃疸和消瘦。1.上腹痛和上腹飽脹：

交通支擴(kuò)張、腹水。（臨表）為脾大脾首發(fā)癥狀。2.黃疸：是胰頭癌及壺腹

亢，嘔血黑便，腹水。癌最主要的癥狀和體征。胰腺內(nèi)分泌

膽道疾?。篜TC即經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影。腫瘤：胰島素瘤：1.分泌過量胰島素

PTCD即在PTC的基礎(chǔ)上膽管內(nèi)引流,導(dǎo)致低血糖。1）低血糖誘發(fā)兒茶酚胺

既可防止膽漏的發(fā)生，又可暫時緩解釋放癥。2）神經(jīng)性低血糖癥，因低血

黃疸。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：糖造成腦組織缺乏葡萄糖而引起的癥

了解十二指腸乳頭情況。膽囊結(jié)石：狀，常被誤診為精神病。Whipple三聯(lián)

膽絞痛是其典型表現(xiàn)。急性膽囊炎：征：1.自發(fā)性周期性低血糖；2.發(fā)作

膽囊：死38吃麻花看日歷。病因：膽時低于2.8mmol/L；3.葡萄糖后緩解。

囊管梗阻或致病菌入侵。脂肪餐后或周圍血管疾?。?/p>

夜間發(fā)作，右上腹劇烈絞痛或脹痛，血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。貉?/p>

放射至右肩背部伴惡心嘔吐，化膿時管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢

高熱40℃。Mirizzi綜合征：膽囊管結(jié)性閉塞性疾病。下肢血管。外因吸煙。

石引起膽囊炎，同時壓迫膽總管，引內(nèi)因自身免疫功能紊亂。II局部缺血

起膽總管堵塞；或結(jié)石嵌入肝總管引期：間歇性跛行?？跔I養(yǎng)障礙期：靜

起膽管炎或黃疸。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的息痛。IV壞死期：壞疽。目的是增加

膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。膽囊肢體血供和重建動脈血流通道，改善

結(jié)石病人。突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，缺血引起的后果。

餐后，夜間發(fā)作。肝外膽管結(jié)石：動脈瘤：搏動性腫塊。粥樣硬化性動

Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和脈瘤多見于老年人（真性動脈瘤），假

黃疸。急性梗阻性化膿性膽管炎：膽性動脈瘤多有外傷史。手術(shù)是治療動

管結(jié)石。Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精脈瘤的唯一有效的方法，最常用的是

神癥狀。膽總管切開減壓、T管術(shù)后動脈瘤切除及血管重建術(shù)。

14天。膽道蛔蟲：劍突下陣發(fā)性鉆頂下肢靜脈疾?。簻\大小隱，（腹壁淺靜

樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。膽脈、旋慌淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、陰

管癌：進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，伴部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈）。踝交通靜

上腹部脹痛、惡心、嘔吐、體重減輕、脈與足靴區(qū)色素沉著有關(guān)。小腿肌肉

肝腫大。膽管下端癌：Courvoisier征的收縮功能，是靜脈主要回流動力。

陽性（梗阻性黃疸同時可觸及腫大而單純性下肢靜脈曲張的病因：壁軟瓣

無觸痛的膽囊）。病人多伴皮膚瘙癢、缺，淺靜脈壓力高。手術(shù)：高位結(jié)扎

尿色深黃、糞便呈陶土色等梗阻性黃大小；剝脫；結(jié)扎功能不全的交通靜

疸的表現(xiàn)。脈。下肢深靜脈血栓形成：肺動脈栓

膽囊息肉：0.8cm是一個臨界點，1.0cm塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并

發(fā)癥。（白頭發(fā)紅尾巴），①周圍型：出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔

血栓始于小腿肌靜脈叢；踝關(guān)節(jié)過度陰影持續(xù)增大。（五）閉式胸腔引流后，

背屈可導(dǎo)致小腿劇痛（Homans征），腓引流血量持續(xù)3小時，每少時超過

腸肌壓痛陽性（Neuhof征）②中央型:200mlo4.心包壓塞三聯(lián)征（Beck三

血栓發(fā)生于骼股靜脈。③混合型：最征）：靜壓高（CVP>15cmH20或頸靜脈

為常見。股青腫，濕性壞疽。怒張），心音遙遠(yuǎn)，血壓降低，脈壓減

急性動脈栓塞：5P：疼痛感覺異常麻小。

痹無那蒼白。全麻、腫瘤、開腹容易膿胸：1.急性膿胸：常見致病菌：

高凝而深靜脈血栓形成。肺球、鏈球。小兒金葡常見，腐敗性

大隱靜脈=足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝膿胸常為厭氧菌。X線示縱隔向健側(cè)移

前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，于膝關(guān)節(jié)平面位，下斶羸於胸，可見翦J外上向內(nèi)

繞過脛骨和股骨內(nèi)踝的后方，繼續(xù)沿下的斜行弧線形陰影。并發(fā)氣胸可見

大腿內(nèi)側(cè)上行，至腹股溝韌帶下方，液氣胸時有液平出現(xiàn)。慢性膿胸：X線

在恥骨結(jié)節(jié)下外方3—4cm處，穿過闊縱隔向患側(cè)移位。（1）粗管最低位。（2）

筋膜上的卵圓窩注入股靜脈。分支，胸膜纖維板剝脫：剝除膿腔壁層和臟

移位，變異，陰部淺動脈在大隱靜脈層胸膜上的纖維板。（3）胸廓成形：

前、后方橫跨。消滅臟層和壁層間的死腔。（4）胸膜

小隱靜脈=足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)網(wǎng)靜脈，肺切除。急性膿胸推著縱隔就過去了，

自外踝后方上行，逐漸轉(zhuǎn)至小腿背側(cè)慢性膿胸拉著縱隔就過來了。肺膿腫

中線，在窩下平面穿至深筋膜下，達(dá)的手術(shù)指征：內(nèi)科無效，反復(fù)咯血，

膝關(guān)節(jié)平面注入胭靜脈。變異多。支擴(kuò)，支氣管胸膜屢，慢性膿胸。

交通靜脈：直接交通靜脈：淺深靜脈肺癌：病理：右多于左，上多于下。

垂直連接，13、18、24o間接交通靜中央型肺癌：主葉近肺門。周圍型肺

脈：淺靜脈與肌肉靜脈連接。交通靜癌：段下靠周邊。女（同志）腺血周圍，

脈皆有瓣膜，向深靜脈單向開放，因鱗多淋轉(zhuǎn)交叉對轉(zhuǎn)，越小越毒。中央

而能阻止深靜脈血流向淺靜脈逆流。型早期刺激性咳嗽、血痰。晚期：膈

胸部損傷：肌麻痹：侵犯了膈神經(jīng)。聲嘶：侵犯

1.肋骨骨折：好發(fā)肋骨第4-7肋骨。了喉返神經(jīng)。上腔靜脈綜合癥：大脖

多根多處肋骨骨折：A.反常呼吸（連子。癌性胸水：侵犯了胸膜。Pancoast

枷胸）：（前胸壁軟化）吸氣內(nèi)陷、呼腫瘤（上葉頂部肺癌）：頸交感神經(jīng)綜

氣外膨。B.縱隔撲動：（吸健呼患，縱合癥（同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、

隔在健側(cè)和正中間擺動）。閉合性單處眼球內(nèi)陷、面部無汗）。LX線檢查：

肋骨骨折：治療要點是止痛、固定和中央型肺癌：反復(fù)發(fā)作的（阻塞性）

防治并發(fā)癥。2.損傷性氣胸：開放性肺炎。肺門腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰

氣胸：1.肺萎陷2.縱隔撲動。開放性影，無炎癥反應(yīng)。周圍型肺癌：毛刺

氣胸急救處理.：變開放為閉合，閉式厚壁偏心空洞。鑒別診斷：1.肺結(jié)核

刑施引流。（4）胸瓶前式：液體:球：青年上葉尖后段或下葉背段，散

腋中線和腋后線之間的第6-8肋間。在鈣化點。2.支氣管肺炎：邊緣模糊

氣體:鎖中線第二肋間。張力性氣胸:的片狀