護理專業(yè)畢業(yè)實習(xí)操作指南一、實習(xí)準(zhǔn)備階段：從學(xué)生到實習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)生向臨床護士過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提前做好準(zhǔn)備能有效降低焦慮，快速融入臨床環(huán)境。（一）心理調(diào)整：建立積極的實習(xí)心態(tài)1.角色認(rèn)知：從“學(xué)生”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩嵙?xí)生”，需明確自身職責(zé)——協(xié)助護士完成護理工作，同時向患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)。避免因“怕做錯”而退縮，應(yīng)將失誤視為學(xué)習(xí)機會。2.預(yù)期管理：臨床工作節(jié)奏快、任務(wù)重（如夜班、搶救），需做好吃苦準(zhǔn)備；患者及家屬可能因病情煩躁，需培養(yǎng)“共情力”而非“玻璃心”。3.積極暗示：每天給自己設(shè)定小目標(biāo)（如完成3次靜脈穿刺、學(xué)會1種新操作），逐步積累成就感。（二）知識儲備：夯實臨床基礎(chǔ)理論1.核心制度回顧：重點復(fù)習(xí)《護理查對制度》（三查七對：操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）、《無菌操作原則》（如無菌物品有效期、操作中避免跨越無菌區(qū)）、《分級護理制度》（特級、一級、二級、三級護理的護理要點）。2.常用操作理論：回顧靜脈輸液、皮下/肌肉注射、導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼法、口腔護理等操作的適應(yīng)證、禁忌證（如肌肉注射忌選硬結(jié)部位、導(dǎo)尿術(shù)忌用于急性尿道炎患者）。3.藥物知識：熟悉科室常用藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項（如青霉素需皮試、甘露醇需快速靜滴、胰島素需低溫保存）。（三）物品準(zhǔn)備：打造實用的臨床工具包1.必備物品：服裝：干凈的護士服（建議備2套輪換）、護士鞋（防滑、舒適，避免高跟鞋）、護士帽（佩戴整齊，頭發(fā)不外露）。工具：聽診器（選擇膜型，用于聽心率、呼吸音）、手電筒（評估瞳孔、口腔）、鋼筆/簽字筆（記錄護理文書）、小筆記本（隨時記錄醫(yī)囑、帶教老師的指導(dǎo)）。個人物品：水杯（避免脫水）、口罩（醫(yī)用外科口罩，按規(guī)范佩戴）、免洗消毒凝膠（操作前后手消毒）。2.可選物品：靜脈穿刺輔助工具（如止血帶、敷貼，部分科室可能提供，但自備更方便）；手機APP（如“護理操作指南”類軟件，可快速查詢操作流程）。二、核心操作技能：規(guī)范執(zhí)行與風(fēng)險防控臨床操作是護理工作的核心，需嚴(yán)格遵循“操作流程+注意事項+風(fēng)險防控”的三維模式，確?；颊甙踩?。（一）靜脈輸液：精準(zhǔn)操作與并發(fā)癥處理操作流程：1.評估：核對醫(yī)囑→詢問患者過敏史、輸液史→檢查血管（選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣的部位，如手背靜脈、前臂靜脈）→解釋操作目的（取得患者配合）。2.準(zhǔn)備：備齊用物（輸液器、藥物、消毒棉簽、止血帶、敷貼）→檢查藥物有效期、外觀（如藥液有無渾濁、沉淀）→排氣（輸液管內(nèi)無氣泡，茂菲氏滴管液面至1/2-2/3）。3.穿刺：扎止血帶（距穿刺點上方6-8cm）→消毒皮膚（碘伏或酒精，螺旋式消毒，直徑≥5cm）→待干→穿刺（針尖斜面向上，與皮膚成15-30度角，見回血后降低角度再進針0.5cm）→固定（用敷貼固定針柄，再固定輸液管）。4.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)（如成年人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，甘露醇需快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)輸完））。5.觀察與記錄：輸液過程中每30分鐘巡視1次→觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹（輸液反應(yīng)）→記錄輸液時間、藥物名稱、滴速、患者反應(yīng)。6.拔針：輸液完畢→關(guān)閉調(diào)節(jié)器→輕撕敷貼→用干棉簽按壓穿刺點（沿血管方向）→快速拔針→按壓3-5分鐘（避免揉擦）。注意事項：嚴(yán)格無菌操作：消毒皮膚后避免觸碰；輸液管針頭不得接觸非無菌物品。避免空氣栓塞：排氣時確保輸液管內(nèi)無氣泡；更換輸液瓶時及時排氣。特殊患者護理：老年患者、兒童血管彈性差，穿刺時需輕穩(wěn)；糖尿病患者需注意穿刺部位感染（因血糖高易滋生細(xì)菌）。常見并發(fā)癥及處理：發(fā)熱反應(yīng)：立即停止輸液→通知醫(yī)生→更換輸液器及液體→給予物理降溫（如溫水擦?。襻t(yī)囑用抗過敏藥物（如地塞米松）。靜脈炎：表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、硬結(jié)→停止在此血管輸液→用50%硫酸鎂濕敷（每日2次，每次15-20分鐘）→抬高患肢。（二）皮下/肌肉注射：部位選擇與無痛技術(shù)1.皮下注射：部位：上臂三角肌下緣、腹部（臍周5cm外）、大腿外側(cè)（股外側(cè)?。２僮饕c：消毒皮膚→左手繃緊皮膚→右手持注射器（針尖斜面向上，與皮膚成30-40度角）→刺入針梗1/2-2/3→回抽無回血→推藥→拔針→按壓1-2分鐘。注意事項：胰島素注射需選擇腹部（吸收最快），并輪換部位（避免硬結(jié)）；注射低分子肝素時需捏起皮膚（避免注入肌肉層導(dǎo)致出血）。2.肌肉注射：部位：臀大?。ㄊ址ǎ簭耐瘟秧旤c向左或右畫一水平線，再從髂嵴最高點向下畫一垂線，外上1/4象限為注射區(qū)）、臀中肌/臀小肌（示指與中指分開，置于髂嵴下緣，示指與中指之間為注射區(qū)）、股外側(cè)?。ù笸戎卸瓮鈧?cè)，適合兒童）。操作要點：消毒皮膚→左手繃緊皮膚→右手持注射器（針尖斜面向上，與皮膚成90度角）→刺入針梗2/3→回抽無回血→推藥（緩慢推注，減輕疼痛）→拔針→按壓1-2分鐘。注意事項：避免注入神經(jīng)（如臀大肌注射需避開坐骨神經(jīng)）；注射油劑（如維生素D）時需用粗針頭（12-16號），并緩慢推注。（三）導(dǎo)尿術(shù)：無菌原則與患者隱私保護操作流程（以女性患者為例）：1.評估：核對醫(yī)囑→詢問患者排尿情況（如有無尿潴留）→檢查會陰部皮膚（有無破損、炎癥）→解釋操作目的（取得配合）。2.準(zhǔn)備：備齊用物（導(dǎo)尿包、消毒液、手套、尿袋）→關(guān)閉門窗（保護隱私）→協(xié)助患者取屈膝仰臥位（雙腿分開）。3.消毒：戴手套→用消毒液（如碘伏）棉球消毒會陰部（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，每棉球只用1次）→鋪洞巾（暴露尿道口）。4.插管：用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端→左手分開小陰唇→右手持導(dǎo)尿管（對準(zhǔn)尿道口）→緩慢插入4-6cm→見尿液流出后再插入1-2cm→固定導(dǎo)尿管→連接尿袋。5.后續(xù)護理：記錄尿量、顏色、性質(zhì)→整理用物→告知患者注意事項（如避免牽拉導(dǎo)尿管、保持尿袋低于恥骨聯(lián)合）。注意事項：嚴(yán)格無菌操作：導(dǎo)尿管一旦污染需更換；操作過程中避免導(dǎo)尿管接觸非無菌區(qū)域。保護隱私：操作時用屏風(fēng)遮擋患者；避免無關(guān)人員在場。避免損傷：插管時動作要輕（女性尿道短而直，避免用力過猛導(dǎo)致尿道損傷）；男性患者插管時需將陰莖提起（與腹壁成60度角），以拉直尿道。（四）基礎(chǔ)護理：口腔、皮膚護理的細(xì)節(jié)要點1.口腔護理：適應(yīng)證：昏迷、高熱、禁食、口腔疾患患者。操作要點：協(xié)助患者取側(cè)臥位→鋪治療巾→用壓舌板撐開口腔→用棉球蘸漱口液（如生理鹽水、復(fù)方硼砂溶液）擦拭口腔（順序：口唇→牙齒外側(cè)→牙齒內(nèi)側(cè)→牙齦→舌面→頰部）→最后用漱口液漱口→擦凈面部。注意事項：棉球不宜過濕（避免誤吸）；昏迷患者需用開口器（從臼齒處放入）；口腔有潰瘍時可涂冰硼散。2.壓瘡護理：評估：用Braden量表評估患者壓瘡風(fēng)險（分值越低，風(fēng)險越高）→檢查受壓部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）有無紅腫、硬結(jié)、水皰。預(yù)防措施：每2小時翻身1次（用軟枕支撐骨隆突處）→保持皮膚清潔干燥（避免汗液、尿液刺激）→給予高蛋白、高維生素飲食（促進皮膚修復(fù)）。處理方法：Ⅰ期壓瘡（紅腫）：用溫水擦浴→涂凡士林軟膏（保護皮膚）；Ⅱ期壓瘡（水皰）：用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體→涂碘伏消毒→用無菌紗布覆蓋；Ⅲ期壓瘡（潰瘍）：遵醫(yī)囑用敷料（如泡沫敷料、水膠體敷料）覆蓋→定期換藥。三、臨床溝通技巧：構(gòu)建和諧的護患與醫(yī)護關(guān)系護理工作不僅是操作，更是“與人打交道”的藝術(shù)。良好的溝通能提升患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。（一）護患溝通：共情與通俗化表達(dá)1.共情式傾聽：當(dāng)患者抱怨時，先回應(yīng)情緒，再解決問題。例如：“阿姨，您說輸液管有點疼，我能理解您的不舒服，我先幫您看看（檢查穿刺部位）?！?.避免專業(yè)術(shù)語：用患者能聽懂的語言解釋病情。例如，不說“您有高血壓，需要低鹽飲食”，而是說“阿姨，您平時吃的菜要少放鹽，比如每天鹽不超過1啤酒瓶蓋，這樣能讓您的血壓更穩(wěn)定?！?.主動溝通：每天至少3次主動詢問患者情況（如“爺爺，您今天感覺怎么樣？有沒有哪里不舒服？”“奶奶，您剛才吃了多少飯？”），讓患者感受到關(guān)心。（二）醫(yī)護溝通：準(zhǔn)確與高效的匯報模式與醫(yī)生溝通時，需用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評估-建議），確保信息準(zhǔn)確、簡潔。例如：S（現(xiàn)狀）：“王醫(yī)生，3床李阿姨剛才測的血壓是160/100mmHg（比早上高了20/10mmHg）?！盉（背景）：“她有高血壓病史，今天早上吃了降壓藥（硝苯地平緩釋片），剛才情緒有點激動（和家屬吵架了）?！盇（評估）：“我剛才給她測了心率，是88次/分，沒有頭暈、頭痛的癥狀?！盧（建議）：“您看要不要給她加一次降壓藥？或者再觀察半小時？”（三）非語言溝通：肢體語言的力量眼神交流：與患者說話時，保持眼神接觸（避免低頭看手機），讓患者覺得你在認(rèn)真聽。表情管理：保持微笑（即使工作再累），避免皺眉頭、不耐煩的表情。動作輕柔：給患者輸液、翻身時，動作要輕（如“阿姨，我?guī)湍瓊€身，您覺得舒服嗎？”），讓患者感受到關(guān)懷。四、職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)：成為合格護士的必經(jīng)之路職業(yè)素養(yǎng)是護士的“隱形名片”，決定了患者對你的信任度和團隊對你的認(rèn)可度。（一）責(zé)任心：護理安全的核心保障按時巡視：每30分鐘巡視一次患者（尤其是一級護理患者），觀察患者的病情變化（如體溫、脈搏、呼吸、血壓）、輸液情況（如滴速、穿刺部位有無紅腫）。認(rèn)真核對：執(zhí)行醫(yī)囑前必須“三查七對”（如給患者發(fā)藥時，要核對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法），避免輸錯藥、打錯針。及時記錄：護理記錄要“及時、準(zhǔn)確、完整”（如患者的體溫、輸液時間、藥物反應(yīng)），因為護理記錄是法律依據(jù)（若發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理記錄是重要證據(jù)）。（二）同理心：護理人文的體現(xiàn)站在患者角度考慮：比如患者因長期住院而情緒低落，你可以說：“阿姨，我知道您想家了，要是您想聊天，我隨時過來陪您。”尊重患者選擇：比如患者拒絕某項治療（如輸液），你要先了解原因（如怕疼、怕麻煩），再耐心解釋治療的必要性，而不是強迫患者接受。（三）團隊協(xié)作：臨床工作的基礎(chǔ)交接班規(guī)范：交接班時要“口頭+書面+床邊”交接（如“這個患者是糖尿病，今天早上測的血糖是7.8mmol/L，用了10單位胰島素，早餐吃了一個包子、一杯牛奶”），避免遺漏重要信息。協(xié)助同事：當(dāng)同事忙不過來時，主動幫忙（如“我?guī)湍憬o3床患者測血壓吧”“我?guī)湍銚Q一下5床的輸液瓶”），營造和諧的團隊氛圍。（四）法律意識：保護患者與自我的邊界保護患者隱私：不泄露患者的病情、隱私（如患者的艾滋病病史、家庭矛盾）；操作時用屏風(fēng)遮擋患者（如導(dǎo)尿、換藥）。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：不擅自更改醫(yī)囑（如醫(yī)生開的是“生理鹽水250ml+青霉素800萬單位”，你不能改成“生理鹽水500ml+青霉素800萬單位”）；若對醫(yī)囑有疑問，要及時向醫(yī)生確認(rèn)。五、常見問題應(yīng)對：冷靜處理與經(jīng)驗積累實習(xí)中難免會遇到問題，關(guān)鍵是要學(xué)會“冷靜處理+反思總結(jié)”。（一）操作失誤：承認(rèn)錯誤與改進方法案例：靜脈穿刺失敗（患者血管太細(xì)，穿刺時沒回血）。處理步驟：1.道歉：“對不起，阿姨，我剛才穿刺沒成功，讓您受苦了?！?.尋求幫助：“我找老師過來幫您扎，好嗎？”（找?guī)Ы汤蠋煟蚶蠋熣f明情況）。3.反思總結(jié)：穿刺失敗后，向老師請教原因（如“老師，我剛才穿刺時是不是進針角度太大了？”），并記錄在實習(xí)日志里（“今天穿刺失敗的原因是血管選擇不好，下次要選更明顯的血管”）。（二）患者投訴：傾聽與解決問題案例：患者投訴“護士態(tài)度不好”（患者問“我的藥什么時候到？”，你回答“等一下，我忙完再說”）。處理步驟：1.冷靜傾聽：讓患者把話說完（“阿姨，您剛才說我態(tài)度不好，能告訴我具體是怎么回事嗎？”）。2.道歉：“對不起，阿姨，我剛才忙的時候說話有點急，讓您不舒服了?！?.解決問題：“您的藥已經(jīng)在路上了，我?guī)湍咭幌拢R上就到?！保ㄈ绻亲约旱膯栴}，要及時改正；如果是誤解，要耐心解釋）。（三）搶救配合：冷靜與執(zhí)行力案例：患者突然出現(xiàn)心跳驟停（意識喪失、呼吸停止）。處理步驟：1.立即呼救：“快來人啊，3床患者心跳驟停了！”（通知醫(yī)生和其他護士）。2.實施CPR：按照“胸外按壓→開放氣道→人工呼吸”的順序操作（胸外按壓頻率____次/分，深度5-6cm；人工呼吸每次吹氣量____ml）。3.配合醫(yī)生：醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑用藥（如腎上腺素）、連接心電監(jiān)護儀、準(zhǔn)備除顫儀（若需要）。4.記錄：搶救結(jié)束后，記錄搶救時間、用藥情況、患者反應(yīng)（如“14:30患者心跳驟停，立即實施CPR，14:35醫(yī)生到達(dá)，給予腎上腺素1mg靜推，14:40患者恢復(fù)心跳”）。（四）夜班適應(yīng)：調(diào)整作息與自我保護調(diào)整作息：夜班前一天下午睡2-3小時（避免晚上犯困）；夜班時吃點東西（如面包、牛奶），保持體力。自我保護：夜班時要鎖好治療室門（避免無關(guān)人員進入）；給患者翻身時要注意安全（如扶好患者，避免摔倒）；遇到可疑人員要及時通知保安。六、實習(xí)總結(jié)與提升：從實踐到成長的閉環(huán)實習(xí)不是“完成任務(wù)”，而是“積累經(jīng)驗、提升能力”的過程。要學(xué)會“總結(jié)-反思-改進”，讓實習(xí)成為職業(yè)發(fā)展的起點。（一）實習(xí)日志：記錄成長的腳印每天寫實習(xí)日志，內(nèi)容包括：操作經(jīng)