無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作指南與注意事項(xiàng)一、引言無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（Non-InvasiveVentilation,NIV）是一種通過(guò)面罩或鼻罩向患者提供正壓通氣支持的治療設(shè)備，主要用于阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重、急性呼吸衰竭等疾病的治療。與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有無(wú)創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、患者耐受性好等優(yōu)勢(shì)，但正確操作是保證療效的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床規(guī)范與居家使用經(jīng)驗(yàn)，提供專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髦改吓c注意事項(xiàng)，幫助患者及家屬安全、有效地使用設(shè)備。二、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作指南（一）術(shù)前準(zhǔn)備：環(huán)境、設(shè)備與患者評(píng)估1.環(huán)境準(zhǔn)備放置設(shè)備的桌面需平穩(wěn)、干燥，遠(yuǎn)離水源（如加濕器、水杯）、熱源（如暖氣、臺(tái)燈）及易燃物品（如酒精、汽油）；房間通風(fēng)良好，溫度保持在18-24℃，濕度50%-60%（避免過(guò)度干燥或潮濕影響設(shè)備性能）；避免在設(shè)備附近使用手機(jī)、微波爐等電磁干擾設(shè)備。2.設(shè)備檢查主機(jī)：外觀無(wú)破損，電源線、管路接口無(wú)松動(dòng)；管路：檢查有無(wú)裂紋、老化，連接主機(jī)與面罩的管路需保持通暢（無(wú)扭曲、堵塞）；面罩：選擇合適的類型（鼻罩、口鼻罩、全面罩，詳見下文），檢查面罩邊緣有無(wú)破損，頭帶彈性是否良好；濕化器：添加無(wú)菌蒸餾水或醫(yī)用純凈水（禁止使用自來(lái)水、礦泉水，避免水垢堵塞或細(xì)菌滋生），水位需在“MAX”與“MIN”之間；過(guò)濾棉：檢查是否清潔（無(wú)灰塵、毛發(fā)），若污染需及時(shí)更換（一般每1-2周更換1次）。3.患者評(píng)估詢問(wèn)患者病史（如嚴(yán)重面部畸形、鼻出血、氣胸等禁忌證）；檢查面部皮膚（有無(wú)破損、痤瘡，避免面罩壓迫加重?fù)p傷）；指導(dǎo)患者排空大小便，避免使用過(guò)程中頻繁起身；佩戴前去除面部飾品（如眼鏡、耳環(huán)），保持面部清潔。（二）面罩選擇與佩戴：確保氣密性1.面罩類型選擇鼻罩：適用于呼吸習(xí)慣用鼻、無(wú)張口呼吸的患者（如OSA輕中度患者），舒適度高，但易因張口導(dǎo)致漏氣；口鼻罩：適用于張口呼吸、鼻通氣不暢（如鼻炎、鼻息肉）的患者（如COPD急性加重期），氣密性好，但可能引起面部壓迫感；全面罩：適用于嚴(yán)重面部畸形、無(wú)法佩戴鼻罩/口鼻罩的患者，臨床較少用。2.佩戴方法將面罩對(duì)準(zhǔn)鼻部（鼻罩）或口鼻部（口鼻罩），輕輕按壓面罩邊緣；先固定下部頭帶（繞過(guò)下頜），再固定上部頭帶（繞過(guò)頭頂），調(diào)整頭帶松緊度（以能插入1-2根手指為宜，避免過(guò)緊壓迫面部或過(guò)松導(dǎo)致漏氣）；用雙手輕壓面罩，深呼吸測(cè)試氣密性：吸氣時(shí)面罩無(wú)明顯鼓起，呼氣時(shí)無(wú)漏氣聲（若漏氣，調(diào)整頭帶或更換面罩型號(hào)）。（三）設(shè)備連接與參數(shù)設(shè)置：嚴(yán)格遵醫(yī)囑1.管路連接將濕化器與主機(jī)連接（注意接口對(duì)齊，避免用力插拔）；用管路連接主機(jī)出氣口與面罩接口（確保管路無(wú)扭曲）；連接電源（使用接地插座，避免觸電）。2.參數(shù)設(shè)置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的核心參數(shù)需由醫(yī)生根據(jù)患者病情預(yù)設(shè)，患者及家屬禁止自行調(diào)整！常見參數(shù)包括：吸氣正壓（IPAP）：幫助患者吸氣，改善通氣（如OSA患者一般設(shè)置8-15cmH?O，COPD患者可能更高）；呼氣正壓（EPAP）：保持氣道開放，防止塌陷（如OSA患者一般設(shè)置4-8cmH?O）；呼吸頻率（RR）：輔助患者呼吸節(jié)律（一般設(shè)置12-16次/分，需匹配患者自主呼吸）；氧濃度（FiO?）：根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整（如COPD患者需控制在28%-30%，避免高氧血癥）；濕化溫度：一般設(shè)置32-35℃（避免過(guò)高導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，過(guò)低導(dǎo)致干燥）。（四）啟動(dòng)與呼吸配合：適應(yīng)正壓通氣1.開機(jī)順序先打開濕化器電源（若有），再打開主機(jī)電源；等待設(shè)備自檢（一般1-2分鐘，指示燈正常閃爍）。2.呼吸配合將面罩戴在臉上，用鼻緩慢吸氣（感受正壓氣流進(jìn)入氣道），吸氣末停頓1-2秒（增加氣體交換時(shí)間）；用鼻或口緩慢呼氣（避免用力呼氣，以免對(duì)抗呼吸機(jī)壓力）；初始使用時(shí)，可先試戴5-10分鐘，逐漸延長(zhǎng)使用時(shí)間（從30分鐘/次開始，逐步增加至整晚使用或遵醫(yī)囑）。3.觀察設(shè)備運(yùn)行主機(jī)指示燈：正常為綠色或藍(lán)色（若出現(xiàn)紅色報(bào)警燈，需立即檢查）；管路氣流：確保氣流穩(wěn)定（無(wú)中斷、無(wú)異常噪音）；患者反應(yīng)：詢問(wèn)患者是否有胸悶、氣短、頭暈等不適（若有，立即停止使用）。（五）使用中監(jiān)測(cè)：保障安全與療效1.患者監(jiān)測(cè)呼吸：觀察胸廓起伏是否對(duì)稱，呼吸頻率是否與呼吸機(jī)匹配（如患者自主呼吸頻率超過(guò)設(shè)置值，需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整）；心率與血氧飽和度：使用指脈氧儀監(jiān)測(cè)（正常血氧飽和度≥90%，COPD患者可放寬至88%-92%）；面部皮膚：每2-4小時(shí)檢查一次，避免面罩壓迫導(dǎo)致壓瘡（可在面罩邊緣涂抹凡士林或使用壓瘡貼）；意識(shí)狀態(tài)：若患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷等情況，立即停止使用并呼叫急救。2.設(shè)備監(jiān)測(cè)濕化器：檢查水位（若低于“MIN”，及時(shí)添加蒸餾水）；管路：避免扭曲、壓迫（如患者翻身時(shí)調(diào)整管路位置）；報(bào)警：若設(shè)備發(fā)出報(bào)警聲（如電源故障、管路堵塞、面罩漏氣），需立即處理（詳見“常見問(wèn)題處理”部分）。（六）結(jié)束與清潔存放：預(yù)防感染1.關(guān)機(jī)順序先關(guān)閉主機(jī)電源，再關(guān)閉濕化器電源；拔下電源線（避免長(zhǎng)期通電）；取下面罩，斷開管路與主機(jī)的連接。2.清潔與消毒面罩與管路：用溫水加中性洗滌劑（如洗潔精）清洗，去除表面污垢；用流動(dòng)水沖洗干凈（避免殘留洗滌劑）；晾干后放入清潔袋中（避免陽(yáng)光直射）；濕化器：倒空剩余水分，用溫水清洗濕化罐（避免使用刺激性清潔劑）；每周用含氯消毒液（如500mg/L次氯酸鈉）浸泡30分鐘，沖洗干凈后晾干；主機(jī)：用干布擦拭表面（禁止用水沖洗或浸泡）；過(guò)濾棉：每周更換1次（若環(huán)境灰塵大，可增加更換頻率）。3.存放方法將設(shè)備、面罩、管路放入原包裝或?qū)Ｓ檬占{盒中；存放在干燥、通風(fēng)處（避免潮濕環(huán)境導(dǎo)致設(shè)備生銹）；避免擠壓（如放在衣柜頂部或重物下方）。三、注意事項(xiàng)：規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高療效（一）嚴(yán)格遵醫(yī)囑，禁止自行調(diào)整參數(shù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置直接影響治療效果（如IPAP過(guò)低無(wú)法糾正缺氧，過(guò)高可能導(dǎo)致氣壓傷），患者及家屬絕對(duì)禁止自行更改！若需調(diào)整，必須由醫(yī)生根據(jù)復(fù)查結(jié)果（如多導(dǎo)睡眠圖、肺功能）決定。（二）面罩佩戴：避免漏氣與壓迫面罩漏氣會(huì)降低治療效果（如OSA患者漏氣導(dǎo)致AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）升高），需定期檢查面罩氣密性；頭帶過(guò)緊可能導(dǎo)致面部壓瘡（尤其是顴骨、鼻梁部位），需調(diào)整松緊度并定期更換面罩（一般每3-6個(gè)月更換1次）；若患者因張口呼吸導(dǎo)致漏氣，可使用下頜帶（固定下頜，防止張口）或更換為口鼻罩。（三）濕化與清潔：預(yù)防感染濕化器必須使用蒸餾水（自來(lái)水含礦物質(zhì)，易形成水垢堵塞管路；礦泉水含細(xì)菌，易導(dǎo)致呼吸道感染）；面罩與管路需定期清潔（每天使用后清洗，每周消毒1次），避免細(xì)菌滋生（如肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌）；禁止共用面罩（避免交叉感染，如感冒患者使用他人面罩可能傳播病毒）。（四）不適處理：及時(shí)停止，聯(lián)系醫(yī)生使用過(guò)程中若出現(xiàn)以下情況，立即停止使用并聯(lián)系醫(yī)生：嚴(yán)重不適：胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛；異常體征：心率加快（＞120次/分）、血氧飽和度＜85%、血壓驟升（＞160/100mmHg）；設(shè)備故障：主機(jī)冒煙、有燒焦味、管路破裂。（五）定期復(fù)查與維護(hù)定期到醫(yī)院復(fù)查（如OSA患者每3-6個(gè)月做1次多導(dǎo)睡眠圖，COPD患者每1-2個(gè)月做1次肺功能），調(diào)整治療方案；每6-12個(gè)月聯(lián)系廠家進(jìn)行設(shè)備維護(hù)（如檢查壓力傳感器、電機(jī)性能）；保存好設(shè)備說(shuō)明書與保修卡（若設(shè)備出現(xiàn)故障，聯(lián)系售后維修）。（六）特殊人群注意孕婦：需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用（避免高壓力影響胎兒）；兒童：選擇兒童專用面罩（尺寸合適），監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況；嚴(yán)重心臟病患者（如心力衰竭）：使用前需評(píng)估心功能（避免正壓通氣增加心臟負(fù)擔(dān)）；精神疾病患者（如焦慮癥）：需家屬陪同使用（避免因恐懼自行取下面罩）。四、常見問(wèn)題與處理（一）面罩漏氣原因：頭帶過(guò)松、面罩型號(hào)不合適、面部有毛發(fā)/飾品；處理：調(diào)整頭帶松緊（插入1-2根手指）、更換合適的面罩型號(hào)、去除面部毛發(fā)/飾品。（二）設(shè)備報(bào)警電源報(bào)警（紅燈閃爍）：檢查電源線是否插緊、插座是否通電；管路堵塞報(bào)警（鳴笛）：檢查管路是否扭曲、過(guò)濾棉是否堵塞；面罩漏氣報(bào)警（蜂鳴）：調(diào)整面罩佩戴方法、更換面罩；高壓報(bào)警（持續(xù)鳴笛）：檢查患者是否有氣道痙攣、管路是否壓迫（若無(wú)法處理，聯(lián)系售后）。（三）呼吸不暢原因：管路扭曲、面罩漏氣、濕化不足；處理：調(diào)整管路位置、重新佩戴面罩、增加濕化溫度（若仍無(wú)法緩解，聯(lián)系醫(yī)生）。（四）口干原因：張口呼吸、濕化不足；處理：使用下頜帶（防止張口）、提高濕化溫度（34-35℃）、