間接傷害調(diào)解協(xié)議書甲方：_________，性別：_________，年齡：_________，住址：_________，聯(lián)系電話：_________。乙方：_________，性別：_________，年齡：_________，住址：_________，聯(lián)系電話：_________。鑒于甲乙雙方于_________年_________月_________日因_________事件發(fā)生糾紛，經(jīng)雙方自愿協(xié)商，達成如下調(diào)解協(xié)議：一、事件概述雙方確認，于_________年_________月_________日，在_________地點因_________原因發(fā)生間接傷害事件。甲方在此次事件中受到身體及精神上的傷害，乙方在此次事件中負有相應(yīng)的責任。二、責任認定經(jīng)雙方協(xié)商，乙方承認在此次事件中存在過錯，并愿意承擔相應(yīng)的責任。雙方一致認為，乙方的行為與甲方的傷害后果之間存在因果關(guān)系，乙方應(yīng)承擔間接傷害的賠償責任。三、賠償金額及支付方式1.賠償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，乙方同意賠償甲方間接傷害損失共計人民幣_________元（大寫：_________）。2.支付方式：乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，一次性將賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。銀行名稱：_________戶名：_________賬號：_________四、醫(yī)療及康復甲方同意在簽訂本協(xié)議后，前往_________醫(yī)院進行治療及康復。乙方應(yīng)積極配合甲方進行醫(yī)療及康復，并在必要時提供必要的幫助。五、精神損害賠償鑒于甲方在此次事件中受到精神上的傷害，乙方同意在支付賠償款的同時，給予甲方精神損害賠償人民幣_________元（大寫：_________）。六、協(xié)議的生效及履行1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.雙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。任何一方違約，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。七、爭議解決雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、協(xié)議的解除1.如雙方在履行本協(xié)議過程中達成新的協(xié)議，本協(xié)議自動解除。2.如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔相應(yīng)的違約責任。九、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方（簽字）：________