青光眼疾病診斷與治療試題集一、選擇題（共10題，每題1分）答題說(shuō)明：每道題只有1個(gè)正確答案，請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）的核心病理機(jī)制是（）A.小梁網(wǎng)功能障礙B.虹膜根部阻塞房角C.睫狀體分泌房水過(guò)多D.視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡答案：B解析：PACG的主要病理是虹膜根部與小梁網(wǎng)粘連或直接阻塞房角，導(dǎo)致房水流出受阻，眼壓急劇升高。2.正常眼壓性青光眼（NTG）的診斷關(guān)鍵是（）A.眼壓持續(xù)＞21mmHgB.視神經(jīng)損害及視野缺損但眼壓正常C.房角關(guān)閉D.晶狀體混濁答案：B解析：NTG是特殊類型青光眼，表現(xiàn)為典型視神經(jīng)萎縮、視野缺損，但多次眼壓測(cè)量均在正常范圍（＜21mmHg）。3.青光眼患者視野檢查的典型早期改變是（）A.管狀視野B.旁中心暗點(diǎn)C.顳側(cè)偏盲D.全盲答案：B解析：原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）早期視野改變?yōu)榕灾行陌迭c(diǎn)（位于中心視野5°~20°范圍內(nèi)），隨病情進(jìn)展可發(fā)展為弓形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)，最終管狀視野。4.治療急性閉角型青光眼發(fā)作的首選縮瞳劑是（）A.阿托品B.1%毛果蕓香堿C.托吡卡胺D.倍他洛爾答案：B解析：毛果蕓香堿通過(guò)收縮瞳孔括約肌，拉開(kāi)虹膜根部，開(kāi)放房角，促進(jìn)房水流出，是急性PACG發(fā)作的一線縮瞳藥物。5.前列腺素衍生物（如拉坦前列素）降低眼壓的主要機(jī)制是（）A.減少房水生成B.增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)流出C.增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑流出D.收縮睫狀體答案：C解析：前列腺素衍生物是POAG的首選藥物，通過(guò)松弛睫狀肌，增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑（非小梁網(wǎng)途徑）的流出量，降低眼壓。6.下列哪項(xiàng)是青光眼的主要危險(xiǎn)因素（）A.遠(yuǎn)視B.近視C.白內(nèi)障D.結(jié)膜炎答案：A解析：遠(yuǎn)視患者眼軸較短，前房較淺，易發(fā)生房角關(guān)閉，是PACG的主要危險(xiǎn)因素；近視是POAG的危險(xiǎn)因素之一，但不如遠(yuǎn)視對(duì)PACG的影響大。7.房角鏡檢查示“窄Ⅲ級(jí)房角”，提示（）A.房角完全開(kāi)放B.房角部分關(guān)閉（＜1/2圓周）C.房角大部分關(guān)閉（＞1/2圓周）D.房角完全關(guān)閉答案：B解析：房角分級(jí)（Shaffer法）：窄Ⅰ級(jí)（房角開(kāi)放＞1/2）、窄Ⅱ級(jí)（1/3~1/2開(kāi)放）、窄Ⅲ級(jí)（＜1/3開(kāi)放）、窄Ⅳ級(jí)（完全關(guān)閉）。窄Ⅲ級(jí)提示房角部分關(guān)閉，有發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。8.糖皮質(zhì)激素性青光眼的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.房角關(guān)閉B.小梁網(wǎng)細(xì)胞功能抑制C.睫狀體分泌房水過(guò)多D.視神經(jīng)缺血答案：B解析：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（如滴眼液、口服藥）可抑制小梁網(wǎng)細(xì)胞的吞噬功能，導(dǎo)致房水流出阻力增加，眼壓升高，屬于繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。9.青光眼患者長(zhǎng)期隨訪的核心內(nèi)容不包括（）A.眼壓測(cè)量B.視野檢查C.角膜厚度測(cè)量D.視神經(jīng)纖維層厚度（OCT）答案：C解析：角膜厚度測(cè)量主要用于校正眼壓（如厚角膜會(huì)導(dǎo)致眼壓測(cè)量值偏高），但非長(zhǎng)期隨訪的核心內(nèi)容；隨訪重點(diǎn)是眼壓、視野（功能損害）、視神經(jīng)結(jié)構(gòu)（OCT）。10.選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）的適應(yīng)證是（）A.急性閉角型青光眼發(fā)作B.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼藥物控制不佳C.先天性青光眼D.晶狀體源性青光眼答案：B解析：SLT通過(guò)激光作用于小梁網(wǎng)，改善房水流出，適用于POAG或高眼壓癥患者，尤其是藥物治療依從性差或效果不佳者。二、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述青光眼的定義及核心病理特征。答案：（1）定義：青光眼是一組以進(jìn)行性視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（RGC）損害、視神經(jīng)萎縮及特征性視野缺損為主要表現(xiàn)的眼病，常伴眼壓升高，但部分患者眼壓正常（如NTG）。（2）核心病理特征：眼壓異常（升高或波動(dòng)）導(dǎo)致RGC凋亡，進(jìn)而引起視神經(jīng)纖維軸漿運(yùn)輸障礙、視神經(jīng)萎縮，最終喪失視功能。遺傳、血管因素（如視神經(jīng)灌注不足）也參與發(fā)病。2.急性閉角型青光眼（PACG）急性發(fā)作期的處理流程。答案：（1）立即降眼壓：局部用藥：1%毛果蕓香堿滴眼液（每15分鐘1次，共4次，隨后每小時(shí)1次，待瞳孔縮小后減量）；β受體阻滯劑（如0.5%噻嗎洛爾，每日2次）；碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺，每日3次）。全身用藥：乙酰唑胺（0.25g口服，每日2次，注意補(bǔ)鉀）；20%甘露醇（250ml靜脈滴注，快速）。（2）緩解癥狀：止痛（如布洛芬）、止吐（如胃復(fù)安）。（3）后續(xù)治療：眼壓控制（＜21mmHg）、角膜水腫消退后，行周邊虹膜切除術(shù)（預(yù)防復(fù)發(fā)）；對(duì)側(cè)眼（臨床前期）需行預(yù)防性周邊虹膜切除術(shù)。3.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：POAG的診斷需同時(shí)滿足以下3點(diǎn)：（1）眼壓異常：多次眼壓測(cè)量＞21mmHg（或校正角膜厚度后眼壓升高）；（2）視神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常：視盤杯盤比（C/D）增大（＞0.6）、盤沿變窄（尤其是顳下方）、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）變?。∣CT提示）；（3）視野功能異常：典型青光眼性視野缺損（如旁中心暗點(diǎn)、弓形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)）；（4）排除繼發(fā)性因素：如糖皮質(zhì)激素性青光眼、外傷性青光眼等。4.青光眼藥物治療的基本原則。答案：（1）目標(biāo)眼壓：根據(jù)患者病情（如視神經(jīng)損害程度、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)）設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)眼壓（通常較基線降低30%~40%）；（2）首選局部用藥：如前列腺素衍生物（拉坦前列素）、β受體阻滯劑（噻嗎洛爾），全身用藥（如乙酰唑胺）僅用于急性發(fā)作或局部用藥無(wú)效時(shí)；（3）聯(lián)合用藥：?jiǎn)我凰幬镄Ч患褧r(shí)，可聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物（如前列腺素衍生物+β受體阻滯劑）；（4）依從性：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥，避免自行停藥或減藥；（5）監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：如β受體阻滯劑可引起心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣（哮喘患者禁用），碳酸酐酶抑制劑可引起低鉀血癥。5.青光眼患者的日常管理要點(diǎn)。答案：（1）眼壓控制：按時(shí)用藥，定期測(cè)量眼壓（每3~6個(gè)月1次）；（2）視野與視神經(jīng)監(jiān)測(cè)：每6~12個(gè)月行視野檢查（如Humphrey視野計(jì)）、OCT檢查（RNFL厚度）；（3）生活方式調(diào)整：避免長(zhǎng)時(shí)間低頭（如閱讀、使用手機(jī)）、情緒激動(dòng)（如生氣、焦慮）；限制咖啡因攝入（如咖啡、濃茶）；（4）高危人群篩查：有青光眼家族史、遠(yuǎn)視、高度近視、糖尿病等高危人群，需定期眼科檢查（每1~2年1次）；（5）手術(shù)患者隨訪：術(shù)后需監(jiān)測(cè)眼壓、濾過(guò)泡情況（如小梁切除術(shù)后），避免濾過(guò)泡瘢痕化。三、病例分析題（共2題，每題10分）病例1患者資料：女性，58歲，因“左眼突發(fā)脹痛、視力驟降伴頭痛、惡心1小時(shí)”就診。既往有“遠(yuǎn)視”史（+3.00D），未規(guī)律檢查。查體：左眼視力：手動(dòng)/眼前，右眼視力：0.8；左眼眼壓：62mmHg（Goldmann），右眼眼壓：18mmHg；左眼結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫，前房極淺（周邊前房深度＜1/4CT），瞳孔散大（直徑6mm），對(duì)光反射消失；右眼前房淺（周邊前房1/3CT），瞳孔正常。輔助檢查：左眼B超示前房淺、晶狀體增厚；右眼房角鏡示窄Ⅲ級(jí)房角。問(wèn)題：（1）左眼初步診斷及依據(jù)；（2）鑒別診斷；（3）治療方案。答案：（1）初步診斷：左眼急性閉角型青光眼（急性發(fā)作期）；右眼原發(fā)性閉角型青光眼（臨床前期）。依據(jù)：左眼：突發(fā)脹痛、視力驟降伴頭痛惡心（急性發(fā)作癥狀）；眼壓顯著升高（62mmHg）；結(jié)膜充血、角膜水腫、前房極淺、瞳孔散大（急性發(fā)作體征）；右眼：前房淺（周邊1/3CT）、窄Ⅲ級(jí)房角（房角鏡），無(wú)發(fā)作史，符合臨床前期診斷。（2）鑒別診斷：急性虹膜睫狀體炎：表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚，角膜后沉著物（KP）、房水閃輝，瞳孔縮小，眼壓正常或偏低；繼發(fā)性青光眼（如晶狀體源性）：常有晶狀體脫位或膨脹史，前房淺，但多為慢性過(guò)程，急性發(fā)作少見(jiàn)；偏頭痛：可伴頭痛、惡心，但無(wú)眼部體征（如眼壓升高、角膜水腫）。（3）治療方案：左眼急性發(fā)作期處理：1.局部用藥：1%毛果蕓香堿滴眼液（每15分鐘1次，共4次，隨后每小時(shí)1次）；0.5%噻嗎洛爾滴眼液（每日2次）；布林佐胺滴眼液（每日3次）；2.全身用藥：乙酰唑胺0.25g口服（每日2次）；20%甘露醇250ml靜脈滴注（快速）；3.眼壓控制后（＜21mmHg），行左眼周邊虹膜切除術(shù)（預(yù)防復(fù)發(fā)）。右眼臨床前期處理：行右眼周邊虹膜切除術(shù)（預(yù)防性治療，防止急性發(fā)作）。隨訪：術(shù)后定期監(jiān)測(cè)眼壓、視野、OCT，指導(dǎo)用藥。病例2患者資料：男性，50歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)眼壓升高3個(gè)月”就診。無(wú)眼痛、視力下降等不適。既往有“高度近視”史（-8.00D），母親患青光眼。查體：雙眼視力：1.0（矯正）；右眼眼壓：25mmHg，左眼眼壓：27mmHg；雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔對(duì)光反射靈敏；雙眼視盤C/D：右眼0.7，左眼0.8，盤沿變窄（顳下方明顯）；房角鏡示雙眼房角開(kāi)放（寬角）。輔助檢查：雙眼視野示右眼弓形暗點(diǎn)，左眼旁中心暗點(diǎn)；OCT示雙眼RNFL變?。D下方）。問(wèn)題：（1）初步診斷及依據(jù)；（2）治療方案。答案：（1）初步診斷：雙眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼（POAG，進(jìn)展期）。依據(jù)：危險(xiǎn)因素：高度近視、青光眼家族史；體征：眼壓升高（雙眼＞21mmHg）；視盤異常（C/D增大、盤沿變窄）；RNFL變薄（OCT）；功能異常：視野缺損（弓形暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)）；房角開(kāi)放（排除閉角型青光眼）。（2）治療方案：目標(biāo)眼壓：因患者有家族史、高度近視（進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高），目標(biāo)眼壓需較基線降低40%（如降至15~16mmHg以下）。藥物治療（首選）：1.前列腺素衍生物：拉坦前列素滴眼液（每日1次，晚用），增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑流出；2.聯(lián)合用藥：若單一藥物效果不佳，加用β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾，每日2次）或碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺，每日3次）。激光治療：若藥物控制不佳（眼壓未達(dá)目標(biāo)或視野進(jìn)展），可行選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT），改善小梁網(wǎng)功能。手術(shù)治療：若激光治療無(wú)效，考慮小梁切除術(shù)（建立房水外引流通道）。隨訪：每3個(gè)月監(jiān)測(cè)眼壓，每6個(gè)月行視野、OCT檢查，評(píng)估治療效果，調(diào)整方案。四、試題解析說(shuō)明本試題集圍繞青光眼的核心知識(shí)點(diǎn)（分類、診斷、治療、隨訪）設(shè)計(jì)，覆蓋了臨床常見(jiàn)類型（如PACG、POAG）