原發(fā)性骨質(zhì)疏松的規(guī)范化診治詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）原發(fā)性骨質(zhì)疏松的規(guī)范化診治現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨量低下

骨微結(jié)構(gòu)破壞

骨脆性增加易發(fā)生骨折

什么是骨質(zhì)疏松癥？1994年WHO現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二DefinitionofOsteoporosis現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨強(qiáng)度＝骨質(zhì)量＋骨密度骨結(jié)構(gòu)和骨大小骨轉(zhuǎn)換率骨礦化程度微損害的累積膠原和基質(zhì)的特征NIHConsensusDevelopmentConferenceonOsteoporosis，2000現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二Contents定義1流行病學(xué)2病因3總結(jié)6治療54診斷及鑒別診斷現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松影響著全球約2億人1，80%為絕經(jīng)后女性22050年估計(jì)全球髖部骨折發(fā)生率男性將增加310%，女性將增加240%350歲以上女性每3個(gè)中有1個(gè)將經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松性骨折。60歲以上脊椎骨折發(fā)生率：女性約是男性的2倍4，5骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)Bone2006;38:S4-S9.NationalOsteoporosisFoundationFastFacts..AccessedSeptember12,2007.InternationalOsteoporosisFoundation.

JAMA2001;285:785-95.JBoneMinerRes2002;17:716-24.現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二九五攻關(guān)課題調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中國(guó)人群骨質(zhì)疏松患病率22.6%骨量減少患病率13.3%李寧華，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志-2001:2(1)-19-21，李寧華，中華醫(yī)學(xué)雜志：英文版-2002:115(5)-773-775薛延等，骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)概況，新醫(yī)學(xué)2007，1（38）1：7-81，2我國(guó)骨質(zhì)疏松流行趨勢(shì)嚴(yán)峻現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二九五攻關(guān)課題中對(duì)50歲以上人群進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果中國(guó)骨質(zhì)疏松癥骨折患病率50歲以上人群不同部位骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率北京地區(qū)50歲以上人群患者每10萬(wàn)人髖部骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率李寧華，中國(guó)臨床康復(fù)-2003:7(8)-1284-1285現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二

骨折患病率與年齡的相關(guān)性WasnichRD,PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition,199950 6070 8040302010椎體髖部腕部年齡年發(fā)病率/1000女性現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二Contents定義1流行病學(xué)2病因3總結(jié)6治療54診斷及鑒別診斷現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨組織骨細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)有機(jī)成分膠原無(wú)機(jī)成分骨鹽現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二間充質(zhì)細(xì)胞破骨細(xì)胞骨細(xì)胞成骨細(xì)胞現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨骼的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量正常骨骼疏松骨骼正常材料和結(jié)構(gòu)材料不足正常材料和異常結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二人體的骨量變化規(guī)律男性-20~-30%女性-35~-50%I峰值骨量II快速骨丟失III緩慢骨丟失現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二決定骨量的兩個(gè)因素峰值骨量骨丟失率現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二決定峰值骨量的因素遺傳因素（75%~80%）環(huán)境因素（營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、抽煙、月經(jīng)）現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二重建完成休止期開始骨吸收反折期骨形成成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞(~2周)骨骼的重建過(guò)程現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二正常骨代謝破骨細(xì)胞活性骨吸收代謝骨形成骨吸收>骨形成骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二健康狀態(tài)下的骨重塑形破骨細(xì)胞形成小骨吸收腔骨吸收=骨形成成骨細(xì)胞形成新的骨組織成骨細(xì)胞進(jìn)入腔隙破骨細(xì)胞到達(dá)骨表面現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二破骨細(xì)胞到達(dá)骨表面骨質(zhì)疏松中的骨重塑形骨吸收>骨形成破骨細(xì)胞吸收形成較大骨吸收腔成骨細(xì)胞形成骨組織少于骨吸收成骨細(xì)胞進(jìn)入腔隙現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松病因復(fù)雜內(nèi)分泌雌激素孕激素雄激素骨應(yīng)力神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)生活習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)能量供應(yīng)維生素礦物質(zhì)微量元素其它疾病外傷抗骨折能力現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松的分類

原發(fā)性骨質(zhì)疏松

I型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）

II型（老年性骨質(zhì)疏松）

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病理過(guò)程絕經(jīng)后雌激素/降鈣素骨溶解血鈣PTH腎1.25(OH)2D3生成腸道鈣吸收老年性腎1a羥化酶活性

1.25(OH)2D3生成腸道鈣吸收血鈣繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)腸系統(tǒng)對(duì)1.25(OH)2D3的阻礙骨丟失骨質(zhì)疏松骨折現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型（絕經(jīng)后）Ⅱ型（老年性）年齡男∶女骨量丟失部位骨量丟失率骨折部位甲狀旁腺激素主要原因轉(zhuǎn)換類型

50-70歲

1∶6

松質(zhì)骨先加速后減少椎體、遠(yuǎn)端橈骨下降絕經(jīng)高轉(zhuǎn)換＞70歲

1∶2

松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨無(wú)變化椎體、髖部升高年齡老化低轉(zhuǎn)換現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二Contents定義1流行病學(xué)2病因3總結(jié)6治療54診斷及鑒別診斷現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二EbelingP.NEnglJMed2008;358:1474-1482現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二寂靜的殺手骨痛50%體形的改變骨折骨質(zhì)疏松癥臨床特點(diǎn)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨痛的特點(diǎn)疼痛部位

腰背部（70-80%）

髖部雙下肢

骨質(zhì)疏松性骨痛疼痛性質(zhì)局限性腰背痛腰背痛伴放射痛腰背痛伴帶狀痛腰背痛伴麻木感腰背痛伴肋間神經(jīng)痛及無(wú)力感疼痛性質(zhì)多樣，沒有特異性表現(xiàn)

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松疼痛的可能機(jī)制

急性骨折

：脊柱椎體、腕部、髖部血供減少：腰背肌血供下降，致痛介質(zhì)難排出

肌肉疲勞：畸形、腰背肌肉疲勞、痙攣

骨微結(jié)構(gòu)破壞（微骨折）：勞累后疼痛

破骨細(xì)胞溶骨作用：腰背痛最常見，夜間痛

其他：低骨量衰竭，長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥臨床特點(diǎn)寂靜的殺手骨痛

50%體形的改變骨折現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥臨床特點(diǎn)寂靜的殺手骨痛

50%體形的改變骨折現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨痛的篩查鑒別診斷骨密度病史、年齡、危險(xiǎn)因素骨痛、身高變矮、骨折

4321認(rèn)知階段1判斷階段2現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二危險(xiǎn)因素酗酒抽煙低BMI(leanness)營(yíng)養(yǎng)不良缺乏鍛煉反復(fù)跌倒ModifiableriskFactorsNonModifiableriskFactors老齡女性家族史既往骨折史絕經(jīng)(子宮切除術(shù)史)長(zhǎng)期應(yīng)用激素類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二NOFguidelineforDiagnosis&treatment絕經(jīng)后婦女＜50歲絕經(jīng)后婦女50-65歲絕經(jīng)后婦女＞65歲任何絕經(jīng)后婦女合并骨折評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素檢查繼發(fā)性病因評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素DEXACalcium1200mg&VITD400IUDEXADEXACalcium1200mg&VITD400IUnoYesNationalOsteoporosisFoundation–February2008現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二臨床危險(xiǎn)因素評(píng)估因素有（√）年齡：女性65歲以上，男70歲以上低體重50歲后骨折史骨質(zhì)疏松家族史成年后性激素水平下降營(yíng)養(yǎng)（鈣、維生素D攝入不足）吸煙、過(guò)量飲酒缺乏體力活動(dòng)影響骨代謝的疾病長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、利尿藥等X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)有（√）≥1項(xiàng)者測(cè)骨密度現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二1、是否你父母中任何一方曾診斷為骨質(zhì)疏松，或曾有輕微撞擊或跌到后骨折？2、是否你曾受輕微撞擊或跌到后骨折？3、是否你曾服用糖皮質(zhì)激素超過(guò)3個(gè)月？4、是否你的身高變矮大于3cm(大于1英寸）?5、是否你經(jīng)常飲用大于安全劑量的酒精？國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF)一分鐘危險(xiǎn)因素測(cè)試病史現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二6、是否你每天的吸煙量大于20支？7、是否你經(jīng)常腹瀉（由于腹腔疾病，克隆氏病等原因）女性8、是否你45歲前絕經(jīng)？9、是否你曾停經(jīng)12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間（除外妊娠或絕經(jīng)）男性10、是否你有心煩、性欲減低等雄激素缺乏的癥狀？現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二OSTA量表—年齡、體重與風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別>-1.0-1.0>Tscore>-4Tscore<-4現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二xiaweiboCRF=clinicalriskfactors.

FRAX?.Availableat:現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨痛的門診診斷流程

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松的評(píng)價(jià)手段骨量測(cè)定中軸外周骨轉(zhuǎn)換測(cè)定現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二主要的骨量測(cè)定技術(shù)技術(shù)照射源測(cè)定部位掃描時(shí)間（分）放射劑量（毫倫琴）精確度（%）準(zhǔn)確度（%）單光子吸收法（SPA）同位素（1125）單能γ射線尺骨、橈骨5-1051-22雙光子吸收法（DPA）同位素（釓153）雙能γ射線腰椎、髖部及全身局部20-45全身40-60＜53-58-10單能X線吸收法（DXA）單能X射線尺骨、橈骨、跟骨3.5＜313雙能X線吸收法（DXA）雙能X線腰椎、股骨、近端、周圍骨5-10＜51-29定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（OCT）X線分別測(cè)量椎體中的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨20-30300-10003-55-10現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-scoreOsteoporosisNormalBoneMass(Osteopenia)WHO骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

T分?jǐn)?shù)＝（BMD所測(cè)值－BMD正常青年人群峰值參考值）/SD正常青年人群峰值參考值現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)（Tscore>-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間

(-1.0>Tscore>-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)差Tscore=現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二雙能X線吸收法骨密度儀BMD年齡（歲）L2~4BMD=0.725g/cm2,Tscore=-2.9現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二雙能X線BMD的解讀現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二年齡老化

遺傳（人種、性別、家族史）環(huán)境（營(yíng)養(yǎng)、鈣缺乏、身體鍛煉、藥物、吸煙、飲酒、跌倒）體內(nèi)激素異常和慢性疾?。ù菩约に厝狈Α⑿奂に厝狈推渌约膊?骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和幾何形狀、微結(jié)構(gòu)、組成）骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)堿性磷酸酶（血清）總堿性磷酸酶骨源性堿性磷酸酶骨鈣素(血清)I型原膠原分子N端前肽

(血清)(P1NP)I型原膠原分子C端前肽

(血清)(P1CP)抗酒石酸酸性磷酸酶（血清）

(TRAP)羥脯氨酸(尿)(HYP)鈣/肌酐(尿)(Ca/Cr)膠原吡啶諾啉交聯(lián)(尿)(pyr）膠原脫氧吡啶啉（尿）(DPD）I型膠原交聯(lián)氨基末端肽(尿)(NTX）1型膠原交聯(lián)羧基末端肽（尿)(CTX）骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥物理因素(失重，制動(dòng)）內(nèi)分泌疾病腎病胃腸道和肝臟病風(fēng)濕免疫疾病藥物（肝素，免疫抑制劑和皮質(zhì)激素）現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥鑒別1原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的血鈣、磷、堿性磷酸酶、PTH在正常范圍。2上述指標(biāo)不正常要考慮其他代謝性骨病?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷骨軟化癥：血鈣、磷和25(OH)VitD甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:血鈣、磷和PTH甲狀腺功能亢進(jìn)癥:T3,T4,TSH慢性肝腎疾患:病史和肝腎功能胃腸道疾病：病史多發(fā)性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，骨轉(zhuǎn)移癌：骨掃描內(nèi)源性和外源性糖皮質(zhì)激素過(guò)多：皮質(zhì)醇以及酒精中毒和藥物現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷骨軟化癥：血鈣、磷和25(OH)VitD甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:血鈣、磷和PTH甲狀腺功能亢進(jìn)癥:T3,T4,TSH慢性肝腎疾患:病史和肝腎功能胃腸道疾?。翰∈范喟l(fā)性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，骨轉(zhuǎn)移癌：骨掃描內(nèi)源性和外源性糖皮質(zhì)激素過(guò)多：皮質(zhì)醇以及酒精中毒和藥物現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷骨軟化癥：血鈣、磷和25(OH)VitD甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:血鈣、磷和PTH甲狀腺功能亢進(jìn)癥:T3,T4,TSH慢性肝腎疾患:病史和肝腎功能胃腸道疾病：病史多發(fā)性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，骨轉(zhuǎn)移癌：骨掃描內(nèi)源性和外源性糖皮質(zhì)激素過(guò)多：皮質(zhì)醇以及酒精中毒和藥物現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷骨軟化癥：血鈣、磷和25(OH)VitD甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:血鈣、磷和PTH甲狀腺功能亢進(jìn)癥:T3,T4,TSH慢性肝腎疾患:病史和肝腎功能胃腸道疾?。翰∈范喟l(fā)性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，骨轉(zhuǎn)移癌：骨掃描內(nèi)源性和外源性糖皮質(zhì)激素過(guò)多：皮質(zhì)醇以及酒精中毒和藥物現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷骨軟化癥：血鈣、磷和25(OH)VitD甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:血鈣、磷和PTH甲狀腺功能亢進(jìn)癥:T3,T4,TSH慢性肝腎疾患:病史和肝腎功能胃腸道疾病：病史多發(fā)性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，骨轉(zhuǎn)移癌：骨掃描內(nèi)源性和外源性糖皮質(zhì)激素過(guò)多：皮質(zhì)醇以及酒精中毒和藥物現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷骨軟化癥：血鈣、磷和25(OH)VitD甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:血鈣、磷和PTH甲狀腺功能亢進(jìn)癥:T3,T4,TSH慢性肝腎疾患:病史和肝腎功能胃腸道疾病：病史多發(fā)性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，骨轉(zhuǎn)移癌：骨掃描內(nèi)源性和外源性糖皮質(zhì)激素過(guò)多：皮質(zhì)醇以及酒精中毒和藥物現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷骨軟化癥：血鈣、磷和25(OH)VitD甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:血鈣、磷和PTH甲狀腺功能亢進(jìn)癥:T3,T4,TSH慢性肝腎疾患:病史和肝腎功能胃腸道疾?。翰∈范喟l(fā)性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白骨轉(zhuǎn)移癌：骨掃描內(nèi)源性和外源性糖皮質(zhì)激素過(guò)多：皮質(zhì)醇以及酒精中毒和藥物現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷骨軟化癥：血鈣、磷和25(OH)VitD甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:血鈣、磷和PTH甲狀腺功能亢進(jìn)癥:T3,T4,TSH慢性肝腎疾患:病史和肝腎功能胃腸道疾?。翰∈范喟l(fā)性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，骨轉(zhuǎn)移癌：骨掃描內(nèi)源性和外源性糖皮質(zhì)激素過(guò)多：皮質(zhì)醇以及酒精中毒和藥物現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷骨軟化癥：血鈣、磷和25(OH)VitD甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:血鈣、磷和PTH甲狀腺功能亢進(jìn)癥:T3,T4,TSH慢性肝腎疾患:病史和肝腎功能胃腸道疾?。翰∈范喟l(fā)性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，骨轉(zhuǎn)移癌：骨掃描內(nèi)源性和外源性糖皮質(zhì)激素過(guò)多：皮質(zhì)醇以及酒精中毒和藥物現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷骨軟化癥：血鈣、磷和25(OH)VitD甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:血鈣、磷和PTH甲狀腺功能亢進(jìn)癥:T3,T4,TSH慢性肝腎疾患:病史和肝腎功能胃腸道疾?。翰∈范喟l(fā)性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，骨轉(zhuǎn)移癌：骨掃描內(nèi)源性和外源性糖皮質(zhì)激素過(guò)多：皮質(zhì)醇以及酒精中毒和藥物現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷骨軟化癥：血鈣、磷和25(OH)VitD甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:血鈣、磷和PTH甲狀腺功能亢進(jìn)癥:T3,T4,TSH慢性肝腎疾患:病史和肝腎功能胃腸道疾?。翰∈范喟l(fā)性骨髓瘤：血沉、免疫球蛋白，骨轉(zhuǎn)移癌：骨掃描內(nèi)源性和外源性糖皮質(zhì)激素過(guò)多：皮質(zhì)醇以及酒精中毒和藥物現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二Contents定義1流行病學(xué)2病因3總結(jié)6治療54診斷及鑒別診斷現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二FragilityFracturePatientsAreRarelyEvaluatedforOsteoporosis90%-95%ofpatientsgohomewithoutabonedensitytestInternationalOsteoporosisFoundation.TheJournalofBoneandJointSurgery.2004;86:958-961.“Orthopedicsurgeonsaremissingamajoropportunitytopreventfuturefracturesbynotprovidingappropriateinvestigationoffragilityfracturepatientsthemselvesorinitiatingappropriateprotocolsofcaretobeprovidedbytheircolleagues.”現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨科醫(yī)師對(duì)于骨質(zhì)疏松癥診療的忽略全球性共存的一個(gè)通病老年性骨骼代謝性疾病涉及骨科婦科內(nèi)分泌科等多個(gè)領(lǐng)域骨科醫(yī)師應(yīng)重視骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重性

骨科醫(yī)師的現(xiàn)狀現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二OsteoporosisIsManageableand

FracturesAreAvoidableByage20,98%ofawoman’sskeletalmassisestablished早期營(yíng)養(yǎng):calciumandvitaminD負(fù)重鍛煉中年鍛煉戒煙營(yíng)養(yǎng):calciumandvitaminD老齡伴有危險(xiǎn)因素骨密度檢測(cè)伴有骨折應(yīng)該得到骨質(zhì)疏松評(píng)價(jià)Source:NationalOsteoporosisFoundation:Oct.7,2004.Moreawarenessandeducationisessential現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二OsteoporosisTreatment:

GoalsandStrategies現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二NOFguidelineforDiagnosis&treatment絕經(jīng)后婦女＜50歲絕經(jīng)后婦女50-65歲絕經(jīng)后婦女＞65歲任何絕經(jīng)后婦女合并骨折評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素檢查繼發(fā)性病因評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素DEXACalcium1200mg&VITD400IUDEXADEXACalcium1200mg&VITD400IUnoYesNationalOsteoporosisFoundation–February2008現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二NOFguidelineforDiagnosis&treatmentDEXATscore<-2.5抗骨吸收治療開始治療指征-1＜Tscore＜-2.5FRAX(10yearsfractureprobability)scorehipfracture>3%NationalOsteoporosisFoundation–February2008現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二Frax-WHO(10yearsfractureriskassessment)AgeSexMaleFemaleWeightHeightPreviousfracturesParentFracturesGlucocorticoidCurrentsmokingRheumatoidArthritisSecondaryosteoporosisAlcoholmorethan3units/dayFemoralneckBMD–TscoreYESYESYESYESYESYESYESNONONONONONONOCalculate現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二EbelingP.NEnglJMed2008;358:1474-1482現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二

戒煙少飲酒少喝咖啡和碳酸飲

體力活動(dòng)

營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)改變生活方式現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二RosenC.NEnglJMed2005;353:595-603現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二藥物治療FDA-approvedoptionsare:雌激素(僅預(yù)防)雙磷酸鹽和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(預(yù)防和治療)降鈣素(僅治療).PTH

(僅治療)唑來(lái)膦酸—密固達(dá)(預(yù)防和治療)2007年8月FDA現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二目前我院骨科最常用的聯(lián)合方案“鈣劑（如碳酸鈣）+維生素D（如骨化三醇）+一種抗骨吸收藥（如降鈣素或口服雙膦酸鹽）現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收

促進(jìn)骨形成

其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收

促進(jìn)骨形成

其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 SERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

鈣、維生素D現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二年齡適宜攝入量（AI）年齡適宜攝入量（AI）0-30014歲-10000.5歲-40018歲-8001歲-60050歲10004歲-800妊娠中期10007歲-800妊娠晚期120011歲-1000哺乳婦女1200中國(guó)居民膳食鈣參考攝入量（mg/日）現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二各種鈣鹽的含鈣量碳酸鈣

40.0%磷酸氫鈣23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸鈣22.2%檸檬酸鈣21.0%氨基酸鈣19.0-21.0%乳酸鈣13.0%L-蘇糖酸鈣13.0%葡萄糖酸鈣9.0%現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二補(bǔ)鈣與BMD

Meta-analysisBMD部位BMD變化(%)95%CI全身2.050.24-3.86腰椎1.660.92-2.39髖1.640.70-2.57橈骨遠(yuǎn)端1.910.33-3.50

SheaB.EndocrRev2002;23(4):552-9現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二骨折RR95%CI脊椎骨折0.770.54-1.09非脊椎骨折0.860.43-1.72補(bǔ)鈣與骨折Meta-analysis

SheaB.EndocrRev2002;23(4):552-9現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二

對(duì)BMD有益可能預(yù)防脊椎骨折用做補(bǔ)充治療用于配合其它治療結(jié)論：補(bǔ)鈣與骨質(zhì)疏松現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二正常人每日維生素D的推薦量每天400IU（10微克）維生素D的來(lái)源日常食物每天提供約100IU日光照射生成（安全和價(jià)廉）維生素D制劑的補(bǔ)充維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二維生素D代謝物骨化三醇0.25μg,1-2次/日阿法骨化醇0.25μg,1-2次/日現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二VitaminD和脊椎骨折RRwith95%CI

EndocrineReviews23(4):560-569現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二VitaminD和非椎體骨折RRwith95%CI

EndocrineReviews23(4):560-569現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二維生素D

對(duì)BMD有益活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折可能預(yù)防非脊椎骨折普通維生素D用做維生素D缺乏的補(bǔ)充治療現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收

促進(jìn)骨形成

其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽 中藥等

雌激素現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二HT利與弊再評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌 心臟事件 （絕經(jīng)早期？） 中風(fēng) 血栓和栓塞老年癡呆受益絕經(jīng)癥狀泌尿生殖道萎縮

骨質(zhì)疏松結(jié)腸癌現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二性激素治療對(duì)絕經(jīng)后婦女骨密度影響

ThePEPITrialPlaceboCEE(0.625mg/d)CEE-MPA(cyc)CEE-MPA(con)(n=125)(n=94)(n=139)(n=146)Spine*Hip*TheWritingGroupforthePEPITrial.JAMA.1996;276:1389-1396.Datashownareforcompliantsubjects.*P<vs.placeboforallcomparisons.0.050.920.930.940.950.960.970.980.991.001.011.02Baseline12360.840.850.860.870.88Baseline1236UnadjustedBMD(g/cm2)MonthsMonthsUnadjustedBMD(g/cm2)現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二HT和脊椎骨折EndocrineReviews2002;23(4):529FavorsHRTFavorsControl0.010.1110100Relativerisk(95%CI)Lufkin19920.63(0.28,1.43)Greenspan19980.70(0.06,7.55)Wimalawansa19980.40(0.09,1.80)Hulley19980.69(0.34,1.38)Alexandersen19992.78(0.1265.09)Pooledestimate0.66(0.41,1.07)現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二HT和非脊椎骨折EndocrineReviews2002;23(4):529FavorsHRTFavorsControl0.010.1110100Relativerisk(95%CI)Greenspan19980.70(0.22,2.22)Komulainen19970.40(0.16,0.99)Wilalawansa19981.00(0.07,14.79)Hulley19980.94(0.75,1.19)Hosking19980.98(0.29,3.34)Alexandersen19990.31(0.03,2.76)PooledEstimate0.87(0.71,1.08)現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二WHI:HT降低骨折危險(xiǎn)

JAMA,2002;288:321-333現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二Meta-analyses

HT:非椎體骨折Meta- No.of Estimateof P-valueAnalysis Trials EffectAlltrials 22 0.73(0.56-0.94) 0.02 <60yr 14 0.67(0.46-0.98) 0.03>60yr 8 0.88(0.71-1.08) 0.22TorgersonDJ,etal.JAMA2001;285(22):2891-2897現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二小結(jié)：性激素治療與骨質(zhì)疏松對(duì)BMD有益預(yù)防椎體骨折可能也預(yù)防非椎體骨折 絕經(jīng)早期效果更好(<60歲)現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二絕經(jīng)早期開始明確的適應(yīng)證和禁忌證最低有效劑量局部問(wèn)題局部治療個(gè)體化加強(qiáng)安全性監(jiān)測(cè)短期？HT的原則現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二防治骨質(zhì)疏松藥物抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素D

PTH 維生素K 降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

SERM現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二S

elective （選擇性）E

strogen （雌激素）R

eceptor （受體）M

odulator （調(diào)節(jié)物）什么是SERMSERM：選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)物雷洛昔芬（Raloxifene）

60mg/日現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)

25個(gè)國(guó)家，180個(gè)中心，3年試驗(yàn)+1延長(zhǎng)觀察7,705有骨值質(zhì)疏松的絕經(jīng)后婦女

平均年齡66.5歲干預(yù)：

√Raloxifene60mg,

√Raloxifene120mg,

√安慰劑EttingerBetal.JAMA282:637-45,1999CummingsSRetal.JAMA281:2189-97,1999MORE研究所有婦女每天元素鈣(500mg)和vitaminD(400-600IU)現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二AdaptedfromDelmasPDetal.JClinEndocrinolMetab87:3609-3617,2002MORE研究（基線特征*）*Withatleast1post-baselinefollow-upradiograph

1NHANESreferencedatabase,1998;2Hologicmanufacturer’sdatabase特征*Placebo(n=2292)Raloxifene60mg/d(n=2259)Age(yrs) 66.6±7.0 66.4±6.9BMI(kg/m2) 25.3±4.0 25.3±4.0股骨頸BMDT-score1 -2.33±0.55 -2.32±0.55腰椎BMDT-score2 -2.58±1.14 -2.55±1.09現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二Months012243648-2-101234****Months012243648-2-101234****FemoralNeckLumbarSpineDelmasPD,etal.JClinEndocrinolMetab87:3609-3617,20021.91.32.12.12.02.62.72.6*p<.001vsplaceboandbaselineMean%ChangefromBaselineMean%ChangefromBaselinePlaceboRLX60mg/dRaloxifene:脊椎和股骨頸BMD的變化

MORETrial-4Years現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二AdaptedfromDelmasPDetal.JClinEndocrMetab87;3609-3617,2002脊椎骨折發(fā)生率%051015202530有脊椎骨折史無(wú)脊椎骨折史RR0.51(95%CI=0.35,0.73)RR0.66(95%CI=0.55,0.81)RLX60mg/dPlacebo49%34%Raloxifene：脊椎骨折發(fā)生率

MORETrialat4-Year現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二AdaptedfromDelmasetal.,OsteoporInt2002;13:521Raloxifene有嚴(yán)重脊椎骨折的婦女發(fā)生非脊椎骨折

MORETrial-3Years0510152025PlaceboRaloxifene%至少發(fā)生一次非脊椎骨折RH=0.53(95%CI0.29,0.99)*47%*P=0.04現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二Raloxifene對(duì)骨的作用Raloxifene60mg/d減少風(fēng)險(xiǎn):首次及相繼發(fā)生的脊椎骨折新發(fā)生的脊椎骨折(

68%)多發(fā)脊椎骨折(93%)骨量低下婦女脊椎骨折(47%)曾有嚴(yán)重脊椎骨折者發(fā)生非脊椎骨折(

47%)現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二

Raloxifene—骨以外的作用

心血管方面尚沒有增加心血管事件的證據(jù)在心血管病高危婦女中減少心血管事件40%增加靜脈血栓的危險(xiǎn)（與HRT和三苯氧胺相似）現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二Raloxifene—骨以外的作用乳腺與子宮侵潤(rùn)性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低72%（4年）與安慰劑比較，不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌不需要同時(shí)加服孕激素現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二防治骨質(zhì)疏松藥物抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K 鍶鹽雌激素 中藥等

降鈣素現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二皮下注射制劑：使用不便，依從性較差鮭魚降鈣素：100IU/日皮下注射（密蓋息）鰻魚降鈣素：10IU/日皮下注射（益蓋寧）或20IU/周皮下注射鼻噴制劑：密蓋息200IU/日鼻噴鼻噴劑200IU相當(dāng)于注射劑100IU降鈣素的常用劑型及用法現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二Calcitonin和脊椎BMDEndocrineReviews23(4):540-551現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二PROOFStudyThePreventRecurrenceOfOsteoporoticFractureStudyRCTofCalcitonin現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二PROOFStudy對(duì)象: 1255絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女

975一次以上脊椎骨折 治療: 鼻噴降鈣素: 100IU/d,200IU/d,400IU/d

鈣1000mg+VitD400IU/d對(duì)照: 鈣1000mg+VitD400IU/d研究年限: 5yearsChesnutCMetal.AmJMed,2000;109:267現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二結(jié)果：PROOFTrial*P<0.05ChesnutCMetal.AmJMed,2000;109:267現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二Meta-analysis降鈣素:預(yù)防骨折骨折 RCTRR（95%CI）P-value

椎體骨折 40.46(0.25-0.87)0.02非椎體骨折 30.52(0.22-1.23)0.14

EndocrineReviews2002，23(4)：540現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二降鈣素與骨質(zhì)疏松 降鈣素增加BMD

降鈣素能預(yù)防脊椎骨折 可能預(yù)防非脊椎骨折

有效緩解骨痛現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有130頁(yè)\編輯于星期二防治骨質(zhì)疏松藥物抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成

其它藥物的藥物 的藥物