血漿置換相關知識考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.血漿置換主要清除的物質是（）A.小分子物質B.中分子物質C.大分子物質D.所有物質答案：C。血漿置換是將患者的血液引出體外，分離出血漿并棄去，同時補充等量新鮮血漿或血漿代用品，主要清除的是大分子物質，如免疫復合物、自身抗體等。小分子物質主要通過血液透析清除，中分子物質可通過血液濾過等清除。2.血漿置換的適應證不包括（）A.格林-巴利綜合征B.高鉀血癥C.重癥肌無力D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B。格林-巴利綜合征、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病存在自身抗體、免疫復合物等致病因素，血漿置換可有效清除這些物質，是其適應證。高鉀血癥主要通過血液透析、使用排鉀利尿劑等方法治療，血漿置換對高鉀血癥的治療效果不佳，不是其主要適應證。3.血漿置換常用的置換液是（）A.生理鹽水B.葡萄糖溶液C.白蛋白溶液D.林格液答案：C。白蛋白溶液是血漿置換常用的置換液，它能補充血漿蛋白，維持膠體滲透壓。生理鹽水、林格液主要用于補充晶體成分，不能有效補充血漿蛋白；葡萄糖溶液一般不單獨作為血漿置換的置換液。4.血漿置換過程中，患者出現口唇麻木、手足抽搐，最可能的原因是（）A.過敏反應B.低鈣血癥C.低血壓D.感染答案：B。在血漿置換過程中，常用枸櫞酸鈉作為抗凝劑，枸櫞酸鈉可與血液中的鈣離子結合，導致血鈣降低，引起口唇麻木、手足抽搐等低鈣血癥表現。過敏反應主要表現為皮疹、瘙癢、呼吸困難等；低血壓可出現頭暈、心慌、血壓下降等；感染會有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。5.血漿置換的血流量一般要求達到（）A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min答案：C。血漿置換時，為保證治療效果和效率，血流量一般要求達到150-200ml/min。血流量過低會影響血漿分離和置換的速度，過高可能會增加患者心臟負擔。6.以下哪種血管通路適合血漿置換（）A.外周淺靜脈B.動靜脈內瘺C.中心靜脈導管D.動脈穿刺答案：C。中心靜脈導管能提供足夠的血流量，滿足血漿置換的要求，是血漿置換常用的血管通路。外周淺靜脈管徑細，血流量低，不適合血漿置換；動靜脈內瘺主要用于長期血液透析患者；動脈穿刺操作復雜且有較大風險，一般不用于血漿置換。7.血漿置換治療頻率一般根據病情而定，對于急重癥患者，開始時可（）A.每日1次B.隔日1次C.每周2次D.每周1次答案：A。對于急重癥患者，為盡快清除體內致病物質，開始時血漿置換治療頻率可每日1次。隨著病情好轉，可逐漸延長治療間隔時間。8.血漿置換過程中，分離出血漿的速度一般為血流量的（）A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B。血漿置換過程中，分離出血漿的速度一般為血流量的20%-30%。若分離速度過快，可能會影響血漿分離效果和患者的血流動力學穩(wěn)定性。9.下列關于血漿置換的說法，錯誤的是（）A.可以清除體內的炎癥介質B.能改善患者的免疫功能C.對所有疾病都有效D.可能會導致凝血功能異常答案：C。血漿置換可以清除體內的炎癥介質、免疫復合物、自身抗體等，能在一定程度上改善患者的免疫功能。但它并非對所有疾病都有效，有其特定的適應證。在血漿置換過程中，由于抗凝劑的使用和血漿成分的改變，可能會導致凝血功能異常。10.血漿置換后，患者需要補充的物質不包括（）A.凝血因子B.免疫球蛋白C.血小板D.維生素C答案：D。血漿置換會清除患者體內的血漿成分，包括凝血因子、免疫球蛋白、血小板等，因此置換后需要適當補充這些物質。維生素C一般不是血漿置換后必須補充的物質。11.血漿置換過程中，為防止空氣栓塞，應注意（）A.保持管路連接緊密B.定期更換置換液C.調整血流量D.監(jiān)測患者生命體征答案：A。保持管路連接緊密可防止空氣進入血液循環(huán)，避免空氣栓塞的發(fā)生。定期更換置換液主要是為了保證置換液的質量；調整血流量是為了保證治療效果和患者的血流動力學穩(wěn)定；監(jiān)測患者生命體征是為了及時發(fā)現和處理各種并發(fā)癥，但不能直接防止空氣栓塞。12.對于血漿置換患者，飲食上應注意（）A.高鉀飲食B.高磷飲食C.高蛋白飲食D.高鈉飲食答案：C。血漿置換會丟失大量的血漿蛋白，因此患者飲食上應注意高蛋白飲食，以補充身體所需的蛋白質。高鉀飲食、高磷飲食和高鈉飲食可能會加重患者的病情，不利于康復。13.血漿置換治療時，置換液的溫度應保持在（）A.20-22℃B.22-24℃C.35-37℃D.38-40℃答案：C。置換液的溫度應保持在35-37℃，接近人體體溫，可減少患者的不適感，避免因輸入低溫液體導致寒戰(zhàn)、血管痙攣等不良反應。14.血漿置換過程中，若患者出現過敏反應，應首先采取的措施是（）A.減慢血流量B.停止輸入置換液C.給予抗過敏藥物D.監(jiān)測生命體征答案：B。當患者在血漿置換過程中出現過敏反應時，應首先停止輸入置換液，避免過敏原繼續(xù)進入體內，然后再根據過敏反應的嚴重程度采取其他措施，如給予抗過敏藥物、監(jiān)測生命體征等。15.血漿置換的禁忌證不包括（）A.嚴重感染B.嚴重心功能不全C.高膽紅素血癥D.對血漿制品過敏答案：C。嚴重感染、嚴重心功能不全、對血漿制品過敏等都是血漿置換的禁忌證。高膽紅素血癥不是血漿置換的絕對禁忌證，在某些情況下，血漿置換還可用于治療高膽紅素血癥。二、多選題（每題3分，共30分）1.血漿置換的作用機制包括（）A.清除致病抗體B.清除免疫復合物C.調節(jié)免疫系統(tǒng)D.補充有益的血漿成分答案：ABCD。血漿置換通過分離并棄去患者含有致病抗體、免疫復合物等有害物質的血漿，同時補充新鮮血漿或血漿代用品，達到清除致病物質、調節(jié)免疫系統(tǒng)以及補充有益血漿成分的作用。2.血漿置換可能出現的并發(fā)癥有（）A.低血壓B.過敏反應C.出血傾向D.感染答案：ABCD。血漿置換過程中，由于大量血漿的移除和置換液的輸入，可能會導致血流動力學改變，引起低血壓；輸入的血漿制品或置換液可能會引起過敏反應；抗凝劑的使用和血漿成分的改變可能導致出血傾向；血管通路的存在增加了感染的風險。3.以下哪些疾病可考慮血漿置換治療（）A.血栓性血小板減少性紫癜B.肺出血-腎炎綜合征C.急性藥物中毒D.多發(fā)性骨髓瘤答案：ABCD。血栓性血小板減少性紫癜、肺出血-腎炎綜合征存在自身抗體和免疫復合物等致病因素，血漿置換可有效清除這些物質。急性藥物中毒時，血漿置換可清除體內的藥物。多發(fā)性骨髓瘤患者體內存在異常的免疫球蛋白，血漿置換也可作為一種治療手段。4.血漿置換時，選擇置換液的原則包括（）A.補充丟失的血漿成分B.維持膠體滲透壓C.減少過敏反應D.價格便宜答案：ABC。選擇置換液時，應考慮補充患者丟失的血漿成分，如白蛋白、凝血因子等；維持膠體滲透壓，防止組織水腫；同時要盡量減少過敏反應的發(fā)生。價格便宜不是選擇置換液的主要原則。5.血漿置換過程中，需要監(jiān)測的項目有（）A.生命體征B.凝血功能C.血常規(guī)D.電解質答案：ABCD。在血漿置換過程中，需要密切監(jiān)測患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，以了解患者的血流動力學狀態(tài)；監(jiān)測凝血功能，調整抗凝劑的用量；監(jiān)測血常規(guī)，了解血細胞的變化；監(jiān)測電解質，及時發(fā)現和糾正電解質紊亂。6.對于血漿置換患者的護理要點包括（）A.血管通路的護理B.觀察患者的反應C.預防感染D.飲食指導答案：ABCD。血管通路的護理對于保證血漿置換的順利進行至關重要，要防止管路堵塞、感染等。觀察患者的反應，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥。預防感染可降低患者的感染風險。飲食指導有助于患者補充營養(yǎng)，促進康復。7.血漿置換與血液透析的區(qū)別在于（）A.清除物質不同B.治療原理不同C.血管通路要求不同D.治療頻率不同答案：AB。血漿置換主要清除大分子物質，如免疫復合物、自身抗體等，其治療原理是分離并棄去含有致病物質的血漿，再補充置換液；血液透析主要清除小分子物質，如尿素、肌酐等，通過半透膜的彌散作用清除毒素。兩者在血管通路要求和治療頻率上沒有本質的區(qū)別。8.血漿置換過程中，枸櫞酸鈉抗凝的不良反應包括（）A.低鈣血癥B.代謝性堿中毒C.肝功能損害D.高鈉血癥答案：AB。枸櫞酸鈉可與血液中的鈣離子結合，導致低鈣血癥。枸櫞酸鈉在體內代謝可產生碳酸氫根，可能引起代謝性堿中毒。一般情況下，枸櫞酸鈉抗凝不會導致肝功能損害和高鈉血癥。9.以下關于血漿置換的說法，正確的有（）A.是一種有效的血液凈化方法B.可以替代腎臟的所有功能C.治療前需要評估患者的病情和身體狀況D.置換液的選擇應根據患者的具體情況而定答案：ACD。血漿置換是一種有效的血液凈化方法，能清除體內的致病物質。但它不能替代腎臟的所有功能，腎臟還具有內分泌等多種功能。治療前需要全面評估患者的病情和身體狀況，以確定是否適合進行血漿置換。置換液的選擇應根據患者的具體情況，如是否有凝血功能障礙、過敏史等而定。10.血漿置換后，患者可能出現的心理問題有（）A.焦慮B.恐懼C.抑郁D.興奮答案：ABC。血漿置換是一種有創(chuàng)的治療方法，患者可能會對治療過程和預后感到擔憂，從而出現焦慮、恐懼等心理問題。長期患病和治療的壓力也可能導致患者出現抑郁情緒。興奮一般不是血漿置換后常見的心理問題。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述血漿置換的基本操作流程。答：血漿置換的基本操作流程如下：（1）評估患者：全面評估患者的病情、身體狀況、凝血功能等，確定患者是否適合進行血漿置換。（2）建立血管通路：一般選擇中心靜脈導管，保證足夠的血流量。（3）連接管路：將患者的血管通路與血漿置換機的管路相連，確保連接緊密，防止漏血和空氣進入。（4）預沖管路：用生理鹽水預沖管路，排出管路內的空氣。（5）設定參數：根據患者的情況，設定血流量、血漿分離速度、置換液輸入速度等參數。（6）開始治療：啟動血漿置換機，將患者的血液引出體外，通過血漿分離器分離出血漿和血細胞，棄去血漿，同時將置換液輸入患者體內。（7）監(jiān)測與調整：在治療過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、凝血功能、血常規(guī)、電解質等指標，根據監(jiān)測結果調整治療參數。（8）治療結束：達到預定的治療時間或置換量后，停止血漿置換機，用生理鹽水回血，拔出血管通路或妥善固定。2.列舉血漿置換的常見適應證和禁忌證。答：常見適應證：（1）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、格林-巴利綜合征、重癥肌無力、類風濕關節(jié)炎等。（2）血液系統(tǒng)疾?。喝缪ㄐ匝“鍦p少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等。（3）神經系統(tǒng)疾?。喝缂毙圆ド⑿阅X脊髓炎等。（4）腎臟疾病：如肺出血-腎炎綜合征、急進性腎小球腎炎等。（5）中毒：如急性藥物中毒、毒物中毒等。禁忌證：（1）嚴重感染：如敗血癥等，血漿置換可能會導致感染擴散。（2）嚴重心功能不全：不能耐受大量血漿的移除和置換液的輸入。（3）對血漿制品過敏：無法使用血漿作為置換液。（4）凝血功能障礙且難以糾正：可能會導致嚴重的出血并發(fā)癥。（5）嚴重肝衰竭伴有肝性腦?。貉獫{置換可能會加重肝性腦病。3.如何預防血漿置換過程中出現的并發(fā)癥？答：預防血漿置換過程中并發(fā)癥的措施如下：（1）低血壓：治療前評估患者的血容量，適當補充液體；治療過程中根據患者的血壓情況調整血流量和置換液輸入速度；對低血壓高?；颊?，可提前使用升壓藥物。（2）過敏反應：治療前詳細詢問患者的過敏史，對可能過敏的患者可使用抗過敏藥物進行預處理；嚴格篩選血漿制品和置換液，確保其質量。（3）出血傾向：密切監(jiān)測患者的凝血功能，根據監(jiān)測結果調整抗凝劑的用量；避免在治療過程中進行有創(chuàng)操作；對有出血傾向的患者，可補充凝血因子和血小板。（4）感染：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換血管通路的敷料；加強患者的營養(yǎng)支持，提高機體抵抗力；對已經發(fā)生感染的患者，及時使用抗生素治療。（5）低鈣血癥：在使用枸櫞酸鈉抗凝時，適當補充鈣劑，監(jiān)測血鈣水平，根據血鈣情況調整鈣劑的用量。（6）空氣栓塞：確保管路連接緊密，治療過程中密切觀察管路內有無空氣，及時排出空氣；在回血時，嚴格按照操作規(guī)程進行，防止空氣進入血液循環(huán)。四、案例分析題（10分）患者，男，45歲，診斷為血栓性血小板減少性紫癜，擬行血漿置換治療。治療過程中，患者突然出現呼吸困難、皮疹、瘙癢等癥狀。1.該患者可能出現了什么并發(fā)癥？答：該患者可能出現了過敏