衛(wèi)生院2024年抗菌藥物考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.氨基糖苷類D.碳青霉烯類答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類等，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。而氨基糖苷類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與β-內(nèi)酰胺類不同，其作用機(jī)制和抗菌譜也有差異。2.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，聯(lián)合使用抗菌藥物可以擴(kuò)大抗菌譜，提高治療效果，等待病原菌明確后再調(diào)整用藥。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎等情況，一般單一抗菌藥物治療大多有效，不一定需要聯(lián)合用藥。3.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（）A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C解析：氟喹諾酮類藥物可能影響兒童軟骨發(fā)育，不適合兒童使用；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，對(duì)老年人和兒童的安全性較差；氯霉素類可引起再生障礙性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。β-內(nèi)酰胺類抗生素相對(duì)安全性較高，是老年人和兒童應(yīng)用抗菌藥時(shí)較安全的品種。4.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是答案：D解析：免疫抑制劑應(yīng)用者雖有一定感染風(fēng)險(xiǎn)，但不能常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物；普通感冒等病毒性疾病應(yīng)用抗菌藥物無(wú)效果，還易導(dǎo)致耐藥菌感染；昏迷、休克、心力衰竭患者若沒(méi)有明確的細(xì)菌感染證據(jù)，預(yù)防性使用抗菌藥物也是不合理的。5.經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于（）A.非限制使用抗菌藥物B.限制使用抗菌藥物C.特殊使用抗菌藥物D.以上都不是答案：A解析：非限制使用抗菌藥物是指經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用抗菌藥物是指在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物。特殊使用抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用等情況的抗菌藥物。6.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌以革蘭陰性菌為主，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。這些細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，且容易產(chǎn)生耐藥性。革蘭陽(yáng)性菌、真菌、支原體等也可引起醫(yī)院內(nèi)感染，但相對(duì)革蘭陰性菌來(lái)說(shuō)比例較低。7.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確（）A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D解析：發(fā)熱原因不明者，在未明確有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，不應(yīng)盲目使用抗菌藥物，以免掩蓋病情、延誤診斷，還可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。病毒性感染者使用抗菌藥物無(wú)效；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格指征，如病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染等。8.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補(bǔ)術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D解析：開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，手術(shù)野有污染可能，有預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征。疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)等屬于清潔手術(shù)，手術(shù)野無(wú)污染，通常不需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。9.肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D解析：紅霉素酯化物、利福平、氟康唑等藥物主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能減退時(shí)需要調(diào)整給藥劑量。頭孢他啶主要以原形經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)一般不需調(diào)整給藥劑量。10.外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用（）A.手術(shù)開(kāi)始前24小時(shí)B.術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)C.手術(shù)開(kāi)始后2小時(shí)D.術(shù)后2小時(shí)答案：B解析：外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，以保證在手術(shù)過(guò)程中血液和組織中有足夠的藥物濃度，起到預(yù)防感染的作用。手術(shù)開(kāi)始前24小時(shí)給藥過(guò)早，術(shù)后2小時(shí)給藥則無(wú)法在手術(shù)關(guān)鍵時(shí)期發(fā)揮預(yù)防作用。11.治療產(chǎn)ESBLs菌感染首選（）A.碳青霉烯類、酶抑制劑復(fù)合制劑B.三代頭孢、氨基糖苷類C.氟喹諾酮類、氨基糖苷類D.酶抑制劑復(fù)合制劑、頭霉素類答案：A解析：產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）菌對(duì)三代頭孢等多種β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，碳青霉烯類抗生素對(duì)產(chǎn)ESBLs菌有高度抗菌活性，酶抑制劑復(fù)合制劑可以增強(qiáng)抗菌藥物對(duì)產(chǎn)酶菌的作用，是治療產(chǎn)ESBLs菌感染的首選。三代頭孢、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、頭霉素類等藥物對(duì)產(chǎn)ESBLs菌的效果較差。12.對(duì)產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選（）類抗生素。A.碳青霉烯類B.氯霉素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類答案：A解析：同第11題，碳青霉烯類抗生素對(duì)產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌有良好的抗菌活性，是治療此類細(xì)菌感染的首選。氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌效果不佳。13.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理（）A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，以確保徹底清除病原菌，防止感染復(fù)發(fā)。但在一些特殊情況下，如感染部位特殊、病原菌耐藥等，需要根據(jù)具體情況妥善處理。14.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面，以下哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的（）A.無(wú)指征的預(yù)防用藥B.無(wú)指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤D.外科手術(shù)預(yù)防用藥答案：D解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥在有指征的情況下是合理的，如清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)等。而無(wú)指征的預(yù)防用藥、無(wú)指征的治療用藥以及抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤等都屬于抗菌藥物的不合理應(yīng)用。15.已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對(duì)感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（）A.是否存在感染B.感染的部位及病原體C.病原體可能存在的耐藥性D.以上都對(duì)答案：D解析：已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，首先要明確是否存在感染，避免誤診誤治；確定感染的部位及病原體，以便選擇針對(duì)性的抗菌藥物；了解病原體可能存在的耐藥性，有助于合理調(diào)整用藥方案。16.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（）A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B.需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者C.合并病毒感染者D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量答案：C解析：聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染、需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者、聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量等。而病毒感染使用抗菌藥物無(wú)效，合并病毒感染不是聯(lián)合使用抗菌藥物的指征。17.下列藥物中對(duì)銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有（）A.氨芐西林B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢呋辛答案：C解析：頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性，是治療銅綠假單胞菌感染的常用藥物之一。氨芐西林對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；頭孢曲松對(duì)銅綠假單胞菌的作用較弱；頭孢呋辛對(duì)銅綠假單胞菌基本無(wú)抗菌活性。18.下列哪種藥物對(duì)軍團(tuán)菌無(wú)效（）A.紅霉素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢他啶答案：D解析：軍團(tuán)菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌，治療軍團(tuán)菌感染首選大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素、阿奇霉素）和氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）藥物。頭孢他啶等β-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)軍團(tuán)菌無(wú)效。19.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）A.青霉素B.頭孢拉啶C.頭孢哌酮D.萬(wàn)古霉素答案：D解析：耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素、頭孢拉啶、頭孢哌酮等）耐藥，萬(wàn)古霉素是治療MRSA感染的首選藥物。20.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（）A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌C.真菌D.支原體答案：A解析：亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥具有廣譜抗菌活性，對(duì)革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌有強(qiáng)大的抗菌作用，是治療嚴(yán)重革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌感染的重要藥物。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌也有一定作用，但不是主要用于此類細(xì)菌；對(duì)真菌和支原體無(wú)效。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的作用機(jī)制有（）A.抑制細(xì)胞壁合成B.影響細(xì)胞膜通透性C.抑制蛋白質(zhì)合成D.抑制核酸代謝E.影響葉酸代謝答案：ABCDE解析：抗菌藥物的作用機(jī)制主要包括抑制細(xì)胞壁合成（如β-內(nèi)酰胺類抗生素）、影響細(xì)胞膜通透性（如多粘菌素類）、抑制蛋白質(zhì)合成（如氨基糖苷類、四環(huán)素類等）、抑制核酸代謝（如喹諾酮類）和影響葉酸代謝（如磺胺類）。2.以下哪些情況應(yīng)慎重使用抗菌藥物（）A.免疫功能低下患者B.肝、腎功能減退患者C.新生兒D.老年人E.孕婦答案：ABCDE解析：免疫功能低下患者使用抗菌藥物易發(fā)生耐藥菌感染，且感染控制可能較困難；肝、腎功能減退患者使用經(jīng)肝腎代謝或排泄的抗菌藥物時(shí)，可能導(dǎo)致藥物蓄積，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；新生兒肝腎功能發(fā)育不完善，藥物代謝和排泄能力較弱；老年人肝腎功能可能減退，對(duì)藥物耐受性降低；孕婦使用抗菌藥物可能影響胎兒發(fā)育。因此，這些情況都應(yīng)慎重使用抗菌藥物。3.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，包括（）A.選用品種B.劑量C.給藥次數(shù)D.給藥途徑、療程E.聯(lián)合用藥答案：ABCDE解析：抗菌藥物治療方案的制訂需要綜合考慮多方面因素。選用品種應(yīng)根據(jù)病原菌種類和抗菌藥物的抗菌譜來(lái)確定；劑量要根據(jù)患者的年齡、體重、病情等合理調(diào)整；給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來(lái)安排；給藥途徑要根據(jù)藥物性質(zhì)和患者情況選擇；療程應(yīng)根據(jù)感染的類型和嚴(yán)重程度確定；聯(lián)合用藥需有嚴(yán)格指征。4.下列哪些是喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)B.光敏反應(yīng)C.軟骨損害D.耳毒性E.肝毒性答案：ABC解析：喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如頭痛、頭暈、失眠等）、光敏反應(yīng)（用藥后暴露于陽(yáng)光下可出現(xiàn)皮膚紅斑等）、軟骨損害（影響兒童軟骨發(fā)育）。耳毒性主要是氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)；喹諾酮類藥物一般較少引起肝毒性。5.下列哪些藥物屬于氨基糖苷類抗生素（）A.慶大霉素B.妥布霉素C.阿米卡星D.奈替米星E.鏈霉素答案：ABCDE解析：慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、鏈霉素都屬于氨基糖苷類抗生素，它們具有相似的抗菌譜和不良反應(yīng)特點(diǎn)。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染E.預(yù)防消化道感染答案：ABD解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。一般不用于預(yù)防呼吸道感染和消化道感染。7.下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述正確的是（）A.PAE較短B.殺菌作用主要取決于峰濃度C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高E.代表藥物有β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類答案：ACDE解析：時(shí)間依賴性抗菌藥物的PAE（抗生素后效應(yīng)）較短，殺菌作用主要取決于血藥濃度超過(guò)MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，而不是峰濃度。最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥，使血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間維持在MIC以上。血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高。代表藥物有β-內(nèi)酰胺類、林可霉素類等。8.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是（）A.萬(wàn)古霉素B.美羅培南C.利奈唑胺D.頭孢他啶E.阿奇霉素答案：ABC解析：萬(wàn)古霉素、美羅培南、利奈唑胺屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物，這些藥物具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用，需要嚴(yán)格掌握用藥指征。頭孢他啶屬于限制使用級(jí)抗菌藥物；阿奇霉素屬于非限制使用級(jí)抗菌藥物。9.抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則是（）A.根據(jù)安全性B.根據(jù)療效C.根據(jù)細(xì)菌耐藥性D.根據(jù)價(jià)格E.根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)答案：ABCD解析：抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)原則主要根據(jù)藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素。藥品說(shuō)明書(shū)是用藥的重要參考，但不是分級(jí)管理的分級(jí)原則。10.以下哪些屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組的職責(zé)（）A.貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章B.制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄C.對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)D.定期公布抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)結(jié)果E.協(xié)調(diào)解決本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問(wèn)題答案：ABCDE解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組的職責(zé)包括貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章；制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄；對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；定期公布抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)結(jié)果；協(xié)調(diào)解決本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問(wèn)題等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.抗菌藥物只要能殺菌就可以隨意使用。（×）解析：抗菌藥物的使用需要有嚴(yán)格的指征，隨意使用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加、藥物不良反應(yīng)發(fā)生等問(wèn)題，不能僅僅因?yàn)槟軞⒕碗S意使用。2.清潔手術(shù)在手術(shù)野無(wú)污染的情況下，通常不需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。（√）解析：清潔手術(shù)手術(shù)野無(wú)污染，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較低，通常不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，只有在特定情況下才考慮預(yù)防用藥。3.氨基糖苷類抗生素具有耳毒性和腎毒性，使用時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)。（√）解析：氨基糖苷類抗生素的常見(jiàn)不良反應(yīng)就是耳毒性和腎毒性，在使用過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)聽(tīng)力和腎功能等指標(biāo)。4.喹諾酮類藥物可用于兒童感染的治療。（×）解析：喹諾酮類藥物可能影響兒童軟骨發(fā)育，一般不用于兒童感染的治療。5.聯(lián)合使用抗菌藥物一定比單一使用抗菌藥物效果好。（×）解析：聯(lián)合使用抗菌藥物需要有嚴(yán)格指征，不合理的聯(lián)合用藥可能增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不一定比單一使用抗菌藥物效果好。6.所有發(fā)熱患者都需要使用抗菌藥物治療。（×）解析：發(fā)熱原因很多，包括病毒感染、自身免疫性疾病等，并非所有發(fā)熱患者都需要使用抗菌藥物，只有明確有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)才使用。7.外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即使用。（×）解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，而不是手術(shù)結(jié)束后立即使用。8.肝功能減退的患者使用所有抗菌藥物都需要調(diào)整劑量。（×）解析：有些抗菌藥物主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整劑量，如頭孢他啶等。9.抗菌藥物的療效與給藥途徑無(wú)關(guān)。（×）解析：不同的給藥途徑會(huì)影響抗菌藥物的吸收、分布等，從而影響藥物的療效，如靜脈給藥起效通常比口服給藥快。10.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門診使用。（×）解析：特殊使用級(jí)抗菌藥物具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用，不得在門診使用。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共10分）簡(jiǎn)述抗菌藥物合理使用的基本原則。答：抗菌藥物合理使用的基本原則包括：1.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。2.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。3.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。4.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染